CAS E

Oleh:
Iwan Heryawan
Chrismatovani Gloria
Debie Susanti
Elza Sundari
Nugroho Puji Pamungkas

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
RUMKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 POLDA JABAR
Jl. Moch. Toha No. 369 Telp. 5229544 – 46 Bandung
I. IDENTITAS PENDERITA

Nama Penderita : Boby Suparlan

Umur : 2 tahun
Kiriman dari : Poli Anak
Dengan diagnosa : Obs anemia dan hepatosplenomegali

II. ANAMNESIS

Heteroanamnesa diberikan oleh ibu pasien tanggal 8 agustus 2005

Keluhan Utama : bengkak dibelakang telinga
Riwayat Perjalanan Penyakit :
2 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien merasa bengkak dibelakang
telinga kanan dan kiri.
1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh batuk pilek,
batuknya tidak berdahak disertai panas yang mendadak tinggi dan sering turun
naik, bila malam lebih panas dibanding siang. Saat panas tinggi pasien pernah
mimisan dan muntah 3 kali sebanyak @ ½ sendok makan - ¼ gelas aqua tiap
kali muntah berisi makanan. Pasien sering merasa kehausan dan banyak
minum.
BAB : Jumlah, frekuensi dan warna dalam batas normal.
BAK : Jumlah, frekuensi dan warna dalam batas normal.
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan sakit : sakit sedang
Posisi dan aktivitas : tidak ada letak paksa
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 100 x / menit
Respirasi : 28x / menit
Suhu : 38 º C
TD : tidak dilakukan
Pengukuran :
BB : 9.5 Kg
TB : 65 cm
Status gizi : Kurang

Pememeriksaan Sistmatis
Kulit : pucat (+)
Kepala : simetris, U2B sudah mnutup
Mata : konjungtiva anemis +/+, sclera icteric -/-
THT : sektret (+)
Mulut : mucosa mulut basah, bibir kering
Leher : KGB retroauriculer membesar
Thorax : B/P simetris ka = ki
Pulmo : VBS +/+, Rh +/-, Wh -/-
Cor : BJM, reguler, murmur (-)
Abdomen : datar, soefel, BS (+) N, H/ 3 cm bac, 3cm bpx. L/ S-1
Genital : tidak ada kelainan
Anus : tidak ada kelainan
Extremitas : tidak ada kelainan
Neurologis : RF +/+ RP -/-

Pemeriksaan Penunjang
Darah : Hb : 7,9 gr/dl
Leuko : 13.400 /mm3
PCV : 25 %
Thrombosit : 273.000 /mm3

Diagnosa
Diagnosa Banding : Thallasemia
Keganasan

Penatalaksanaan :
Nonmedicamentosa
 Bedrest
 Banyak makan yang bergizi tinggi terutama yang mengandung zat
besi

Medicamentosa
 Incetron inj 3x ¼ cc
 B combion 2x1 cth
 Paracetamol 3x1 cth

Usul Pemeriksaan : Hb, Leuko, ADT, Foto Ro thorax

Prognosa
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam