Glaucoma

Neovascular



Diagnóstico y Tratamiento
Prof. Adj. Dra. Rosario Varallo
Diplomatura Internacional de Glaucoma 2016
Prof. Juan Sampaolesi
 Mal pronóstico

Mala respuesta a los tratamientos

Ojo ciego doloroso

Pérdida del globo ocular

 Mal pronóstico

Mala respuesta a los tratamientos

Ojo ciego doloroso

Pérdida del globo ocular

 GLAUCOMA NEOVASCULAR
● GLAUCOMA SECUNDARIO

● Crecimiento de una membrana fibrovascular en el

iris (NVI) y/o ángulo (NVA)

● El nervio óptico puede o no estar excavado

● La PIO puede o no estar alta
GNV: PATOGENIA
ISQUEMIA RETINAL
● 1/3 RDP
● 1/3 OVCR (40% isquémicas)
● OTROS:
● Síndrome Ocular Isquémico
● Tumores
● Otras enf. vasculares de retina
● 3% en.f inflamatorias
● DR evolucionado
 GNV: PATOGENIA
CORMPROMISO CAPILAR
RETINAL

GLAUCO
GLAUCO
DIFUSIO MA
SQUEMIA DE RETINA VIABLEN VEFG RUBEOSI MA
ANGULO
S ANGULO
A CA CERRAD
ABIERTO
O

LIBERACION DE VEGF CON

ANGIOGENESIS
 GNV: CLÍNICA 3 ESTADIOS
ESTADIO INICIAL: RUBEOSIS
● Penachos borde pupilar
● Trayecto anárquico
● Gran aumento en L de H
● Colapso con goniolente
● 20% solo NVA
● Mirar iridotomias
● Pio normal
● Asintomático
● Fase reversible
 GNV : CLÍNICA 3 ESTADIOS
2º ESTADIO DE ÁNGULO ABIERTO

● NVA cruzan el espolón hacia el

trabéculo
● Aumento de PIO
● Signos inflamatorios
● Posible hipema
GNV: CLÍNICA
3º GLAUCOMA ANGULO CERRADO

● Intensa NVI
● SAP
● Ectropión uveal
● Midriasis
● Iris plano
● Pio muy alta
● Dolor
Estadio final
GNV: DIAGNÓSTICO
o EXÁMEN CUIDADOSO SERIADO EN OJOS DE
RIESGO
o Mirar el iris antes de dilatar los diabéticos
o OVCR isquémica intenso primeros 6 meses
o GONIOSCOPIA
o UBM medios opacos para valorar cierre angular
o Angiografía de segmento anterior
o Eco doppler carotídeo si no se encuentra patol. retinal
o ECO B si no se entra al F de O
GNV: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● VASOS NORMALES
● IRIDOCICLITIS
HETEROCROMICA DE FUCHS
● GLAUCOMA INFLAMATORIO
● FISTULA CC
GNV: TRATAMIENTO

DIRIGIDO A :
DEPENDE DE:

POTEN
ESTADIO TRANSPARENCIA
DE MEDIOS INHIBIR DISMINUIR PIO
ANGIOGENESIS
CIAL
VISUAL
 Control PIO

Inhibir
angiogénesis

Tratamiento Cirugias Proc

PFC intensa Drogas anti- VVP + PANCRIO médico (TC vs DD) ciclodestructivos
VEGF endofoto.
GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO
● PANFOTOCOAGULACION INTENSA:
● 1200 a 1600 disparos
● Probablemente requiere mas de una sesión
● Regresión de NVI y NVA en 4 semanas
● Control a largo plazo
● Período ventana
GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO

● ANTI- VEGF :
● Bevacizumab o Ranibizumab
● Efecto inmediato : regresión en 1 semana
● Efecto transitorio: 3 semanas a 3 meses
● Intravítreo o intracameral
● Cuidado en casos de proliferantes severas
GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO
● Vitrectomía Pars plana + endofotocoagulación

● En caso de opacidad de medios como hemovítreo

● Permite asociar lensectomía
● En caso de proliferante extensa permite tratamiento de la
retina concomitante evitando DRT por antivegf
● Si asocia dispositivo de drenaje permite implante en PP
GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO

● Al eliminar el estímulo angiogénico se puede producir la

regresión de los neovasos con o sin normalización de los
niveles de PIO en los casos previos al cierre angular.
GNV : tratamiento de la HTO
● Tratamiento Médico:

● Supresores del HA: betabloqueantes, IAC orales y

tópicos, brimonidina
● Contraindicados: pilocarpina, prostaglandinas
● Manitol o glicerol para aclarar medios en vistas a un
tratamiento o dism Pio preop
● Asociados a corticoides + cicloplégicos
 GNV : tratamiento de la HTO
● Trabeculectomia
● Alto índice de fracaso por fibrosis y complicaciones
hemorrágicas.
● Mejor pronóstico con antimetabolitos
● 1 semana antes anti-vegf
● EL ÉXITO DE LA CIRUGÍA
DEPENDE DE QUE SE HAYA
CONTROLADO EL ESTÍMULO
ANGIOGÉNICO
GNV : tratamiento de la HTO
● Dispositivos de Drenaje

● mejor que la trabe si los neovasos todavía están activos

● Asociarlos con inyección de anti-vegf
● Mayor costo que la trabeculectomía
● Mejores resultados
 Potenc
ial
SI visualNO

Valorar Hipotensore
Estadio y s +
transparenci Cicloplegico
a de medios s+
Proced.
corticoides
Ciclodestur
ctivos
Inyección retrobulbar

Enucleación
http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2
 RDP con
abundante
tracción

http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2
CONCLUSIÓN
● El GNV es la vía final común de múltiples patologías que
provocan isquemia retinal.

● Es una patología potencialmente muy grave y rápidamente

evolutiva.

● Los conocimientos actuales en etiopatogenia y los avances

terapéuticos han cambiado el pronóstico del glaucoma
neovascular

● El énfasis debe ponerse en la prevención y el diagnóstico

precoz para un tratamiento oportuno mientras todavía existe
potencial visual