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Diplomado
ENFERMERÍA EN SALUD
COMUNITARIA
MÓDULO I
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Bases Conceptuales de Epidemiología y Demografía en Salud
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sugiere que los efectos deterministas suelen tener tiempos de inducción cortos. Ello
permite que un experimento para medirlos requiera sólo minutos, horas o algunos días,
a diferencia de lo que ocurre en epidemiología, donde los estudios pueden durar años.
Tabla 1-1. Resumen de las principales diferencias entre los efectos estocásticos y
los no estocásticos
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que se producían en la misma a lo largo del tiempo. Ello, les permitió establecer que, en
nuestro medio, la supervivencia del infarto agudo de miocardio a los 10 años era
aproximadamente el 55%.
La creación de registros, por ejemplo de enfermedades cardiovasculares, facilita la
información periódica sobre la supervivencia de las mismas y su mejora a lo largo de los
años, como consecuencia principalmente de los avances tecnológicos y la mejor
asistencia sanitaria.
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Es quizás esta información la más importante para conseguir que una estrategia
de prevención pueda llevarse a la práctica una vez formulada. A partir de
información de la literatura internacional y de datos de prevalencia de los
principales hábitos de vida en España, Banegas y cols. calcularon la proporción
de la mortalidad cardiovascular en nuestro país que es atribuible a la exposición
simultánea a los principales factores de riesgo conocidos. De acuerdo con sus
resultados, cerca del 50% de la mortalidad cardiovascular es potencialmente
prevenible en España, si se controla la colesterolemia, la presión arterial, el
hábito tabáquico, la obesidad y el sedentarismo. Este mismo grupo ha calculado
el beneficio potencial del control de la colesterolemia en España realizado de
forma realista a través de estrategias individual y de población. A corto plazo la
estrategia poblacional podría reducir la mortalidad cardioisquémica en un 10%
frente a un 3,3% de reducción debida a la estrategia individual. La reducción de
esta mortalidad potencialmente debida a la aplicación conjunta de ambas
estrategias sería de un 12,5%.
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Hay dos formas principales por las que la epidemiología es útil para formular objetivos
cuantificados y con un marco temporal. Primero, proyectando la tendencia de un
indicador en el futuro para establecer cuál será el valor probable del mismo en ausencia
de intervención. Segundo, modificando el valor del mismo en función de la eficacia que
han demostrado las intervenciones sanitarias sobre ese valor.
La epidemiología también es útil para evaluar las acciones desarrolladas para conseguir
los objetivos de salud. En primer lugar, permite establecer por medio de estudios de
vigilancia y monitorización en qué medida las acciones se han ejecutado de la forma en
que estaba previsto (evaluación de proceso). En segundo lugar, por estudios
descriptivos y fundamentalmente analíticos valora si los objetivos formulados han sido
alcanzados (evaluación de resultados). Un ejemplo de evaluación llevada a cabo por
técnicas descriptivas es el progreso realizado en la consecución de los 38 objetivos de la
estrategia de Salud para Todos, uno de los cuales corresponde a las enfermedades
cardiovasculares. Un ejemplo de evaluación realizada por técnicas analíticas a nivel
individual es la determinación de la factibilidad y eficiencia del programa de cribado de
familiares de casos índice de hipercolesterolemia familiar o la calidad de la asistencia a
los pacientes coronarios. Otro ejemplo de evaluación, esta vez a nivel comunitario
(estudio cuasi-experimental), es la observación de una reducción en la mortalidad por
enfermedad cardiovascular (y de cáncer), asociada a una disminución de la prevalencia
de sus factores de riesgo biológicos (dislipemia, hipertensión) y de una mejora en los
hábitos de vida (reducción del tabaquismo y de la ingesta de grasas saturadas) en la
región de Karelia del norte
(sometida a intervención de control de riesgo cardiovascular) por comparación con lo
ocurrido en la región de Kuopio (no sometida a intervención). La evaluación de
programas de reducción de riesgo cardiovascular adquirirá gran auge en los próximos
años, al generalizarse los programas integrados de atención cardiovascular, a nivel de
organizaciones, regiones o países enteros.
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