Este documento presenta el caso de un paciente de 33 años que acude a consulta por mareos y nistagmo durante 5 días. Tras la exploración, el médico determina que el paciente presenta un nistagmo horizontal en lugar de vertical, lo que indica una primera crisis de vértigo prolongado. El diagnóstico diferencial incluye neuritis vestibular, migraña vestibular, accidente isquémico transitorio, síndrome de Meniere y tumor, siendo la neuritis vestibular la opción más probable. Para distinguir entre neuritis vestibular e
Original Description:
Caso clínico de la asignatura de Otorrinolaringología.
Este documento presenta el caso de un paciente de 33 años que acude a consulta por mareos y nistagmo durante 5 días. Tras la exploración, el médico determina que el paciente presenta un nistagmo horizontal en lugar de vertical, lo que indica una primera crisis de vértigo prolongado. El diagnóstico diferencial incluye neuritis vestibular, migraña vestibular, accidente isquémico transitorio, síndrome de Meniere y tumor, siendo la neuritis vestibular la opción más probable. Para distinguir entre neuritis vestibular e
Este documento presenta el caso de un paciente de 33 años que acude a consulta por mareos y nistagmo durante 5 días. Tras la exploración, el médico determina que el paciente presenta un nistagmo horizontal en lugar de vertical, lo que indica una primera crisis de vértigo prolongado. El diagnóstico diferencial incluye neuritis vestibular, migraña vestibular, accidente isquémico transitorio, síndrome de Meniere y tumor, siendo la neuritis vestibular la opción más probable. Para distinguir entre neuritis vestibular e
Paciente de 33 años que acude a consulta por mareos y nistagmo
vertical desde hace 5 días. No presenta antecedentes de ninguna enfermedad ni de drogas, y no toma ni ha tomado ningún fármaco relevante para el caso en los últimos meses. Presenta un trastorno ansioso-depresivo. Tampoco puede andar (pero no hay ataxia). Tras una primera exploración vemos con toda claridad que presenta nistagmo horizontal, no vertical como nos había dicho. Llegamos a la conclusión de que estamos ante una PRIMERA CRISIS DE VÉRTIGO PROLONGADO. Esto debe ser rápidamente valorado en URGENCIAS. En base a los datos obtenidos en el diagnóstico diferencial podemos encontrar (de mayor a menor probabilidad): 1. Neuritis Vestibular (90% de estos casos) 2. Debut de migraña vestibular. La descartamos tras preguntar al paciente si tiene cefalea y este nos dice que no. 3. Accidente Isquémico Transitorio o AIT (lo descartamos porque no duran tanto tiempo) o Ictus (9% de estos casos). 4. Debut de Síndrome de Meniere. La descartamos tras preguntar al paciente si tiene hipoacusia y este nos dice que no. 5. Tumor. Lo descartamos porque es lo más raro. Tenemos que hacer el diagnóstico diferencial entre Neuritis Vestibular y Ictus. Las técnicas de imagen como el TAC o RMN no son fiables al 100% pues dependiendo del corte que nos muestre puede darnos un falso negativo al no cortar en la zona exacta sobre este la lesión (esto sería para diagnosticar el Ictus). Es por ello que recurrimos a la exploración neurológica, donde ponemos en práctica la REGLA DE H.I.N.T.S. Esta se encarga de estudiar el reflejo vestíbulo-ocular. Se basa en: H.I. por High Impulse. Tambien llamada Test de Halmagyi. Se basa en realizar movimientos bruscos a la cabeza del paciente, a un lado y al otro, mientras los ojos del paciente se fijan en un punto. Si al realizar el movimiento los ojos se mueves de manera automática e inconsciente al lado contrario al que estamos moviendo tendremos un HALMAGYI NEGATIVO. Si al realizar el movimiento los ojos tardan en colocarse o directamente no se mueven al lado contrario al que estamos moviendo tendremos un HALMAGYI POSITIVO. En la Neuritis Vestibular tendremos Halmagyi positivo, mientras que en el Ictus puede ser positivo o negativo. N. por Nistagmo: En la Neuritis Vestibular el Nistagmo será horizontal, y siempre hacía el lado sano (el que funciona mas). En el Ictus el Nistagmo puede producirse hacía cualquier lado, o incluso puede no estar presente. T.S. por Test de Skew. Sirve para saber si se ha perdido la alineación de los ojos y se ha producido una diplopía (los ojos no están alineados en la posición normal). La prueba consiste en tapar alternativamente un ojo y otro mirando un punto fijo y ver si hay algún tipo de diplopía. Si la hay tendremos SKEW POSITIVO y si no la hay SKEW NEGATIVO. En la Neuritis Vestibular tendremos SKEW NEGATIVO. En los Ictus tendremos Skew Negativo o POSITIVO. Por lo tanto, concluimos que: Si tenemos Halmagyi positivo, un nistagmo horizontal hacia el lado sano y Skew negativo estamos ante una Neuritis Vestibular. Si cualquiera de los tres criterios falla (aunque solo sea uno) estamos ante un Ictus.