Planes

Plan de atención

 Evaluación estado de consciencia y estado general

 CSV c/4 horas, avisar en caso de:

 PA >150/100 o <90/60

 FR >25; <12

 FC >110; <50

 EVA >5

 Sat <90-95

 T° > 38

 Posición semi-fowler

 Avisar en caso de: disnea, uso de musculatura accesoria, cianosis, palidez.

 Aspiración de secresiones S.O.S.

 Aseo de Cavidades 7 am. y S.O.S.

 Gestionar apoyo kinésico

 Cuidados de paciente con oxigenoterapia:

 Vigilar ptos de apoyo (fijación)

 Cambio de agua bidestilada

 Cambio de circuito cada 24 horas.

• Asistir en la alimentación

• Gestionar evaluación con nutricionista

• Valorar tolerancia al régimen. Avisar en caso de vómito o náuseas

• Control de peso corporal diario.

• Observar características de orina y deposiciones. Avisar en caso de melena, coluria,

piocitos presencia de sangre, dolor abdominal, dolor al orinar y/o defecar. Ruidos hidroaereos
(-) y/o hiperaumentados, ascitis, distención.
  Administración de antibióticos según indicación médica. Avisar en caso de náuseas,
vómitos, flebitis, diarrea, fiebre, taquicardia, taquipnea, HTA, hipoxemia, adenopatías,
compromiso de consciencia.

 Toma de muestras para exámenes sin indicación médica. Avisar en caso de resultados
alterados.

Nutrición enteral

Posición del paciente en fowler o semi fowler

Valoración de la sonda y antes de reiniciar la alimentación

Mantener la permeabilidad: irrigar con 50 cc cada 4 o 6 horas

Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento

Valorar el estado de la piel, mucosas y fosas nasales

Mantener limpieza bucal

Ubicación gástrica: administrar por 20 horas y programar reposo gástrico de 4 horas

respetando ritmo circadiano

Ubicación yeyunal: puede administrarse continuamente

comprobar residuo gástrico antes de cada toma y cada 4-6 horas en alimentación
continua: si el residuo es igual o > 100, parar una hora la alimentación y volver a comprobar si
sigue siendo igual o > 100, descansar otra hora. Si al cabo de esta hora continua el estómago
lleno, parar la alimentación y comunicar al médico correspondiente.

Iniciar la alimentación de forma progresiva incrementando su volumen y ritmo según

tolerancia hasta alcanzar la dosis adecuada.

Administrar la dieta de forma lenta para facilitar tolerancia y evitar complicaciones en

la nutrición administrada por gravedad.

Lavar la sonda con 50 cc de agua tibia después de cada toma intermitente y tras la
administración de medicación. Cada 6-8 horas en alimentación continua.

Cambiar sistemas y contenedores cada 24 horas limpiándolos con agua tibia después
de cada toma.

Registrar en la hoja de cuidados de enfermería el tipo de nutrición; el volumen a

administrar y la frecuencia y ritmo de administración.

Registrar en la hoja de comentarios de enfermería las posibles complicaciones e

incidencias en la administración, así como la tolerancia y el volumen administrado.
 Control de diuresis y deposiciones

Plan de atención:

• Manejo de dolor.

• Cuidado preoperatorio

• Régimen 0

• Monitorización SV P/A, FC, FR

• Exámenes pertinentes; ECG, pruebas de compatibilidad, grupo RH, hemoglucotest

• Instalación VVP N° 18 ideal.

• Control ansiedad

• Consentimiento informado

• Suero glucosalino, 1000 cc a 83 ml/hr.

• Ducha

• Sin accesorios, sin protesis.

• Medias antitromboticas

• Corte vello zona operatorio

• Brazalete identificatorio

• Lavado zona operatoria

• Retiro de maquillaje

• Uso de antiséptico

• Verificar alergias