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Pólipo de endometrio.
Diagnóstico ecográfico y tratamiento
Endometrial Polyp. Echographic Diagnosis and Treatment
CARLOS MARCOS*
casos utilizamos la ecografía ginecológica supra- Los signos ecográficos que nos permitirán hacer
púbica. diagnóstico presuntivo de PE son:
Consideramos que el mejor momento para reali- 1. Interrupción de la línea media endometrial tal
zar el examen es el postmenstruo inmediato o por lo como se visualiza en la Figura 2, aun sin amplifi-
menos durante la primera mitad del ciclo porque el cación.
pólipo de endometrio de la premenopausia suele 2. Banda anecoica. Habitualmente una delgada ban-
mimetizarse con el endometrio secretor. da anecoica rodea al PE y lo separa del endo-
Ante la menor irregularidad en el endometrio metrio, excepto a nivel de su pedículo de fijación.
proliferativo o cuando encontramos un endometrio La banda representa la secreción mucosa del PE
engrosado o simplemente un endometrio secretor y es a menudo delgada e incompleta, pero su pre-
próximo a la menstruación, procedemos a realizar una sencia, aun en forma parcial y pequeña es muy sig-
gran amplificación de la imagen y a registrar el flujo nificativa. (Figura 3)
con Doppler de energía. 3. Pedículo vascular. Este es un signo ecográfico su-
En la postmenopausia realizamos el mismo pro- mamente significativo para el diagnóstico de PE.
cedimiento cuando encontramos un endometrio en- Consiste en detectar, habitualmente con Doppler
grosado, especialmente si es heterogéneo y presenta de energía, un vaso proveniente del endometrio
microquistes. que se introduce en el PE. (Figura 4)
Esta sencilla metodología nos ha servido para 4. Eje vascular longitudinal. Variando adecuada-
identificar claramente una serie de signos ecográ- mente la sensibilidad y la frecuencia de repetición
ficos que nos ha permitido incrementar en gran
medida el diagnóstico de pólipos de endometrio que
posteriormente son derivados para realizar una
histeroscopía.
En la Figura 1 observamos un endometrio
secretor normal en los últimos días del ciclo mens-
trual.
Figura 1 Endometrio secretor. Obsérvese la vascularización radiada Figura 3 Banda anecoica que rodea al pólipo endometrial. La
y la línea media ecogénica. imagen que produce sombra posterior corresponde a un DIU.
Pólipo de endometrio. Diagnóstico ecográfico y tratamiento / Carlos Marcos 191
de pulso (PRF) del Doppler de energía, hemos en- tualmente es paralelo al eje longitudinal del
contrado, en muchos casos, un eje vascular que re- endometrio y del útero. Es un signo ecográfico de
corre el PE a lo largo de su eje mayor, que habi- considerable importancia porque nos permite
afirmar que no se trata de endometrio engro-
sado y probablemente tampoco de un mioma
submucoso, que son los diagnósticos diferencia-
les que siempre se plantean, pues en ambos ca-
sos la vascularización es diferente. (Figuras 5-
8)
5. Ecoestructura y ecogenicidad. Los PE de la pre y
perimenopausia son ecogénicos y homogéneos.
Los PE de la postmenopausia son heterogéneos
debido a la presencia de pequeños quistes ane-
coicos que simplemente son quistes de retención
glandulares, que se observan con la ETV y se co-
rroboran con la histología. (Figuras 9-11)
6. Bordes. Los PE de la pre y perimenopausia tie-
nen bordes lisos y regulares, mientras que los de
la postmenopausia suelen tener bordes irregu-
lares.
Figura 4 Pedículo vascular del pólipo de endometrio.
7. En pocas ocasiones observamos la movilidad del Teniendo en cuenta estos signos ecográficos, con-
pólipo como un movimiento de ida y vuelta de feccionamos una Tabla donde destacamos las diferen-
fondo a cuello y viceversa. Este movimiento pue- cias entre los PE de la perimenopausia y los de la
de ser espontáneo o provocado por la presión pro- postmenopausia (Tabla).
ducida por el transductor. Clínicamente se debe tener en cuenta que los PE
de la premenopausia suelen provocar sangrado anor-
mal, mientras que los de la postmenopausia son
mayoritariamente asintomáticos.
En nuestro medio, con estos elementos hemos
aumentado, considerablemente, la incidencia de PE
diagnosticados por ETV y confirmados posteriormen-
te por histeroscopía.
Como datos interesantes debemos agregar que en
un solo caso observamos PE asociado a DIU, por lo
que no lo consideramos, en principio, como factor de
riesgo para la aparición de PE.
En una oportunidad ocurrió la expulsión espon-
tánea del PE pocos días antes de su resolución
histeroscópica, lo que revela que se debe ahondar en
la historia evolutiva natural del PE.
Figura 10 Histología. Pólipo endometrial premenopáusico. Figura 11 Histología. Pólipo endometrial postmenopáusico.