CASO CLINICO

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Edad: 70 años  Esposo refiere que su esposa se

 Ama de casa empezó a olvidar pequeñas cosas,
 Dos hijos adultos. aunque importantes.
 Profesora pero no lo ejerce.  Esposo refiere que su esposa se ha
 Desprolija vuelto apática, irritable, retraida y poco
 Lucida recelosa.
 Ansiosa y suspicaz  Esposo refiere que su esposa cada
 Desorientada en tiempo y espacio. vez se va olvidando de realizar sus
 No recuerda algunas cosas sobre sus actividades diarias.
hijos.
 Lenguaje lento
 Dificultad para encontrar algunas
palabras.
 Pérdida de memoria a corto plazo.
 Presión arterial normal
 Análisis de laboratorio normales.
 TAC marcada atrofia cortical
 Fármacos neurotrópicas.
 Padre con antecedente de
enfermedad mental ( arterioesclerosis)
Diagnostico o Resultado Acciones de enfermería Fundamento Cientifico Evaluacion
problema Esperado

Valorar el grado de trastorno cognitivo Ofrece una referencia para futuras

(p.ej., cambios de la orientación en evaluaciones e influye la selección de
cuanto a persona, lugar y tiempo; las intervenciones. Nota: la evaluación
capacidad de atención; capacidad de repetida de la orientación puede de
Confusión r/c Paciente adulto pensamiento). Hablar con los allegados hecho provocar respuestas negativas o
degeneración mayor deberá sobre las modificaciones de la conducta el agrado de frustración del paciente.
neuronal irreversible disminuir la habitual o la duración del problema.
e/p trastornos de la frecuencia de Reduce la información distorsionada,
memoria a corto confusión. mientras que las aglomeraciones, el
plazo. Mantener un entorno agradable y abortado y el ruido generan sobrecarga Paciente
tranquilo. sensorial que estimula las neuronas adulto mayor
alteradas. disminuye la
frecuencia de
Este gesto no verbal reduce la confusión.
Dirigirse a la persona lenta y posibilidad de malas interpretaciones y
calmadamente. posible agitación. Las aproximaciones
impetuosas pueden asustar y amenazar
al enfermo confuso que malinterprete o
se siente amenazado por personas o
situaciones imaginarias

Interpretar las afirmaciones, el Ayudar al paciente con el proceso de

significado y las palabras. En caso palabras ayuda a reducir la sustracción.
posible, aportar la palabra correcta.
Reducir los estímulos provocativos; la Cualquier provocación reduce la
crítica negativa; las discusiones, las autoestima y se puede interpretar como
confrontaciones. una amenaza, que llega a
desencadenar la agitación o
incrementar la conducta inadecuada.

Utilizar la distracción. Hablar sobre La rumiación fomenta la desorientación.

personas y sucesos reales cuando el La orientación en la realidad aumenta la
paciente comienza a rumiar sobre ideas sensación de realidad del enfermo, su
falsas, a no ser que hablar de la realidad autoestima y su dignidad personal.
aumente la ansiedad.

Abstenerse de forzar actividades y La fuerza reduce la cooperación y puede

comunicación. aumentar la suspicacia y la
desorientación.

Cambiar de actividad si el paciente Cambiar la actividad mantiene el interés

pierde interés en la misma. y reduce la inquietud y la posibilidad de
confrontación.
Usar el humor con las interacciones.
La risa puede ayudar a la comunicación.
Diagnostico o Resultado Acciones de enfermería Fundamento Científico Evaluación
problema Esperado

Observar cambios de conducta, Los cambios de humor pueden ser uno

suspicacia, irritabilidad, conducta de los primeros signos de deterioro
defensiva. cognitivo y el paciente, sintiéndose
indefenso, intenta ocultar la creciente
incapacidad para recordar y realizar las
Temor r/c Paciente deberá actividades normales. paciente
disminución de las presentar adulto mayor
capacidades tranquilidad. Facilita la asistencia de la se muestra
funcionales e/p Identificar los puntos fuertes previos del comunicación y la atención integral de calmado y
conducta agresiva. individuo. los déficits actuales. tranquilo
La aceptación puede reducir el miedo
Tratar la conducta agresiva imponiendo y la evolución de la conducta agresiva.
unos límites tranquilos y firmes.
Ayuda a mantener la confianza y la
orientación todo lo posible. Cuando el
Aportar información clara y honesta enfermo sabe la verdad sobre lo que
sobre los sucesos. está ocurriendo, se suele potenciar el
afrontamiento y se reduce el
sentimiento de culpa sobre lo que
imagina.
Diagnostico o Resultado Acciones de enfermería Fundamento Cientifico Evaluacion
problema Esperado

Riesgo de lesión / 1. Evaluar el grado de alteración de la 1. Identificar los posibles riesgos en el

traumatismo r/c capacidad o competencia, entorno aumenta la conciencia de
desorientación, presencia de conductas impulsivas. los riesgos de forma que los
confusión e Paciente adulto cuidadores estén más alertas a los
2. Ayudar a los allegados a identificar
irritabilidad e/p mayor no peligros.
perdida de memoria cualquier riesgo o posible peligro y
deberá caerse
por corto tiempo. déficit visual o de la percepción que 2. Los déficits visuales o de Paciente
cuando se
pueda existir. percepción aumentan el riesgo de adulto mayor
encuentre en
caídas.Una persona con un no cae
casa
trastorno cognitivo de la percepción cuando se
tiene riesgo de lesiones encuentre en
accidentales a causa de la casa
3. Eliminar o minimizar los peligros incapacidad para responsabilizarse
identificados en el entorno. de las necesidades básicas de
seguridad o de evaluar las
consecuencias imprevistas.
3. Las medidas preventivas pueden
frenar al enfermo sin una
supervisión constante. Las
actividades fomentan la implicación
y mantienen al paciente ocupado.
 HALDOL

Composición:

 Comprimidos 1 mg: cada comprimido contiene: Haloperidol 1 mg.

 Comprimidos 5 mg: cada comprimido contiene: Haloperidol 5 mg.
 Gotas: cada 1 ml contiene: Haloperidol 2 mg.
 Inyectable: cada 1 ml contiene: Haloperidol 5 mg.

Indicaciones:

Como agente neuroléptico en: delirio y alucinaciones en: esquizofrenia aguda y crónica,
paranoia, confusión aguda, alcoholismo (síndrome de Korsakoff). Delirio hipocondríaco.
Trastornos de la personalidad: paranoides, esquizoides, esquizotípicos, antisocial y algunas
personalidades limítrofes. Como agente antiagitación psicomotor en: manía, demencia, retardo
mental, alcoholismo. Trastornos de la personalidad: compulsivos, paranoides, histriónicos y
otras personalidades. Agitación, agresividad e inquietud en el anciano. Trastornos del carácter
y el comportamiento en niños. Movimientos coreicos. Singulto. Tics, tartamudeos.

Posología:

Las dosis que se sugieren son sólo promedios y siempre se debiera tratar de adecuar la dosis a
la respuesta del paciente. Esto a menudo implica una dosificación creciente en la fase aguda y
una reducción gradual en la fase de mantención en orden a determinar la dosis efectiva mínima.
Dosis altas debieran darse solamente a pacientes que responden pobremente a dosis menores.
Adultos:Como agente neuroléptico: fase aguda: episodios agudos de esquizofrenia, delirium
tremens, paranoia, confusión aguda, Síndrome de Korsakoff, paranoia aguda. 5-10 mg I.V. o I.M.
a ser repetidos cada hora hasta alcanzar un control suficiente del síntoma o hasta un máximo
de 60 mg/día. En forma oral, se debe doblar la dosis arriba mencionada. Fase crónica:
esquizofrenia crónica, alcoholismo crónico, trastornos crónicos de personalidad: 1-3 mg
oralmente 3 veces al día, los que pueden aumentarse a 10-20 mg 3 veces al día, dependiendo
de la respuesta. Como agente psicomotor antiagitación: fase aguda: manía, demencia,
alcoholismo y trastornos de la personalidad, trastornos del comportamiento y del carácter,
singulto, movimientos crónicos, tics, tartamudez: 5-10 mg I.V. o I.M. Fase crónica: 0.5-1 mg 3
veces al día en forma oral, los que pueden aumentarse a 2-3 mg 3 veces al día dependiendo de
la respuesta. Como tratamiento de apoyo en dolor crónico severo: 0.5-1 mg 3 veces al día
oralmente. Como antiemético: vómito inducido centralmente: 5 mg I.V. o I.M. Profilaxis en
vómitos post-operatorios: 2.5-5 mg I.V o I.M. al término de la cirugía. En ancianos: el tratamiento
debe comenzar con la mitad de la dosis establecida para el adulto. Niños: 0.1 mg/3 kg de peso
3 veces al día oralmente.

Contraindicaciones:

Estados comatosos, depresión del sistema nervioso central debido al alcohol u otras drogas
depresoras, enfermedad de Parkinson, conocida hipersensibilidad a la droga, lesiones de los
ganglios basales.