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Anáhuac Mayab
Daniela Daisy Ramirez Magala
La diabetes, en términos generales, se puede empezar a definir como un conjunto de
enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que van a estar asociadas a un déficit
total de insulina y/o puede ser que tenga deterioro o disminución gradual de células beta, la
secreción de insulina o de resistencia a la secreción de insulina.
Esta misma hiperglucemia asociada a la diabetes misma, nos van a causar otro tipo de
complicaciones a nivel de la micro y macro circulación.
Según la ADA la diabetes esta clasificada de la siguiente manera:
A esto también le tenemos que sumar los síntomas como poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de
peso.
La búsqueda de la pregestacional se recomienda en la primera visita de control prenatal en
embarazadas antes de las 13 semanas.
En este ensayo nos basaremos en la diabetes gestacional para poder ahondar más en su
diagnóstico, control y tratamiento asi como también las complicaciones y como poder
diferenciarla de la pregestacional.
Para esto empezaremos por definir que la diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado
por una intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo y que puedo no resolverse después de esto, esta definición es
dada por ADA 2016. En cambio, la diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con
diagnostico previo de la patología que se embarazan o se diagnostican en el primer trimestre.
Según la guía de practica clinica de Mexico nos dice que la diabetes gestacional se presenta en el
8.7% a 17.7% de las mujeres mexicanas y que esto va muy ligado al grupo étnico que pertenece.
Debido a esto la mujer mexicana puede clasificarse en tres grupos:
Edad materna
mayor de 30 años
Historia previa de
DMG
Antecedentes de hijos macrosómicos
Glucosuria
Ganancia de mas de 20 kg de peso actual en la gestación
Historia familiar de diabetes
IMC mayor de 30
Historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable.
Los factores de riesgo para la diabetes mellitus gestacional soy muy variados y amplios, debido a
esto hay criterios diagnósticos de referencia que nos ayudan a establecer un diagnostico mas
certero de la DMG, todo esto acompañado de una buena historia clinica.
La historia clinica debe de hacer un especial énfasis en la edad y las características de la diabetes
mellitus, los hábitos diarios como la dieta, actividad física, educación sobre la DM, tratamientos
previos y actuales, antecedentes y posibles complicaciones. También debemos de hacen énfasis en
búsqueda de los síntomas clásicos como lo son la poliuria, polidipsia y polifagia.
En las pruebas de laboratorios los resultados de diabetes serian: glucemia sérica en ayuno >126
mg/dL (corroborada en 24 horas), glucemia >200 mg/dL casual y pacientes con glucemias de 192 a
126 mg/dL.
Para realizar el diagnostico de la Diabetes Mellitus Gestacional se puede realizar un tamizaje de un
paso o de dos pasos. Estos tamizajes se deben de realizar entre la semana 24 y 28 de gestación.
Pero antes debemos conocer los valores normales de la curva de tolerancia a la glucosa que son:
Y este con un test de tolerancia a la glucosa con 75 mg con mediciones de glucemia en ayunas,
esto 1 y 2 hrs después de la carga de glucemia en mujeres que no han sido diagnosticadas con
diabetes evidente. Esta prueba debe de realizarse en la mañana con un ayuno de 8 hrs.
Esta prueba de tamizaje también es muy recomendada para pacientes con alteraciones de glucosa
de ayuno en ausencia de síntomas, también es bueno aplicar la HbA1C.
La otra manera de diagnosticarla es la prueba de dos pasos, que consiste en realizar un tamizaje,
en esta se le hará una prueba de tolerancia a la glucosa solo que ahora con una carga de glucemia
de 50 mg, sin ayuno necesario y las mediciones a la hora pos carga.
Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son mayores o iguales de 140 mg/dL se procede a la
CTGO, esta debe realizarse en ayuno, con carga oral de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno
a la 1, 2 y 3 hora por carga y su diagnóstico se hará con 2 valores por arriba de los valores
plasmáticos de referencia.
Si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90 las metas de glucemia materna serán mas
estrictas:
Hipoglucemiantes orales
Insulinas
En lo que se refiere a las insulinas la metformina es un sensibilizador de la insulina, este actúa
inhibiendo la gluconeogénesis y liberación de glucosa hepática, mientras incrementa el consumo de
glucosa por el musculo, también cruza la berrera placentaria y las concentraciones fetales son
menos de la mitad de las concentraciones maternas.
El uso de metformina en las pacientes embarazadas está contraindicado si presenta:
El peso
Características étnicas
Grado de hiperglucemia
También debemos de considerar el sobrepeso, edad gestacional, administración de esteroides o
enfermedades que modifiquen la glucemia como hiperémesis gravídica o infecciones.
La combinación de insulina de acción rápida debe ser administrada 30 min antes del desayuno y de
la cena.
Como método de prevención la automonitoreo es muy importante para las pacientes con diabetes
gestacional y nos permite comprobar si la terapia esta funcionando. Este monitoreo se puede
realizar con tiras reactivas y es recomendado para todas las mujeres embarazadas con diabetes de
3 a 4 veces al dia:
REFERENCIAS:
www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-320-10/ER.pdf
www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art19.pdf
www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2017/mim171j.pdf
www.innsz.mx/documentos/diabetes/diabetes%20gestacional%20smne.pdf