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Sustancias químicas gaseosas o vapor de un líquido volátil que se usan para la inducción o
mantenimiento de una anestesia general. Se clasifican:
Historia
• Los agentes inhalados fueron el único medio para inducir con fiabilidad la anestesia
general hasta el desarrollo de técnicas y medicamentos de administración intravenosa
(IV).
• Los anestésicos inhalados se distribuyen entre tejidos (o entre sangre y gas), de modo que
el equilibrio se alcanza cuando la presión parcial del gas anestésico es igual en los dos
tejidos.
Mecanismo de acción
Los anestésicos inhalados producen anestesia general (alteración fisiológica reversible), que tiene
cuatro características:
A. Inconsciencia
B. amnesia
C. Analgesia en todo el cuerpo
A nivel macroscópico:
• Corteza cerebral.
Farmacocinética
• Administra anestesia general el anestésico sale del vaporizador, pasa a las mangueras de
la máquina de anestesia (circuito), luego a la vía aérea superior, llega al alvéolo, pasa la
membrana alveolo-capilar, y al llegar a la circulación sistémica, inicialmente es llevado en
mayor cantidad a los órganos de alta irrigación y en menor proporción a los de mediana y
baja circulación.
• Mientras que el corazón, riñones, hígado y glándulas son los tejidos de alta irrigación con
efectos indeseados.
• El músculo y la grasa son tejidos de acumulación, pero la redistribución es relativamente
lenta, porque el anestésico continuamente se está eliminando por el mismo sitio de
entrada, sin sufrir metabolismo apreciable, y se necesita que la anestesia sea prolongada
para que el músculo, y en especial la grasa, se saturen y tomen papel importante en
retardar el despertar anestésico.
• Difunden fácilmente por las membranas, porque son altamente liposolubles y tienen bajo
peso molecular.
• Es importante que el gas anestésico pase a la sangre, pero que no sea soluble en ella,
porque si se une fuertemente a los componentes sanguíneos, demora más tiempo en
pasar al SNC y producir anestesia. De igual manera, cuando la cirugía termina, el paciente
también tardaría más tiempo en recuperar el estado consciente, porque el gas anestésico
esta unido a los componentes de la sangre y es eliminado hacia el alvéolo con mayor
lentitud.
• El sevoflurano, el desflurano y el óxido nitroso son captados por la sangre con menor
avidez que el halotano, enflurano e isoflurano, permitiendo una pronta elevación y
disminución de la presión parcial del anestésico en el SNC y en consecuencia pronta
inducción y pronto despertar anestésico.
ISOFLUORANO
Es isómero del enflurano (CF3CHCIOCHF2). Es un liquido claro con una presión de vapor de
239 mmhg a 20 °c.
Tiene olor penetrante y a menudo desencadena tos durante la inducción por inhalación.
El MAC 1,15% en oxigeno al 100% y de 0,5% en oxido nitroso al 70%. Produce una
inducción y recuperación rápidas; tiene mínima biotransformación (0,17%).
FARMACOCINÉTICA
• 99% del isoflurano inhalado se elimina sin cambios por los pulmones.
• 0.2% del isoflurano absorbido se metaboliza por vía oxidativa mediante la CYP2E1.
APLICACIÓN CLINICA
• Más utilizado.
• El uso de otros fármacos, como opioides u óxido nitroso, disminuye la concentración del
isoflurano indispensable para la anestesia quirúrgica
Administración
EFECTOS SECUNDARIOS
• Aparato cardiovascular.
Esto hace sea muy seguro para en pacientes con cardiopatía isquémica.
Aparato respiratorio.
Sistema nervioso.
• Dilata los vasos cerebrales lo que incrementa el flujo sanguíneo cerebral; (menor que la
del halotano o el enflurano).
• Los efectos moderados sobre el flujo sanguíneo cerebral pueden revertirse por medio de
la hiperventilación
Riñón.
Músculo.
• Este fármaco afecta de manera mínima las pruebas de funcionamiento hepático y no hay
incidencia descrita de toxicidad hepática.
SEVOFLURANO
• Introducido 1990, potencia y hemosolubilidad menor que otros anestésicos halogenados.
• Tiene un olor agradable y poco penetrante de tal forma que es tolerado para la inducción
de la anestesia por inhalación.
• De los mas insolubles, lo cual asegura rápida inducción y emergencia del plano de la
anestesia.
FARMACOCINÉTICA
APLICACIÓN CLINICA
• Es muy adecuado para la inducción de la anestesia por inhalación (de modo particular en
niños) porque no irrita las vías respiratorias.
DOSIS:
• El comportamiento del MAC con la edad es igual al de los otros agentes inhalados.
EFECTOS SECUNDARIOS
Aparato cardiovascular.
• Reducción de la presión arterial que depende de la concentración. (por la vasodilatación
sistémica, aunque el sevoflurano también origina una reducción dependiente de la
concentración del gasto cardiaco)
Aparato respiratorio.
Sistema nervioso.
• En los niños, el sevoflurano causa delirio al despertar de la anestesia. Este delirio, cuyo
origen se desconoce, es breve y no se han notificado secuelas adversas a largo plazo.
Músculo.
Riñón.
• La Food and Drug Administration que el sevoflurano debe proporcionarse con flujos frescos
de por lo menos 2 L/min para reducir al mínimo la acumulación del compuesto A.