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Autónoma de Tabasco
2° “A”
Comalcalco, Tabasco
Tabla de contenido
Introducción........................................................................................................................................ 3
15. SENTIDO DE LA AUDICIÓN. A. DESCRIBIR LA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
Y EQUILIBRIO ...................................................................................................................................... 5
Nervio acústico-auditivo o vestíbulo-coclear—VIII par..................................................................... 5
Técnica para la realización de la otoscopia ....................................................................................... 5
1. Prueba de la voz cuchicheada o del susurro .................................................................................. 6
2. Weber.............................................................................................................................................. 6
3. Rinne ............................................................................................................................................... 7
4. Schwabach. ..................................................................................................................................... 8
5. Prueba calórica y de frío. ................................................................................................................ 8
6. Prueba de Nylen-Barany. ............................................................................................................... 8
Conclusión ........................................................................................................................................... 9
Introducción
El oído externo, que incluye el pabellón de la oreja y el canal auditivo externo, está
separado del oído medio por una estructura en forma de disco llamada membrana
timpánica (tímpano).
El pabellón auricular se une a la cabeza mediante la piel y se compone
principalmente de cartílago, y su función es ayudar a reunir las ondas sonoras y a
hacerlas pasar por el canal auditivo externo.
En la pared que separa el oído medio del interno hay dos orificios pequeños, la
ventana oval y la redonda. La base del estribo se asienta en la ventana oval, por
donde se transmite el sonido al oído interno. La ventana redonda proporciona una
salida a las vibraciones sonoras.
El nervio vestibular conduce los impulsos nerviosos desde el utrículo y el sáculo que
proporcionan información respecto a la posición de la cabeza; el nervio transporta
además impulsos de los conductos semicirculares que proporcionan información
sobre los movimientos cefálicos.
Las fibras nerviosas del nervio vestibular son los procesos centrales de las células
nerviosas localizadas en el ganglio vestibular que está situado en el conducto
auditivo interno. Penetran en la superficie anterior del tallo cerebral por un surco
situado entre el borde inferior del tallo cerebral por un surco situado entre el borde
inferior del puente y la parte superior de la medula oblongada. Cuando entran en el
complejo nuclear vestibular, las fibras se dividen en fibras cortas ascendentes y
largas descendentes; un pequeño número de fibras pasa directamente hasta el
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior, sorteando los núcleos
vestibulares
Para la primera rama existen las pruebas de la voz susurrada, Weber, Rinne y
Schwabach. La segunda se evalúa por medio de la prueba calórica y la de Nylen-
Bazany.
Se realiza una otoscopia antes de realizar las pruebas para evaluar la audición y el
equilibrio se debe explorar el conducto auditivo externo y el oído medio.
La función del músculo recto externo Este músculo se evalúa con los demás
músculos extrínsecos del ojo de igual manera que la indicada en el par craneal
motor ocular común que se halla en la parte lateral del otoscopio, por el cual pasará
el aire hacia el conducto auditivo y será posible observar si la membrana timpánica
es móvil o no.
Estas últimas se efectúan con diapasones de 256, 512 y1.024 Hz los cuales evalúan
la audición en las frecuencias del lenguaje.
3. Solicite al paciente tapar con unos de sus dedos el oído que no está siendo
examinado y realizar movimientos en diferentes direcciones: arriba-abajo, adelante-
atrás.
4. Ahora, con voz cuchicheada, diga palabras cortas de una o dos sílabas y solicite
al paciente que las repita.
5. Evalúe luego el oído contrario, utilizando el mismo procedimiento. Lo normal es
que el paciente repita correctamente por los menos la mitad de las palabras dichas.
2. Weber
1. Golpee suavemente el diapasón contra una de sus manos o sobre algún otro
objeto. Se debe generar un sonido de baja o mediana intensidad —60 dB— y sin
vibración.
3. Pregunte al paciente por cuál oído escucha el sonido con más intensidad, o si es
igual por ambos.
Cuando existe sordera de conducción, el sonido se lateraliza al oído más sordo. Por
el contrario, cuando existe sordera neurosensorial se lateraliza al oído sano.
Ejemplo: si se lateraliza al lado derecho, o sea, se escucha mejor por ese oído, hay
dos posibilidades: a) el oído derecho tiene sordera de conducción o b) el oído
izquierdo tiene sordera neurosensorial. Esta prueba nos dice si hay o no sordera,
pero no nos especifica si es de conducción o sensorial y de cuál lado. Para
solucionar esta situación se realiza la prueba de Rinne.
3. Rinne
1. Golpee suavemente el diapasón.
2. Coloque la base en contacto con la apófisis mastoides.
3. Solicite al paciente que indique cuándo deja de escuchar el sonido, cronométrelo.
Lo normal es escuchar el sonido el doble del tiempo por la vía aérea que por la vía
ósea, es decir, en relación 2:1. Esto se considera Rinne positiva. Ejemplo: si por la
vía ósea se escucha diez segundos; por la aérea se debe escuchar veinte segundos
más.
La prueba de Rinne es positiva siempre que el sonido se escuche más tiempo por
vía aérea que por vía ósea. Es completamente normal cuando la proporción es 2:1,
es anormal cuando la proporción es menor de 2:1.
4. Schwabach.
1. Golpee el diapasón suavemente.
2. Coloque el mango sobre la apófisis mastoides del paciente.
3. Solicite al paciente indicar el momento en el cual deja de escucharlo.
4. Colóquelo inmediatamente sobre la apófisis mastoides del examinador.
Rama vestibular del nervio auditivo Esta es la rama del VIII par craneal, su
función es el equilibrio corporal y se evalúa por las pruebas calórica y de frío y la de
Nylen-Barany.
6. Prueba de Nylen-Barany.
Solicite al paciente adoptar la posición de decúbito supino, con la cabeza
en hiperextensión de 45° por fuera de la camilla.
Indique girar la cabeza en forma rápida hacia uno de los lados.
Observe los ojos en busca de nistagmo.
Solicite girar la cabeza hacia el lado contrario y observe de nuevo en
busca del nistagmo. Normalmente no se debe presentar nistagmo. Si
éste se presenta indica alteración en el equilibrio.
Conclusión
Comprender la estructura del oído es importante para poder realizar las técnicas
correspondientes de la evaluación de oído y equilibrio,
El nervio vestíbulo coclear está compuesto por el nervio coclear, que transporta la
información sobre el sonido y el nervio vestibular, que transporta la información
sobre el equilibrio.
El equilibrio se evalúa por la estabilidad general del cuerpo que conecta el oído al
tallo cerebral, si hay algún tipo de problema perdemos la marcha y estabilidad, o
también puede ocasionar enfermedades como vértigo, el nervio transmite los
impulsos nerviosos desde las células pilosas en el oído interno hasta el cerebro,
donde se realiza la verdadera percepción auditiva. En rigor, su origen se encuentra
en ganglios periféricos. Así, el nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el
vestibular, en el de Scarpa.
La función auditiva de una manera simple se evalúa se evalúa haciendo sonar los
dedos bilateralmente en los oídos y preguntando al paciente si escucha los sonidos
bilateralmente y si son parejos en intensidad. Las tumoraciones (neuromas
acústicos) son frecuentemente responsables de disturbios (desequilibrio y la
audición) en este nervio.
Ésta serie de técnicas nos indica que se debe realizar una otoscopia primeramente
y evaluar el oído externo y medio, es probable y totalmente normal encontrar pelos
con cerumen en pequeña cantidad. En el tímpano, una membrana móvil de color
blanco perlado, posteriormente la literatura marca que tenemos que realizar la
prueba del susurro que consiste en cuchichearle palabras cortas al paciente y
repetirá las palabras normalmente, si no lo hace hay un problema, en la técnica de
Weber se utiliza un diapasón y se debe escuchar con igual intensidad por ambos
oídos un leve sonido, nuevamente en la prueba de Rinne también se utiliza el
diapasón se debe escuchar el sonido el doble del tiempo por la vía aérea que por la
vía ósea esto se considera Rinne positiva. Si por la vía ósea se escucha diez
segundos; por la aérea se debe escuchar veinte segundos más.
La rama vestibular del nervio auditivo se evalúa por las pruebas calórica y de frío y
la de Nylen-Barany.