FACULTAD : FACULTAD DE ENFERMERIA

CURSO : ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA

PROFESORA : Lic. María del CARMEN CURAHUA

ALUMNA : PACHECO HUAMAN, Chessira Meredith

ORE ORE, Ghina Katheryne

CICLO : VI

2018
INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se trabaja en el
ámbito de las urgencias. Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus
orígenes, cuando fue considerado un proceso en 1955, gracias a Hall, a la que
posteriormente se unieron otras teóricas como Johnson en 1959, Orlando en 1961 y
Wiedenbach en 1963. Consistía en un proceso de tres etapas: valoración, planeación y
ejecución. yura y Walsh en 1967, establecieron cuatro etapas: valoración, planificación,
realización y evaluación. La etapa diagnóstica fue incluida entre 1974 y 1976 por Bloch,
Roy y Aspinall, quedando desde entonces el PAE como actualmente conocemos:
VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y EVALUACIÓN.
Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se relacionan
entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se superponen. En cuanto
a los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir una estructura que pueda
cubrir, de forma individualizada, las necesidades del paciente, familia y comunidad. Y si
comentamos las ventajas, estas, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando
a la enfermería como una disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta
humana del individuo; sobre el paciente, que participa en su propio cuidado y este se le
presta de forma continua y con calidad en la atención de forma individualizada, y sobre
la enfermera, aumentando su satisfacción y su crecimiento profesional ante la
consecución de objetivos, hace que se convierta en experta, le impide omisiones o
repeticiones innecesarias optimizando el tiempo, además de poder realizar una
valoración continua del paciente, gracias a la etapa de evaluación, que permite la
retroalimentación del proceso.
ÍNDICE GENERAL
i. Valoración

a. Datos generales

b. Valoración y agrupación por dominios (según guía establecida)

c. Cuadro de análisis e interpretación de datos

ii. Diagnóstico de enfermería

a. Formulación de diagnósticos de enfermería

b. Priorización de diagnósticos de enfermería

iii. Planeamiento

iv. Ejecución

v. Evaluación

a. Evaluación del plan didáctico (se expresa en porcentajes de las

intervenciones ejecutadas).

b. Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

I. VALORACIÓN

a. Datos Generales

 APELLIDOS Y NOMBRES: Tenorio Loaiza, Luz

 EDAD: 53 años
 DNI: 69119896
 FECHA DE NACIMIENTO: 01/ de mayo de 1964
 ESTADO CIVIL: soltera
 FECHA DE INGRESO: 23 de enero del 2018
 DIAGNOSTICO: Esquizofrenia paranoide

b. Valoración y agrupación por dominios (según guía establecida)

1. DOMINIO 1: Promoción de la salud (toma de conciencia de la salud y

gestión de la salud).

Paciente refiere sentirse bien al momento de consultar que hace

diariamente en el pabellón… No yo no hago nada porque una reina no
hace nada. No reconozco mi enfermedad, yo no estoy loca y porque
me dan las pastillas (no quiere cumplir con el tratamiento).

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

 Paciente no reconoce su  Clase 1: Toma de
enfermedad. conciencia de la salud.
 Clase 2: Gestión de la
salud.

2. DOMINIO 2: Nutrición (Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e

hidratación).

No se encontró evidencias de datos alterados.

3. DOMINIO 3: Eliminación (Sistema unitario, gastrointestinal, legumentario

y pulmonar).

No se encontró evidencias de datos alterados.

4. DOMINIO 4: Actividad y reposo (Reposo/sueño, actividad/ejercicio,

equilibrio de la energía y respuesta cardiovascular/respiratorias).

Paciente refiere: “Que Dios me habla” y no quiere que este aquí.

Se observa que el paciente toma pastillas para dormir porque no

puede conciliar el sueño, se observa a la paciente ojerosa y con sueño.

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

 Paciente no refiere  Clase 1: sueño/reposo.
conciliar el sueño.  Clase 3: Equilibrio de la
energía.
  Paciente se traslada y
mueve de un lugar a otros
sin motivo.

5. DOMINIO 5: Percepción/cognitivo (Atención, orientación,

sensación/percepción, cognición y comunicación).

Paciente refiere que Dios es importante y “Dios me habla, me dice que

no debo estar aquí”, porque “yo soy la reina”.

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

 Paciente tiene alucinaciones  Clase 3: Sensación y
(Dios me habla). percepción.

6. DOMINIO 6: Autopercepción (Auto concepto, autoestima, imagen

corporal).

No se encontró evidencias de datos alterados.

7. DOMINIO 7: Rol/Relación salud (Roles de cuidado, Relaciones

familiares, desempeño en el rol).

No se encontró evidencias de datos alterados.

8. DOMINIO 8: Sexualidad (Identidad sexual, función sexual, reproducción).

No se encontró evidencias de datos alterados.

9. DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés (Respuesta

postraumática, respuesta de afrontamiento y estrés
neurocomportamental).

Al paciente se le pregunta si ha sufrido de violencia sexual y manifiesta

que si: “A mí me violaron en 1984”.

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

 Paciente refiere que ha sido  Clase 1: Respuesta
violada sexualmente postraumática.

10. DOMINIO 10: Principios vitales (Valores creencias y congruencias de

las acciones c/valores y creencias).

Se le pregunta de su religión: menciona que “Yo soy cristiana y

protestante” y su religión es importante en su vida.

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

  Paciente refiere que Dios es  Clase 2: Creencias.
muy importante.

11. DOMINIO 11: Seguridad y protección (Infección, lección física,

violencia, peligros ambientales, procesos defensivos y termorregulación).

Nose encontró evidencias de datos alterados.

12. DOMINIO 12: Confort (Respuesta postraumática, respuesta de

afrontamiento y estrés neurocomportamental).

Se le pregunta sobre si recibe visitas de familiares dice: “Solo tengo u

hijo y no viene a visitarme”.

DATOS ALTERADOS DOMINIO CLASE

 Paciente refiere no recibir  Clase 3: Confort social.
visitas de parte de su hijo.

13. DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo (crecimiento y desarrollo).

c. Cuadro de análisis e interpretación de datos

Dominio Confrontación con la Análisis e interpretación

Datos literatura de los datos
 DOMINIO 1:  La promoción de  Clase 1 Toma de
Promoción de la la salud es el conciencia de la
salud proceso que salud.
permite a las Reconocimiento
personas del bienestar y
incrementar el funcionamiento
control sobre su normal.
salud para  Clase 2 Gestión de
mejorarla y que se la salud.
dedica a estudiar Identificación,
las formas de control, realización
favorecer una e integración de
mejor salud en la actividades para
población. mantener la salud y
el bienestar

 DOMINIO 4:  Evalúa la  Clase 1 Reposo /

Actividad y reposo producción y sueño.
conservación de la Sueño, descanso,
energía, gasto o tranquilidad o
equilibrio de los inactividad.
recursos  Clase 3 Equilibrio
energéticos. de la energía.
 Estado de armonía
dinámica entre el
aporte y el gasto de
recursos.

 DOMINIO 5:  Describe los  Clase 3 Sensació

Percepción/cognitivo patrones sensorio- n y percepción.
perceptuales y Recepción de
sensitivos. Incluye información visual,
la adecuación de auditiva, gustativa,
los órganos de los olfatoria, táctil y
sentidos, como la cenestésica a
vista, el oído, el través de los
gusto, el tacto, el sentidos, así como
olfato, y la la comprensión de
compensación o tales datos que
prótesis utilizada conduce a la
para hacer frente a identificación,
los trastornos. asociación y patrón
de reconocimiento.

 DOMINIO 9:  Describe el patrón  Clase 1 Respuest

Afrontamiento/Tolera general de a postraumática.
ncia al estrés adaptación y la Reacciones tras un
efectividad del trauma físico o
patrón en términos psicológico
de tolerancia al
estrés. Incluye la
reserva o
capacidad para
resistir los
cambios en la
propia integridad,
formas de tratar el
estrés, sistemas
de apoyo familiar o
de otro tipo y la
habilidad percibida
para controlar y
dirigir situaciones.

 DOMINIO 10:  Valora el sistema  Clase 2 Creencias

Principios vitales de creencias del . Opiniones,
individuo y grupo, expectativas o
comprende juicios sobre actos,
conocimiento de conductas o
índole personal, instituciones
valores, normas considerados
individuales y verdaderos o
sociales así como poseedores de un
la fe y la valor intrínseco
esperanza.
  DOMINIO 12:  Patrón de  Clase 3 Confort
Confort tranquilidad, alivio social.
y trascendencia en Sensación de
las dimensiones bienestar o
física, psico – comodidad en las
espiritual, situaciones
ambiental y social sociales
que puede ser
reforzado.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

a. Formulación de diagnósticos de enfermería

 DOMINIO 1:
CLASE 1: Estilo de vida sedentaria R/C conocimiento insuficiente
sobre los beneficios de los ejercicios.

CLASE 2: Gestión ineficaz de la salud R/C conflicto familiar.

 DOMINIO 4:
CLASE 1: Insomnio R/C Higiene del sueños inadecuado.

CLASE 4: Vagabundeo R/C alteración de la función cognitiva

 DOMINIO 9:
CLASE 1: Síndrome de trauma por violación R/C violación.

 DOMINIO 10:
CLASE 3: Conflicto de decisiones R/C conflicto con la obligación
moral.

 DOMINIO 12:
CLASE 3: Disconfert R/C régimen terapéutico o síntomas relacionados
con la enfermedad.

b. Priorización de diagnósticos de enfermería

 DOMINIO 9:
CLASE 1: Síndrome de trauma pos violación R/C violación.

 DOMINIO 12
CLASE 3: Disionfort R/C síntomas relacionados con la enfermedad.

 DOMINIO 1:
CLASE 2: Gestión ineficaz de la salud R/C conflicto familiar.
III. PLANEAMIENTO

Plan de cuidados

Diagnostic NOC NIC Fundamentos Parámetro

o de las observado
enfermería intervenciones
Gestión  Paciente  Consejería  Realizar  La paciente se
ineficaz de se a sus consejería concientizará
la salud reintegrara pacientes familiar, sobre la
R/C su familia. adecuada y importancia de
Conflicto oportuna la consejería
familiar sobre la familiar,
E/P información reforzar la
“Discusión de la confianza del
familiar” enfermeda paciente con el
d personal
 Ponerse en  Ayudar al involucrado.
comunicaci estado
ón con el anímico del
pariente paciente
más
cercano
 Incentivar  Brindar un
al paciente buen
de ambiente
colaborar familiar
en los que
haceres del
hogar.
Síndrome  Px  Realizar  Integrar en  Paciente y
de trauma mejorada charlas charlas familiares
pos síndrome sobre la educativas adquieren
violación de trauma autoestima. de conocimientos
R/C de pos  Fomentar autoestima. básicos y
violación violación. actividades  Realizar habilidades
E/P recreativas. deportes o disminuyendo
manifiesta  Realizar e juegos al las
me integrar a aire libre, preocupacion
violaron a sus para evitar es gracias a
los 19 compañera o superar el las acciones
s. trauma de
vivido. Enfermería.
 Fomentar
la
integración
de
compañera
s de su
pabellón
para no
sentirse
sola
IV. EJECUCIÓN

Diagnostico NOC NIC Evaluación

enfermería
Gestión ineficaz  Paciente se  Consejería a  Se logra esta
de la salud R/C reintegrara su sus pacientes evaluación gracias al
Conflicto familiar familia. apoyo que brindo el
E/P  Ponerse en paciente para que
“Discusión comunicación pueda reconocer
familiar” con el estímulos falsos de la
pariente más percepción por un
cercano mejor auto percepción.
 Incentivar al
paciente de
colaborar en
los que
haceres del
hogar.
Síndrome de  Px mejorada  Realizar  El paciente en un
trauma pos síndrome de charlas sobre principio mostro interés
violación R/C trauma de la autoestima. por recibir la
violación E/P pos  Fomentar información.
manifiesta me violación. actividades
violaron a los 19 recreativas.
 Realizar e
integrar a sus
compañeras.

V. EVALUACIÓN

a. Evaluación del plan didáctico (se expresa en porcentajes de las

intervenciones ejecutadas).

b. Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

S: Paciente refiere “al recordar esa situación me siento triste, fui violada”
1984.

O: Se le observa rostro triste, voz baja, camina de un lado a otro.

A: Síndrome de trauma posviolacion R/C violación.

P: Identificar con qué frecuencia aparece los recuerdos de la violación

I: Se favorece la expresión de sentimientos.

E: Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos

autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos
constructivos.