SIADH

(SÍNDROME DE SECRECIÓN
INADECUADA DE LA
HORMONA ANTIDIURÉTICA)
D O C E N T E : D R . J U L I O C R U Z A D O C A S TA Ñ E D A
A L U M N A : R O D R Í G U E Z C A S TA Ñ E D A J U D I T H
DEFINICIÓN
EL SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA O SIADH
DEFINICIÓN:
“causa más común de hiponatremia, caracterizada por la hipotonicidad extracelular
por la falla en la dilución urinaria en ausencia de cualquier estimulo no osmótico de la
ADH”

se caracteriza manifestaciones clínicas

Osmolaridad plasmática Cefalea

concentraciones asociadas
plasmáticas de Euvolemia Náuseas
vasopresina o Excreción renal de Na+
Osmolaridad urinaria Confusión
ADH
Convulsiones
López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
 ARGINA
VA S O P R E S I N A O
ADH
FISIOLOGIA
 ADH Formadas en
el hipotálamo
Discurre
por los
axones
Oligopéptido
Almacena en
neurohipofisis Osmorreceptores
constituido Barorectores
Secretan al torrente
9 aa sanguineo

Función: evitar que orinemos

Harrison, et al. Principios de medicina interna. 19 edición, editorial Mc Graw Hill. Mexico. 2016.
 RECEPTORES

V1

ADH

V2

López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
REGULACIÓN DEL FLUIDO EXTRACELULAR,
OSMOLARIDAD Y CONCENTRACIÓN DE SODIO

• La concentración total de los solutos en el fluido extracelular, y la

osmolaridad es determinada por la
• Cantidad de solutos / en el volumen del fluido extracelualr.
• La concentración de sodio en el fluido extracelular y la osmolaridad es
regula por la cantidad de agua extracelular.
• La cantidad de agua es controlada por:
– La ingesta de líquido
– La excreción renal de agua
 Mucha agua

Estimulo se inhibe
No habra una
producción abundante
estimula de ADH

La hormona antidiurética, Permite el paso del

agua
controla la concentración
urinaria con un poderoso
siempre sistemas de Finalmente se
excreta
retroalimentación.

Mantener la volemia donde

restituyan: la cantidad de
solutos y agua y quede en
equilibrio
 1 ACCIÓN DE ADH

MANTIEN
OSM.PLAS.

OSM.

GUYTON A, HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Barcelona, Elsevier España S.L Ed., 2011.
 2
Desfosforilación 1
Aquaporina 2

α,β,∂

Une
adenilciclasa
tipo 4
Todo es Abre los
regulado por canales H2O
la ADH
Reabsorción
de agua

GUYTON A, HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Barcelona, Elsevier España S.L Ed., 2011.
FISIOPATOLOGÍ
A DE L A ADH
HAY UN ESTIMULO
CONSTANTE

HAY UN ESTIMULO
CONSTANTE
 ESTIMULO
2 CTA
Desfosforilación 1
Aquaporina 2

α,β,∂

Une
adenilciclasa
tipo 4
Todo es Abre los
regulado por canales H2O
la ADH
Reabsorción
de agua

CONSTANTE

GUYTON A, HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Barcelona, Elsevier España S.L Ed., 2011.
CUADRO
CLÍNICO
 HIPONATREMIA
• SODIO SÉRICO POR DEBAJO DE 135 mEq/L
• Leve ‹ 135 mEq/L
• Moderada ‹ 130 mEq/L
• Grave ‹ 120 mEq/L= requiere corrección aguda en
PRESENCIA DE SINTOMAS

Harrison, et al. Principios de medicina interna. 19 edición, editorial Mc Graw Hill. Mexico. 2016.
ETIOLOGIA DIVERSA: HIPONATREMIA
 NO SOLO DEPENDE DEL
NIVEL DE SODIO, SINO
TAMBIEN DE LA VELOCIDAD
CEFALEA
QUE DISMINUYE

LETARGIA NÁUSEAS

SÍNTOMAS
NEUROLÓ
GICOS
CONFUSI
VÓMITO
ÓN

TRANST
AGITACI ORNO
ÓN DE LA
MARCHA 70% SINTOMAS NEUROLOGICOS
30% CRISIS CONVULSIVAS
López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
CLINICA DE SIADH
Caracterizado por:

CLINICA DE HIPONNATREMIA + EUVOLEMIA

• BAJA OSMOLARIDAD DEL PLASMA

• CONCETRACIÒN URINARIA INAPROPIADA
• FUNCION ADRENAL U TIROIDEA NORMALES
ETIOLOGÍA DEL
SIADH
Causas del SIADH

Trastornos del sistema nervioso Tumores:

central: Lesiones ocupativas, Carcinoma broncógeno
enfermedades inflamatorias y
degenerativas, traumatismos, o pancreático, leucemía.
hemorragías.

Misceláneas:
Ejercicio físico
intenso, atrofia senil,
nicotina, idiopática

Otras enfermedades: Fármacos:

Fenotiazimas, tricíclicos.
Tuberculosis pulmonar,
neumonías, sida.

López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
R. Alcázar, M. Albalate, P. de Sequera. Aspectos actuales en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Los
antagonistas de los receptores de la vasopresina en el tratamiento de los trastornos del agua. Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):75-83.
Harrison, et al. Principios de medicina interna. 19
edición, editorial Mc Graw Hill. Mexico. 2016.
R. Alcázar, M. Albalate, P. de Sequera. Aspectos actuales en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Los
antagonistas de los receptores de la vasopresina en el tratamiento de los trastornos del agua. Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):75-83.
 RESUMEN

López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
DIAGNOSTICO
DE SIADH
 Evaluaciòn de
HIPONATREMIA
 !
R. Alcázar, M. Albalate, P. de Sequera. Aspectos actuales en el
tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética. Los antagonistas de los receptores de la
vasopresina en el tratamiento de los trastornos del agua.
Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):75-83.
R. Alcázar, M. Albalate, P. de Sequera. Aspectos actuales
en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética. Los antagonistas de los
receptores de la vasopresina en el tratamiento de los
trastornos del agua. Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):75-83.
CRITERIOS PARA DETERMINAR
EL DIAGNÓSTICO DE SIADH

• Osmolaridad plasmática < 275 mOsm/kg H20

• Concentración inadecuada de orina (osmolaridad > 100
mOsm/kg HZO) en presencia de funcionamiento renal normal.
• Euvolemia, esto es, ausencia de datos clínicos de hipo o
hipervolemia.
• Aumento de la excreción de Na+ en la orina.
• Ausencia de otras causas de hipoosmolaridad con euvolemia:
hipotiroidismo, hipercortícismo (Addison o insuficiencia
hipofisaria de ACTH) y tratamiento con diuréticos

López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Harrison, et al. Principios de medicina interna. 19 edición, editorial Mc Graw Hill. Mexico. 2016.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

López Xaier. FISIOPATOLOGÍA MÉDICA EN ESQUEMAS. 2do edición, Editorial trillas, México, 2016
TRATAMIENTO
12
OTROS TRATAMIENTO

• Los diuréticos osmóticos como la urea: Usado en

adultos , en niño no hayestabilidad ni seguridad.
• LOS RECEPTORES ANTAGONISTAS DE LA
VASOPRESINA : TOLVAPTAN Y CONIVAPTAN.