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Definición
Lesión asintomática
encontrado incidentalmente en Rx Tx o TAC
< a 3 cm,
rodeada de parénquima pulmonar normal
de ser Ca pulmon, equivaldria a un EI
Epidemiología Malignos
Se lo encuentra en 0,1% de las Rx 80% > 3cm 20% < 2cm
La probabilidad global de malignidad es del 4-10% 65% > 50 a 35% < 50 a
80% con ca previo
Etiología
Diagnóstico
En ppio, descartar que se trate de NPS espúreo: pezón, vaso visto de frente, calcificación costal, nevo, etc
Luego, con los estudios de imágenes, se define la conducta: observación, Bp o exéresis del NPS
Rx Tx
-Son benignos o indeterminados (la >ría)
-Criterios radiográficos que predicen benignidad:
*ausencia de crecimiento por más de 2 años
*patrones característicos de calcificación: calcificación central, difusa, laminar, conéntrica, en “ojo de buey” (granuloma) o
en “palomitas de maíz” (hamartoma)
TAC
-Mejora sensibilidad para la deteccion de calcificación (se lo indica cuando no se la puede definir por rx tx)
-Permite evaluar los bordes de la lesion (contorno espiculado o “corona radiata” es muy sugestivo de malignidad, en contraposi-
ción con bordes lisos)
-Hallazgo de grasa es propio de hamartoma
PET
-identifica con alta S y E tumores malignos (con > mtb)
-útil para nódulos indeterminados > 1 cm
Evaluación del R clínico de malignidad:
-Frente a NPS indeterminado por imágenes, es posible valerse de un “pretest clinico” para predecir malignidad
Conducta
Detener evaluacion:
-NPS calcificado (no incluye calc excéntrica) o estable no requiere evaluacion posterior
Observación:
-para R bajo (NPS indeterminado en < 35 años, no TBQ)TACAR cada 3 meses el primer año y cada 6 el segundo
Bp
-para R intermedio Si NPS periferico: PAAF transtorácica guiada por TC
Si NPS central (TC con broncograma aéreo dentro del nódulo): FCC con Bp transbronquial
Reseccion:
-para R alto (NPS indeterminado, >2cm, bordes espiculados, > 50 a, TBQ)Toracotomia (gold st) o videotoracoscopia
MTS PULMONARES
Formas anatomopatologicas Caracteristicas clinica
Nodular intraparenquimatosa Forma mas frecuente Localizacion periferica → Ausencia de
Tumor bien redondeado y delimitado, que sintomas. Hallazgo rx en pac q se controlan
se forma en el intersticio pulmonar, unico o por neop previas
multiple, uni o bilaterales Localizacion central → Tos persistente
Tumores pequeños y diseminados por todo
el parenquima → Forma miliar (difícil de dif
de TBC, sarcoidosis)
Obstructiva endobronquial Invasion de la red linfatica de la submucosa Comportamiento similar a un tumor primitivo
por celulas neoplasicas → Irrupcion de la pulmonar central (tos, hemoptisis)
luz → Obstruccion con aparicion de atelec-
tasia
Linfangitis carcinomatosa Compromiso de los linfaticos de la submu- Insuficiencia respiratoria congestiva
cosa y del intersticio
Embolia vascular masiva Enclavamiento en los vasos pulmonares de Embolia vascular masiva
tumor desprendido del primario
Diagnostico
Laboratorio → Eritrosedimentacion elevada
Radiologia – TAC
Linfangitis → Compromiso intersticial o ausencia de signos
Forma miliar en suelta de globos
Forma nodular unica difícil de distinguir de ca broncogenico
Si melanoma o sarcoma: 90% de chance de q sea mts
Si ca colon (adenoca), renal, testicular: 50%
Si ca cabeza, cuello, pulmon, prostata, mama o estomago, cel escamosas: 10% lo mas probable es q sea ca bronco-
genico (coexistencia de 2do tumor
primario)
Broncofibroscopia
Indicaciones
Siempre q se sospeche metastasis porque su diagnostico citologico e histologico permite conocer cual es el tumor
primario
Evaluacion preoperaoria completa del arbol traqueobronquial
Marcadores inmunohistoquimicos
PAAF
TAC corporal total – Centellograma oseo – Hepatograma → Descartar otras localizaciones
Tratamiento
Cirugia
Indicaciones
Tumor primario resecado o resecable con intencion curativa
Ausencia de recurrencia o recidiva local del tumor primario
Metastasis solamente localizada en los pulmones
Tiempo de duplicacion de las metastasis mayor de 40 dias, calculado mediante controles radiologicos sucesivos y
con identicas tecnicas
Adecuada funcion pulmonar que permite la extirpacion
Condiciones generales del enfermo que hagan posible la cirugia dentro de limites aceptables de riesgo
Procedimientos quirugicos
Laser o electrocauterio con FBC para lesiones endobronquiales (es paliativo, para desobstruir)
Reseccion parenquimatosa reducida con extirpacion completa del nodulo metastasico (metastasectomia)
► QX ABIERTA
Toracotomía posterolateral: para lesion unilateral. Permite la palpacion de todo el parenquima pulmonar pa-
ra detectar metastasis de tamaño pequeño extripables
Importante → Tener en cuenta cantidad de parenquima pulmonar remanente y no dejar segmentos o lobulos
sin capacidad funcional residual
Toracotomías posterolaterales sucesivas No es recomendable por el importante deterioro de la capacidad
funcional respiratoria
Esternotomía vertical para metastasis bilaterales
Esternotomía transversal
► Via videotoracoscopica → Pacientes con funcion respiratoria limitada + metastasis unica con facil acceso por
esta via
Control postoperatorio → TAC (No Rx) cada 4 a 6 meses
Factores pronosticos:
*Resección completa
*Tiempo de duplicación
*Intervalo libre de enfermedad mayor de 36 meses
*Número de nódulos- Metástasis solitaria (según michans, no importa el nro mientras la reseccion haya sido completa)
*Tipo histológico
*Estado ganglionar