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El núcleo pulposo está formado por fibrillas de colágeno y ocupa entre el 40 y 60%
de la superficie transversal del disco. Contiene gran cantidad de agua (el 70-80%
de su peso) y es incompresible. Sus funciones no están claras pero se han
propuesto vareas: distribuir el estrés de forma uniforme desde el cuerpo vertebral
a los otros componentes del disco, transformar la fuerza compresiva axial en
estrés tangencial en el anillo, actuar como una pelota durante los movimientos de
flexión lateral y mantener la altura del disco por mecanismos de presión
hidrostática y osmótica.
Vértebras:
Las vértebras están formadas por: cuerpo vertebral, dos pedículos, dos láminas,
una apófisis transversa, cuatro apófisis articulares, dos apófisis espinosas y el
agujero vertebral.
Las vértebras no son todas iguales, sino que las características de sus
componentes varían según la región de la vértebra.
% Región cervical: las vértebras tienen unos agujeros transversos por donde
ascienden las arterias vertebrales; sus cuerpos son más pequeños porque no
necesitan ser tan fuertes ya que soportan menos peso; los pedículos son más
cortos; las láminas son más largas; la apófisis espinosa es bífida; el agujero
vertebrales triangular y grande; tienen apófisis semilunares, que son elevaciones
de los cuerpos vertebrales.
- La primera vértebra cervical, llamada Atlas, no tiene cuerpo vertebral, sino sólo
un arco posterior y uno anterior.
- El Axis o segunda vértebra cervical tiene una apófisis que se dirige hacia arriba y
que se denomina apófisis odontoides.
% Región dorsal: forman parte de la caja del tórax, por lo que los cuerpos
vertebrales y las apófisis transversas poseen unas carillas articulares.
% Región lumbar: las vértebras lumbares poseen un gran cuerpo vertebral ya que
son las que más peso deben soportar; sus apófisis espinosas son cuadrangulares.
La carga no es solamente soportada por los discos sino que las carillas articulares
pueden soportar entre un 0 y un 30% de la carga, sobre todo en la hiperextensión
de la columna.
Cinética: las cargas que actúan sobre la columna se deben al peso del cuerpo, a
la actividad muscular y a las acciones externas.
Las cargas que actúan sobre la columna en posición de equilibrio son estudiadas
por la estática, y varían según la posición del cuerpo.
Exploración en bipedestación:
El raquis en bipedestación:
-La apófisis espinosa de C7 es el primer saliente partiendo del cuello. Se usa la
plomada pegándola sobre esta apófisis y dejándola caer verticalmente.
Normalmente la plomada pasa enfrente o por el pliegue glúteo, pero si existen
desequilibrios éstos se miden en milímetros.
-Se mira si los hombros y los ángulos inferiores de las escápulas están
desnivelados.
-El uso de dos esquemas tampones hace que sea más fácil representar la
morfología que simplemente con la lista de mediciones, ya que se pueden
trasladar las mediciones y dibujar las deformaciones.
Exploración en sedestación:
Exploración en decúbitos:
Esta posición permite determinar las causas de las pelvis oblicuas consecuentes
de una actitud viciosa de las caderas, de un desequilibrio irreducible del raquis
sobre la pelvis o de ambos factores. Se escoge la pelvis como referencia y se
mantiene paralela al borde extremo de la mesa para poder medir las actitudes
viciosas irreducibles de las caderas sin que nos engañen las lordosis de
compensación. Para observar las amplitudes de inflexión global del raquis sobre la
pelvis se mantendrán las crestas iliacas paralelas a la anchura de la mesa
mientras un ayudante inclina a fondo el tronco hacia la derecha y después hacia la
izquierda.
Exploraciones generales:
-Signos de pubertad (vello axilar y pubiano, desarrollo mamario para las chicas y
del pene para los chicos; edad en años y meses de las primeras menstruaciones).
Fotografías:
Exploración radiográfica:
-Exploraciones especiales.
1-Tomografías: pueden ser estándar, tomografías frontales en las que las curvas
frontales se combinan con las sagitales; y axiales, radiografías en corte
transversal.
* Sobre una radiografía frontal, las vértebras neutras son las que no tienen
rotación, y se encuentran entre dos curvas o entre una y su compensación; las
vértebras límites son las más inclinadas hacia la concavidad de la curva, y en
bipedestación son las más inclinadas sobre la horizontal; la vértebra intermedia es
la vértebra límite que existe entre dos curvas adyacentes; la vértebra apical es la
situada en el ápice de la curva y es la que presenta un mayor grado de rotación y
acuñamiento. Es la más alejada del eje vertical del paciente.
*la radiografía de las crestas ilíacas (prueba de Risser): Se usa como escala de
valoración: 0.ausencia de osificación; + un punto de osificación; ++ barra de
osificación; +++ comienzo de soldadura de la barra al hueso iliaco; ++++
osificación completa de la cresta iliaca.
5-Mielografía
6-Urografías
7-Arteriografías medulares.
4- ESCOLIOSIS
DEFINICIÓN.
La escoliosis es una deformidad del raquis caracterizada por una curvatura lateral
in el plano frontal, que se acompaña de una rotación de los cuerpos vertebrales y
de gibosidad. Es toda curva o desviación lateral de la columna vertebral.
*En la escoliosis la columna vertebral sufre: una curva lateral y una rotación
vertebral.
*Con este giro de las vértebras las costillas del lado de la convexidad de la curva
se desplazan hacia atrás, haciendo una mayor prominencia posterior, mientras
que las costillas del lado cóncavo se amontonan y se desplazan hacia delante. De
esta forma el tórax sufre una deformación asimétrica notable y presenta una
capacidad disminuida en el lado convexo y aumentada en el cóncavo.
*Todas estas alteraciones que se producen en el raquis van a producir las curvas
escolióticas, que se dividen en:
Curva menor: es la de grado más pequeño y está situada por encima o por
debajo de la curva mayor. Su angulación y rotación son menores y es más
reducible que la curva mayor.
CLASIFICACIONES:
Clasificación etiológica:
a)Escoliosis no estructuradas:
c)Escoliosis estructuradas:
-Complejas.
-Artritis reumatoide.
-Infecciones vertebrales.
Una vez medido el grado COBB de las curvas, éstas pueden clasificarse en siete
grupos:
I. 0 - 20º COBB
V. 76 - 100º COBB
5-ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAS.
Tipos de curvas:
Escoliosis idiopática infantil: aparece en los tres primeros años de vida. Es más
frecuente en varones y suele manifestarse por una curva torácica izquierda. El
90% se resuelven espontáneamente y el 10% restante son progresivas y de muy
mal pronóstico. Una característica de esta escoliosis infantil es el moldeado de la
cabeza (plagiocefalia) en forma de un aplanamiento e hipoplasia del lado de la
cara que corresponde a la convexidad de la curva. Estas curvas son largas y
puede incluir hasta once vértebras, aunque lo normal son 8. cuando estas curvas
son del tipo resolutivo no suelen pasar de los 20ª COBB y suelen desaparecer
antes de los cinco años de edad; si son progresivas, pueden llegar a los 100ª
COBB o más y requieren muchas veces un tratamiento quirúrgico precoz.
El raquis:
Zona apical: esta zona es la que incluye las vértebras con mayor rotación y las
que están más deformadas.
Arcos posteriores: los arcos posteriores resisten la rotación. Muy pronto las
articulares de la concavidad se refuerzan en espesor y en densidad y por la
rotación se hunden hacia la profundidad. Por el contrario, las articularas de la
convexidad se adelgazan y la interlínea es superficial.
Pelvis: dos tipos de deformación: una curva lumbar muy atenuada puede
continuarse sobre el sacro, realizando así una especie de curva lumbosacra; más
frecuentemente, la pelvis se encuentra arrastrada en una ligera contracurva
subyacente a la curva mayor, y L5 hace función de vértebra intermedia. Entonces
la pelvis puede estar ligeramente desequilibrada y desalineada con el raquis.
Músculos:
Vísceras:
Pulmones: ocupan la cavidad torácica deformada. Los alvéolos del vértice del lado
de la convexidad torácica tienen tendencia al enfisema y están aplanados en las
zonas mal ventiladas. Disminuye el número de alvéolos cuando aparece
precozmente una escoliosis grave. En las cifoscoliosis graves, la tráquea y los
bronquios están desviados.
En la mayoría de los casos existe una lenta agravación de 1ª por año. Se produce
un deterioro progresivo de las estructuras debido a las deformaciones
preexistentes.
Raquis:
Pelvis: los diámetros endopélvicos en las escoliosis torácicas de 90ª o más son
compatibles con partos normales. Pero puede existir una estrechez de pelvis en la
medida en que la escoliosis se asocia a un síndrome hipotrófico, aunque no sea
consecuencia directa de ella.
6-ESCOLIOSIS CONGÉNITA.
DEFECTOS DE FORMACIÓN:
SIMÉTRICOS:
Reducción del número de vértebras: en la región lumbar son normales las variaciones
de cuatro a seis vértebras dependiendo del individuo, pero en la región cervical esta
reducción es una malformación que da un cuello corto, rígido, deformado lateralmente
cuando la simetría de las lesiones no es completa.
B. ASIMÉTRICOS:
Cuneiformes: es una aplasia parcial unilateral, pero existe el cuerpo vertebral en todo
el ancho de la interlínea. Se produce en cuña, cruza la línea media y su pedículo del lado
de la concavidad es atrófico, pero visible.
DEFECTOS DE SEGMENTACIÓN.
SIMÉTRICOS:
ASIMÉTRICOS:
MALFORMACIONES COMPLEJAS:
Puzzle: en una décima parte de los casos las anomalías son múltiples y transforman el
raquis en un rompecabezas. Algunas son incompatibles con la vida debido a
insuficiencia respiratoria u otras malformaciones graves.
Aspectos de estas deformaciones según el nivel vertebral:
* Región torácica: presenta, más que las demás, puzzles, asociaciones de barras,
hemivértebras soldadas, bloques plurivertebrales con, a veces, reducción del
número de segmentos. A todo esto pueden añadirse malformaciones costales.
7- ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR.
Alteraciones neuropáticas:
Las escoliosis paralíticas dan lugar a curvas más largas que las idiopáticas, y
muchas veces se acompañan de una oblicuidad pélvica importante debido al
desequilibrio muscular que conllevan.
8- ESCOLIOSIS EN LA NEUROFIBROMATOSIS.
Se pueden distinguir:
Escoliosis con neurofibromatosis: tienen todas las características de las idiopáticas, las
radiografías y tomografías no muestran ninguna displasia característica, pero se
acompañan de manchas cutáneas y neurofibromas. Pero a pesar de esto se debe evitar
afirmar que las dos afecciones son independientes, pues no se ha descartado con
seguridad que tengan relación alguna.
El dolor puede llegar a ser tan importante que provoque incapacidad y requiera
tratamiento quirúrgico.
La progresión de las curvas es mayor cuanto mayor es su grado. Las curvas que
no llegan a los 30º COBB no suelen mostrar tendencia a la progresión, pero la
mayoría de las curvas mayores de 50º COBB suelen progresar a razón de 1 a 3º.
El paciente puede notar la progresión de la curva por una mayor giba en la
espalda, aumento de asimetría en los pliegues costales, menor talla o alteración
del tamaño o longitud de su ropa.
La escoliosis es una lesión de muy difícil tratamiento, y el fin último del mismo es
tratar de evitar que avance la deformidad, porque la escoliosis estructurada es
siempre progresiva durante los años de desarrollo óseo (adolescencia). Lo primero
que hay que plantearse a la hora de establecer un tratamiento adecuado es el
pronóstico de la lesión, esto es, cómo se irán comportando las curvas en el futuro.
Esta es la clave fundamental del tratamiento.
Como es obvio el mejor tratamiento que se puede llevar a cabo es el de la
prevención. En las escoliosis de menos de 30º la reeducación ha permitido, sin
duda, aumentar el porcentaje de escoliosis no evolutivas. De ahí la importancia de
que cuánto antes se detecte una escoliosis, menos avanzada estará ésta y mejor
se instaurarán los métodos de control de las curvas. Para una detección precoz se
deben realizar dentro de las habituales revisiones médicas en edad escolar y
preadolescencia, un examen de la columna vertebral.
TRATAMIENTO CONSERVADOR.
o Fisioterapia.
o Tratamiento ortésico.
Indicaciones:
la escoliosis congénita.
Posee también una cincha de cuero regulable, cuyo origen está en el borde
interno de la pared lateral del lecho, pasa por debajo de la región lumbotorácica,
sube por la parte lateral y pasa anteriormente por la parte inferior del tórax hasta
volver a insertarse en la parte superior de la pared lateral. Realiza esta cincha una
fuerza sobre el ápex de la curva, con el objeto de corregirla durante el tiempo que
pasa el niño en el lecho..
Toda la parte inferior y lateral del lecho va forrada de gomaespuma, que a su vez
va recubierta con plástico tipo skai lavable, con el fin de evitar la aparición de
escaras o úlceras de decúbito.
Biomecánica:
El lecho ejerce tres fuerzas sobre la columna del lactante, que le obliga a adoptar
la postura contraria a la que tiene debido a la escoliosis. Las fuerzas son:
y la tercera, en contraposición a las dos anteriores, está localizada lo más cerca posible
del ápex de la curva.
Observaciones de uso:
Su indicación principal son las escoliosis del lactante de amplio radio. Está menos
indicado en las escoliosis congénitas o idiopáticas infantiles.
Dado que los bebés duermen durante un gran número de horas al día, es
recomendable que todo este tiempo lo pasen en el lecho de reclinación de Denis
Browne.
ARNÉS DE KABILIS.
Indicaciones:
Escoliosis congénitas.
Consta de una anilla y dos bandas construidas en su parte externa con cuero
flexible y forradas en la parte interna con material blando. La anilla está situada
alrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajo del ala ilíaca y
por encima del trocánter mayor correspondiente al lado de la concavidad de la
curva. La otra banda está dispuesta en la parte contralateral correspondiente a la
convexidad de la curva a un nivel situado sobre la parte inferior de la parrilla
costal. Estas piezas van unidas por correas regulables (en extensión con el fin de
controlar la evolución de la curva escoliótica) en sentido diagonal que unen la
anilla del hombro con la banda contralateral, y a su vez a ésta con la pélvica.
Biomecánica:
Las fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acción del tensado de
las correas anteriores y posteriores. Al estar colocadas de forma oblicua con
respecto al eje del cuerpo, producen fuerzas horizontales (las normales de
corrección de la curva escoliótica) y verticales (actúan contrariamente a las
fuerzas correctoras por lo que reducen su efecto).. Con lo cual, cuánto más
perpendiculares sean las correas al eje del cuerpo, menos importantes serán las
fuerzas verticales.
Observaciones de uso:
Una reducción mediante tres corsés enyesados (sobre unos 45 días cada uno)
con una duración total de cinco meses (teniendo en cuenta los intervalos).
Indicaciones:
-Escoliosis evolutivas con curvas lumbares bajas entre los 30º y 50º.
-Después del tratamiento quirúrgico y una vez utilizados los corsés de yeso
durante 3-6 meses, para asegurar los resultados de la intervención.
Una cesta pélvica moldeada exactamente sobre las crestas ilíacas: está
compuesta por dos valvas laterales, cada una de ellas cubre la hemipelvis. Las
valvas van unidas mediante piezas metálicas a la barra anterior y a la posterior. La
cesta se extiende en su parte superior por encima de las crestas ilíacas, sobre las
que se apoya firmemente sin presionarlas. Para que la cesta no bascule en
sentido posterior o anterior, abarca la región sacra, glútea y pubiana, de tal
manera que el paciente al sentarse, no nota presiones incorrectas bajo el área que
cubre la cesta. El borde lateral inferior de la cesta debe quedar a 1,5 cm por
encima del trocánter mayor para no dificultar la marcha.
Una placa lumbar: busca un efecto desrotador. Si la gibosidad está en las últimas
costillas habrá que presionarlas. El borde inferior de esta placa casi contacta con
el borde superior de la cesta, mientras que el superior empieza a nivel del borde
inferior de la placa dorsal.
Dos barras verticales de duraluminio, una anterior y otra dorsal, a las que van
unidas las placas descritas, mediante unas piezas posteriores con bisagras y otras
anteriores con tornillos, que permiten al paciente ponerse y quitarse el corsé con
facilidad.
Biomecánica:
El principio de aplicación es de los tres puntos con unas fuerzas a nivel de las
vértebras neutras y otras en dirección contraria, sobre la vértebra ápice. Este
principio es más efectivo cuando se trata de curvas de pocos grados debido a que
las fuerzas que se aplican sobre las costillas se transmiten mejor al raquis. En
curvas de mayor valor en grados de COBB, sólo se puede pretender la contención
de las curvas, puesto que si se aumenta la presión sobre las costillas, éstas
tienden a verticalizarse y pueden empeorar la curva.
En el corsé Lionés, las placas ejercen también unas fuerzas en sentido desrotador
de la columna y así la placa principal dorsal empuja la gibosidad de atrás hacia
delante en la zona de la concavidad de la curva. Si queremos aumentar el efecto
desrotador de estas fuerzas, se ejercerá otra de dirección opuesta en la zona
anterior del hemitórax contrario.
izquierda.
Observaciones de uso:
El corsé debe:
Permitir la colocación de los apoyos necesarios; todo apoyo debe tener dos
contraapoyos opuestos situados a una y otra parte.
El conjunto de estos apoyos debe ser solidario de un armazón estable: cintura
pelviana y barras anterior y posterior.
Sería recomendable que el aparato esté construido con material transparente a los
Rx a fin de permitir los controles de eficacia.
CORSÉ DE MILWAUKEE.
El aparato fue ideado por Blount, Schmidt y Burwell (1958) para preparar el
tratamiento quirúrgico y mantener la corrección obtenida por la operación. Ha
estado en uso desde 1944 y ha sufrido un continuo mejoramiento desde entonces,
como por ejemplo, el apoyo sobre la mandíbula de los primeros Milwaukee, que a
la larga provocaba desviaciones de los incisivos e incluso del maxilar, se
reemplazó por una pieza que se puede considerar pieza hioidea, de apoyo
mentoniano, del cual el paciente puede separarse activamente de este apoyo al
menos unos 3 cm. La idea de los autores es que fuese un “corsé activo”, esto es,
que los pacientes se pudiesen mover dentro de él y ejercer una autocorrección. El
diseño permite una distracción controlada entre la cintura pélvica y el conjunto
mandibulooccipital, de esta forma el paciente es permanentemente mantenido
elongado y el efecto de la gravedad está parcialmente abolido. Es la ortesis que
más frecuentemente se utiliza en el mantenimiento y corrección de la escoliosis y
su utilidad es ahora totalmente aceptada, ya que ha demostrado mantener y
mejorar las curvas. sin embargo, muchos médicos han intentado prescindir de
ellos por razones como que los pacientes se resisten a su uso. Pero después de
ver los resultados que han presentado otros pacientes en sus mismas condiciones
lo van aceptando como un método de control constante.
Indicaciones:
El corsé de Milwaukee se ha demostrado como eficaz en casi todas las escoliosis
antes y durante la pubertad (por ejemplo, en las escoliosis paralíticas se prefiere
un corsé de contención tipo Lionés y en las curvas lumbares puras se aceptan
mejor corsés cortos activos, como el corsé de Michel). Está indicado
esencialmente en las curvas de menos de 45º.
Una subestructura (base del corsé) que es la cesta pélvica que se ajusta en su
parte superior por encima de las crestas ilíacas. La parte anterior comprime desde
un centímetro por encima de la sínfisis del pubis hasta un centímetro por debajo
del xifoides. Las partes laterales contornean la pelvis desde encima de las crestas
ilíacas hasta unos 2 centímetros y medio por debajo de los trocánteres y se
prolonga hacia la parte posterior por encima de los glúteos, hallándose su borde a
mitad del tercio inferior de los mismos. Se debe acentuar una depresión en la
cintura para obtener una superficie de apoyo más ancha por encima de las crestas
ilíacas. Este anclaje nos servirá de base para montar sobre la cesta de la
superestructura.
Una superestructura (parte dinámica) que consta de una barra central anterior que
sube desde el punto situado por encima del pubis hasta la zona supraglótica y de
un collar cervical, con una lengüeta, que sirve de apoyo a la zona supraglótica.,
unido a la barra anterior y que por su parte posterior tiene dos apoyos occipitales.
Desde estos apoyos bajan dos barras paravertebralesque se unen a la parte
posterior de la cesta pélvica. Las dos barras posteriores son más delgadas y la
anterior más ancha; son transparentes a los rayos X y tienen dos partes
deslizantes que permiten adaptaciones de longitud. La abertura posterior del collar
cervical es posible gracias a dos bisagras situadas a una y otra parte de la fijación
anterior. Los soportes occipitales deben estar inclinados 30º sobre la horizontal
para que el individuo pueda apoyarse sin ser desplazado hacia delante. Estos
apoyos son de polietileno, cuya ligera elasticidad hace que sean bien tolerados.
Estas barras y el collar cervical tiene como misión ejercer la distracción de la
columna mediante los ejercicios de autoelongacion que el paciente realiza dentro
del corsé, con el objeto de aliviar la presión que ejercen los apoyos. La misión del
apoyo supraglótico es mantener correctamente los apoyos occipitales, al no dejar
inclinar la cabeza hacia delante.
Los medios auxiliares de corrección son las placas laterales que tienen diferentes
localizaciones y formas, según sea el tipo de curva y el nivel de la misma. Para las
curvas torácicas la placa tiene forma de L, está hecha de termoplástico tipo
plexidur y su parte horizontal forma el apoyo posterolateral sobre la parte inferior
de la gibosidad, mientras que la parte vertical mantiene lateralmente las costillas
correspondientes al vértice de la curva. El nivel de esta placa se coloca dos
vértebras por debajo de la vértebra ápex. Las placas dorsales están fijadas a las
barras posteriores y se regulan sobre éstas. Las placas para las curvas lumbares
tienen forma triangular y se colocan de forma que el lado más ancho del triángulo
sea el más próximo a la columna vertebral. Estas placas están incorporadas a la
cesta pélvica. En las curvas cervicodorsales se emplean los anillos escapulares,
que contornean el hombro correspondiente a la convexidad de la curva.
Sobre la cesta se montan las barras anterior y posteriores procurando que éstas
no contacten con el enfermo, para permitir los movimientos de autocorrección
dentro del corsé.
Por último se monta el anillo cervical , sobre éste, la lengüeta anterior supraglótica
y las dos almohadillas occipitales.
Biomecánica:
Es importante que los apoyos dorsales se coloquen por debajo del ápex de la
curva ya que la fuerza de compresión es transmitida a la columna vertebral por
medio de las costillas que están oblicuamente articuladas en relación a los
cuerpos vertebrales.
Observaciones de uso:
CORSÉ DE MICHEL.
Fue desarrollado en 1971 por Michel y Allègre. Es llamado también corsé corto
activo o corsé de tres valvas.
Indicaciones:
La placas están unidas a dos barras, una anterior y otra posterior, mediante unos
arbotantes.
La placa pélvica debe quedar un centímetro por encima del pubis para no causar
problemas a la hora de sentarse, y se apoya sobre toda el área de la pared
abdominal para corregir la lordosis lumbar con la presión que ejerce. Debe
sobrepasar, además, la línea media de la barra anterior para procurar la máxima
estabilidad del corsé en el plano horizontal. Por su parte lateral deja libre el
trocánter y se apoya sobre el ala iliaca; por detrás ejerce una ligera presión y
termina sobre la parte superior de la masa glútea.
La placa ileolumbar no debe ejercer, por su parte anterior, presión sobre el tórax,
pero sí sobrepasar ampliamente la línea media. Su parte lateral realiza la función
principal: estabiliza la pelvis y contribuye así a la verticalización de la curva. La
parte posterior ayuda a estabilizar el tronco y su borde superior queda al mismo
nivel que el inferior de la placa torácica.
Biomecánica:
La placa ileolumbar se apoya sobre la cresta iliaca superior evitando que la fuerza
de reacción sobre la pelvis pueda inclinarla.
Observaciones de uso:
Este sistema fue credo por Cotrel sobre el año 1964 como tracción continua, y él
mismo la modificó en 1966 como sistema de autocorrección.
Indicaciones:
En este aparato podemos diferenciar dos sistema, uno de tracción continua y otro
de elongación activa.
Las cinchas pelvianas están formadas por dos rodetes de espuma que se colocan
sobre las crestas ilíacas y unas láminas triangulares de cuero que se apoyan
sobre los trocánteres. Ambos elementos están unidos por unas correas regulables
que se cruzan por delante y por detrás. De las placas trocantéreas salen unas tiras
de cuero regulables, que se fijan a los pies de la cama. Al colocar las cinchas
pelvianas es importante que ambas caderas queden equilibradas y corrijan
cualquier basculación pélvica que exista.
La tracción sobre la cabeza se asegura por una placa de cuero que se apoya en el
occipucio y por dos tirantes axilares que parten de la placa occipital y se cruzan
por detrás de la nuca.
Sistema de autoelongación:
Consta de: dos pedales, una cuerda de conexión con el sistema de tracción
continua y un manillar.
Los pedales van conectados a la placa occipital mediante una cuerda que pasa
sobre la polea superior del soporte portapoleas. El movimiento de cada pedal
puede efectuarse de manera independiente. Hay un tensor para que el paciente
pueda graduar la tracción activa que realizará de manera voluntaria.
Biomecánica:
El peso realiza una fuerza vertical que transmite la cuerda a la cabeza y que
cambia de dirección en la polea. Esta fuerza repercute, en mayor medida, en la
columna, fijada en su parte inferior a la cama.
Durante la autoelongación se realiza fuerza con las extremidades durante su
extensión y esta fuerza se traslada mediante una cuerda y poleas a la cabeza, en
forma de tracción.
Observaciones:
Las cinchas que ponen en tensión las valvas elásticas están provistos de ojales
que permiten aumentar progresivamente la reducción.
Las electroestimulaciones.
Reeducación vertebral.
Método FED.
Los medios de sustentación del paciente están formados por unas correas que
con la ayuda de un corsé acolchado permiten suspender al paciente a un
travesaño vertical; éste, a su vez, está dotado de los correspondientes medios de
ascenso y descenso, con el objeto de poder situar al paciente en la altura vertical
que sea necesaria.
Los medios de inmovilización del paciente a la máquina están formados por tres
pasamanos horizontales en cuyo extremo se encuentran unos perfiles curvados
dotados de medios de amortiguación, que inmovilizan al paciente por delante, por
detrás, por la izquierda o por la derecha. La acción terapéutica se ejerce mediante
un empujador dotado de medios de impulsión y regulación que está formado por
un eje o émbolo horizontal que finaliza en dicho empujador, recubierto por un
sistema de amortiguación para no dañar al paciente.
Por esto, es muy importante que los tejidos, huesos, discos, cartílagos, ligamento,
tendones, músculo y red sensitivomotora, se encuentren en un excelente grado de
nutrición y preparación.
Cinesiterapia analítica:
Fases terapéuticas:
Elonganción.
Fijación
Son fases sucesivas que interaccionan entre ellas sumando su potencial de acción
terapéutico.
1. Fase de elongación:
Separa los cuerpos vertebrales entre sí, equilibrando las diferencias existentes entre
los lados cóncavo y convexo de las curvas.
Descomprime las carillas articulares de las vértebras, sobre todo del lado cóncavo.
Reduce las asimetrías de los espacios intercostales entre los lados cóncavo y convexo
de las curvas.
2. Fase de fijación:
Conclusiones:
Tanto en las curvas dorsales como en las lumbares los grados de curvatura inicial
influyen muy poco en la variación del porcentaje de mejoría.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Sea cual sea la técnica usada, los objetivos de la cirugía siempre serán los
mismos:
* Corrección de la deformidad.
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