32-1 PACIENTE CON DOLOR PRECORDIAL

4. ¿Qué utilidad tienen los estudios de estrés o apremio en un

paciente con enfermedad coronaria?

Se utilizan para el diagnóstico de angina crónica estable

5. ¿Cuál es el electrocardiograma típico de una pericarditis aguda?

El electrocardiograma en reposo muestra un supra desnivel del segmento

ST cóncavo hacia arriba en forma difusa u, ondas T negativas simétricas
difusas en la etapa subaguda en todas las derivaciones.

6. ¿Cómo se diferencia un dolor pericárdico de un dolor anginoso?

El dolor pericárdico se ubica en el 1/3 medio esternón y precordio, se irradia

hacia el dorso, cuello precordio, puede durar horas a días, es quemante y
urente, aparece con el reposo, inspiración profunda, tos y movimientos
torácicos, desaparecen en decúbito central y posición genupectoral, se
asocia con fiebre, tos seca y es evidente a la auscultación el frote
pericárdico, mientras que en el dolor anginoso el dolor se manifiesta en el
1/3 inferior del esternón, se irradia hacia la mandíbula, cuello, hombros,
brazos, dorso y epigastrio; dura de 1 minuto a 60 minutos en rara vez, es de
carácter opresivo, se atenúa en el esfuerzo, emoción y frío; desaparece con
reposo y nitritos, aparecen signos vagales y se ausculta el 4to ruido
cardíaco

32-2 PACIENTE CON SINCOPE

1. ¿Cuáles son los indicadores de buen y mal pronóstico en paciente

con síncope?
INDICADORES DE BUEN PRONÓSTICO:
 Individuos jóvenes y sanos sin cardiopatía estructural y ECG normal
 Síncope neurogénico
 Hipotensión ortostática
 Síncope de causa desconocida
INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO:

 Edad: > 45 años

 Historia de insuficiencia cardíaca congestiva
 Historia de arritmias ventriculares
 ECG anormal

2. ¿Qué estudios complementarios están indicados en la evaluación

de un paciente con síncope?
 Electrocardiograma:
 Ecocardiograma
 Prueba del masaje del seno carotídeo
 Prueba de inclinación (tilt test)
 Monitoreo electrocardiográfico
 Estudio electrofisiológico (efe)
 Prueba de adenosina
 Ecg de señal promediada
 Prueba de esfuerzo
 Evaluación neurológica y psiquiatrica
3. ¿Cuáles son las tres preguntas en la evaluación inicial?
 ¿La perdida de inconciencia se debe a un síncope?
 ¿Hay hallazgos de la historia clínica que sugieran el diagnóstico?
 ¿Hay enfermedad cardíaca?

4. ¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de un paciente con síncope?