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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA COMO

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN LA OBTENCIÓN DEL PATRÓN ESQUELETAL Y
EL BIOTIPO FACIAL

Article · January 2012

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Aurora Torres-Cornejo
Autonomous University of Tamaulipas
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 Análisis cefalométrico de la radiografía
panorámica como método de
diagnóstico en la obtención del
patrón esqueletal y el biotipo facial
Dr. Carlos Rodríguez Cantú.
Egresado de la Maestría de Ortodoncia de la Universidad Autónoma
de Tamaulipas, México.
Dr. Enrique Zamarripa
Coordinador de la Maestría de Ortodoncia de la Universidad Autóno-
ma de Tamaulipas, México.
Dra. Aurora Torres Cornejo
Egresada de la Maestría de Ortodoncia de la Universidad Autónoma
de Tamaulipas, México.
Introducción
El desarrollo tecnológico ha permitido en los últimos
años grandes avances en el diagnóstico basado y
corroborados por imágenes tanto bidimensionales como
tridimensionales, en las especialidades afines como
ortodoncia, ortopedia maxilar, cirugía maxilofacial,
odontopediatria, etc.
La radiografía panorámica es considerada el estándar
actual para el cuidado y diagnóstico dental y es usada
tanto por el dentista como por el ortodoncista para
la planificación de cualquier tratamiento dental. Sin
embargo una extensa investigación ha demostrado
que las radiografías panorámicas convencionales y las
digitales están plagadas de grandes errores en distorsión
y de una ampliación desproporcionada.
Uno de los primeros métodos para analizar la radio-
grafía panorámica se introdujo en 1991 por Levandoski,
y desde entonces son muy pocos estudios los que se
han realizado. Los estudios en las radiografías pano-
rámicas como medio de investigación en los patrones
esqueletales son casi nulos en la literatura ortodón-
cica. Las medidas deben siempre tener en cuenta que
los cóndilos o la mandíbula pueden ser asimétricos de
modo que esto debe ser considerado en el uso de la
26 Ortodoncia Actual / año 9, núm. 31, Enero de 2012
radiografía panorámica.
Tronje y cols. mencionan que dentro de ciertos límites
la radiografía panorámica se puede utilizar para
mediciones verticales en la practica clínica, siempre y
cuando el paciente sea colocado correctamente y no
tenga marcadas desviaciones anatómicas. Menciona
además que la precisión de la radiografía panorámica
puede ser de 10% y que no se puede confiar en medi-
ciones horizontales.
Larheim y Svanaes reportaron que mediciones verticales
y angulares pueden ser reproducibles en la radiografía
panorámica pero que mediciones horizontales no pueden
ser reproducibles correctamente.
Okan Akman y cols. mencionan que dentro de las
condiciones de exposición estándar y de alta calidad de
imagen, las radiografías panorámicas pueden propor-
cionar información sobre las dimensiones verticales de
las estructuras craneofaciales, sin embargo no son sufi-
cientemente confiables para dar información adicional
aceptable en comparación con la cefálica lateral.
Muchos autores sugieren que la reproducibilidad de
las medidas verticales y angulares son aceptables
siempre y cuando la cabeza del paciente sea colocada
correctamente. La radiografía lateral de cráneo es
la herramienta de primera elección e indispensable
en el diagnostico de ortodoncia, en la planificación
del tratamiento y en la cuantificación de los cambios
dentofaciales.
Materiales y métodos
La muestra consistió en 200 radiografías (100 panorá-
micas y 100 laterales de cráneo) de 100 pacientes de
la clínica de ortodoncia de la U.A.T. Todos los pacientes
eran de origen mexicano con una media de edad inicial
de 18 años (rango, 13 – 23 años). Todas las radio-
grafías de la muestra fueron de la marca Kodak de 15
x 30cm para la radiografía panorámica y de 20.3 x
25.4cm para la lateral de cráneo. Fueron trazadas por
el mismo operador con un máximo de 8 radiografías
trazadas por día, con papel para calco cefalométrico
de la marca (3M Unitek), y con lapicero con puntillas
.5mm además de la utilización del mismo negatoscopio
y protractor marca ORMCO para el trazados de todas
las radiografías.
Fig.1. Radiografía panorámica.
Las radiografías fueron tomadas bajo condiciones
normales que incluyen el plano de Frankfort paralelo
al piso. Para la toma de la radiografía panorámica se
eliminó el posicionador mandibular de modo que fuera
tomada en oclusión en máxima intercuspidación

Una vez tomadas la radiografía panorámica y lateral

de cráneo, se procedió a trazar la radiografía lateral
de cráneo con el análisis cefalométrico de Steiner y se
tomaron como referencia en este análisis los planos
SNA, SNB, ANB, y de este modo se clasificaron a los
pacientes en: CLASE I, CLASE II, CLASE III.

Además se analizó el plano mandibular (Go-Gn-Sn), para

determinar el tipo de crecimiento mandibular existente
en cada paciente para así corroborar la tendencia del
biotipo facial.

Posteriormente se continuó con el trazado cefalométrico

Fig.2. Radiografía lateral de cráneo.
de la radiografía panorámica propuesto por TATIS, el
cual propone que de acuerdo a la distancia existente
entre el punto Pterigomaxilar y en punto antegonial
obtendremos el patrón esqueletal del paciente, “esta
relación entre ambos puntos es tomada mediante una
línea perpendicular al plano Bi-Porion, que va desde
el punto mas

inferior de la fisura pterigomaxilar (Ptm) al punto mas

profundo de la escotadura antegonial (Ag)”. Donde se
resume que si la perpendicular coincide exactamente
con el punto Ag, estará determinando una CLASE I,
si el punto Ag se encuentra por detrás de esta línea Fig.3. Representación esquemática del paciente clase I.
determinará un CLASE II y si el punto Ag se encuentra
por delante de la línea se determinará como CLASE III.

Además se trazó y midió en la radiografía panorámica

el ángulo goniaco, para determinar la tendencia al
biotipo facial. Donde se determina que si este ángulo
mide de 120-130º se clasifico como un biotipo facial
MESOFACIAL, si este ángulo se encuentra aumentado la
tendencia se clasifico un biotipo facial DOLICOFACIAL,
si este ángulo se encuentra disminuido la tendencia se
clasifico como un biotipo facial BRAQUIFACIAL
Fig.4. Representación esquemática del paciente clase II.

Ortodoncia Actual 27
 Patrón esquéletico.

Tabla 1. Porcentajes de patrón esquelético observado

mediante el método de diagnóstico de la radiografía
panorámica y lateral de cráneo.

No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la interpretación del

patrón esquelético con ambos métodos de diagnóstico. (p= .94)

PATRON ESQUELÉTICO Rx. Panorámica Rx. Lateral de

Fig.5. Representación esquemática del paciente clase III. cráneo

Clase I 41.4% 39.3%

Clase II 48.4% 49.4%

Clase III 10.1% 11.1%

TOTAL 100% 100%

Biotipo facial

Tabla 2. Porcentajes del biotipo facial observado

mediante el método de diagnóstico de la radiografía
panorámica y lateral de cráneo.

No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la interpretación del

Fig.6. Medición del ángulo gonial. biotipo facial con ambos métodos de diagnóstico. (P= .83)

BIOTIPO FACIAL Rx. panorámica Rx. Lateral de cráneo

Resultados Meso 34.3% 32.3%

Para el análisis estadístico de nuestra investigación Dolico 51.5% 55.5%

se realizó una prueba CHI-CUADRADA con valor alfa

de .05, donde se obtuvieron frecuencias y porcentajes Braqui 14.1% 12.1%
de las características del patrón esquelético y biotipo
facial con dos métodos de diagnósticos. TOTAL 100% 100%

Discusión

El objetivo de este estudio fue establecer que el uso

de las radiografías panorámicas como estándar de oro
son útiles en el diagnóstico de la posición mandibular,
así como un excelente método de identificar el patrón
esqueletal y biotipo facial del paciente.

Larheim y cols. sugieren el uso de la radiografía pano-

rámica para diagnósticos en los cuales se empleen
mediciones verticales y angulares. Debido a que reportan

28 Ortodoncia Actual
 que las mediciones verticales y angulares tomadas
directamente de cráneos secos y las tomadas de radio-
grafías de los mismos cráneos secos, no obtuvieron
diferencias estadísticamente significativa. Los valores
del ángulo gonial obtenidos en la radiografía panorá-
mica son de mayor importancia, debido a que en los
cefalogramas laterales no permiten registros confiables
de este ángulo, ya que las imágenes superpuestas crean
dificultades para reconocer y medir dicho ángulo de
manera individual.
Un estudio, por ejemplo, encontró que las variables
verticales estaban amplificadas por 18% a 21%, con
la mayor amplificación en la región anterior.
Aunque Okan Akman y cols. refieren que mediciones
lineales y angulares puedan tomarse en cuenta en la
radiografía panorámica, sin embargo la precisión de
esta radiografía en estas mediciones es ±10%.
En este estudio se concuerda con Larheim y cols, debido
a que se tomaron mediciones lineales y angulares y se
obtuvieron resultados positivos. Además de corroborar
lo descrito por Graber , el cual señala que el aumento
existente en las radiografías panorámicas es uniforme,
Referencias bibliográficas
1. Batenburg RH, Stellingsma K, Raghoebar GM, Vissink A. Bone height
measurements on panoramic radiographs: the effect of shape and position
of edentulous mandibles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1997;84:430-5.
2. Catic A, Celebic A, Valentic-Peruzovic M, Catovic A, Jerolimov V, Muretic I,
et al. Evaluation of the precision of dimensional measurements of the man-
dible on panoramic radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1998;86:242-8.
3. Diego Tatis: “Análisis Cefalométrico de Tatis para la Radiografía Panorá-
mica. Segunda edición. Tame Editores, Cali, Colombia, 2007.
4. Dana C. Van Elslande et al. Mandibular asymmetry diagnosis with panora-
mic imaging. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:183-92.
5. Larheim TA, Svanaes DB. Reproducibility of rotational panoramic radio-
graphy: mandibular linear dimensions and angles. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop 1986;90:45-51.
6. Laurel R. Leslie, et al: Prediction of mandibular growth rotation: As-
View publication stats
lo cual no debe afectar materialmente las decisiones
en el diagnóstico.
Conclusiones
Realizada la metodología descrita y con las limita-
ciones de la presente investigación se establecen las
siguientes conclusiones.
Se comprobó que la radiografía panorámica es un
método auxiliar, en la obtención del patrón esqueletal
y biotipo facial, mediante el análisis cefalométrico
propuesto por Tatis.
El análisis cefalométrico de la radiografía panorámica,
se expone como un método practico y preciso, el cual
puede compararse y/o correlacionarse con algún otro
método de análisis cefalométrico.
La radiografía panorámica, disminuye la complejidad y
dificultad que se presentan con el uso de otros estu-
dios radiológicos a la hora de obtener un diagnostico
preciso según la necesidad clínica.
sessment of the Skieller, Björk, and Linde-Hansen method Am J Orthod Den-
tofacial Orthop 1998;114:659-67.
7. M. Okan Akcam, Tunc Altiok and Erhan Ozdiler, Panoramic radiographs:
A tool for investigating skeletal pattern Am J Orthod Dentofacial Orthop
2003;123:175-81
8. McDavid WD, Tronje G, Welander U, Morris CR. Effects of errors in film
speed and beam alignment on the image layer in rotational panoramic radio-
graphy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;52:561-4.
9. Nihat Kilic,a Ali Kiki,a and Hüsamettin Oktayb Condylar asymmetry in
unilateral posterior crossbite patients Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;133:382-7.
10. Tronje G, Eliasson S, Julin P, Welander U. Image distortion in rotational
panoramic radiography. II. Vertical distances. Acta Radiol Diagn (Stockh)
1981;22:449-55.
11. Van Keulen C, Martens G, Dermaut L. Unilateral posterior crossbite and
chin deviation: is there a correlation? Eur J Orthod 2004;26:283-8.
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