NOMBRE DE LA EMPRESA

CONTROL DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

FECHA DE ENTREGA: ______________________________________________

Camisa (especificar tipo)

Botas (especificar tipo)

Mascarilla (especificar
Pantalón (especificar

Guantes (especificar

Otros (indicar)
tipo)

tipo)

tipo)
PROCESO/AREA Nombre y apellidos Documento Firma
identidad

Se debe marcar el equipo de protección personal utilizado para cada proceso e indicar la persona que lo utilizará

Al firmar declaro haber recibido los elementos de protección indicados, así como las instrucciones para su correcto
uso y acepto el compromiso de:

a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado.
b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro de este.