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Valoración y cuidados de
enfermería a personas con problemas
en el sistema renal: insuficiencia renal
aguda. Otros problemas renales y
urológicos. Procedimientos y técnicas
de enfermería. Cateterismo vesical:
concepto, indicaciones y
contraindicaciones del sondaje vesical.
INDICE
• Anatomofisiología renal
• Insuficiencia renal
• Patologías del sistema renal y urinario
• Sondaje vesical
• Técnicas relacionadas
• TDE
• Trasplante renal
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ANATOMOFISIOLOGÍA
Uréter
La vejiga es un órgano hueco revestido
interiormente por mucosa. Tiene una
importante pared de músculo liso. Se
localiza detrás de la sínfisis del pubis.
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VSR
ASR
URETER
CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR
1. Corteza
2. Médula
Arteria renal
Arterias y venas
Vena renal
Pelvis renal
Cáliz
Cápsula renal
Uréter
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CALICES RENALES
MENORES
CALICES RENALES
MAYORES
PELVIS RENAL
URETER
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
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LA NEFRONA
Unidad funcional del riñón.
Compuesta por:
Glomérulo: envuelto por la
cápsula de Bowman.
Túbulos: contorneado
proximal, asa de Henle
(ascendente y descendente),
contorneado distal y
colector.
Tipos:
Superficiales.
Yuxtamedulares
FORMACIÓN
DE LA ORINA
1. Filtración
glomerular: al fluir la
sangre por el
glomérulo.
2. Reabsorción
tubular: transporte
de solutos y agua a
través de las células
tubulares, del túbulo
al líquido intersticial.
3. Secrección
tubular: desde el
líquido intersticial al
los túbulos.
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Funciones básicas del riñón
– Excreción de productos de desecho del
metabolismo (urea, creatinina, fósforo, etc.).
– Regulación de medio interno (imprescindible
para la vida): equilibrio hidroelectrolítico y
ácido básico.
– Función endocrina:
• Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
• Sistema renina-angiotensina.
• Síntesis de eritropoyetina.
• Síntesis de quininas y prostaglandinas……
Filtración glomerular
• Se produce a partir del plasma sanguíneo.
• Permite el paso libre de agua y sustancias
disueltas con peso molecular < de 15.000 d.
• Es totalmente impermeable a solutos de tamaño >
de 70.000 d.
• La orina primitiva se recoge en el espacio urinario
del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo
proximal.
• El UF contiene agua y pequeños solutos en una
concentración idéntica a la del plasma. Carece de
células, proteínas y otras sustancias de p.m.
elevado.
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La orina
• Líquido de color pajizo: agua (95%), urea,
ac. úrico, fosfatos, oxalatos, amoniaco,
cloruros, fermentos, pH alcalino 7,40
• Volumen 1,5l hombres, 1l mujer
• Vejiga: almacena 300-500ml
– Oliguria: orina < 500 ml/24h
– Poliuria: orina ≥ 2500 ml/24h
– Anuria: ausencia de eliminación de orina
Alteraciones orina
• Glucosuria: glucosa en orina
• Proteinuria: proteínas >50 mg/24h
• Bacteriuria: microorganismos en orina
• Hematuria: > 3 hematíes /mm3,
macroscópica o microscópica
• Leucocituria: > 5.000 leucos /mm3, si
es > 1.000.000 leucos /mm3 se llama
piuria
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Trastornos de la micción
• Polaquiuria: orinar más veces de las normales
• Disuria: micción dolorosa o dificultosa
• Opsiuria: retraso de la eliminación de la orina
tras la ingesta líquida
• Tenesmo vesical: necesidad imperiosa de orinar
que no cede tras la micción, cistitis
• Incontinencia urinaria: pérdida del control del
esfínter vesical
• Nicturia: más de 3-4 micciones nocturnas sin
ingesta líquida
• Enuresis nocturna: pérdida de orina mientras se
duerme
• Retención urinaria: imposibilidad de orinar
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INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia urinaria
• Es la pérdida involuntaria de orina a
través de la uretra, objetivamente
demostrable y de una magnitud tal
que constituye un problema higiénico
y social
• Más frecuente en mujeres
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Clasificación
• De esfuerzo: por aumento de la PIA, la más
frecuente en mujeres
• De urgencia: por una necesidad urgente de
miccionar, la más frecuente en ancianos
• Por rebosamiento: aumenta la presión hasta
vencer la resistencia de la uretra
• Funcional: por trastornos de movilidad o
confusión
• Psicógena o estrés: por miedo, fobias
• Neurológica: por alteraciones en el SN: ACV,
lesiones medulares, etc
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CONCEPTO
(N Eng
( J Med 1996; 334: 1448-1460)
INCIDENCIA
200 cpm/adultos/año
90 cpm/niños/año
Ingresados: 0.13 - 4.9%
Mortalidad 50%
No reversible 5%
Progresión IRC 5%
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IRA
• Fase de instauración: dependiente de la
patología (tóxicos, traumas, infecciones, etc.).
• Fase de oligoanuria (7-10 días): débito <
500ml/día, alteraciones bioquímicas en sangre,
sobrecarga hídrica, EAP, alteraciones SNC.
• Fase poliúrica ineficaz (de 10-30 días): se
recupera la diuresis progresivamente hasta
aumentar por encima de lo normal. Elimina agua
e iones (vigilar).
• Fase de restauración (3-12 meses): los riñones
diluyen o concentran orina, se normaliza la
analítica.
PRERRENAL RENAL
RENAL
POSTRENAL
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IRA. Clasificación
• IRA prerrenal o funcional: disminución de la
perfusión, potencialmente reversible:
(hipotensión, IC, deshidratación, trombosis
arteria renal)
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2. IRA Parenquimatosa
• Lesión anatómica del parénquima renal
– Túbulo-Intersticio. Glomérulos. Vasos
• 1.Isquémica
– Todas las causas del prerrenal si perduran
• 2.Tóxica
– Endógena: Hb; MHb; Bilirrubina…
– Exógenas
– Yatrógenas: AG, cefalosporinas..
– Industriales: etilenglicol, Pb, As…
• 3.Inmunoalérgica
– Medicamentosas
– Infecciosas: virus Hantaan, leptospirosis,…
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3. IRA Posrenal. Obstructiva
• Es la denominada “obstructiva”: impide la
eliminación de la orina por una obstrucción de la
vía urinaria
• La obstrucción contrarresta la presión de
filtración
• Además: disminución del FSR y lesión de las
células tubulares con edema e infiltrado
intersticial
• Si persiste en el tiempo puede abocar a NTA
Causas
• Tumores:
– Vesicales
– Próstata
– Retroperitoneales
• Hiperplasia benigna de próstata
• Estenosis uretrales
• Litiasis
• Obstrucciones intra o extraureteral
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CLINICA
• Oliguria • Náuseas, vómitos
• Edema • Disnea
• ICC • Hiperpotasemia
• EAP • Hiponatremia
• HTA (intoxicación acuosa)
• Uremia: potasio, • Hemdilución
urea, Cr • Pericarditis
• Acidosis y respiración • Derrame pericárdico
Kussmaul
TRATAMIENTO
A) FRA PRERRENAL
*Fluidoterapia : según etiología
*Inotrópos y vasodilatadores: si IC
B) NTA: NO EXISTE NADA EFICAZ EN PROFILAXIS Y TTO.
-Dopamina, Péptidos natriuréticos, Diuréticos asa y manitol
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Tratamiento
• Regulación y eliminación de los desechos
metabólicos: manitol, furosemida
• Equilibrio hidroelectrolítico
– Evitar sobrecargas: peso, balance
– Acidosis: bicarbonato, HD
– Corregir hiperpotasemia: glucosa+insulina,
gluconato cálcico, HD, resina de intercambio
iónico sulfonato sódico
• Adecuada nutrición
– Hipovolemia por hipoproteinemia: albúmina
– Restringir proteínas y potasio
Intervenciones enfermeras
• Antecedentes
• Orina 24 horas
• PA, pulso
• Peso diario
• Valoración equilibrio hídrico
– Edemas
– Auscultación pulmonar
– Turgencia piel
• Fetor acidótico
• Conciencia
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a. MEDIDAS PREVENTIVAS
b. MEDIDAS CONSERVADORAS
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c. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO:
DEPURACIÓN EXTRARRENAL
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
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IRC. Definición
• Síndrome de instauración lenta atribuido a
la inutilización progresiva de las nefronas
con la pérdida progresiva de sus
funciones:
– Filtración glomerular
– Secreción-reabsorción tubular
– Endocrina
• Por la gran capacidad de adaptación renal
sólo aparecen síntomas con número
mínimo de nefronas: Uremia
IRC. Etiología
• Todas las causas de nefropatía presentan la
característica de que con el tiempo son capaces de
abocar a una IRC al ponerse en marcha los mecanismos
de progresión
• Principales causas:
– Glomerulonefritis y pielonefritis
– IRA sin respuesta a tto (necrosis tubular aguda)
– DM, HTA
– LES, Goodpasture
– Enfermedad renal poliquística
– Fármacos nefrotóxicos
– ITUs recurrentes
– Neoplasias
– Complicaciones embarazo (eclampsia, ITU)
– Sarcoidosis, amiloidosis
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El estadio final de la IRC se caracteriza por:
Glomerulosclerosis
Esclerosis vascular
IRC. Evolución
• Fase de compensación completa:
– Suficiente número de nefronas para mantener una
función normal.
– Pérdida de la “reserva funcional renal” detectable sólo
con aclaramientos
• Fase de compensación parcial: La compensación
se realiza :
– Sin intervención tubular, por aumento de la carga
filtrada por nefrona
– Con intervención tubular: < de la reabsorción, > de la
secreción tubular
• Fase de descompensación: Uremia
– El escaso número de nefronas no es capaz de
desempeñar sus funciones ya que no actúan los
mecanismos compensadores apareciendo Uremia
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Alteraciones en IRC
• Cardiovascular: • Digestivo:
– HTA – Anorexia, vómitos
– Edemas – Hemorragias
– Ingurgitación yugular – Hepatomegalia
– ICC – Ascitis
• Respiratorio: • Hematológico:
– Crepitaciones – Anemia
– Tos – Hemorragias
• Neurológico: • Metabólico:
– Fatiga, confusión – Hiperglucemia
– Convulsiones – Hiperlipidemia
– Calambres • Musculoesquelético:
• Endocrino: – Calambres
– Hiperfosfatemia – Pérdida de fuerza
– Hiperparatiroidismo – Riesgo de fracturas
– Amenorrea, atrofia testicular
y ginecomastia
Hipertensión arterial
Edemas/peso
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Anemia
• Casi 100% de los pacientes con IRC
• De menor severidad en pacientes con poliquistosis renal.
• De mayor severidad en pacientes con nefrectomía
bilateral
• Desproporcionada en Nefropatía por analgésicos
• Su momento de inicio es variable.
• Aproximadamente se inicia con CCr < a 30-40 ml/min
• Su severidad está en relación con la pérdida
de función renal
Anemia. Patogenia
• Principal: Déficit de Eritropoyetina (EPO)
• Proteína sintetizada en riñón (90%)
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Tratamiento
• Medidas dietéticas:
– Control ingesta proteínas, líquidos, sodio y
potasio. Suplementos vitamínicos
• Control de la presión arterial:
– Control de la volemia, antihipertensivos
• Evitar complicaciones:
– Alteraciones neurológicas, hemorrágicas…
• Diálisis
TECNICAS
ASOCIADAS
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PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
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CATETERISMO VESICAL
SONDAJE VESICAL
Consiste en introducir
una sonda en la uretra
hasta la vejiga para
proporcionar un sistema
de drenaje artificial y por
tanto, la comunicación
de la vejiga urinaria con
el exterior, tanto con
fines diagnósticos como
terapéuticos.
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INDICACIONES
• Recogida de muestras: orina estéril
• Evacuación de orina: orina residual,
retención urinaria
• Control de diuresis: balance hídrico
• Introducción de medicamentos con
fines terapéuticos o exploratorios.
CONTRAINDICACIONES
• Prostatitis aguda
• Lesiones uretrales: estenosis, fístulas, etc
• Traumatismos uretrales (rotura uretral,
dobles vías)
• Incontinencia urinaria: preferible otros
medios:
– Reeducación vesical
– Colectores o pañales
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Tipos de sonda
• Una luz:
– Para sondajes únicos o intermitentes
• Dos luces:
– Flexibles, de diferentes materiales, una luz es
para evacuar la orina y la otra infla un balón
con agua destilada
• Tres luces:
– Para realizar lavados vesicales continuos,
igual que las anteriores, pero por la tercera
luz se conecta un sistema de suero lavador
Tipos de sonda
• Calibre:
– Del 8 al 30 french o • 8 CH Azul
charriere: Se utiliza • 10 CH Negro
un 14 para mujer y
• 12 CH Blanco
un 16 para hombre.
Una unidad equivale • 14 CH Verde
a 0,33 mm (1/3 • 16 CH Naranja
mm), así una sonda • 18 CH Rojo
18 tendrá un • 20 CH Amarillo
diámetro externo de
• 22 CH Violeta
6 mm
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Tipos de sonda
• Punta:
– Nelaton: semirrígida para sondajes
esporádicos, una luz y tamaño de 40cm y
de 20cm para mujeres
– Foley: punta roma y multiperforada, balón
de 10-50cc, algunas y con un cuerpo
anillado para hematurias
– Tiemann: Punta en forma puntiaguda y
olivada, las hay con balón y sin el,
aconsejadas para casos de prostatismo
– Dufour: Mitad perforada y mitad en forma
de pico, para lavados vesicales con
coágulos
Material
• Guantes no estériles para lavado.
• Agua, jabón y suero fisiológico.
• Foco luminoso en sondaje femenino.
• Guantes estériles desechables.
• Catéter vesical estéril.
• Lubricante urológico anestésico.
• Jeringa de 10 ml.
• Ampolla de agua destilada.
• Recipiente estéril para recogida de muestras (si
procede).
• Sistema colector de orina.
• Soporte para bolsa colectora.
• Pinzas, gasas y paños estériles.
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Sondaje en hombres
• Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
• PERSONA QUE REALIZA LA TECNICA NO ESTÉRIL:
– Colocar al paciente en decúbito supino.
– Lavado de manos y colocación de guantes no estériles.
– Lavado de genitales con agua jabonosa y aclarado con suero fisiológico o
agua estéril.
– Secado de zona (gasa estéril).
– Ayudar a la persona que realiza la técnica.
• PERSONA QUE REALIZA LA TÉCNICA ESTÉRIL:
– Lavado de manos.
– Colocación de guantes estériles.
– Preparación de campo estéril y material.
– Conectar el catéter al sistema colector.
– Coger el pene con una gasa y ponerlo en posición vertical.
– Lubricar uretra y el catéter abundantemente.
– Ejerciendo una pequeña tracción introducir el catéter suavemente. No
forzar, pues se puede provocar una falsa vía.
– Una vez introducido el catéter en la vejiga, se llenara el balón con 10 ml. de
agua estéril.
– Regresar el prepucio a su posición con el fin de evitar parafimosis.
– La bolsa colectora quedara fijada en el soporte.
– Anotar fecha y hora de la técnica realizada.
Sondaje en mujeres
• Explicar a la paciente lo que se le va a realizar.
• PERSONA QUE REALIZA LA TECNICA NO ESTÉRIL.
– Colocar a la paciente en decúbito supino con piernas separadas.
– Lavado de manos y colocación de guantes no estériles.
– Lavado de genitales con agua jabonosa y aclarado con suero fisiológico.
– Secado de zona (gasa estéril).
– Separación de labios cuando sea preciso, con gasas estériles.
– Ayudar a la persona que realiza la técnica.
• PERSONA QUE REALIZA LA TÉCNICA ESTÉRIL.
– Lavado de manos.
– Colocación de guantes estériles.
– Preparación de campo estéril y material.
– Conectar el catéter al sistema colector.
– Lubricar la sonda abundantemente.
– Separar los labios con ayuda de la persona no estéril dejando al
descubierto el meato urinario (en ocasiones es preciso un foco luminoso
portátil).
– Introducir el catéter suavemente. No forzar, pues se puede provocar una
falsa vía.
– Una vez introducido el catéter en la vejiga, se llenara el balón con 10 ml. de
agua estéril y tirar suavemente del catéter hasta que el balón apoye sobre
el esfínter.
– La bolsa colectora quedara fijada en el soporte.
– Anotar fecha y hora de la técnica realizada.
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Mantenimiento
• Lavar la zona con agua y jabón una vez al día y aclarar con
suero fisiológico.
• Lavar bien los restos acumulados en el catéter cerca del meato
urinario, girar este sobre su eje longitudinal para evitar
adherencias (nunca introducir el catéter ni tirar de él).
• En hombres regresar siempre el prepucio a su posición original
con el fin de evitar parafimosis.
• Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar
traumatismos.
• Utilizar sistemas cerrados
• Evitar el reflujo de orina con sistemas colectores con válvula
antireflujo y manteniendo siempre el colector por debajo de la
vejiga.
• Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el
acodamiento del catéter y del sistema colector.
• Al retirar el catéter después de un periodo largo, debemos
comprobar que existe reflejo de micción.
• Al retirar la sonda realizaremos un lavado de genitales.
TDE: TÉCNICAS DE
DEPURACIÓN
EXTRACORPÓREA
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FUNDAMENTOS
DE LA
DEPURACIÓN
DE
MOLÉCULAS
1.- Adsorción
3.- Difusión
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FUNDAMENTOS DE LA DEPURACIÓN DE MOLÉCULAS
Toxina
ARRASTRE
H2O H2O
H2O H2O
ANTES DESPUÉS
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FUNDAMENTOS DE LA DEPURACIÓN DE MOLÉCULAS
GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN
ANTES DESPUÉS
4.- Convección
CVVHDF: Hemodiafiltración V.V.C.
Y Difusión
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TRATAMIENTO SUSTITUTIVO:
DEPURACIÓN EXTRARRENAL
TÉCNICA MÉTODO
• Hemofiltración: convección
• Hemoperfusión: adsorción
• Hemodiafiltración: difusión y convección
• Hemodiálisis: difusión
• Plasmaféresis: convección/centrifugaci
ón
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REQUERIMIENTOS PARA LA
SESIÓN DE HD
• Acceso Vascular.
• Monitor de Hemodiálisis.
• Filtro o Dializador.
• Líneas conductoras.
• Solución dializante.
• Material fungible.
• Personal Médico, Enfermería y
Técnico.
Monitor
Filtro
Acceso vascular
Líneas
Solución diálisis
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ACCESO VASCULAR
DEFINITIVO:FÍSTULA
• FAVI
• Comprobar latido y soplo
• No utilizar el miembro portador de FAVI
• Evitar compresión o roce sobre el miembro de
FAVI
• Avisar al facultativo en caso de anomalía en en
miembro portador de FAVI
• Evitar hipotensiones bruscas
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CONEXIÓN CATETER
COMPLICACIONES DURANTE
LA SESIÓN
MUY FRECUENTES POCO
• Hipotensión FRECUENTES
• Calambres • Reacciones
• cefaleas Hipersensibili-
• Cardiovascular dad
• Fiebre y escalofríos • Síndrome de
• náuseas desequilibrio
• Vómitos
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COMPLICACIONES DURANTE
LA SESIÓN DE HD
YATROGENICAS INFECCIOSAS
Diálisis: Método de
depuración de la sangre
para eliminar líquidos y
productos de desecho
innecesarios para el
organismo, cuando los
riñones no pueden hacerlo
por una IRC
HEMODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
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