ANAMNESIS

1. DATOS PERSONALES

 NOMBRE_____________________________________________________
 FECHA DE NACIMIENTO _____________________EDAD_______________
 GRADO ESCOLAR_____________________________________________
 DIFICULTADES EN EL PROCESO DE EMBARAZO DE LA MADRE?
SI _____ O NO _____ CUAL? __________________________________________
 DIFICULTADES DESPUES DEL PARTO?
_____________________________________________________________
 ENFERMEDADES DE LA NI;EZ
_____________________________________________________________________

 CIRUGIAS? SI ________ NO ________ CUAL? ______________________

2. DATOS FAMILIARES

 NOMBRE DE MADRE___________________________________________
 EDAD_____________ OCUPACION________________________________
 ANTECEDENTES _______________________________________________________
 NOMBRE DE PADRE____________________________________________
 EDAD ____________ OCUPACION ________________________________
 ANTECEDENTES _______________________________________________________
 TIENE HERMANO(S)? SI______O NO _______ (en caso de ser SI
conteste lo siguiente)
NOMBRE__________________________________________EDAD______
_____
OCUPACION______________________________________________________
_____
ANTECEDENTES
___________________________________________________
NOMBRE__________________________________________EDAD______
_____
 OCUPACION______________________________________________________
_____
ANTECEDENTES
___________________________________________________


3. DATOS ESCOLARES

 DESAYUNA ANTES DE IR A ESTUDIAR?

____________________________________________________________
 A QUE EDAD ENTRO A ESTUDIAR________________________________
 CUANTAS HORAS DUERME?
______________________________________ _______________________
 QUE DIFICULTADES PRESENTA A NIVEL ACADEMICO?
_____________________________________________________________
 COMO SE COMPORTA EN CLASE?
_____________________________________________________________
 EN QUE ASIGNATURA PRESENTA MAYOR DIFICULTAD?
_____________________________________________________________
 NECESITA ACOMPA;AMINETO DEL DOCENTE PARA COMPRENDER
ALGO? SI______ O NO _______

4. APRENDIZAJE
 LE CUESTA CONCENTRASE DURANTE LAS CLASES
SI ___NO __CUALES________________
 COMPRENDE LOS TEMAS VISTOS SI____ NO____
ALGUNAS VECES______
 DIFICULTADES EN ATENCIÓN SELECTIVA SI___ NO____
 ME ES DIFÍCIL RECORDAR INFORMACIÓN SI____ NO____
 LOGRAR SEGUIR INSTRUCCIONES PRÁCTICAS SI____ NO____
ALGUNAS____
 PRESENTA DIFICULTADES DE DISCRIMINACIÓN VISUAL/FIGURA
FONDO SI___ NO___
 SOLICITA QUE REPITAN LA INFORMACIÓN SI___ NO___
 DIFICULTADES PARA ENTENDER INSTRUCCIONES HABLADAS,
ESPECIALMENTE EN CONDICIONES RUIDOSAS SI___ NO___

 TOMA DECISIONES? SI _____ O NO ______ COMO CUALES?

_____________________________________________________________
 RESUELVE PROBLEMAS? SI ____ O NO _____ EN QUE MOMENTOS?
_____________________________________________________________
 REALIZA PREGUNTAS DE JUICIO? SI ____ O NO ____ COMO CUALES?
_____________________________________________________________
 EXPRESA IDEAS VERBALMENTE? SI _____ O NO ______
 LEE? SI _____ NO ______ A QUE EDAD EMPEZO A LEER? ___________
 SE LE DIFICULTA LEER QUE TIPO DE TEXTOS?
_____________________________________________________________
 NECESITA AYUDA PARA REALIZAR LA LECTURA? SI _____ NO _______
 LEE RAPIDO, LENTO, O MODERADO? ____________________________
 ENTIENDE LO QUE LEE? _______________________________________
 PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD PARA REALIZAR ESTA ACTIVIDAD?
_____________________________________________________________
 A QUE EDAD APRENDIO A ESCRIBIR? ____________________________
 CON QUE MANO ESCRIBE? _____________________________________
 QUE TIPO DE PINZA? __________________________________________
 PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD PARA REALIZAR ESTA ACTIVIDAD?
_____________________________________________________________
 CUENTA LOS NUMEROS?
_______________________________________
 HACE CALCULOS MATEMATICOS? (suma o restas)
_____________________________________________________________
 PRESENTA DIFICULTAD PARA REALIZAR ESTA ACTIVIDAD?
_____________________________________________________________
 DELETREA SILABAS? SI ______ O NO ________
 DELETREA PALABRAS LARGAS O CORTAS?
_______________________
 PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD PARA REALIZAR ESTA ACTIVIDAD?
_____________________________________________________________
FIRMA
___________________________________________

C.C