FORMATO

INSPECCIÓN DE BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS

UU.NN: BOTIQUÍN DE:

ÁREA: UBICACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL INSPECTOR :

CARGO DEL INSPECTOR:

FECHA DE INSPECCIÓN: HORA DE INSPECCIÓN:

MODALIDAD DE INSPECCIÓN: PLANIFICADA NO PLANIFICADA

CANTIDAD POR BOTIQUIN

ITEM MEDICAMENTO O INSUMO USO PRESENTACION STOCK STOCK FECHA OBSERVACIONES
REQUERIDO ACTUAL VENCIMIENTO

1 Colirio de 10 ml. Irritación Oftalmológica Frasco 1

Para Quemaduras, aplicar

2 Sulfadiazina en crema, 10 gr. después de haber Unidad 1
limpiado la herida.

3 Betamenasona en crema, 10 gr. Para picadura de insectos Unidad 1

4 Yodopidona de 120 ml. Solución antiséptica Frasco 1

Para desinfectar zona

5 Alcohol de 120 ml. Frasco 2
alrededor de la herida.
6 Agua Oxigenada de 120 ml. Para desinfectar heridas Frasco 1

Para Heridas menores,

7 Curitas (vendas adhesivas) Unidad 6
laceraciones de piel.
8 Gasa estéril 10x10 cm. Para curar y cubrir Paquete 4

Para detención de la
9 Apósitos hemorragia mediante Paquete 5
presión, curar y cubrir.
Para vendar miembros e
inmovilizarlo luego de un
10 Vendas elásticas de 3" x 5 yardas Rollo 2
traumatismo (manos o
pies)
Para vendar miembros e
inmovilizarlo luego de un
Vendas elásticas de 4" o 5
11 traumatismo (brazo, Rollo 2
yardas
pierna muslo), inclusive
torax
12 Esparadrapo de 5 x 4.5 cm. Para cubrir heridas Rollo 1

Para inyectables, férulas y

13 Algodón x 50 gr. Unidad 2
curación.
14 Guantes Quirúrgicos 7 1/2 Manipulación heridas. Pares 2

Para cortar gasa y

15 Tijera punta roma de 3 pulgadas Unidad 1
vendas.
Para inmovilizar fracturas
o luxaciones de los dedos
16 Bajalenguas Unidad 10
de las manos, exámen de
boca y garganta.
Para medir la temperatura
17 Termómetro oral Unidad 1
corporal

OBSERVACIONES GENERALES :

FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL RESPONSABLE