Clase Factor Rh y sistema Kell

Examen de fenotipificación en gel (en laboratorio

con Tarjeta/ID “Rh Subgroups C, Cw, c, E, e, Kell
(Fenotipo)

Cada pozo de la tarjeta contiene un gel, las

reacciones de algutinacion es una reaccion Ag-
Ac:

 Cuando la prueba es positiva, se evidencia

aglutinación y la sangre se mantiene en la
parte superior del gel (se evidencia como
el ejemplo del niño en una piscina de
pelotas)
 Cuando la prueba es negativa, se observa
la sangre en la parte final / fondo del pozo.
Esto porque como no se dio la
aglutinación, las células fueron migrando
a través del gel.

Aquí se interpreta según lo que se quiere medir,

ausencia o presencia del Ag; NO positividad o
negatividad.

AB  Tiene los Ag en la superficie del eritrocito.

Cuando en el pozo se da botón tanto en la

superficie como en el fondo, puede deberse a que
tiene el grupo sanguíneo O (por transfusión).

Los recién nacidos adquieren Ac  Presencia de

Ag, medio ambiente, genética, frecuencia.

Frecuencia en Colombia del grupo Rh.  Para este apartado, englobando el país, se tomó la
información del documento “Frecuencia de grupos sanguíneos y factor Rh en donantes de
sangre, Colombia, 1996”. No se encontró un documento nacional más reciente, los demás
estaban por regiones geográficas o poblaciones específicas. Este documento contemplo
analizar 180 bancos de sangre, los cuales recolectaron 393 063 unidades de sangre y de estas
solo se obtuvieron datos de 338 063, a las cuales se les realizo pruebas de hemoclasificación
y fenotipificación. Con los siguientes resultados1:

Rh positivo 91.16% Rh negativo 8.83%

O 56.2% O 5.1%
A 26.0% A 2.7%
 B 7.3% B 0.7%
AB 1.4% AB 0.31%

Ag del Rh son codominantes (Ej Cc) no hay dominancia de uno sobre el otro, no hay
recesividad.

El grupo Rh se descubriendo por el Macaco Rhesus  con el Ag Cw, similar entre el humano
– animal. Y este fue el que aglutino.

Rh  D, C, c, e, E….. Rh nulo (este último si afecta a la persona, Granulocitos)

Kell  K, k …..
O+  Presencia del AgD nada más. No se le relaciona con otros fenotipos o Ag del grupo
Rh.
Se debería decir: O Rh sub 0 positivo.

Para que el grupo Rh tenga nomenclatura, se tiene 3 teorías sobre su herencia:

 Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas

combinaciones que contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
 Teoría de Wiener: En determinados casos se expresa un antígeno D débil Du (rh-)
como consecuencia de:
o La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma
opuesto).
o La existencia de un alelo Du.
o La formación de un antígeno D incompleto.
 Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos genes RHD
y RHCD, que son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores.

Si en la prueba se obtiene D negativo,

¿cómo se confirma?  pudiendo ser
variantes débiles o parciales del
antígeno D. Por lo que se usara2:

Es importante realizar la confirmación:

 Puede ser un D débil.

 Debe realizarse un Coombs
 Importante si es donante o
receptor para no ir a
inmunizarlos contra el Rh.

Un D parcial (D mosaico)  Partes del

AgD
La diferencia entre la producción de Ac para el grupo ABO y Rh  No se da por el ambiente
(ABO), se evidencia por embarazo o transfusión.

Ac ABO > IgM y para los Ac Rh son IgG

Diferencia entre las reacciones transfusionales hemolíticas  En el caso del ABO se da

intravascularmente y como reacción aguda, para el Rh se da como reacción tardía y sucede
en extravascularmente.

Cuando una persona es D negativo y por error le suministran un D positivo, ocasionan una
isoinmunización en la persona. Para la siguiente ocasión que tenga que ser transfundido,
reaccionara con una hemolisis transfusional extravascular.

Isoinmunización en el embarazo:

 En el 1er embarazo se inmuniza.

 En el 2do embarazo (si el feto tiene un grupo diferente al de la madre) llevaría a un
cuadro clínico de Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido -
EHRN- en esta patología, la madre depura la bilirrubina del feto, lo que conlleva al
nacer a un daño generalizado de sistemas orgánicos.
 Para esclarecer esta situación, se determina un rastreo de Ac inesperados (Coombs
indirecto), determinando si tiene un Anti-D u otros Ac contra otros sistemas o Ag. Si
la persona presenta estos Ac inesperados, puede haberlos adquirido por un embarazo
(aborto)
 EHRN se relaciona más con el grupo ABO, pero el cuadro es más benigno (Ictericia
benigna del RN)
 Cuando se tiene un D positivo y un Anti-D, posiblemente es porque tiene un D parcial,
siendo casos raros (no se da por embarazo o transfusión).

¿Cómo hiperinmunizar o aumentar un Ac?  Subir los títulos de los Ac, con los Ag
secretados, por otros líquidos (para el grupo ABO, pero muy riesgoso), actualmente se usa
Ac monoclonales (solo para ABO y Rh)
Los Ag secretados, se debe al genes secretores que se encuentra en otro cromosoma, diferente
al del ABO.
 Genes  Sese SeSe, me producen la secreción de AgA en saliva, leche o semen. El
sese no secreta.

AgD  Compuesto de 9 epítopos (enumerados del I al IX), en el caso del Dparcial, le faltaría
uno de estos epítopos.

La forma secretora es D positivo, pero con un Ac monoclonal, no reconocerá la parte faltante

del Ag, lo cual da como resultado un Dnegativo. Por eso hoy en día, se utiliza una mezcla de
Ac monoclonales y policlonales.

Profilaxis en embarazo.
  1er trimestre y en el parto  GR del bebe pasan a la madre. Se debe impedir que
estos tengan contacto con el sistema inmune materno.
 Con la profilaxis, el Ac Anti-D (IgG), opsoniza los GR fetales, siendo destruidos por
el sistema macrocítico – mononuclear (no en la circulación materna)
 Es una cantidad mínima el paso de GR en la madre, la profilaxis es para esa cantidad.
Por ello, se puede presenciar algo de destrucción intravascular.
 Igual también en casos de personas O negativo que se le transfunde O positivo, se le
da profilaxis.
 Si el embarazo no tuvo seguimiento prenatal, se debe realizar una determinación del
grupo sanguíneo como una prueba de Coombs directo.

Exanguineotrnasfusión.

Es un procedimiento por medio del cual se reemplaza la mayor cantidad posible de sangre
de su bebé con sangre de un donador. La sangre de los donadores proviene de un banco de
sangre y es sometida a pruebas para asegurar que es adecuada para su bebé. Por ejemplo, la
sangre se analiza para asegurar que es el tipo de sangre correcto para su bebé. Es también
examinada para detectar enfermedades transmisibles como la hepatitis, el VIH y otras
enfermedades portadas en la sangre.

Se realiza este procedimiento para eliminar la sangre que presenta Ac contra él bebe
(EHRN), adicionando sangre de un donante, también se debe realizarlo porque los Ac se
quedan en los tejidos y habría que sacarlos. Al final, el mismo recambio celular, hace
regresar el grupo sanguíneo del niño.

Si la mama es O- y el feto O+  No crea Ac contra el D+, por la presencia de Anti-A (Ac

natural), con lo que destruye las células fetales en la circulación materna.

1 https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/1006/1121
2
http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/04/RECOMENDACIONES%20PA
RA%20LA%20CLASIFICACI%C3%93N%20SANGU%C3%8DNEA%20RhD.PDF

PARA LA SESION 3 DEL EJE 2.

Resolución 00437 de 2014. Coloca como pruebas obligatorias en bancos de sangre: Virus
Linfotrópico de células T humanas I/II (HTLV I/II) y la detección de Ac contra el Antígeno
Core del virus de la Hepatitis B (Anti HBc).

¿Malaria por Gota gruesa?  No se realiza porque se difiere a la persona que ha estado en
zona endémica o ha presentado fiebre. Como es el caso de Buenaventura, donde no debe
tenerse un banco de sangre.

Pruebas rápidas ¿confirmatorias? ¿Cómo se usan y sus estándares? ¿Estadísticas?

Pruebas POCT ¿Averiguar y confirmar su confiabilidad? ¿Confirmar con las pruebas rápidas
estándar y confirmatorias?
¿Hhemocentro y Banco de sangree? Parcialmente, el 1ro distribuye y el 2do recoge.

La P24 no es obligatoria como prueba de tamizaje de VIH ¿Por qué? Este p24 depende de si
el VIH es recurrente en la población, se determina según la zona del país.

Con amigdalitis no puede donar ¿Por qué?

¿Se realiza Malaria en el HUV?

Se le pregunta al donante (encuesta) si ha visto o ha tenido contacto con vectores, difiriéndose

o realizar pruebas

Pruebas confirmatorias no son rigor en bancos de sangre.

Patologías e infecciones de interés público (SIVIGILA?) ¿Cuándo es positivo el donante,

como se le informa?

Prueba de Ac inespecíficas  células de una persona con una positividad en sus células de
tener Ag (grupo sanguíneo), donde la industria crea unos reactivos para hallar estos Ac.
Como son Células I y II, si son positivas, se realiza una relación macro con varios Ag.

ISO 15189 lo tienen los bancos de sangre o hemocentros.

SESIÓN 1 EJE 3

¿Cómo se prepara una unidad de sangre y para qué sirve?

1 unidad de sangre  Aumenta la Hb en 1gr/dL. Llevar a un paciente de una Hb 11 a 12

gr/dL NO es lógico.
Hemoterapia es un paliativo.
Anécdota. Un médico solicito plaquetas, el banco no tenia y pidió si era necesario para
buscarla en la red de bancos. Así que, el medico cambio la orden por plasma fresco. Esto
está mal ¿Por qué?
Son 4 los principales hemocomponentes obtenidos de la sangre total: Eritrocitos, Plaquetas,
Plasma fresco congelado y Crioprecipitados.

En ocasiones la transfusión no funciona en los casos de Malaria o Dengue ¿Por qué?

Para transfundir según la cantidad obtenida de Hb:

 > o igual a 10 g/dL no se transfunde.

 Valores entre 7 y 10 g/dL queda en el criterio del médico.
 < a 7 g/dL se transfunde.
al presentarse una disminución en el transporte de oxigeno (disminución de la Hb), se tiene:
Valores de Hb, signos y síntomas. Estas 3 deben estar relacionados/asociados para
transfundir. No siempre se ve una persona con S&S con Hb < 10g/dL.

Crioprecipitado. Usos: 1) Usada, aun o antes, para la hemofilia. 2) Ahora mayormente usada
como pegante tisular ¿Cómo es esto?