Nomor : 033 /UN31.

28/KM/2017
Hal : Izin Praktek Perbaikan P embelajaran (PKP)

Yth : Kepala SMP Negeri 11 Lubuklinggau

Ridwan, S.Pd
NIP. 19650705 198703 1009

Bersama ini kami menerangkan bahwa :

Nama : Dina Puspita Patrica

NIM : 023755037
Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris (S1)

Adalah benar mahasiswa Universitas Terbuka yang terdaftar pada UPBJJ-UT Palembang,
yang akan melaksanakan Praktek Perbaikan Pembelajaran (PKP) Mata kuliah PBIS 4304
untuk Program Studi S1 Pendidikan Bahasa Inggris. Sebagai pembimbing mahasiswa
tersebut adalah :

Nama : Masriah Amri, S.Pd

NIP : 19751104 200501 2003
Instansi/alamat : SMP Negeri 11 Lubuklinggau

Kami mohon agar mahasiswa tersebut dapat diterima sebagai peserta praktek di SMP Negeri
11 Lubuklinggau yang Bapak/Ibu pimpin.

Demikian permohonan kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami
ucapkan terima kasih.

Lubuklinggau, September 2017

Ketua UPBJJ – UT Lubuklinggau,

WARAH, M.Pd
NIP. 19700802 200604 2 004

Tembusan :
1 .Kepala UPBJJ – UT Palembang
2. Pembantu Rektor III
3. Dekan FKIP-UT