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Universidad Nacional del Callao

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Enfermería

PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA
Curso: ENFEMERIA EN SALUD DE LA
MUJER Y DEL NIÑO

Profesora:
Lic. Ruth Ponce

Alumno:
Jurado Garayar Victoria Katherine

Código:
080865D

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I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1. OBSERVACION

Paciente adolescente de 17 años, puerpera de 1 dia por parto vaginal mas


episiotomia. Refiere leve dolor en la zona de la episiorrafia.
Despierta, en reposo, orientada en tiempo , espacio y persona, ventilando
espontaneamente, en aparente regular estado general, con via perfiferica en
miembro superior izquierdo pasando ClNa + oxitocina 20UI.
Al examen fisico:
Leve palidez y mucosa hidratadas, mamas blandas con estrias pezones bien
formados, secretotas de leche; abdomen blando depresible, leve dolor a la
palpacion, utero en proceso de involucion, G.U. buena higiene, loquios
hematicos escasos sin mal olor, presencia de episiotomia; no presencia de
edemas ni tombiflebitis.

2. ENTREVISTA

 Nombre y apellido : Inga Cruzado Deysi


 Edad : 17 años
 Sexo : femenino
 Grado de instrucción : incompleta- 4º secundaria
 Ocupación : ama de cas
 Lugar de nacimiento : San Martin
 Estado Civil : soltera
 Fecha de nacimiento : 08-10-93
 Numero de hijos :1
 Pareja : Richard Sergio Salazar (19 años)
 Domicilio :Mz.B Lt.30G Urb. La Capitana Huachipa- SJL
 Edad gestacional : 39 semanas
 Grupo O+

3. Datos de hospitalización

 Hospital : Maternidad de Lima


 Servicio : obstetricia “A” -Adolescencia
 N° de cama : 128
 Fecha de ingreso : 02-05-11
 Motivo de ingreso : contracciones uterinas y perdida de liquido.
 Tiempo de hospitalización : 04 días
 Modalidad de ingreso : emergencia
 Dx Clínico : puérpera 1 día por parto vaginal +
episiotomia con bordes afrontados
 Historia Clínica : 964925

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4. Historia de la gestante

3.1. Antecedentes gineco-obstétricos


-Menarquía: 13 años
-Primera relación sexual: 16 años
-Hepatitis A: 9 años

3.2 Relato de la enfermedad:


Paciente ingresa por emergencia el dia lunes 02 a las 6pm, por presentar
contracciones uterinas frecuentes, dio a luz el dia 03 a las 00:16, pasa a sevicio
a las 3 am.

5. Historia del recien nacido

Parto: 03/05/11
Hora: 00: 16
Sexo: masculino
Peso: 3300 gr
Talla: 49.5 cm
EG confiable: 40 sem. (capurro)
Perímetro cefálico: 34.5 cm
APGAR: 1º minuto: 04
5º minuto: 07
OBSERVACION: …………………….

EXAMEN FISICO:

Piel Iisa. y flexible, hidratada.Color rosado, integridad intacta, no presencia de


TEGUMENTOS: erupciones ni manchas.

Perímetro cefálico 35cm. fontanelas blandas, sin presencia de


CABEZA deformaciones, pelo sedoso.

Simétricamente espaciados, esclerótica blanca, pupilas iguales,


OJOS reactivas a la luz.

OIDOS Pabellones auriculares normalmente implantados, orejas bien formadas

NARIZ En la línea media. escasa secrecion nasal.

BOCA Mucosa oral hidratada rosada, paladar intacto, presencia de reflejos

CUELLO Corto en la ¡¡nea media con movimientos normales.

Frecuencia resp. Normal , perímetro torácico 33cm. De forma


TORAX simétrica. frecuencia cardiaca normal.

ABDOMEN Redondeado y blando, cordón umbilical blanco.

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GENIT ALES Vulva ligeramente edematosa y eritema tosa. Secreción mucoide.

Brazos con movimientos simétricas. buen tono muscular; manos con buen
EXTREMIDAD reflejo de presión; uñas firmes flexibles y formadas. Piernas con buen
ESD. tono muscular

CADERA Y
CLA. VICULA Sin problemas.

6. Examen Físico

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

- Cuida su salud: SI(x) NO( )


- Realiza controles médicos periódicos SI(x) NO( ) tuvo 7
controles pre natales

- Estilos de vida/hábitos: alcohol SI( ) NO(x)


Tabaco SI( ) NO(x)
- Estado de higiene: buena higiene
Corporal: interdiario
Estilo de alimentación: D- A- C
- Esta en algún programa de atención integral SI( ) NO(x)
- Cumple con sus citas SI(x) NO( )
- Asiste a charlas educativas de salud SI( ) NO(x)
- Pone en practica los conocimientos recibidos SI(x) NO( )

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

- cambio de peso durante los ultimos 6 meses


SI(x) NO( ) pesaba 50 kg y durante el embarazo subio a 66kg
- Apetito: normal( ) anorexia( ) bulimia( ) Obesidad( )
- Dificultad para deglutir SI( ) NO(x)
- Nauseas( ) Pirosis( )
- SNG: NO(x) SI( ), alimentación ( ) Drenaje ( )
- Abdomen: normal( ) distendido(x) Doloroso( )
- Ruidos hidroaereos: aumentado(x ) disminuidos( ) ausentes( )
- Drenaje SI( ) NO (x)
- Comentarios adicionales: ninguno
- Dentadura: completa(x) ausente( ) incompleta() prótesis( )
- Mucosa oral: intacta(x) lesiones( )
- Piel: seca( ) turgente(x) edema( )
- Signo de pliegue: normal

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- Mucosas: húmedas(x) secas( )
- Sed: normal( ) aumentada(x) disminuida( )

DOMINIO 3: ELIMINACION
- Hábitos vesicales: 4 a 5 veces al día
- Hábitos intestinales: hace 2 dias no hace deposiciones
- Sudoración: normal(x) diaforesis( )
- Respiración: Oximetria de pulso (99%)
- Tos: Si( ) NO(x)
- Secreciones: SI(x) NO()
- Ruidos respiratorios: normal(x) roncantes( ) sibilantes( )
crepitantes( ) estertores( )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


- Horas de sueño: 4 horas
- Sueño: tranquilo( ) insomnio( ) pesadilla( ) fraccionado(x)
- Aparatos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( )
- Contracturas( ) flacidez() parálisis()
- Fuerza muscular: conservada(x ) disminuida()
- Fiebre: si() no(x)
- Fatiga( ) cansancio(x)
- Pulso: regular(x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( )

DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION


- Orientado: tiempo(x) espacio(x) persona(x)
- Alteración del proceso de pensamiento: SI(x) NO( )
- Reacción ante el posparto: ansiedad y estrés(x)
- Defectos del lenguaje: no hay defectos
- Disartria: -
- Tartamudeos: -
- Ataxia: -
- Disfaxia: -

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
- Participación en el autocuidado: si
- Sentimiento de culpa: -
- Sentimiento de fracaso: ---
- Temor: ---
- Ansiedad: si
- Falta de iniciativa: ---
- Aceptación de imagen corporal: ---

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:


- Profesión: ---
- Conflictos familiares: no

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
- Problemas sexuales: no

5
- Alteración del rol sexual: no
- Secreciones anormales: no

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS


- Violencia familiar: no
- Intento de suicidio: no
- Sistema nervioso simpático: ---
- Signos: -----
- Movimientos: disminuidos

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:


- Conexiones con el arte, la música: no
- Retraso en toma de decisiones: si
- Cuestionamiento de valores: -
- Confía en su líder espiritual: si

03/05/11 04/05/11
De la madre: Presión Arterial: 110/90
Presión Arterial: 15/90 Pulso : 70 x´
Pulso : 68 x´ Respiración : 20 x´
Respiración : 24 x´ Temperatura : 37.8 ºC
Temperatura : 37.6 ºC

Del bebe:
Tº: 36.8
FR: 50 x’
FC: 140 x’
SPO2: 98%

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION


- Integridad cutáneo: presencia de episitomia
- Zonas de presión: no
- Procedimientos invasivos: si
- Sujeciones: no
- Niveles de conciencia: Escala de Glasgow: 15

DOMINIO 12: CONFORT


Dolor / molestia: NO ( ) SI (X) paciente refiere dolor en zona de
episiorrafia)
Tiempo y frecuencia: al movimiento
Tiempo y frecuencia: al movimiento
Nauseas: NO (x) SI ( )
FOBIAS: NO (X) SI ( )

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO


- Actividades psicomotrices en relación a su edad: no

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- Dx nutricional: dierta completa + LAV
- Lenguaje normal
- Coordinación: si
- Social- normal: si
- Índice de masa corporal: normal

7. Valoración Funcional

 Respiración : respiración: normal 12-20x’


 Digestivo : Apetito: aumentado
Sed: aumentada
Peso:48 kg
Talla:1.47
 Orina : Características normal
 Funciones vitales: : Temperatura: 37.5º
Pulso: 88x´
Respiración: 18x`
P.A.: 120/70
 Actividad y ejercicio : deficiencia deambulación.
 Eliminación intestinal : ausente

8. Valoración Diagnóstica

7.1 Examen de laboratorio:

Examen Valores
Fecha Resultado
Solicitado normales
02/05/11 Hemoglobina 11.2 gr% 13-18 g/100 ml
Plaquetas 277.000 150.000-
450.000 mm3

8. Valoración hemodinámica

Fecha Fecha Fecha


VALORACIÓN 25/04/11 26/04/11 27/04/11 COMENTARIO
Pulso FC 82 80 76 Los valores se
Presión arterial 110/50 110/60 100/60 encuentran
Temperatura C° 36.8 ºC 36.8 ºC 36.8 ºC dentro del
rango normal
Frecuencia respiratoria 18 20 20

9. Valoración de riesgo de infección intrahospitalaria

7
Fecha Fecha
DISPOSITIVOS APLICADOS
Aplic. Cambio
Abocat 02/05/11 03/05/11

10. Observación:

 Adolescente de 17 años
 Adulto joven
 Adulto maduro
 Adulto mayor

Grado de dependencia PUERPERA

Grado I Grado III


Gado II Grado IV

Grado de dependencia RN

Grado I Grado III


Gado II Grado IV

II. SELLECCION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

1. Paciente primigesta
2. Refiere dolor por episiotomia
3. Apetito y sed aumentados
4. Paciente no ha defecado
5. Paciente duerme por cortos períodos de tiempo.
6. Refiere sentir temor por cuidar a su bebe
7. La paciente desconoce acerca de lactancia materna exclusiva

8
DATOS Confrontacion con la literatura
Episiotomia es la herida quirúrgica que se realiza en los
PACIENTE REFIERE
genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar
DOLOR EN ZONA DE
EPISIORRAFIA desgarros incontrolados de la vagina y órganos
cercanos. Es una herida relativamente pequeña con
cicatrización rápida. La episiotomía se practica con más
frecuencia en las mujeres primíparas porque tienen más
posibilidades de sufrir desgarros. La sutura se suele
realizar con hilo orgánico y los puntos se caen por sí
solos alrededor del quinto día. La zona suturada debe
mantenerse limpia y seca. Conviene lavarla dos o tres
veces al día y cada vez que se orina con agua hervida,
bien con una compresa empapada o tomando baños de
asiento. Después se puede secar presionando con gasas
estériles o utilizando un secador de pelo. Hay que evitar
la utilización de braguitas de tejidos sintéticos hasta que
cicatrice la herida. La intensidad de las molestias
depende de la longitud del corte y de la sensibilidad de
cada mujer al dolor. Si al orinar se produce escozor
fuerte en la cicatriz puede aliviarlo dejando caer agua
hervida tibia por la zona o colocando un trozo de hielo en
unas gasas estériles y pasarlo por la sutura. Si las
molestias son intensas al sentarse, una buena solución
es colocar un cojín blando o un flotador poco hinchado
en la silla. La cicatrización concluye en diez días
aproximadamente, pero si se nota hinchazón o calor en
la zona debe consultar con el médico. Si los tirones y
molestias persisten después de dos o tres meses, el
médico puede recomendar una “reparación quirúrgica”,
prácticamente indolora, de la episiotomía realizada.

9
Interpretacion:

Diagnostico: Dolor agudo r/c episiotomía

DATOS Confrontacion con la literatura

La leche materna es muy importante en los primeros


meses de vida, fundamental y vital para el recién nacido.
La paciente
desconoce acerca de El amamantamiento fortalece una relación especial entre
lactancia materna
la madre y su bebé. Amamantar es más práctico y
exclusiva
económico.
La leche de los primeros días, llamada calostro, es
amarillenta y espesa. Precisamente por eso es rica en
anticuerpos que protegen a su hijo de infecciones graves
y lo estimula a mamar frecuentemente. El calostro tiene
efectos laxantes y ayuda al bebé a evacuar el meconio
de su intestino, eliminando así la bilirrubina, que en
exceso provoca ictericia (color amarillento de la piel).
Cuando hay un déficit de conocimientos sobre lactancia
materna y las técnicas de amamantamiento, en la madre,
las medidas que aquella adopta con respecto a su hijo no
son las adecuadas. La lactancia se prepara
psicológicamente desde bien temprano en la gestación;
se debe persuadir a la futura madre de las ventajas y no
ocultarle las dificultades. Para adiestrarla en las técnicas
se les enseñará la posición acostada y sentada, la de
Sandio, que es muy favorecedora para después de una
cesárea y cómo amamantar gemelos. La madre siempre
debe buscar la posición que le sea más cómoda para ella
y el niño.
Se debe recordar que durante la lactancia hay que

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extremar los cuidados higiénicos; las mamas
voluminosas y péndulas se deben mantener con un
sostén de tamaño apropiado.
La lactancia materna es el mejor método de alimentación
de los lactantes, por razones tanto económica, como
higiénica y afectiva.

La leche materna es un recurso material de bajo costo, el


cual contiene proteínas que favorecen la respuesta
inmunitaria y elementos que fomentan la respuesta del
cerebro.
Por la gran importancia de la lactancia materna se ha
creado el alojamiento conjunto, que favorece el contacto
precoz de la madre e hijo y se impulsa la alimentación a
través del seno materno.
La madre que lacta no deja nunca a su hijo desprotegido
ni aún en las primeras horas del parto; esta es la mejor
forma de estrechar su vínculo con él, apenas recién
nacido (REEDER, 1999)
Por su importancia, tanto en la madre como en el niño,
es importante conocer el nivel de preparación de las
pacientes en el consultorio y en el hogar materno, asi
como precisar algunos de los factores que influyen en la
lactancia materna, determinar la duración de ésta, si es
en forma exclusiva y de acuerdo con la edad del niño,
demostrar las distintas posiciones de cómo lactar al niño
y explicar las ventajas de la lactancia materna.
Por todo lo antes mencionado, podemos decir que es
importante que la madre haya sido capacitada y
preparada física y psicológicamente durante su control
prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el inicio

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temprano. Posteriormente se enseñará y evaluará la
técnica de amamantamiento para garantizar una
Lactancia Materna exitosa

Interpretacion: paciente presenta un déficit de conocimientos sobre la lactancia


materna y las técnicas adecuadas que se debe tomar para dar de lactar al recién
nacido.

Diagnostico: lactancia materna ineficaz R/C déficit de conocimientos y habilidad


materna

12
DATOS Confrontacion con la literatura
El sueño es un periodo de descanso para el cuerpo y la
mente durante el cual la voluntad y la conciencia están
Paciente duerme por inhibidas en forma parcial o total. El sueño cumple un
cortos períodos de
ciclo donde cada ciclo dura 90 a 100 minutos en cinco
tiempo
etapas. Normalmente la persona duerme según
patrones que siguen 4 fases progresivas y observables
cuyo conjunto es llamado sueño NREM, pero los sueños
se producen durante el tiempo REM.

Este tipo de ansiedad no requiere de tratamiento puesto


que no es anormal, habitualmente desaparece cuando la
persona se adapte a la nueva experiencia o retorne a su
hogar.

La falta de sueño es algo muy común en las mujeres que


acaban de dar a luz, y sus causas son varias: la
adaptación a la nueva situación, el descenso hormonal,
el sentimiento de responsabilidad al que se suma el
desgaste físico del parto.
Aunque algunas madres se sienten eufóricas e
incapaces de dormir después de dar a luz, lo normal es
que en estos primeros momentos se tengan ganas de
descansar y dormir. El trabajo del parto es enormemente
fatigoso y en las últimas semanas de embarazo la falta
de sueño es muy frecuente. Parece ser que durante este
periodo y en el posparto se produce una pérdida del
sueño REM, es decir, se acorta la fase de sueño
profundo, aquel que permite un mejor descanso.

Interpretacion: En la paciente se evidenció alteración del sueño causado por el


dolor y posterior a este por atender al RN

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Diagnostico: Alteración del patrón del sueño R/C dolor en el postparto, atención
del bebé, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida.

DATOS Confrontacion con la literatura


La puérpera suele tener una traspiración profusa y
eliminación de loquios. Con ella y con la abundante
apetito y sed
aumentados excreción de orina se elimina el agua acumulada durante
el embarazo en:

 Espacio intra vascular(plasma)1300ml.


 Espacio intersticial(extragenital)2500ml.
 Tejidos nuevos del útero y mamas 700ml.
 Feto placenta y liquido amniótico 1500ml.

Ademas durante el parto existe gran perdida de líquidos


por el sangrado, por ello el aumento de la sed en el
periodo de puerperio se hace evidente puesto que el
organismo necesita recuperar los líquidos perdidos.

Interpretacion: la paciente presenta un riesgo de déficit de volumen de líquidos


por la pérdida natural de volumen sanguíneo en el momento del parto; puesto que
con la pérdida de sangre no solo se pierden gran cantidad de glóbulos rojos sino
también agua y electrolitos; esto se evidencia en la piel y mucosas pálidas que
presenta

Diagnostico: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en trabajo de


parto y puerperio inmediato .

14
DATOS Confrontacion con la literatura
Durante el puerperio en los primeros días suele haber
una hiperdistensión intestinal con disminución del
Paciente no ha peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que
defecado
deben retrogradar espontáneamente. La causa más
común de estreñimiento o retraso es con mucho una
alteración del reflejo condicionado para la defecación. En
muchas personas se controla voluntariamente y está
supeditado a horas y actividades. Cuando se vence el
impulso de defecar por contracción muscular voluntaria,
el recto se ajusta al aumento de la tensión o incluso
puede regresar las heces al sigmoideo. Otra causa
común de estreñimiento es el tono excesivo de la
musculatura circular intestinal, que se piensa depende de
un desequilibrio del sistema nerviosos autónomo. Se
cree que las emociones intensas causa estreñimiento por
aumento de producción de adrenalina, con la
consiguiente inhibición del peristáltico. Esta
recomendado la ingestión de líquidos y el consumo de
alimentos ricos en fibras esto tiene como consecuencia
heces fecales menos compactas con lo que se evita
tener que hacer esfuerzo.

Interpretacion: paciente presenta alteracion de la motilidad intestinal por el


puerperio inmediato

Diagnostico: estreñimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor y


puerperio inmediato

DATOS Confrontacion con la literatura


El término de ansiedad se usa para englobar a la

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refiere sentir temor angustia y al miedo. Entre los signos físicos de ansiedad
por cuidar a su bebe
más fácilmente observables están en los cambios
circulatorios, tensión muscular y la traspiración excesiva.
En la ansiedad la actividad mental es mayor y hay
cambios en la forma de hablar del paciente.

La ansiedad en el puerperio aparece en la primera


semana después del parto y su duración es de entre dos
y seis semanas aproximadamente. Se la conoce también
como “melancolía de la maternidad” y no requiere
atención profesional para ser superada. Según los
profesionales, es decisiva la influencia de los cambios
hormonales en el cuerpo de la madre que se prepara
para la maternidad y el amamantamiento. Las
características que la distinguen son : el llanto fácil,
dolores en el cuerpo (resabios del parto); sensación de
no poder cumplir con las exigencias del nuevo rol; la
dificultad de adaptarse a las nuevas rutinas de sueño;
insomnio; cansancio.

El tratamiento para esta etapa es relajándose, con


tranquilidad, teniendo en cuenta que la nueva
convivencia es un aprendizaje mutuo, que los cambios
son importantes y lleva tiempo asimilarlos. Una buena
oportunidad para aliviar la melancolía constituye la
posibilidad de compartir los temores y pensamientos con
la pareja, para no sentirse tan sola en este mar de
sensaciones encontradas; otra buena opción, que
funcionaría es compartir experiencias con mamás que
atraviesan la misma situación.

Diagnostico: Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recién nacido

16
III. FORMULACION DEL DX

1. Dolor agudo r/c episiotomía


2. Lactancia materna ineficaz R/C déficit de conocimientos y habilidad
materna
3. Alteración del patrón del sueño R/C dolor en el postparto, atención del
bebé, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida.
4. Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en trabajo de parto y
puerperio inmediato
5. Estreñimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor y puerperio
inmediato
6. Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recién nacido

IV. PLAN DE CUIDADOS

Dx. DE INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO


ENFERMERIA ESPERADO

Interrogar al paciente El dolor es el síntoma Aliviar el dolor en la


de acuerdo al dolor mas común por el que paciente.
los pacientes buscan
ayuda y pueden reflejar
malestar físico o
emocional como
resultado de la
estimulación de las
terminaciones
dolorosas en las
Dolor agudo r/c estructura somáticas o
episiotomía viscerales, este
generalmente dificulta
Valorar el dolor con la homeostasia en las
escala del 0 al 10 personas.

El observar y apreciar
el tipo del dolor que
presenta el paciente
nos permite valorar el
grado con que esta
Administrar afectándolo y de esta
analgésico según manera contribuir a
prescripción medica: disminuir este.

17
Los analgésicos son
medicamentos
depresores del SNC
que actúa como
atenuantes o
supresores de la de la
percepción dolorosa.
Se indican en aquellos
estados patológicos
que transcurren con
dolor produciendo
Distraer la atención rápido alivio de estos
del paciente hacia síntomas como sucede
otros objetos: en el paciente
televisión, periódicos, observándose así un
revistas, etc. mejor estado en su
comportamiento.

La distracción orienta
la atención del
paciente hacia otros
objetos, originando que
piense menos en el
dolor y disminuyendo
así la integridad de
este.

Dx. DE INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO


ENFERMERIA ESPERADO
Demostrar y Una buena posición al
redemostrar el pecho es aquella en la Paciente identificara y
método correcto de la que tanto la madre
aprendera la técnica
lactancia. como y el niño están
en una postura correcta de
Lactancia materna
cómoda. El amamantar
ineficaz R/C déficit amamantamiento.
no duele y debe
de conocimientos
de ser algo placentero
y habilidad
para ambos.
materna
Conservar limpio el
pezón lavándolo y Es importante la
secándolo después de higiene de la mama,
cada tener siempre limpio el
amamantamiento, así pezón para evitar
como el lavado de infecciones, y porque

18
manos antes de coger durante la lactancia se
el pezón. puede quedar algo de
leche y saliva del niño,
que puede macerar y
provocar grietas. Se
limpia después de
cada toma con un
pañito húmedo con
agua tibia, y protegerlo
Recomendar el no uso con una gasa.
de jabones ni cremas
para el cuidado del Conviene evitar los
pezón. jabones y las lociones
que resequen la piel,
ya que con la succión
se pueden abrir grietas
y provocar pequeñas
heridas. No es
recomendable utilizar
tampoco ninguna clase
de crema. Basta
Recomendar el la ducha normal.
lubricar los pezones
con la misma leche
materna. Por que es la mejor
forma de lubricarlos y
evitar las heridas en
ellos. Luego de
Indicar el no uso de lubricarlos se debe de
sostenes ajustados. dajar secar al aire.

Porque el uso de estos


medios, podria
ocasionar que los
pezones se vuelvas
Enseñar los ejercicios sensibles, causando
para pezones planos . serios problemas en
ellos. Puede ocasionar
mastitis.

Evitara las grietas de lo


spezones, y la mastitis.

19
Dx. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ESPERADO
Investigar las El sueño proporciona
un descanso y el Paciente lograra
causas por las
restablecimiento del
descansar las horas
cuales no puede organismo la privación
del sueño produce normales (8 horas
dormir
efectos notables en el
diarias).
funcionamiento de
sujetos sanos y
enfermos. La persona
privada de sueño es
probable que se
encuentre irritable,
nerviosa, angustiada o
bien apática y
Alteración del patrón generalmente se
del sueño R/C dolor presentan en los
en el postparto, pacientes deprimidos
atención del bebé, ya que temen que algo
estancia hospitalaria y grave les va a suceder.
cambios en el estilo
de vida. Interaccionar La interacción paciente
enfermera deberá ser
positivamente,
de mutuo respeto y
afectivamente. cordialidad esto
favorecerá en el apoyo
de la paciente en su
tratamiento y por ende
en su recuperación. El
sueño es un periodo
de descanso para el
cuerpo y la mente
durante el cual la
voluntad y la
conciencia están
inhibidas en forma
parcial o total

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Dx. DE INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ENFERMERIA ESPERADO
Investigar las causas El sueño proporciona
un descanso y el Paciente lograra
por las cuales no
restablecimiento del
descansar las horas
puede dormir organismo la privación
del sueño produce normales (8 horas
efectos notables en el
diarias).
funcionamiento de
sujetos sanos y
enfermos. La persona
privada de sueño es
probable que se
encuentre irritable,
nerviosa, angustiada o
Alteración del bien apática y
patrón del sueño generalmente se
R/C dolor en el presentan en los
postparto, pacientes deprimidos
atención del bebé, ya que temen que algo
estancia grave les va a suceder.
hospitalaria y Interaccionar
cambios en el positivamente, La interacción paciente
estilo de vida. enfermera deberá ser
afectivamente.
de mutuo respeto y
cordialidad esto
favorecerá en el apoyo
de la paciente en su
tratamiento y por ende
en su recuperación. El
sueño es un periodo
de descanso para el
cuerpo y la mente
durante el cual la
voluntad y la
conciencia están
inhibidas en forma
parcial o total

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Dx. DE INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ENFERMERIA ESPERADO
Aumentar la ingesta El aumento del ingreso
de líquidos en el de líquidos ayudara a
paciente. recuperar el balance
de líquido corporal que
ha perdido el paciente.

Así lo mantendremos
Vigilar que ingiera el al paciente dentro de
agua promedio diario los parámetros
(aprox. 2000 ml.) para estables.
evitar un desequilibrio
hidroelectrolítico por Paciente lograra
Desequilibrio
exceso. hidratarse y se
hidroelectrolitico
mantendrá
R/C perdida de
Pasar electrolitos por Por que nos ayudan a estable. No
fluidos en trabajo
vía EV. mantener un equilibrio presentara
de parto y
en el cuerpo, debido a complicaciones
puerperio
que ellos afectan la
inmediato
cantidad de agua
corporal, la acidez de
la sangre (pH), la
acción de los
músculos y otros
Informar al paciente procesos importantes.
de los objetivos del
control de los Si el paciente
liquidos. Realizar BH comprende el fin
terapéutico del control
de su diuresis
colaborara en su
recuperación.

22
Dx. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ESPERADO
Coordinar la Los alimentos con
administración de gran cantidad de fibras
una dieta rica en estimulan el
residuos. peristaltismo intestinal
el cual incrementa las
evacuaciones.

Incrementar la La ingestión de agua


ingesta de tibia activa el
líquidos previa peristaltismo masivo,
educación de la ayudando a estimular
paciente. los reflejos La paciente será
gastrocolicos y rectal. capaz de recuperar la
Limpia el recto y frecuencia normal de
estimula la peristalsis defecación.
para que se produzca
la defecacion.

Estreñimiento r/c el Estimular la El levantamiento


temor a la dehiscencia deambulacion. temprano o precoz, al
de la herida, dolor y activar la circulación
puerperio inmediato de retorno favorece la
función intestinal y
vesical

Administrar Si a las 72 hs.


laxante bajo postparto no se
prescripción produce la evacuación
médica intestinal se
administrara laxantes
suaves favoreciendo la
eliminación de
sustancias del
intestino ya que actúa
a nivel de este
modificando la
consistencia del bolo
intestinal provocando
por lo tanto la
eliminación de las
heces.

23
Dx. DE INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ENFERMERIA ESPERADO
Brindar apoyo Por que uno de los
psicológico. principales objetivos
de la intervención
psicológica intra
hospitalaria, es
propiciar las
relaciones: médico-
paciente, paciente-
enfermera, paciente-
familia, paciente-
institución, para
favorecer un clima Paciente se mantendrá
afectivo adecuado y tranquilo.
mitigar el impacto
vital estresante del
Brindar un entorno acontecimiento de
cómodo y agradable. hospitalización.
Temor R/C
desconocimiento
Sentirá un estado de
en el cuidados del
satisfacción y
recién nacido.
Reducción de estres: comodidad,
puede incluir proporcionando
Ansiedad R/C
técnicas de ayuda y colaboración
cambios en el
relajación y en su cuidado.
entorno.
respiración, mejor
manejo del tiempo, Las técnicas de
ejercicio físico, reducción del estrés
caminar. son unas
herramientas muy
demandadas en la
recuperación
psicológica del
paciente ya que
están indicadas en
tratamiento
psicosomático y en
aquellas persona que
el estrés, ansiedad o
angustia provoco
desordenes
funcionales. El
entrenamiento en

24
relajación constituye
una de las
estrategias
psicológicas de
intervención más
utilizadas en la
práctica clínica. En
general, hoy día con
independencia del
método, el
entrenamiento en
Brindar comfort relajación se emplea
prácticamente en
todas aquellas
situaciones cuyo
tratamiento requiere
o aconseja la
reducción de la
actividad simpática
del sistema
neurovegetativo, de
la tensión muscular o
del estado de alerta
general del
organismo.

Por que así


lograremos satisfacer
sus necesidades
humanas básicas
para que sienta
tranquilidad y alivio,
mostrándose
colaborador.

V. EJECUCION:

25
PROCEDIMIENTO EQUIPO TIEMPO TECNICA OPORTUNIDAD

Hule , ropa de 15 Llevar el equipo Diariamente en la


cama , esponja , minutos completo, proteger la mañana luego del
Baño diario
jabón , champú , cama con hule y baño
guantes solera. Lavar la cara,
ojos, oídos y cuello
según guía, enjuagar
y secar. Lavar
hombros, brazos y
axilas, introducir la
mano en el lavatorio,
lavar entre los
dedos, enjuagar y
secar.
Lavar las piernas y
pies.

Indicarle que Enfermera. 5min. Brindarle al paciente Cada vez que el


evite dormir distracciones, como: paciente lo
darle a leer un libro. requiera.
durante el día.
Ayudarlo para que
pueda levantarse.
Salir a caminar.

Aumentar la Una jarra de agua. Cada 3 h. Brindar al paciente 2 Cada vez que el
ingesta de ó 3 litros de agua paciente se
Alimentos de diario. encuentre en
líquidos.
forma liquida. Aumentar la ingesta condiciones de
de alimentos en ingerir líquidos.
forma liquida.

Aseo bucal Cepillo de dientes 4 minutos Preparación M/T/N


Pasta dental psicológica
Escupidera Colocarle el equipo a
Vaso con agua su alcance
Toalla Sentar al paciente y
protegerlo con la
toalla
Hacer que se cepille
los dientes
Enjuagar la boca

Control del pulso Reloj con 1- 2 Lavarse las manos M/T/N


y la respiración segundero minutos Explicar el
Lapicero azul y procedimiento a
rojo utilizar

26
Papel y hoja Que el paciente
gráfica de permanezca sentado
funciones vitales o acostado
Que coloque su
brazo en una
superficie de apoyo
Colocar la yema de
los dedos índice,
medio y anular por el
área donde pasa la
arteria
Observe y cuente el
numero de latidos
Con los dedos en la
muñeca, contar
cuantas veces sube y
baja la caja torácica
Anotar los resultados
Graficar en la hoja,
lapicero rojo para el
pulso y azul en la
respiración

Control de la Termómetro oral 5 minutos Lavado de manos M/T/N


temperatura Torundas de Explicar al paciente
algodón Realice asepsia del
Alcohol termómetro
Papel, lapicero Colocar el
azul, hoja gráfica termómetro en la
boca
Limpie con la torunda
Leer la temperatura

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Control de la Esfigmomanómetro 3 minutos Explicar el M/T/N
presión arterial Estetoscopio procedimiento
Lapicero y papel Acomode en posición
Hoja grafica cómoda
Alcohol y torundas Coloque la porción de
de algodón goma del manguito
Sujete el manómetro
Localice el pulso
humeral
Coloque el
estetoscopio
Cierre la válvula de la
pera insufladota e
infle
Abra lentamente la
válvula
Escuche los sonidos
y observe el
manómetro
Abra completamente
la válvula
Retire el manguito
Grafique en la hoja
de funciones vitales

Cambio de vía Bránula 10 min Lavarse las manos Cada 3 días


de acceso Llave triple vía Después de realizar
Riñonera un lavado estéril de la
Torundas de piel, se coloca un
algodón pequeño catéter con
Esparadrapo una aguja en su
Cloruro de Sodio interior a través de la
Jeringa piel dentro de la vena
Guantes y, una vez que se ha
Mascarilla comprobado que la
vía intravenosa está
efectivamente en la
vena, se conecta una
sonda plástica
intravenosa al catéter

28
A la señora se le brinda apoyo educativo sobre:
 LACTANCIA MATERNA.
 CUIDADO DEL RECIEN NACIDO,
 BAÑO DEL RECIEN NACIDO,
 CUIDADO DEL OMBLIGO.

VI. EVALUACION:

 Valoración:

En la entrevista a cabo con la ayuda del paciente y familiares con la


verificación de la historia clínica. En todo momento la paciente se mostró
comunicativa y colaboradora. Se le realiza el examen físico, en la cual colabora
la paciente, logrando sacar datos para los diagnósticos realizados ,en todo el
periodo de la entrevista la paciente se encuentra muy atenta y dispuesta a
apoyar en la información no contándose con ningun problema.

 Diagnostico:

Los diagnósticos fueron realizados en base a las 13 DOMINIOS. Los datos


significativos se han analizado de los principales problemas del paciente
concluyéndose en problema reales y potenciales del paciente.

 Planeamiento:

Los diagnósticos planteados fueron ordenados según las dimensiones y se


priorizaron según las principales necesidades del paciente.

 Ejecución:

Se pudo realizar algunas de las intervenciones trazadas gracias a la


colaboración del paciente y las oportunidades que se presentaba. Las
actividades realizadas fueron ejecutadas en un 85% .El principal problema fue
la falte de tiempo, pero se pudo llegar a realizar los cuidados inmediatos, así

29
como la prevención y la educación, siendo guiados en todo momento por la
profesora de practica.

 Evaluación:

Se pudo lograr en un 80% observándose una mejoría en el paciente.

30
ANEXOS

EPISIOTOMIA
Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal
del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos. Es
una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.

OBJETIVO

El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso


pélvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la
duración del período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto
pre término durante el expulsivo.

CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES

 Mantener el área limpia: Se debe asear los genitales varias veces al día,
sobretodo luego de orinar o defecar.
 Tratar de mantener seca el área: Trate de airear sus genitales y
mantenerlos secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización,
recuerde que la herida se encuentra en un lugar que permanentemente
estará húmedo debido al flujo de sangre que tendrá luego del parto. Puede
utilizar un secador de pelo (tibio) o una lámpara que emane calor para ello.
 Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada
cambio utilizando soluciones jabonosas antisépticas (con desinfectante),
para prevenir infecciones, el área donde está la herida está en contacto
directo y constante con sangre que fluye del útero y puede contaminarse
con los gérmenes provenientes del intestino (ano).
 Evite el estreñimiento comiendo alimentos con fibra.
 Realice los ejercicios Kegel: contraer los músculos que usa para retener la
orina varias veces al día.

En caso de dolor o incomodidad es recomendable:

 Colocar en el área compresas de agua tibia.


 Colocar en el área compresas con hielo (el hielo dentro de una bolsa
plástica y una toallita para cubrirlo)
 Luego de 24 horas del parto se puede tomar baños con agua tibia.

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