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2015 / 2016
1º Semestre
Calendário académico:
1
Coordenador:
Prof Doutor J. L. Ducla Soares Co-coordenador:
Regentes:
Prof. Doutor J.L. Ducla Soares (Medicina Interna)
Prof. Doutor Fausto Pinto (Cardiologia)
Profª Doutora Cristina Bárbara (Pneumologia)
Prof. Doutor Paulo Filipe (Dermatologia)
Prof. Doutor J. Forjaz de Lacerda (Hematologia)
Prof. Doutor J. Melo Cristino (Medicina Laboratorial)
Prof. Doutor Joaquim Ferreira (Terapêutica Geral)
Serviços Hospitalares:
2
1. Objectivos programáticos
A cadeira de Medicina I continua a acção iniciada na cadeira de Introdução à Clínica,
em que os alunos foram introduzidos nas metodologias de colheita de dados da
história clínica e do exame físico. Nela se processa o ensino sistemático da anamnese
e do exame físico e se introduzem os alunos no manejo clínico dos doentes, sendo
privilegiadas as síndromes e nosologias de maior prevalência, gravidade ou
exemplaridade, ou mais passíveis de intervenção terapêutica urgente ou eficaz.
Engloba, assim, um conjunto proteiforme de matérias que, no seu conjunto, permitem
uma primeira abordagem globalizante do ser humano doente.
O ensino das suas várias parcelas é funcionalmente integrado nas aulas práticas,
que adquirem nesta cadeira um nível particularmente importante. Este objectivo
implica a aplicação crítica dos conhecimentos básicos e a compreensão fisiopatológica
dos achados clínicos. A modalidade do ensino atribuída ao componente dermatológico
reflecte a especificidade dos aspectos semiológicos e clínicos e a sua
compartimentação hospitalar.
Procura-se, tanto quanto possível, expurgar o ensino dos tradicionais componentes
passivos, substituindo as aulas teóricas por modalidades mais participativas, em
figurinos variados, em função dos temas, da experiência pessoal dos docentes e das
previsíveis capacidades participativas dos alunos.
Necessariamente, a avaliação abarca a aplicação deste conjunto de conhecimentos e
de capacidades à abordagem de doentes, valorizando muito em particular as
capacidades interactivas dos alunos.
Alguns pontos merecem particular atenção:
1. A Cadeira de Medicina I não pode ser entendida apenas como uma disciplina em
que se ensinem temas de cardiologia, hematologia, dermatologia, pneumologia,
etc…
2. Trata-se, de facto, de uma disciplina onde se faz a integração dos dados
cognitivos e skills adquiridos ao longo dos ciclos básico e pré-clínico, e em que
apenas alguns temas nucleares de particular relevo (alguns dos quais
cardiológicos, pneumológicos, hematológicos) são abordados em seminários,
cabendo aos alunos importante fracção de trabalho pessoal (auto-aprendizagem).
Assim, para além das matérias especificamente abordadas nos Seminários e nos
módulos de Formação complementar, procura-se a integração de conhecimentos
previamente adquiridos ao longo do curso, que devem ser aplicados à avaliação
dos problemas clínicos.
3. Importância particular é dada a:
a) integração multidisciplinar na compreensão dos doentes reais, o que implica a
explicitação de:
i. mecanismos fisiopatológicos (anatómicos, fisiológicos, bioquímicos,
imunitários, microbiológicos, etc…),
ii. do valor semiológico dos achados (anamnese e exame físico)
b) capacidade prática de, fundamentadamente, estabelecer propostas
diagnosticas, de investigação clínica, prognósticas e terapêuticas
3
4. O ensino formal em ambiente de Seminários e outras acções teóricas ou teórico-
práticas, dirige-se apenas a aspectos em que o ensino formal é considerado
relevante pela importância de aspectos conceptuais, perspectivantes, experiência
pessoal dos docentes ou outras, cabendo à auto-aprendizagem uma parte
fundamental da formação, o que corresponde a uma opção pedagógica da FML, em
sintonia com recomendações internacionalmente aceites e implementadas.
5. As recomendações bibliográficas (em particular as agrupadas sob a designação de
Livros Nucleares) devem ser consideradas como livros básicos, cujo conteúdo deve
ser generalizadamente assimilado.
2. Objectivos específicos
No final da disciplina os alunos deverão ser capazes de:
1. colher a história de um doente, identificar os seus pontos críticos e interpretá-los
fisiopatologicamente
2. fazer o exame físico geral de um doente e interpretá-lo fisiopatologicamente
3. identificar os problemas clínicos do doente, activos e passivos
4. estabelecer os principais diagnósticos diferenciais
5. estabelecer genericamente o plano de investigação dos doentes pelos meios
complementares de diagnóstico e interpretá-los fisiopatologicamente
6. estabelecer genericamente o plano terapêutico dos doentes (pelo menos em termos
de grupos terapêuticos)
7. elaborar um processo clínico
8. Comunicar de forma empática com o doente
9. Adquirir autonomamente informação científica
3. Conteúdos
Medicina Interna
1. Entrevista clínica
2. Semiologia geral
a. Anamnese
b. Exame objectivo
3. Organização do processo clínico, com listagem de problemas
4. Abordagem na prática clínica, diagnóstica e terapêutica, de doentes com patologias
de maior prevalência, gravidade ou exemplaridade nas áreas da Medicina Interna,
de que são exemplos:
a. Hipertensão arterial
b. Dislipidemias
c. Síndrome metabólica / diabetes
d. Alterações hidro-electrolíticas e do equilíbrio ácido-base
e. Disautonomias / síncope
f. Neoplasias
g. Hemorragias digestivas
h. Insuficiência Renal
Cardiologia
1. Insuficiência Cardíaca
4
2. Miocardiopatias
3. Síndromes coronários agudos
4. Insuficiência Coronária Crónica
5. Bradi e taquidisritmias
6. Pericardites
7. Cardiopatias valvulares
8. Doente cardíaco intervencionado
9. Reanimação cardiorespiratória
Pneumologia
1. Doença pulmonar obstrutiva crónica
2. Asma bônquica
3. Bronquiectasias / fibrose quística
4. Doenças do interstício pulmonar
5. Síndrome de apneia obstrutiva do sono
6. Doenças da pleura
7. Tumores broncopulmonares
8. Síndromes infecciosas do aparelho respiratório
9. Pneumonias. Tuberculose pulmonar
10. Urgências pneumológicas
Hematologia
1. Anemias
2. Diáteses hemorrágicas
3. Doenças linfoproliferativas
4. Leucemias agudas
5. Leucemias crónicas
6. Neoplasias mieloproliferativas
7. Gamapatias monoclonais
Métodos Complementares Diagnósticos
1. Aplicação e interpretação de:
a) Electrocardiograma
b) Radiografia de tórax
c) Provas funcionais respiratórias
d) Hematológicos e Bioquímicos
2. Aplicação e valorização de
a) Ecocardiografia
b) MAPA
c) Testes de função autonómica
d) Outros métodos imagiológicos
Dermatologia
1. A pele como órgão; a) funções e organização estrutural
2. Semiologia; a) método clínico; b) estudo histológico; c) estudo imunológico
3. Psoríase.
4. Eczemas.
5
5. Urticárias e vasculites.
6. Toxidermias.
7. Acne. Seborreia e Dermite seborreica.
8. Piodermites.
9. Micoses superficiais e Infestações cutâneas.
10. Foto-carcinogénese da pele. Neoplasias cutâneas malignas.
11. Doenças transmitidas sexualmente (DTS). Conceito e âmbito. Uretrites. Infecção
por Vírus do Papiloma Humano.
12. Sífilis. Herpes genital, úlcera mole venérea.
13. Dermatologia e SIDA.
14. Manifestações cutâneas das doenças sistémicas
Medicina Laboratorial :
1. Introdução ao Laboratório Clínico
2. Patologia Ósteo-articular e D. autoimunes
3. Avaliação Lab. da Hemostase e Trombose (1)
4. Avaliação Lab. da Hemostase e Trombose (2)
5. Diag. Laboratorial das Anemias
6. Hemato-oncologia
7. Diagnóstico Laboratorial Hematológico - "Sinais de alarme"
8. Doença Hepática e Doença Pancreática
9. Avaliação Lab. em Endocrinologia
Terapêutica
1. Introdução às aulas da disciplina de Farmacologia Clínica
2. Prescrição médica
3. Utilização racional de corticoesteróides
4. Utilização racional de antibióticos
5. Utilização racional de benzodiazepinas, antidepressivos e antipsicóticos
6. Utilização racional de analgésicos e anti-inflamatórios
7. Dislipidémia e síndroma metabólico
8. Intervenções terapêuticas não farmacológicas
9. Utilização de anti-hipertensores
10. Utilização de antiasmáticos e brocodilatadores
11. Abordagem terapêutica da diabetes e obesidade
12. Evidência e decisões clínicas com fármacos anti-trombóticos e fibrinolíticos
13. Utilização de soros
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4. Esquema geral da escolaridade
Grupo A
Horas 2ª 3ª 4ª 5ª
8.30
9
9.30
Dermatologia
10
10.30 Práticas Práticas Práticas
11
11.30
12 Med Lab
12.30
13
13.30
14
14.30
15 Formação
Seminário Seminário
Clínica Terapêutica
15.30 A /B A /B
Complementar
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Grupo B
Horas 2ª 3ª 4ª 5ª
8.30
9
9.30
Dermatologia
10
10.30 Práticas Práticas Práticas
11
11.30
12 Med Lab
12.30
13
13.30
14
14.30
Formação
15 Seminário Seminário
Clínica Terapêutica
15.30 A/B A /B
Complementar
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7
Ao longo das 14 semanas, cada grupo terá 7 aulas práticas no Serviço de Cardiologia
e 7 aulas no Serviço de Pneumologia, complementares do ensino nas enfermarias de
Medicina Interna.
Cada grupo frequentará rotativamente o Serviço de Hematologia Clínica durante 1
semana, no horário correspondente à Medicina Interna.
Modalidades de ensino prático
1. aulas práticas formais
2. elaboração de processos clínicos
3. vivência na enfermaria
4. discussões de grupo de casos clínicos
5. participação em visitas do serviço
6. participação em sessões do serviço
ATENÇÃO
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5. Seminários / (Formação complementar)
A B Seminário Responsável
9
Datas Formação clínica complementar
Set 21 Cardiologia - Como Aprender Cardiologia
28 Cardiologia - Ecocardiografia
Out 5 Pneumologia - Inaloterapia
12 Medicina - Hipertensão Arterial, da Genética à Clínica
19 Cardiologia - Imagiologia
26 Cardiologia - ECG (I): Casos #1a #5
Nov 2 Cardiologia - ECG (I): Casos #6 a #10
8 Pneumologia - Radiografia do Tórax
Medicina - Doenças Cardiovasculares e Diabetes, da
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Genética à Clínica
23 Pneumologia - Estudo da Função Respiratória
Apresentação e discussão de casos clínicos – DPOC;
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Pneumonia; Cancro do Pulmão; Critérios de OLD
Dez 7 Cardiologia – ECG(I) – Casos #11 a #15
Apresentação e discussão de casos clínicos - Patologia
14 Pleural; Asma; SAOHS; Tromboembolismo; Provas de
Função Respiratória;
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Avaliação
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MATRIZ DE AVALIAÇÃO CONTÍNUA DAS AULAS PRÁTICAS CLÍNICAS
DE MEDICINA
Aluno___________________________________________________ Nº__________
Data ____/____/____ Examinador _________________________
Classificação: 1.mau 2.medíocre 3.suficiente 4.bom 5.muito bom
CLASSIFICAÇÃO
ANAMNESE
Empatia com o doente
Técnica de interrogatório apropriada
Alto/baixo controlo
Exploração sistemática dos sintomas
Caracterização sintomas
Procura sintomas relacionados
Negação sintomas relacionados
Evolução temporal
APRESENTAÇÃO DA ANAMNESE
Clareza
Sistematização
Correcção dos dados
EXAME FÍSICO
Sistemática
Técnica
Inclui atitude com o doente
Identificação dos dados relevantes
Positivos e negativos
CLASSIFICAÇÃO: __________
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6. Localização de aulas por anfiteatros
7. Bibliografia aconselhada
I. LIVROS BASILARES
Devem ser entendidos como os livros básicos da cadeira, embora
possam ter de ser pontualmente complementados.
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Aconselha-se os alunos a consultarem estes 2 livros e escolherem um
como “livro básico”.
3. Ducla-Soares JL (Editor)
Semiologia Médica
Lidel, 2007
Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson L
(editores)
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ª edição
New York, McGraw-Hill, 2011
Tratado de medicina de grande nível, compreendendo uma série de capítulos sobre as
manifestações cardinais de doenças dos vários aparelhos e sistemas.
Tem sido considerado como texto de referência nos concursos para internato
complementar.
Altamente recomendado como obra de referência, embora a sua leitura seja morosa e
trabalhosa.
Existe uma versão abreviada “de bolso”, o Companion Handbook, a ser utilizado não
como substituto, mas como texto de consulta rápida
Springhouse
Professional guide to Signs & Symptoms. 6ª edição
Lippincott, 2011
Livro organizado como dicionário de sintomas e sinais, de profundidade adequada.
Uma excelente fonte
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London, Wright, 2011
Excelente livro de diagnóstico diferencial, organizado como dicionário. A consultar
exepcionalmente.
Sites da Internet
1 - Faculdade de Medicina de Lisboa www.fm.ul.pt
Este site contém indicações referentes a numerosos sites de interesse, como a
MEDLINE, BIOMEDNET, entre outros.
2 - UptoDate
Excelente fonte bibliográfica com actualização permanete
3 - emedicine.com
Este site contém artigos actualizados e de apropriada dimensão de praticamente
todas as entidades patológicas
4 - epocrate: Que se pode encontrar no site www2.epocrates.co
5 - Moodle UL: Cardiologia, Medicina I 2012/13, 1º Semestre
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Disciplina Opcional de Cardiologia – 2011
Duração: 13’ 04’’ Slides: 8
https://cast.fccn.pt/vod/clips/2b4skbf95f/link_box
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