SRIPTIVA, TOPOGRAFICA ¥ FUNCIONALanatomic ext te Mambo dv médscin ile ait eetginor se. premiers pas. ANA Soin, mr ela gu nani MARC:ANTOINE PETIT Discurso de apertura de los cursos de Anatomia y Crugle del Hitel-Dieu de Lyon, el § de diciembre de 1795, La anatomiaes la antarcha de! médico y debe alunbrar sus primeros pasos. Antes de querer reencauzar or el buen camino la naturaleza extraviada, €s preciso conocer el curso que ella sigue cuando se entrega armoniosamente a sus movimientos; es necesario saber qué érganos emplea para su ejecucién, qué correspondencias establece entre ellos, qué cambios se producen por accién de las pasiones y de los pro- gresos de la vida. La mano que recorre las superficies debe saber distinguir sin vacilaciones las partes que Se ocultan bajo el espesor, y, empunando el doloroso acero, trazar con precisién la via a seguir para ser dtl y benetactora. El estudio es largo, tastidiosos sus elementos y asusian a veces los objetos de sus traba- jos; pero cada paso que se da desarrolla un nuevo interés, ensancha el circulo de las ideas, aumenta el placer de sentirse vivir, pues sin duda nadie contemplé jamés sin emocién el érgano que palpita en su seno 0 @] qué @5 cuna de su pensamiento.—— Alain Bouchet Pro‘esor Titlar de Anatomia de la Facultad de Medicina Alexis Carre! de Lyon. ‘Sucesor del Profesor Michel Dataset desde 1971 Jacques Cuilleret ‘Provesor 40 Anatornia en Facultad de Medicina de Saint-Etienne, Francia EDITORIAL MEDICA. Cpanamericana > Junin 831 - Buenos Aires Bogota - Caracas - Madrid - México Santiago de Chile - Séo Paulo ANATOMIA descriptiva, topografica y funcional SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Cranco y regién frontooccipital Morfologia, sistematizacién y vascularizaeion del sistema nervioso central1 ‘craneo dseo 7 Region frontooccipital 41 COnganizacién general del sistema nervioso central y sus cubler- tas 51 Fosa cerebral 59 Celda hipofisaria 113 Fosa cerebral posterior - Tronco cerebral - Carebelo 125 Conducto raquideo y médula espinal 158 Centros y conexiones del cerebro 172 Centros nerviosos del cerebelo 200 Contros y vias de asociacién del tronco cerebral 211 ‘Gentros y vias de asociacion medulares 234 ‘Wias motoras: 240 ‘Vias de la sensibilidad general 255 ‘Vias olfatorias 268, Vias pticas 276 Vias auditivas y vies vestibulares 280 Vias gustativas: a7 Vascularizacin arterial del encéfalo 239 Vascularizacién venosa del encéfalo 313Prélogo Este tomo, dedicado al sistema nervioso central, consagra sus siete primeros capitulos al andlisis del craneo y de la regidn frantooccipital y al estudio de la morfologia general del sistema. Después de una minuciosa descripcién de las estructuras dseas se detallan la organizacién del sistema nervioso central y de sus envotturas y la topografia y constitucién de las fosas cerebrales, tronco cerebral, cerebelo, conducto raquideo y médula espinal. En los capitulos restantes se destacan: 4. Los innumerables circuitos en los que la sistematizacién intenta ordenar la ‘complejidad: - a) en el cerebro, la sustancia gris de la corteza contiene toda una serie de areas motrices, sensitivosensoriales y psiquicas; las vias que les estén anexadas atraviesan la sustancia blanca y se detienen en los centros subcortica- as, de los cuales el télamo es el mas importante b) originado por encima de las vias extrapiramidales, el cerebelc controla la actividad muscular automatica con la ayuda de tres circuitos de mas en mas diferenciados; ©) enel tronco cerebral, en el medio de numeroses ncieos que funcionan como cerebros elementales, se concentran las vias ascendentes y descendentes que se reencontraran mas abajo en la médula espinal; ) el conjunto de estas estructuras expresa su actividad mediante multiples vias, las que pueden descomponerse en tres: —vies matrices, que conducen los influjos nerviosos hasta los mUscules; —vias sensitivas, que reciben en la periferia del drgano las intormaciones permanentes de los receptores superficiales y profundes, — vias sensoriales, que agrupan las diversas sensaciones (olfato, vista, oid y gusto) por las cuales entramos en relacién con el medio que nos rodea. Hemos agrupado estas vias en figuras esquematicas, trecuentemente repeti- das, que contienen los clasicos cores del sistema nervioso central; al igual que G. Lazorthes, hemos preferido presentar hacia adelante la cara anterior, supo- niendo un observador, situade detrés del neuroeje, que estudia los circuitos imaginandolos con relacidn a si mismo. 2. La desoripcion analitica y sintética de la vasculerizacién arterial y venosa del encéfalo, cuyas alteraciones patoldgicas permiten explicar un gran numero de sindromes deficitarios cerebrales.Craneo 6seo PLAN A. Huesos impares a) Hueso frontal b) Etmoides ¢) Esfenoides d) Hueso occipital B. Huesos pares a) Hueso parietal b) Hueso temporal Situado en la parte poste- rosuperior de la cabeza, el créneo (cranium) es un estu- che 6seo que aloja a las me- ninges craneanas y al encé- falo. Esta formado por 8 hue- — cuatro impares, media- nos y simétricos; de adelan- te hacia atris: frontal, et- moides, esfenoides y occi- pital; - dos pares y laterales; de arriba hacia abajo: parie- tal y temporal. Para su estudio se desti- narin 4 capitulos: estudio deseriptivo de los huesos del craneo; — estudiogeneral del cré- neo; configuraciénexternao exocraneo; — configu endocraneo. acidn internao T, _— ————Fig. 1. Visto inferior det huero frontal w n 13 14 15 Apitisis erbltario extema, Feuille lagrimal, ‘Arcode supereiliar derecho. Excotadute supeoorbihara, Expina neiol del frontal Exzotadueo fatal Colello etmoideotrontal ante Carilla tompocol del Frontal Bévedo de la orbia, ella emeieotront! me. Excotodura etmeidal ‘Conducta etmoideatrontal pose terior. Gendusto etmaideetrontal on= Borde superior del frontal Superticieericylor para eles Fenoieas PRIMERA PARTE Huesos del craneo A. HUESOS IMPARES a) HUESO FRONTAL (os frontale| wado en la parte an rior del crineo, cubre las fosas nasales y las mpastimiento anterior del crineo. una vertical, superior, o escama del frontal ‘squama frontalis), convexa hacia adelante, que constituye la parte anterior de la bévede eraneana; >, otra horizontal, inferior u erbitonasal. con un sector mediano, en relacién con los huesos nasales y el etmoides, y 2 partes laterales nee forman el techo de las cavidades orbitarias (fig. 1) Situado por debajo del frontal y por delante del esfenoides, toma rte en la constituciGn del compartimiento anterior del crdneo y foriva fenced interna de Orbita. Pero, fundamentalmente, esta empotrado en el macizo facial, por lo que pertenece mis a las fosas nasales que al erdineo (véanse Fosas nasales y Senos paranasales, tomo Se lo puede comparar a una balanza y se deseriben de él 4 porciones (fig, 2) = [2 Himina perpendicular (lamina perpendicularis), sagital y ver- teal, forma la columna de la balanza. Toma parte en la constitucien del tabique nasal y se prolonga hacia el interior del erdneo por medio ds apofisis crista galli (eresta de gallo — Ja lamina cribosa (lamina cribosa), horizontal, representa la cruz de la balanza. Es cuadrilatera y alargada de adelante hacia ais y debe su nombre a los numerosos orificios —agujeros olfatorios~ Jue te atraviesa €— las dos masas laterales, que penden desprendidas a cada uno de los lados de la lamina cribosa, figuran los platillos de la balanza, Estan constituidas por un conjunto de celdillas que forman el seno etmoidal 0 laberinto (abyrinthus ethmoidalis} (véase Senos paranasales). c) ESFENOIDE: (os sphenaidales) ubicado entre el etmaides Jas, temporales hacia atrés. reiélago: en Situado en la parte media y ell fron hacia adelante y Su forma, muy compleja inguen 4 partes (fig. 3). , excavado interionnente por los 2 senos esfenoidales (véase nasales); = las dos alas menores (ala minor), largas y puntiagudas, repre- sentan las erejas del mureiélago; se dirigen hacia afuera y forman el techo de la hendidura esfeneidal; = las dos alas mayores (ala major), también orientad: a afuera, se desprenden de las caras lite: aspecto de minas dseas concavas hacia arriba que se extienden de cada lado, casi hi 0 — las dos apéfisis pterigoides (Processus pterygoideus), dirigidas verticalmente desde la cara inferior del cuerpo, estin formadas por 2 lé- mninas Oseas (0 alas) que se unen entre si en un angulo diedro abierto hacia atrés y hacia afuera; corresponden a las patas del murciélago. d) HU Qcupa la poreién posteroinferior de la boveda craneana, Se halla soldado hacia adelante con el esfenoides y encajado entre los huesos ares del crineo, formando parte del compartimiento posterior de la base del exineo. Su figura es lossingica e irregular y esti perforado por un orificio de dimensiones considerables —agujero accipital— destinado a permitir el paso del bulbo raquideo y de sus envolturas meningeas, Es posible describirle 4 parte — por delante del agujero occipital, la apéfisis bas (pars basi- Jaris) 0 cuerpo del occipital se dirige oblieuamente hacia adelante y arriba, encajandose come una moneda entre ambos pefascos; SO OCCIPITAL (os accipitale) 2. Maza lateral derecha del con (vita Faterall Jogum exfancide, Cana! etmaidal poweior Lamina eribera del etmoides, Agstsis ents gall Hoete front Huase plane Celilo etmoidel anterior Liming perpandicuier del et maides Cornete mediono. Apilisis uneiforme. 3. Visto superioe del esfeno! 94 losange y participa a lados del agujero occipital, las dos masas laterales (pars escama del hueso, que se articulan con las B, HUESOS PARES nea media con su is de 1/3 de laboveda > por detnis de la a de al; lateralmente i Fig. 4, Visto endoctanmana dal ‘sccipital, Fig. 5. Visto exoceansan del ae pial Fig. 6. Vista endseranaone del porieta 10ESO TEMPORAL (os temporale) wis complejo que los anteriores y, de acuerdo con su rio, exhibe 3 partes (Ieescama, el peftasco y el hueso ypletadas por 3 apotisis * [a escama del temporal (pars squamosa) es una delgada limina ut, subdividida en dos sectores: ~ uno superiar @ temporal, que forma parte de la bévedas tro inferior o basilar, que corresponde al conducto auditivo extemo ¥ a la porcién temporal de Ia articulaeién temporomandibular. Entre los 2 sectores se desprende la apéfisis cigomatica (figs. 7 y 8); # el peiiasco o hueso petroso (pars petross) ¢s una pinimide trian- gular de base extema, muy larga y de vértice interno, encastrada entre el ies el ce esfenoides y el oceipita Su je mayor, casi horizontal, tiene una oblicuidad de 45° hacia delante y hacia adentro. Aloja esencialmente a las cavidades del oido medio y del ofdo intemo y posee una serie de orificios de los cuales se mencionan los més importantes = el conducto earotideo (canalis car intema en su porcién intrucraneana; ~ el acueducto de Falopio (canalis facialis) para el nervio facial, que corre desde el fando del conducto auditivo interno hasta el agujero estilomastoidee. Se desprenden del peiasco 2 apéfisis: = apéfisis mastoides (processus mastoideus), eminencia e6niea de base superior y vértice inferior romo Eicilmente palpable por debajo de los tegumentos detris det pabellén auditivo; estiahuecada en su interior por las eeldillas mastoideas, anexas al oido medio; ~ apéfisis estiloides (processus styloideus), muy afilada, se implan- ta sobre la superficie exocraneana del pefiasco; desde e| punto de vista embrionario forma parte del aparato hioideo y esti orientada hacia el espacio subparotideo posterior (véase Regién parotidea, tomo IID); * el hueso timpanal (pars tympanica), menos desarrollado que los otros dos, esté situado por debajo de la escama y por delante del penasco. Tiene forma acanalada semicilindrica, con su cavidad abierta hacia arriba; constituye la mayor parte del conducto auditivo externo (fig. 9). Del hueso timpanal se desprenden 2 apéfi anéfisis vaginal (vagina processus styloidei), inferior, envuelve a la apofisis estiloides en su base: apéfisis tubdrica, desprendida de la extremidad intema del hueso, forma la pared externa de la trompa de Eustaquio us) pi teria caréti acida del borde Fig.7, Vi derecho, a superior del ernpovel Fig. 8. isto lateral del temporal derecho Fig. %Hueza timpanal (temporal de en infomiehFig. 10. Viste lateral dasecha de 7 Hves9 palatine 7 ‘rdneo seo (ontes de separer loz 8 Apslii eatioides 18 hueses de la cara} 9 Agujare mentonians. 1" YO Masilar infecisr (roma hos 20 11 Protuberancia oxcpitol exter sonia). 21 na tin) 11 Incisiv lotere! super. 2 2. Excoma del occipital, 12. Mexilar suparer 3 Sutura petroescomoso, 13 spina nosal anterior 2 4) Apofisis masioides 14 Hoe motor 28 5 Conducio auditive externa 15 Agujero inftcorbitorio. 25 & Cénchlo del manila inferior, 16 rpstisis prerigoices. % Condveto locrimonase Hess plana (del eimoides) Huesa nazal Apofisis orbitaria del malar, Expine naval del franta Apshas Oponclice dbl tt f poral Eicore del toni Ale rhayar del esfansides Huese frontal Hupse porietl 12SEGUNDA PARTE Estudio general del craneo Desde el punto de vista de la terminologia es conveniente distinguir formalmente el eraneo cerebral (o neurocrineo), que es el que interesa en este capitulo, del crineo facial (0 esplacnocrineo) que ya ha sido estudiado junto ‘con los huesos de la cara (véase tomo IV) (fig. 10). E] limite entre los huesos de la cara y los del criineo corresponde al angulo esfenoidal (de Virchow y Welcker), limitado por (fig. 11): = un plano horizontal trazado desde el nasién (raiz de la mariz) hasta el eanal éptico del cuerpo del esfenoides; — un plano oblicuo, hacia abajo y hacia atris, trazade desee este canal hasta el borde anterior del agujero occipital La abertura de este angulo (de seno anteroinferior) es de 130 a 135° en la raza blanca. En1a realidad, el orineo cerebral y el crineo facial estin intimame te unidos entre si y s6lo la mandibuls forma una pieza mévil. El peso del eraneo corresponde a la suma de ambas partes y, en Ia raza blanca, es de 650 gen el hombre y de 3550 g en la mujer. forma general del exaneo es la de un ovoide, con el eje mayor dirigido anteroposteriormente y el extremo mayor ortentade hacia atras. Este ovaide esta algo comprimido trasversalmente, de manera que didmetro sagital es mayor que el trasversal. Las variaciones son numerosas, tanto de orden étnico como indi- poseen gran importaneia antropolégica. ice celilico (selacién del didmetro trasversal con ¢l sagital) permite identificar 3 categorfas de erineos (figs. 12 y 13): = crdneo braquicéfalo, mas desarrollado en sentido trasversal, con tun indice cefillico superior a 80; en Francia se lo ha encontrado entre los saboyanos, los auverneses y los bretones; Fig. 11. El Sngulo de Virehor Weicker ABC saparo al erdnes fo del del rane crabral, mide sate 140 y 138" en fo oz blanco. A Nosién, 8 Conal Sotco. © Baede anterior del opviero pital 13OE ee Fig. 12. ‘upot principales de erdman, A Crén00 dolicofalo, B Créneo broquicétoto Fig. 13. ripas de eroneo, 4 Visto wupanor de los 2 Visio infavior de lor 2 e Frontal de la béve ~ erineo me dido entre 80 y 75; = eraneo dolicocéfalo, mas desarrollado en sentido sagi dive cefillice inferior a 75. Se lo encuentra en las mvzas nérclieas wles y en los negros del Afries. 1 créneo puede dividirse en 2 partes = una superior convexa, denominada béveda craneana, compuesta por huesos planos que poscen, entre las 2 kininas de tejide compacto (tabla externa y tabla interna), ana capa de tejido esponjase o diploe : (fig. 14); — otra inferior, dispue eriineo, que presenta en su ¢ medio y posterior). Ae] j céfalo, intermedio, can un indice cefilice compren- en forma escalonada, Harnad base del interna 3 compartimientos (anterior,Al estudiar en general el crineacerebral s conveniente dividirlo er des partes para su descripcién: ~ configuracién externa o exocrineo; = configuracién intema o endosrined. En cada una de ellas se distinguini la res que corresponde a la calota craneana y [a que perteneve 4 la base del crdneo, separatas entre = porn plano able Magia aio hacia ats que forma con ef lao horizontal, un dngulo de 20 a 25° Este plano: pasa por el eftién (por de Ia glabela) hale adelante, los puntos pterién (zona de reunién, a cada lado, del frontal, parietal, estenoldes y temporal) y el jén (correspondiente a la protuber tal externa} hacia atrds* (fig. 15) Fig. 15 A. Plano oblicve que limi- to entre si la béveda y ta bose det 1 Glade, 2 Pern, 3 inion Fig. 15 B, Rodiogratio de perfil dl cranes en la que se abservo el plana obilevo, 1516 TERCERA PARTE Exocraneo 1. BOVEDA Es relativamente superficial ya.que solo se encuentra recubierta por Ja aponeurosis epicraneana o galea aponeurética, que retine a los miisculos subcutineos de la cabeza (frontal hacia adelante y oceipital hacia atras). Lisa, regular y uniformemente convexa, la boveda del crineo abarca: = hacia adelante, la escama del frontal; ~ enla parte media, los 2 parcels, anivel de la calota craneana, y las escamas de ambos temporales en sus partes laterales; — hacia atris, la escama del occipital. Es mas facil estudiar la boveda del crineo descomponiéndola en cinco caras: anterior, superior, posterior y dos latetales, a las que Blumenbach [lama “normas™ A. CARA ANTERIOR (0 Norma frontalis) (fig. 16) Formada por la escatta del frontal (squama frontalis), ests unida al crdneo facial y superpuesta a las fosas nasales (en el sector medio) y a las, cavidades orbitarias (en los sectores laterales). Convexa, lisa y unida, en el adulto, la escama del frontal presenta en el feto y en el recién nacido la sutura metépica o mediofrontal (sutura frontalis) que separa los dos huesos hemifrontales. Esta sutura desapa- rece mente por sinostosis sutural que se completa a la edad de Tu aiios. En algunos casos puede persistir anormalmente en el adulto y no debe ser confundida con un tzazo de fractura. Aproximadamente @ 1 em por encima de las arcades oibitarius, se observan dos relieves algo oblicuos hacia arriba y hacia afuera, co- rrespondientes a las ‘supereiliares (areus superciliaris), mis 0 menos desarrollades, reunidos entre si por la glabela (labella).Por encima de cada arcada, la convexidad del frontal es mas aeusada y forma las eminencias frontiles (tuber frontale), limitadas hacia afera por una depresién de origen vascular. En las partes laterales, la cara anterior se eleva en una eresta lateral o Iinea temporal (linea temporalis), curva y convexa hacia adelante, que tne la linea curva temporal superior al borde extemo de la apéfisis orbitaria externa del frontal, B. CARA SUPERIOR (0 Norma verticalis) (fig. 17) La escama del frontal est unida a los parietales por la sutura fronto- parietal o coronal (sutura coronalis), en la cual las mitades derecha ¢ Yzquierda, oblicuas hacia atrds y arriba, s¢ rednen en un dngulo muy obtusa, con seno anterior, desde cuyo vértice se contintian hacia atrts Con la sutura interparietal o sagital (sutura sagittalis) en el punto bregma Este tiltimo coincide en el recién nacida con la fontanela anterior y, en el adulto, con el punto culminante del crineo (vértex o sineipucio). 16, Visto anterior del cinco, Hues parietal, Hueso frontal Escoma dal temporat ‘hla mayer del esfenoidas. Ercotadvee supreoriar. Hurt nosal ‘Aguinee optics, Hendiclura exfensidel Canal logitmal Hendidvra exienomaxilar uste malarFigs 17. Care superior dal 18 Hueso oso! Eminencio frortot Hueso enclar Escoma del front sApotais ci Sotura frontoparietl Escoma del porietl Suture sagt! Aaviere parieto. Sunuta parietooccpit Escamo del seep La sutura sagital, con frecuencia desviada a derecha o izquierda de la linea media, separa hacia ambos lados a los parietales y se extiende desde el bregma (hacia adelante) hasta el lambda (hacia atris). Cada hueso parietal, liso y convexo, s¢ encuentra elevado por la emineneia parietal (tuber parietale), mas marcada en el recién nacido que en el adu ‘A.ambos lados de Ia sutura sagital y a 3em del borde pasterior del parietal, se observa un orificio pequeno —agujero parietal (foramen parietale)— correspondiente a un conducto intradseo atra na emisaria parietal (vena emissaria parietalis), la que co venas superficiales con el seno longitudinal superior. A la altura del Agujero parietal, sobre Ia sutura sagital, se traza el punto craneométrica denominado obelién. CARA POSTERIOR (0 Norma oceipitalis) (figs. 18 y 19) Formada por la eseama del occipital (squama accipitalis), se halla separada de fa cara superior por la sutura parietooeeipital 6 lambdoidea {edtura lambdoidea) que dibuja un angzulo obtuso de sena inferior, ¥ que, al unirse a la sutura sagital, determina ¢l punto lambda (de la letra griega A). eres Moste cltime punto existe, en el recién nacido, Ia fontanela posterior s, en ocasiones, se observan en el adulto hivesos supermumerse Fos pequehos denominadas huesos vormianos © hucsos de li sutura (ossa suturar La eininencia occipital corresponde a la extremidad mayor del ovoide craneano. Esti limitada hactaatnis v sobre la linea media por ana Glevacisn piramidal,y rugosa, ficil de palpar a trwés del ever cabe- ludo, denominada protuberancia occipital externa (protiubermt pitalig externa), éuya base corresponde al punto erancométrico i La cara posterior del enineo, casi vertical, correyponde a la region del oeeipucio, recubierta solamente por los miseulos occipitales, en oposieidn a lo que ocurre con Ia porcidn correspondiente a la escamst occipital, oblicua hacia abajo y hacia adelante, que esti cubierta de fugosidades en las que se insertan los miseulos de la nu La linea de demarcacion entre estas dos porciones esti fonmada en ¢] centro por la protuberancia occipital externa y, 4 exda lado, por la linea curva occipital superior o linea nucal superio 2 superior) que volveremos a-encontrar en la base del eraD. CARA LATERAL (0 Norma lateralis} (fig. 20) Particularmente importante, presenta una ligera depresién que corresponde a la fosa temporal (fassa temporalis) formada por 3 huesos periféricos: = de adelante hacia atris: la fa lateral del parietal, y la poreién later y por 2 huesos centrales: ~ ‘de adelante hacia atris: la cara temporal del ala mayor del esfenoides y la cara externa de la escama del temporal, a temporal del frontal, la cara I de la escama del aceipital; Fig. 18, Care posterior del extne. Huese parietal inquierdo. Escomo del Occipital Escomo del tempacolinquierdo Linea eure accipital superior. Protuberancie occipital externa (Grid Suture oeeiptorsesteidee, ‘Aptis eutlloidas inquierde, ‘Apotnis maticides aquieed. ‘Aptisis plarigeides inquierda. Fig. 19. Vino posterior dl cxéna0 Sespuds de oiler e! occipital Fig. 20. Core loteral derecho dl 19Fig. 21. Vise loteral dececho el ‘Gne0 seo (antes de sepor0" lot ‘nwesos de le caro). 1 Protubsrencio ocipltol exter. (ini ‘eam de sip ‘Suture petoascomoss ‘Apatnis mastoid ‘Gonduce ouditive externa Géndilo de lo monaibula Hex palatine, ‘Apatisis etoides Apstisis eigomético dal tem pore 23, Excamo dal erpoval 24 Alo mayer del cronies 25. Hoeso frontal 26 Hues poeta! Naveuasen Fig. 22 1 ausculo empscot 2 Musculo recto externo (del glo- be eeula 20 temporal esti limitada (fig. 21 arriba. por la linea curva temporal superior (linea tempo- ralis superior), extendida desde la crests lateral del frontal hasta la sutura rietomastoidea (donde termina un poco por delante del asterién); esta inea cruza la cara lateral del parietal en la unién de sus 2/3 supe: con su 1/3 inferior, ~ hacia abajo, de adelante hacia atris, por: la cresta esienotemporal o infratemporal (crista infratemporalis); Ia depresion subvacente a la base de implantacién de la arcada cigomitica sobre la escama del temporal; Ja eresta supramastoidea (0 linea temporalis), Céncava en su 13 anterior y convexa en sus 2/3 posteriores, la fosa temporal ests atravesada, por debajo de la linea curva temporal superior, por otra linea curva + concéntica con ella, denominada linea curva temporal inferior 0 linea temporal r (linea temporalis inferior). Esta recorre el hueso parietal, muy atenuada en su mitad posterior, presta insercién al musculo temporal (fig, 22). Entre las dos lineas curvas, en una superficie lisa en forma de banda curvilinea, con su concavidad dirigida hacia abajo —la handa temporal, se Aja la aponeurosis ternporal Por debajo de la linea temporal inferior, la fosa temporal da inserei6n a las fibras camnosas del masculo temporal (véase Regién de los miisculos masticadores, tomo IY). La fosa temporal comunica, hacia adelante y hacia abajo con la fosa cigomiitica 0 subtemporal (fossa infratemporalis) mediante un orificio ovalade que limita hacia afuera la arcada cigomatica. Las suturas que unen los huesos de la fosa temporal corresponden a 2 puntos craneométricos laterales: hacia adelante el pterién y hacia atrés el asterién (fig. 21) a) El pterién (de ptéron = ala) corresponde a la sutura esfenoparie- tal, comprendida entre el ala mayor del estenoides y el borde anteroinfe- rior del parietal. Esta sutura forma la barra horizontal de una letra H en la cual las barras verticales estin constituidas adelante, por la sutura frontoparietal (oblicua hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante), prolongada en la parte inferior por la sutura frontoosfonoidal (entre elborde cievuntorencial del bontal pel alk never del esfenoidest; MetuAnate O14atras, por la sutura parietotemporal (curvilinea, con concavidad inferior), prolongada hacia abajo por la sutura esfenotemporal (entre el ala mayor del esfenoides y la escama del temporal). b) Elasterién (de aster = estrella), situade en el punta de encuentro del parietal, temporal y occipital, que corresponde, en el recién nacido, a la fontanela lateral posterior. Forma una estrella de 3 brazes en Ia cual: ~ el brazo anterior, horizontal, esta consti parietomastoidea; ~ el brazo posterior, oblicuo hacia arriba y haeia atras, corresponde a la poreidn lateral de la sutura parietooccipital (o lambdoidea); = el brazo inferior, céncavo hacia adelante, esté formado por la sutura occipitomastoidea. A laaltura del asterién se encuentra a menudo un en el lambda~ vormiano o intercalar. IL, BASE vido por la corta sutura ueseeillo —como ‘Corresponde a la care inferior del exineo (o Norma basilaris) y esti formada por 6 huesos: frontal, etmoides, esfenoides, los dos temporales y el occipital. Muy irregular, estd atravesada por miiltiples orificios y conductos por los cuales pasan los vasos y los nervios que panen en relacion la cavidad craneana con el cuello y la cara A la inversa de lo que se observa en la béveda craneana, la base es profundamente excavada, lo que la hace dificil de abordar y de explorat r via quirtirgica; esta caracteristica, a su vez, la protege efieazmente de los traumatismos. Para facilitar su_descripcién se la divide en 3 compartimientos, delimitados por (fg. 23) — una primera linea trasversal, o bicigomatica, trazada entre ambos tubérculos cigomaticos; ~ una segunda linea trasversal, o bimastoidea, paralela a la pre- cedente, tendida entre las dos apéfisis mastoideas E! compartimiento anterior o facial se halla oculto por el crineo I; el medio o yugular corresponde a !a poreién alta del cuello ya la regidn prevertebral; el posterior u occipital se articula con la columma cervical y da inserciGn a los miseulos de la nuca (fig. 24). Fig. 23. Lai tees comporiimientas ele bats dal cxinee, 2Fa. 24. Viste exccraneana de lo have ol exinec, 1 z a 4 5 6 7 8 3 10 12 13 7 1s 18. 7 18 1% 20 a n a 14 Se gegeezeses Coona derecho. Apotiss presgoides, oer oak ulero radonde menor Covidod glencidea el empo: ish Conducta earotideo. Agulero wsgodo poster Conducta ausive externa Aguior estiomastacien Apals masoises Gindie del sec pal Ageia meted, Agus condo povart. Hosts panel Aujre seep ‘atom del septs. {ines curv occipital inferior. LUneo carve sei superior rosta occipital externo, onyro digonca Tubdrcile Roringes, Tubirevle eigomatiee. Condusto de Joesbin Orifiels del seveduee de co rool ‘Apefiss estiloides ‘Anvjere condileo carwroe Venice del peraxo. ‘Ala mayor de! eslencides onduaie vidiano, Hess mor. Fotlla inesive Boveda palotina. emer Lgmina horizontal cel potot Aguiar infrooebitar. ‘Conduate paletine postecior. 16 17 18 19 A. COMPARTIMIENTO FACIAL La superposiciin de los huesos de la cara toma dificil su andlisis tal como se presentan en un crineo completa, porque para llevar a cabo st. estudio se hace necesario desarticularlos De esta manera es posible distinguir 2 aspectas muy diferentes entre sf, ya se trate de un crineaen el que se ha sacado el macizo faei de uno en el que este tiltimo se encuentre en su lugar. a) En auseneia del macizo facial (fig. 25) Este compartimiento esti formado por 3 huesos: frontal, etmoides y esfenoides. ~ En la linea media se encuentran, de adelante hacia atnis: la espina nasal del frontal, la limina perpendicular del etmoides, la eresta estenoidal inferi ~ Lateralmente, y de adentro hacia afuera: = la lamina cribosa del etmoides (que forma el techo de las fosas nasales) y, mas atras, el cuerpo del esfenoides; la masa lateral del etmoides; ~ Ia cara inferior (u orbitaria) del frontal y, por detris, la superficie esfenocigomiitica del ala mayor del esfenoides, situada por fuera de la apéfisis pterigoides | MetuAnateFig. 25. Vito Infaviy axdcrones- 1a del piso facial de lo boas del créneo (conte horizontal), 1 Superficie acticulor pore Ia ro. ma monionte del masilor price ‘Coldilla etmoideotrontel ante. Ling cribeta. Limino perpendicvlar del &- maids Bévada orbitera Cellllo etmeideotrontal por ‘Aguiero Spica, Hendiduro estenoidal ‘Aguiero dol sana frontal. ‘Aaulero redondo moyor. ‘Apis since (eciono- ‘Ala interna de la pterigaides, Agulero oval. ‘Apstiss egamética. Coenate medio Comat supeerse Comete superior Aguiaro infracrbitaro, Sobre esta cara se pereiben los orificios siguientes: Canal lec manasa — agujero etmoidal tome plano de smote ~ agujeros alfatives (de la lamina eribosa) vasa eae Huese nasal canales etmoideofrontales (u orbitarios internos) enoidal agujero éptico agujero del seno esfenoidal ~— canales esfenovomerianos (1 medio + 2 laterales). b) Con el macizo facial en su lugar (figs. 24 y 26) E] maxilar superior se encastra por debajo del etmoides y el frontal y forma con el palatino el paladar dseo, en tanto que el vomer representa el sector posterior del tabicjue de las fosas nasales. De adelante hacia atris se reconoce: ~ el borde alveolar del maxilar y la arcada dentaria superior; ~ el paladar és¢o, formado en sus 3/4 anteriores por la apélisis palatina de cada uno de los dos maxilares y, en su 1/4 posterior, por la limina horizontal de los 2 palatinos; una sutura cruciforme reine los 4 huesos y aloja, hacia adelante y en la linea medta, « la fosilla ineisiva, en cuyo fondo se abren los 2 conductos ppalatinas anteriores. En la parte posterior de la béveda palatina, en su sector lateral, se encuentran los conductos palatinos posteriores xeompariades de 10 2 conductos palate nos accesorios; ig. 26. El macize focal on ww 4 23— las coanas, orificios posteriores de las fosas nasales, situadas a ambos lados del vomer, interpuestas sagitalmente entre la cresta esfe- noidal inferior y el paladar dseo. Estén limitadas hacia afuera por las 2 apéfisis pterigoides, en las cuales se observa (fig. 27) ~ el ala interna, practicamente sagital; es faringea y esté rematada Por una apéfisis en forma de gancho o hamulus; — el ala externa, oblicua hacia atris y hacia afuera; forma un ta- bique intermuscular entre el pterigoideo’intemo (alojado en la fosa pletigoidea) y el pterignideo extemo tinsertado sobre Ia superficie later Fig. 27. Visto pottereinferior de 3 coones. B. COMPARTIMIENTO YUGULAR Delimitado por bimastoidea haeia atnis, se el oceipital, y los 2 temy 3. e En Ia linea media: la cara inferior de la apétisi occipital forma la superficie basilar, en la que se encuentran hacia atris: ~ a fosilia navicular o faringe. miisculos rectos anteriores mayores; = el tubérculo faringeo (tuberculum ph uum), sobre el cual se el ligamento occipitofaringeo, el constrictor superior de la faring ¥ ligamento vertebral comin anterior: « cada lado del tubéreule se insertan los 2 misculos rectos anteriores merore: = el borde anterior del agujero occipital, * _ Lateralmente: se observa, a cada lade, um cuadrilitero éseo perforado por orificios cuyos limites son (fig. 28): = el tubérenlo cigomiitico en su angulo anteroexterno; ~~ |n apofisis pterigoidea en su aingulo anteraintemo; = la apifisis mastoides en su ingulo posteroextemno; = el céndilo det occipital en su ingulo posterointerno. Cada uno de estos cuadribiteros Gseos esti constituido por: hacia adelante y afuera: el ala mayor del esfer ea bicigom: lante y la linea Ila constituido por 4 huesos: el esfenoides, basilar del de adelante gute separa lay inserciones de los 2 i elt = en la zona medi — hacia atras y ad eara inferior del pense ntro: la porcién precorPara comprender la eonstitueién compleja del compartimiento yu- gular ¢5 conveniente, tal como lo hacen Testut y Latarjet, dividir cada cuadrilitero en 2 tridngulos, anteroexterno y posterointemo (fig. 29): — La diagonal del cuadrilitero esti formada, de atris hacia ade- lante por: = Ia apéfisis estiloides (del pefiasco); — la apéfisis vaginal (de! hueso timpanal); ~ laespina del esfenoides (situada en el ‘ingulo posteroexterno del ala mayor}; — el borde posterointerno del ala mayor, sobre el cual se inserta el culo periestafilino externo. ~ EI triangulo anteroexterno presenta, de atnis hacia adelante: ~ el condueto auditivo externo; — lacavidad glenoidea del temporal, dividida en 2 porciones por la cisura de Glasser (0 figura timpanaescamosa); ~ el agujero redondo menor (para la arteria meningea media); — el agujero oval (para el nervio maxilar inferior). El triingulo posterointemo presenta, de atnis hacia adelante: — el agujero estilomastoideo (para el nervio facial) ~ ei agujero rasgado posterior (para el golfo de Ia vena yugular intema y para los 3 nervios, glosofaringeo, neumogistrico y espinal); - el agujero condileo anterior (o conducto del hipoglaso), situado mis lateralmente y en contacto con el eéndilo occipital; = Ia cresta yiigular donde se abre el conducto timpanice (para el nervio de Jacobson, del IX); ~ el orificio del acueducto del caracol (un poco més intemo, en la fosilla petrosa del borde posterior del pefiasco); ~ elorificio inferior del conducto carotideo (para la arteria carétida m intema); ~ el orificio exocraneano de la trompa de Eustaquio, sobre el borde anterior del pefiaseo; a el onficlo del conducto del misculo del martillo; ~ la superficie cuadrilatera de insercion del miisculo periestafilino inteme, por delante del conducto carotideo; — el agujero rasgado anterior (cerrado por una membrana fibrosa), en el vértice del pefiasco; icio posterior de! condu liano (0 pterigoideo), mis hacia adelante, sobre la base de la apéfisis pterigoides. ig, 28. Visio exccreneona del comporimiente ywpulor derecho. Fig. 29. €1 cuadtilétore del com prtimiento yogular de la bose del ‘r6ne0 (lado derecho), La diagonal ‘que pot por Io estloidos y lareap ha del eslenoides separa’ sl tian. Qui anieronteine el inémgulo postercinterna, 1 Conducts vidione. 2 Agujero oval 3 Aguilera redanda menor. 4 Trampo de Eusioavio, 5 Espino del estenoides, % Apstiais eat 7 Conducte auditve exteeno, 8 Apclinty mostoides, lel xeipia 11 Agujers regeds posterie. 12 Apujete candles ontevion 13. Suruto petrooceipital 14 Conducto carat. 15) Superficie de insereién del pe estofiline interne 16 Aguiero rosgado anterior, V7 Alo mayor del exfencides, 2C. COMPARTIMIENTO OCCIPITAL (figs. 30 y 31) nitado hacia adelante por la nastoidea esti formado por 3 huesos: el occipital y los 2 temporales (porcién mas Hacia adelante: de ade accidentes éseos: eM condilo del occipital, con su superficie articular alargada, oblicua hacia adelante y adentro: uentran di hacia afuera se ste TN polisis yugular del occipital. donde se inserta, sobre una superficie rugosa, el miisculo recto lateral raee manura digictrica, que aloja el vientre posterior del misculo digistrico; — la apéfisis mastoi afuera, el complejo me domastoideo). *® Sobre la linea media: el gran agujero occipital su parte mas grande hacia jos nervios espinales (raiz med primer diente del lizamento dentade or ieriia uno de los lados se abre, por detras del condilo occipital, cl agujero condileo posterior: de adentro hacia a y el esternoelei- se ingertan de la cabe: Je forma ovalada, com » del bulbo raquideo, de las 2 arterias vertebrales y del = atnis del acu 2 eresta occipital externa, sagital, se une a la protuberancia occipital extema (que corresponde al inién) # Lateralmente exc ina de la escama del occipital esti marcada por 2 Ti s la linea curva oc proxima al a cresta occ del occipital: la linea curva occ limite de la b: externa y te | inferior (linea nuchae inferior), la ‘ ente pa : e media de Ta jetras de la apéfisis yugular uchae superior), en el Ta protuberancia occipital s tre ellas espactos cuadrilite ros; ya se . Hil. Rex la muiea) que en ellos se » occipital: el comple x el oblicuo r — en la linea curva occ el trapecio (hacia el esplenio estemocleidomastoideo (hacia Fig. 30, Visio exocroneana del compartimienta occipital 262 Gonino. 3. Buccinador 4 Cigomético menor. ‘5 Mowmiero, & Cigométice mayor 7 Ternporal 8 Frerigoidco exteeno. 9 Exilohicideo. 10 Esiloforinge 11 Recto loreal 12. Compleia menor, 13 Externccleidomostoides. BSSER Sess 1 Elevedor dal lable supariee. 14 Vientre posterior del digéstr 1.31. Inserciones muscularesde 15, la bose del créneo.viste excerance 30 Recto patteriar mayer. Oblieue rman. ‘Autieular poaterioe. Oceipival Trapecio, Complejo mayor. Recto posterior menot. Periesiofiling interna Reco anterior mener. Consirctor superior de la fo fringe. Recto anterior mayor. Periesiailino extern. Presigoideo interno. Faringoestatilino. ‘Aciges de lo évulo, ‘Azores cel velo dl palo- II. CRANEOMETRIA La medicién de los didmetros craneanos y la busqueda de reparos recisos son tareas de la “craneometria’, stil para la antropologia y para a delimitacién de las regiones en el curso de las intervenciones neuroquirtirgicas, a) Diémetros craneanos En el adulto pueden considerarse 4 tipos de diimetros: ~ longitudinal o anteroposterior, maximo = 180mm (de la glabela 2 un punto situado por detris a 3.cm por encima del inién); = trasversal: trasverso, miximo = 145 mm (desde una eminencia parietal a la otra); bicigomitico, maximo = 130mm (de una arcada cigomuitica a la otra); — vertical o basilobregmitico (desde el borde anterior del agujero cccipital al bregma); — ablicuo o nasiabasilar (de la raiz de la nariz al borde ant agujero occipital). ior del b) Puntos craneométricos Se los puede dividir en 2 grupos, uno mediano y otro lateral, Fig. 32. Visto pastersinforige dal oxtipinal x 20 Ligemante earvieal petterior(o nea) ‘Mxculo complejo moyor. Misevlo trapecio. Msculo recto posterior mene. Mosculo oxcipral. MOsculo esternocleidomostel 00. ‘Msculo esplenio de lo cabe- IMdsculo oblécus menos “Atdxculo reco posterior mayor. {ggmento occipoataes Io AAisculo reco lateral LGgomenta occintaoxoieo lo gamento oinoodoniden Ligaments suspensor dela dontoides, isculo recto onterior menor ‘Membrans oxcipiteatloides ontario, Ugemente vertebral amin anterior Miiscule constrictor superior de lo foringe Miscule rece anterior mayer, Ligomente acciniiaferingae, 27BASION = borde anteriordelagu- Jere occipital N = sinfisis mentoniana PROSTION = borde PUNTOS LATERALES i ‘ NASOLESPINAL = espina nasal De adelante hacia atris: ‘anterior DACRION = angulo anterosupe- 'NASION = raiz de la nariz, rior del hueso -GLABELA = eminencia frontal MALAR = cara extema de este . 1ueSO, 2 OFRION = por encima del PTERION = sutura ptéries # “cedente ; ve ESTEFANION = cruce ‘de Ta su- BREGMA ~ vértice de la cabeza tura coronal y-de la linea curva __OBELION fa de los GARG SUBETEE les = ie | LAMBDA Fig de las sutras ottomeo = 1 sa DEO = cavi i [Slee eee dea del eats, ‘ =. a EURION = eminencia parietal + a 0) IN = borde posterior del ASTERION = unién del parietal, | _agujero occipital temporal y occipital. . IV, CRANEO DEL RECIEN NACIDO a) SUTURAS La osificacién de los huesos del erineo no es igual para los de la base que para los de la boveda: Na Tbéveda esti formada por huesos de origen mem = Ia base esti precedida por un eshazo cartilaginoso, huesos del crineo se desarrollan desde el centro hacia la periferia, y, como la osificacién no ¢s completa en ef momento del arto, ello determina ausencia de tejido dxeo en la periferia de los huesos, Por faz6n, estos nltimos quedan separados por espacios mis: ‘fo menos grandes, denominados suturas, a nivel de los cuales prosigue el proceso de osificacidn en la vida posnatal El crineo del recién nacido posee 5 suturas (figs. 34. 35 y 36): = sutura sagital (sutura sagittalisl: comienga por adelante con la sutura mediofrontal (sutura frontalis) 0 metopica y se continga por la sutura interparietal; ~ gutura frontoparietal o coronal (sutura coronalis): intereepta la sutura sagital al nivel de la fontanela anterior, = ‘Sutura parietooccipital o lambdoidea (sutura lambdoidea): tura sagital a la altura la fon ela posterior; dos “suturas parietotemporales: describen sobre la superficie lateral del erimeo una curva de concavidad inl En el momento del nacimiento, las suturas, ain abiertas, pery el cabalgamiento de los huesos de la béveda, lo que facilita el pasaje de la cabeza fetal por la pelvis y reduce al minimo el traumatisme del parto. El cierre de las suturas o sinastasis se va haciend lentamente en el curso del 3* ano y en el orden siguiente: sutura metopica, sutura interparietal, sutura coronal, sutura lambdoidea y suturas parietotem- porales El cierre prematuro de los huesos del exineo puede ocurrir en los primeros meses de la vida y aun antes del nacimiento. Esto provoce la “craneoestenosis” © “craneosinostasis”, que detiene ¢l crecimiento del exineo y pone en riesgo el desarrollo normal del cerebro. En el adulto las suturas de la béveda, dentadas y engranadas, rmanecen por largo tiempo separidas por una “membrana sutural”, de her que la sinostosis natural se inicia a la edad de 45 aos, mpletindose hac S (fig. 33). FANOSO; Fig. 32. Visto supenioe de un rene odulto que muesta los suturas 46: poradas onificalmente conta lasFig. 35. Visto superior de un cranes Bg. 35. vis sp Fig. 36. Vitto antarosuperior de vn crane de rein nocide, 29Fig. 87, Esquems rodiogrétice dela cabera de un region nacido (visa oe 1 i u Fig. peril inguided} Fentonala anterior 9 beagrn Parietal Fantonelo.posteriar « lamb. aides Frontal Escorme del sccipial Eseamo del temporal Petatco. Labacinn, Orbit Moxilor superior. Hueso mol. Moxilar inferior Hioides, 38, Deserrallo comparado dal wane y de la cara en diferentes edad (taguin Poturel, a ri © Recién nai if de 8 aos ‘Adulto (a linee pupitar vice le caro en dor mitades sons: blemente iguotest b) FONTANEL En el punto de de forma, lrregular; estos lel naeimien el momento LAS. union de las suturas los espacios son mis grandes y Existen 6 fontanelas (figs. 37, 39 y 40), ~ Fontanela anterior (fonticulus ant medio en el punto de reun interparietal. Posee = Fontanela posterior espacios constituyen las fontanelas, las que en io estin obliteradas por una membrana Abrosa, terior) © bregmatica, situada al mn de las suturas metépica, coronal e la forma de un rombo de 5 cm de longitud y 3 cm de ancho. Se la denomina también “fontanela mayor”, el punto de vista obstétrico ya que es fieil de detectar por en el curso del parto la posieién de la cabe: (fonticulus posterior) 0 limbdica, también situada como la anterior, en posicién medial. Es la mis importante desde cto vaginal de presentacién normal, lo que permite determinar za fetal en la cavidad pelviana. Posee forma triangular y se halla en la union de las suturas interparietal y parietoceet pital. Recibe el nom ~ Fontanelas la bre de c ‘fontanela menor”, rieas, de forma triangular, corresponden en cada lado al > Fontanelas laterales posteriores 0 mastoideas (font asteriones. La evolu rales anteriores (fonticulus anterolateralis) 0 pté- pteriin res- is mastoi- aspecto muy irregular y ubicadasen los respectivos in de las fontanelas, después del nacimiento, es mis ripi- da que la de las suturas. La posterior se cierra muy ripidamente en loses laterales desaparecen un poco més tardiamente en el curso del 5° 0 6° mes. En cuanta a la fontanela anterior, ésta primeros meses. Las permanece abierta cl asta los 2 ais. ¢) DESARROL! El erineo del re con la cara, la cual aparece como comprimid representa 1/8 de la Durante el parto e! eréneo se por el conducto pelviv traves: braquicéfal primeros afios de vid El desarrallo de |. de la 1* y 2" denti volumen de las fos linicamente hasta los 18 meses LO -cién nacido esti mi totalidad del da, la.caraen el infante esti condicionad n, al crecimiento del seno maxilar y al nasales. radiolégicamente desarrollado si se lo compara 4a en direccién vertical y sélo deforma temporariamente en su ginal, de manera que adopta el tipo dolicoeétalo, pero éste es ripidamente reemplazado par el tivo ope en el que dominan los diamet st, tros trasversales durante los laaparicion mento de