C O M U N I C A C I O N E S O R A L E S

Dra. Elena Garrido Gómez

Hospital Universitario Ramón y Cajal · Madrid

Índices endoscópicos de actividad en la enfermedad

inflamatoria intestinal

L a endoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico de la enfermedad inflamato-

ria intestinal; sin embargo, no está bien definido su papel en el manejo posterior de esta enti-
dad, excepto en determinadas situaciones clínicas, como son el brote grave de colitis o el despis-
taje del cáncer de colon. Clásicamente se ha descrito que un endoscopista puede diferenciar de
forma correcta la colitis por Enfermedad de Crohn (EC) de la Colitis ulcerosa (CU) en el 90% de
los casos (1).
No existen hallazgos endoscópicos patognomónicos de EC ni de CU.
La afectación intestinal en una EC suele aparecer de forma discontinua y asimétrica. Los
hallazgos endoscópicos que podemos encontrar son eritema y edema, nodularidad de la mucosa
proporcionando un aspecto en empedrado, aftas (características de la EC), úlceras superficiales o
profundas, estenosis, pseudopólipos, colgajos mucosos y cicatrices.
La afectación del colon en una CU típicamente comienza en el recto extendiéndose proxi-
malmente de forma continua y simétrica. La mucosa presenta un aspecto edematoso y eritema-
toso debido a la hiperemia y a la distorsión del patrón vascular, la granularidad provoca la frag-
mentación del brillo de la luz, pueden existir pérdida de la haustración, hemorragias intramu-
cosas, exudado mucopurulento, erosiones, úlceras de diferentes tamaños, sangrado espontáneo
o al roce del endoscopio, estenosis, pseudopólipos (más frecuentes que en la EC) y puentes muco-
sos.

Índices endoscópicos en enfermedad de Crohn

La utilización de índices endoscópicos es indispensable para valorar correctamente la curación
mucosa en ensayos clínicos y en la práctica diaria, máxime cuando se ha demostrado que esta
curación mucosa se relaciona con el pronóstico a largo plazo de la enfermedad.
El primer índice publicado para valorar la actividad endoscópica en la EC fue el Crohn´s
Disease Endoscopic Index of Severity (CDEIS), que data de 1989 (2). Es un índice validado pero
complicado de realizar, que presenta una mala correlación con el Crohn´s Disease Activity Index
(CDAI) y del que no disponemos de categorías validadas, es decir, no hay intervalos numéricos
definidos para considerar que la actividad endoscópica es leve, moderada o grave. Este índice no
se utiliza de forma rutinaria.
En el año 2004 se validó un nuevo índice denominado Simplified Endoscopic Activity Score
for Crohn´s Disease (SES-CD) (3) que se basa en el CDEIS. Es un índice más sencillo y reproductible,
que presenta una mejor correlación con parámetros clínicos y analíticos, por lo que su uso debe-
ría ser rutinario cuando realicemos una endoscopia en un paciente con EC.

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INDICE SES-CD (ENFERMEDAD DE CROHN)

*Índice de Rutgeerts
En 1990 se publicó un estudio prospectivo que evaluó la historia natural de la EC postquirúrgica
(4). Su autor propuso un índice para valorar la recurrencia endoscópica en el nuevo íleon termi-
nal. El índice de Rutgeerts se utiliza al realizar una ileocolonoscopia 6-12 meses después de la
resección quirúrgica, y posee una importante aplicación en la práctica clínica, ya que su resulta-
do puede modificar la conducta terapéutica.

INDICE DE RUTGEERTS (RECURRENCIA POSTQUIRÚRGICA-E.CROHN)

La recurrencia endoscópica se define a partir de 2 puntos, siendo grave o significativa si la

puntuación es de 3 o 4. Ante una recurrencia endoscópica grave debemos valorar el inicio de
terapia con fármacos inmunosupresores o biológicos, u optimizar el tratamiento si el paciente ya
estuviese recibiendo este tipo de fármacos.

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Podemos encontrar lesiones en el neoíleon que no son debidas a una recurrencia de la EC,
como son las estenosis de la anastomosis quirúrgica o las úlceras causas por isquemia a ese nivel.
El diagnóstico diferencial de estos hallazgos endoscópico es, en ocasiones, complicado.

Índices endoscópicos en colitis ulcerosa

A lo largo de los años se han descrito múltiples índices para valorar la actividad de la CU y, a dife-
rencia de lo que sucede con la EC, ninguno está validado. Se necesitan índices para evaluar la
curación o mejoría de la mucosa en los ensayos clínicos y, al no existir un índice validado, en cada
estudio se utiliza uno diferente.
Los dos índices que se han aplicado con mayor frecuencia en los ensayos clínicos son el Índi-
ce de actividad de la colitis ulcerosa (UCDAI) (5) y el “Mayo score” (6), ambos combinan caracterís-
tica clínicas y endoscópicas.
Los estudios que analizan la concordancia inter-observador de diferentes índices, concluye-
ron que el índice más reproductible es el Score de Mayo, siendo mayor la correlación entre endos-
copistas expertos (7,8). La concordancia entre diferentes índices es excelente, incluso aplicada a las
diferentes categorías (actividad leve, moderada o grave) (9).

INDICE DE MAYO (COLITIS ULCEROSA)

La concordancia clínico-endoscópica se ha estudiado en diversos trabajos. Se compararon índices

que incluían parámetros endoscópicos con otros índices de actividad clínica que no los incluían,
y se encontró una excelente correlación entre ambos, concluyéndose que en la CU la contribu-
ción de la endoscopia a la medición de la actividad es mínima (10). La información que nos apor-
tan los parámetros endoscópicos es la misma que conseguimos con otros parámetros clínicos o
analíticos, por lo que la endoscopia no es necesaria para valorar la actividad de la CU ni para
monitorizar la respuesta al tratamiento. En la práctica clínica, los pacientes diagnosticados de CU
que presentan síntomas típicos, son tratados de forma empírica sin necesidad de confirmar
endoscópicamente la actividad.
Resumiendo, en la EC disponemos de índices de actividad endoscópica validados, con buena
correlación entre ellos y que presentan una aceptable concordancia con parámetros clínicos y ana-
líticos, siendo preferible utilizar el SES-CD. Para valorar la recurrencia endoscópica en la EC post-
quirúrgica, el Índice de Rutgeerts nos aporta información que puede hacer modificar la actitud
terapéutica, siendo importante su aplicación en la práctica clínica diaria. En la CU no disponemos
de índices validados, por lo que existe un amplio abanico de opciones; el Índice de Mayo es sen-
cillo y reproducible. En la CU existe una excelente correlación entre los síntomas que refiere el
paciente y los hallazgos endoscópicos, por lo que la valoración endoscópica en un paciente que

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presenta síntomas típicos no está justificada, reservando la utilización de los índices endoscópicos
para los ensayos clínicos de nuevos tratamiento.

REFERENCIAS
1. Pera A, Bellando P, Caldera D, et al. Colonoscopy in inflammatory bowel disease. Diagnostic accuracy and pro-
posal of an endoscopic score. Gastroenterology. 1987;92:181-5.
2. Mary JY, Modigliani R. Development and validation of an endoscopic index of the severity for Crohn’s disease: a
prospective multicentre study. Groupe d’Etudes Therapeutiques des Affections Inflammatoires du Tube Digestif
(GETAID).Gut 1989;30:983-9.
3. Daperno M, D'Haens G, Van Assche G, et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic acti-
vity score for Crohn’s disease: the SES-CD. Gastrointest Endosc 2004;60:505-12.
4. Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Beyls J, Kerremans R, Hiele M. Predictability of the postoperative cour-
se of Crohn’s disease. Gastroenterology 1990;99:956-63.
5. Sutherland LR, Martin F, Greer S, et al. 5-Aminosalicylic acid enema in the treatment of distal ulcerative colitis,
proctosigmoiditis, and proctitis. Gastroenterology 1987;92:1894-8.
6. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately acti-
ve ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med 1987;317:1625-9.
7. De Lange T, Larsen S, Aabakken L. Inter-observer agreement in the assessment of endoscopic findings in ulce-
rative colitis. BMC Gastroenterol 2004;18;4:9.
8. Osada T, Ohkusa T, Yokoyama T, et al. Comparison of several activity indices for the evaluation of endoscopic
activity in UC: inter- and intraobserver consistency. Inflamm Bowel Dis 2010;16:192-7.
9. Jun S, Hua RZ, Lu TJ, Xiang C, Dong XS. Are endoscopic grading and scoring systems in inflammatory bowel
disease the same? Saudi Med J 2008;29:1432-7.
10. Higgins PD, Schwartz M, Mapili J, Zimmermann EM. Is endoscopy necessary for the measurement of disease
activity in ulcerative colitis? Am J Gastroenterol 2005;100:355-61.

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