Fecha: Viernes, 18 de mayo de 2018 Lugar: Clínica Foscal

Internacional
Paciente: Ciro Alfonso Gallardo Mejia Edad: 62 años
Peso: 64 Kgs l CC: 13836403 Superficie corporal: 1,70 m2
Dosis de heparina: 4,48 cc Flujo: 43
Fracción de eyección: 43% Talla: 1,63 cm

 DIAGNOSTICO:

Insuficiencia tricuspidea
CIA
Cardiomegalia

 ANATOMIA & FISIOLOGÍA:

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN

https://es.wikipedia.org/wiki/Ventr%C3%ADculo
El corazón esta funcionalmente formado por dos bombas separadas por un tabique. Cada bomba está formada
por una aurícula y un ventrículo separados por una válvula. Las aurículas de paredes delgadas reciben la sangre
que llega al corazón, mientras que los ventrículos con paredes relativamente gruesas bombean la sangre fuera
del pulmón.
Los tabiques interauricular, interventricular y auriculoventricular separan las cuatro cámaras del corazón. El
tabique que las separa es musculo membranoso.

CÁMARAS
Bombean la sangre a otras partes del cuerpo.

-Aurícula derecha
Recibe sangre del cuerpo, que tiene poco oxígeno, a través de la vena cava superior e inferior, esta unida al
ventrículo derecho por la válvula tricúspide.

-Aurícula izquierda
Recibe sangre de los pulmones, a través de las venas pulmonares, que tienen mucho oxígeno,esta unida al
ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral.

-Ventrículo derecho
Bombea la sangre desde la aurícula derecha a los pulmones para proveerlo de oxígeno y recolectar el dióxido de
carbono,unido a la aurícula derecha por válvula tricúspide.

-Ventrículo izquierdo
Bombea la sangre desde la aurícula izquierda al resto del cuerpo, proveyendo a todos los órganos con sangre
oxigenada,unido a la aurícula izquierda por la válvula mitral.

SISTEMA VALVULAR
Estas válvulas están diseñadas para permitir el paso de la sangre en una sola dirección y evitar que vaya en la
dirección contraria.

-Válvula tricuspide: Tracto de entrada del ventrículo derecho.

-Válvula pulmonar: Tracto de salida del ventrículo derecho.

-Válvula bicuspide: Tracto de entrada del ventrículo izquierdo.

-Válvula aortica: Trato de salid del ventrículo izquierdo.

VASOS SANGUÍNEOS

-Vena cava inferior y superior; lleva la sangre desoxigenada desde todo el cuerpo hasta la aurícula derecha.

-Arterias pulmonares; llevan la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a los pulmones, donde el
oxígeno ingresa al torrente sanguíneo.

-Venas pulmonares; llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda.

 -Aorta; lleva la sangre oxigenada a todo el cuerpo.

 PATOLOGIA:
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000169.htm

La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el movimiento del flujo
sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha durante la sístole. Su causa más
frecuente es la dilatación del ventrículo derecho. No suele producir signos ni síntomas, aunque la insuficiencia
tricuspídea grave puede provocar pulsaciones cervicales, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca inducida
por la disfunción ventricular derecha o fibrilación auricular. El diagnóstico se basa en el examen físico y la
ecocardiografía. La insuficiencia tricuspídea suele ser benigna y no requiere tratamiento, pero en ciertos casos
debe realizarse una anuloplastia o una reparación o reemplazo valvular.

CIA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000157.htm
 La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita en la que hay un defecto en la pared (el
tabique auricular) entre las dos cámaras superiores del corazón (la aurícula derecha y la izquierda). Una CIA es
uno de los defectos conocidos como "un agujero en el corazón".
Normalmente, el corazón tiene dos lados, que están separados por una pared muscular llamada septo. Cada
lado del corazón también tiene dos partes: la cámara superior, llamada aurícula, y la cámara inferior, llamada
ventrículo. El lado derecho del corazón lleva la sangre desoxigenada al pulmón y el lado izquierdo lleva la sangre
oxigenada hacia el cuerpo.
Una CIA permite que la sangre oxigenada pase de la aurícula izquierda (alta presión), a través del agujero en el
tabique, a la aurícula derecha (baja presión), haciendo que la sangre se mezcle. Esto conduce a un aumento del
flujo sanguíneo en el lado derecho del corazón y los pulmones. Con el tiempo, este volumen de sangre "extra"
produce un estrés en el corazón y provoca que la aurícula derecha, el ventrículo y las arterias pulmonares se
dilaten (se vuelvan más anchas). Esto puede conducir eventualmente a insuficiencia cardíaca, hipertensión
pulmonar o anomalías del ritmo cardíaco en el futuro.

CARDIOMEGALIA

http://conceptodefinicion.de/cardiomegalia/

La cardiomegalia es el término que define un agrandamiento anormal del corazón o hipertrofia cardíaca. Se
trata de un signo que aparece en personas con insuficiencia cardíaca sistólica crónica o diversos tipos
de miocardiopatías.

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

CIERRE DE CIA, DRENAJE VENOSOS ANOMALO, VALVULOPLASTIA DE VEGA

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en realizar el cierre de la CIA, y a su vez
corregir y “ocluir” el drenaje anómalo que existe por parte de la vena pulmonar superior derecha, con un parche
de pericardio biológico. A nivel de la válvula se pasa una sutura en forma de “u” que logra reducir el diámetro de
la válvula y corregir la insuficiencia.
LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO FARMACOS Y

QUIRURGICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Separador de esternal de Paquete coronario Solución salina

Sierra reciprocante morse Compresas
Equipo de accesorios Acc. Vascular Gasas
Pinza pasa Hilo Kit torniquete
Pinza cístico Manubrios
Electrobisturí
Aseptojeringa
Caucho succión
Cánula de yankawer
Conectores ( ½ - 3/8 –
Qosina)
Jeringa 10cc
Jeringa de 20cc
Guantes
Batas
Sistema de drenaje de 3
camaras
Tubo de drenaje torácico
32
HB N° 11-15
Sonda nelatón 8
Sonda nelatón 16
Sonda nelaton 12
Sonda nelaton 14
Ioban
Cánula venosa 24 y 28
Cánula arterial 14
Aspirador semirigido 20 Fr
Llave de 3 vias
Equipo en y
Floseal
Telfa
Electrodo de marcapaso
Cable de marcapaso
Aspirador de cavidades
libres
Micropore
Pledgets
Aseptojeringa
Pinza atriclip
 Suturas
Piel Monocryl plus 3/0 aguja de 19mm de 3/8 de circulo
redonda
Musculo, fascia y tcs Ácido poliglicolico 0 aguja de 36 mm de ½ circulo
redonda
Reparo de pericardio Seda 0 aguja de 26 mm de ½ circulo redonda
Bolsas de tabaco Poliester 2/0 aguja de 25mm de ½ circulo redonda
Raiz aorta-cardioplejia Prolene 4/0 aguja de 22mm de ½ circulo redonda
Torniquete Seda 1 sin aguja
Cierre de CIA Prolene 6/0 de 17mm de 3/8 circulo redonda
Cierre de Auricula Polipropileno 4/0 aguja de 22mm de ½ ciruclo redonda
Fijación del parche Prolene 5/0 aguja de 17mm de 3/8 de circulo redonda
Valvuloplastia de vega Prolene 6/0 de 17mm de 3/8 circulo redonda
Ligadura auricula Izq Pinza atriclip
Hemostasia Cera Osea

 ASPECTOS RELEVANTES EN LA CIRCULACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRÚRGICOS

Una vez abierto el equipo el equipo de extracorporea las cocas se situan en la parte superior izquierda, en ellas
se van a circular, suturas, hojas de bisturí, y jeringas. Las compresas se circulan dentro del equipo junto con las
gasas y hay se posicionan durante la cirugia. Cada cosa se va circulando justo donde debe quedar durante el
procedimiento quirurgico. Las canulas son suministradas por la prefusionista de sala. En el platón grande se
depositan las lineas a utilizar. Durante el procedimiento continuamente los guantes son cambiados. Al lado del
equipo se circulan las canulas, las sondas y el aciflex.

 ASPECTOS RELEVANTES EN EL ARREGLO DE MESAS

A medida que se va circulando y abriendo los equipos, automaticamente todo se va “generando” en su lugar, las
mesas son totalmente ordenadas. El isntrumental permanece limpio todo el tiempo. La canasta se ubica en la
izquierda de la mesa de reserva y el paquete de ropa se ubica en la derecha de la mesa de reserva. Las suturas
son ubicadas en orden de necesidad es decir se ubican según los planos anatomicos de la cirugía, y en la mesa
de mayo se ubica un contenedor para depositar agujas y hojas de bisturí.

 POSICIÓN DEL PACIENTE LAVADO DEL PACIENTE

 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO J.E

ANT

CX P CX

C
P
I R
MAQ.
E
C.E
I.Q N
MESA DE
T MAYO
MESA DE
E
RESERVA

AX.

EN
F

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

TIEMPO DE APERTURA

PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL

Incisión cutánea media longitudinal hasta el apéndice
xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio.
Esternotomía media longitudinal.
Separación del esternón, hemostasia, exposición del
mediastino anterior
Se diseca la pleura para tener completamente expuesto
el pericardio
Incisión media del pericardio y reparo del mismo
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero de
electrobisturí, separador Farabeuf
Sierra recíprocante
Separador de Morse, lapicero electro(60), cera ósea
Separador esternal, Pinza de disección vascular y
lapicero de electrobisturí
Lapicero de electro, disección vascular, porta agujas, seda 0
½ de aguja, tijera de mayo

CANULACIÓN

1 AORTICAs: Se colocan dos suturasen bolsa de tabaco Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
a nivel de la aorta ascendente con su respectivo torniquete.
1 VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en bolsa de tabaco
con su torniquete, alrededor de la orejuela auricular
derecha.
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se
afirma con los torniquetes, se fija, y se conecta la
cánula con la línea arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce
cánula a medida que se retira el clamp; se afirma con
el torniquete, se fija a la cánula y se une a la línea venosa
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se
inserta cánula de cardioplejia, y se administra solución
de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
CARDIOPLEJIA ANTEROGRADA: Se genera la bolsa de
tabaco en la raíz de la aorta, coloca aguja de
cardioplejia, y se pasa torniquete y se fija.
medio circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
½ circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,Cánula arterial
20, Clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoja 15,
cánula venosa34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,
Tijera de mayo
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml +
nitroglicerina
Poliester 2/0 aguja de 26mm de ½ circulo redonda
Portaagujas
Dis.vascular
Torniquete
Mango de bisturí 11
Hoja de bisturí 15

TIEMPO DE CORRECIÓN

Se incide auricula derecha Mango de bisturí 3 Hoja de bisturí 15

Se expone la cavidad Separador de farabeuf
Separador de cushing
Se ubica el defecto interauricular , se ubica la anomalía a nivel de Prolene 6/0 de 17mm de 3/8 circulo redonda
la vena pulmonar y se corrige implantando un parche de Portaagujas
pericadio biológico Dis.vascular
Tijera de mayo
Se realiza la plastia de vega tricuspidea pasando puntos que se Prolene 6/0 de 17mm de 3/8 circulo redonda
generan como una “u”, logrando traccionar y disminuir la Portaagujas
insuficiencia a nivel de la misma Dis.vascular
Tijera de mayo
Se ubica la auricula izquierda y se reduce su tamaño Pinza atricure

TIEMPO DE CIERRE

Se procede al retiro de las cánulas y se anudan las
bolsas de tabaco
Se colocan electrodos de marcapaso
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax por
la Pleura izquierda mediastinal
Se realiza el cierre de fascia, músculo,tcs y piel
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y se
realiza curación
Tijera de mayo, porta agujas, disección vascular,
polipropileno 7/0
Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso, tijera
metzembaum
Tubo torácico 32, portagujas, disección, poliéster
trenzado 2/0 ½ decirculo, tijera de mayo
Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo, monocryl 3/0 aguja 3/8
cortante, porta agujas, disección sin-con garra, tijera
de mayo
Pleurovak, gasas y apósitos
Apósito de plata