HERNIAS Y

COMPLICACIONES

Dr. Francisco Sánchez B.

MR Emergencias Médico
Quirúrgicas

C.H.M.A.A.M.
17 Septiembre 2008

www.aspame.net
 Definición

Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente
constituido.

www.aspame.net
 Definición
Hernia incisional o eventración : a través de un
defecto aponeurótico de una cicatriz.

Evisceración: apertura de pared abdominal

(fascia
y piel) con salida del contenido abdominal al
exterior (HQ postoperatorio, herida arma blanca)

Prolapso: salida de intestino sin peritoneo,

evertido, a través de una ostomía o ano (prolapso
rectal)

www.aspame.net
 Historia
Edad antigua
Edad media
Renacimiento
Siglos XVII y XVIII
Siglo XIX y nacimiento de la edad
moderna

www.aspame.net
 Edad antigua
• Dieta y presión aplicada exteriormente
(papiro de Ebers, año 1552 a. C.)

• Susruta (siglo V a. C.): reduccion mediante
presión, enemas, dieta rica en caldo de
arroz, establece el uso del cauterizador.
Hernias estranguladas se consideraban
incurables y no se operaban.
• Praxágoras (400 a. C.): taxis para la
reducción de la hernia, sangrías y enemas
de tabaco.

www.aspame.net
 Edad media
• Siglo XIII: Aparecen los “cortadores”
ambulantes (familias que viajaban por
Europa operando cataratas, urolitiasis y
hernias): castración.
• Guy de Chauliac (1300-1368)-Cirugia
Magna: tratamiento conservador, uso de
bragueros adaptados a cada paciente,
exagerada posición de Trendelemburg para
ayudar a la reducción.
• Albert en 1877: resumió la cirugia de hernias
en la edad media en cinco grupos:

www.aspame.net
 Edad media
Castración.
Sección y ligadura del saco con resección o
sin ella.
Inclusión del saco y el escroto mediante
agujas o ligaduras, atándolas a un trozo de
madera.
Cauterización de las estructuras hasta el
pubis.
Cauterización química.

www.aspame.net
 Renacimiento
• Pierre Franco (1556): primera publicación de
operaciones para hernia estrangulada,
seccionar el ligamento que constreñía el
intestino usando una sonda acanalada para
proteger el mismo.
• Ambrosio Paré (1590): reducción de la
hernia y ligadura del cuello del saco con
alambre de oro. Uso de bragueros. Hernias
estranguladas igual tto que Franco.

www.aspame.net
 Siglo XIX: edad moderna
• Importantes adelantos en el conocimiento de
la anatomía de la región inguinal.
• Pieter Camper en 1801 proporciona la
descripción de la aponeurosis superficial del
abdomen inferior.
• Sir Astley Cooper (1768-1841): primera
descripción de la fascia transversalis, del
anillo inguinal profundo, canal inguinal, vaina
crural, ligamento del pubis.

www.aspame.net
 Siglo XIX: edad moderna

• Franz Hesselbach (1759-1816), describió su

triángulo.
• En 1821, Antonio Scarpa (1747-1832)
describió por primera vez la hernia por
deslizamiento (además de su fascia).

www.aspame.net
 Epidemiología
Aproximadamente 5% de la población.

5 veces más en varones que en mujeres.

La hernia inguinal indirecta es más común

en hombres y la crural en mujeres.

www.aspame.net
 Epidemiología
75% ocurren en región inguinal, 2/3
indirectas, 1/3 directas.

Hernias ventrales 10% del total.

700000 hernirrafías por año.

www.aspame.net
 Anatomía

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Triangulo de fuchaud

www.aspame.net
 Embriología
3º mes gestación- desciende
teste desde retroperitoneo
(gubernaculum testis); sale del
abdomen por orificio inguinal
interno; atraviesa pared
abdominal y el orificio
inguinal externo; para
situarse en el escroto el 7º mes
intrautero

www.aspame.net
 Clasificación

Hernias inguinales: El saco herniario está

dentro del conducto inguinal con debilidad de
la fascia transversal.
Directa: Medial a los vasos epigastricos.
Indirecta: Lateral a los vasos epigastricos.

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Clasificación

Hernias umbilicales: Protruyen por el anillo

umbilical. Predispuesta por aumento en la
presión abdominal. Ascitis, embarazo y en
niños reci´en nacidos.

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Clasificación

Hernia crural(femoral): Protruye por debajo

del ligamento inguinal. Más frecuente en
mujeres.

www.aspame.net
www.aspame.net
 Clasificación

Hernia epigástrica: Se producen entre el

apéndice xifoides. Defecto en la línea alba

www.aspame.net
 Clasificación

Hernia de Spiegel: Se ubican en el borde

lateral del recto anterior del abdomen.

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Grado III

www.aspame.net
 Clasificación

Según su clínica:

•Hernia reducible.
•Hernia irreducible.
•Hernia incoercible.
•Hernia encarcelada.
•Hernia estrangulada.

www.aspame.net
 Etiología

Trastorno congénito con disminución de la

resistencia de los tejidos.
Ausencia de haces musculares.
Tos crónica.
Uropatía obstructiva baja.

www.aspame.net
 Etiología

Obstrucción intestinal.
Ascitis.
Embarazo.
Tumores intraabdominales.
Diálisis peritoneal.

www.aspame.net
 Etiología
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina
del recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo
femenino).
www.aspame.net
 Fisiopatología
Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

ANT. POST.

Fascia
transversalis

Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso

www.aspame.net
 Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

Fascia
transversalis

Arcada inguinal
Lig Poupart

www.aspame.net
 Transverso

Oblicuo
mayor

Oblicuo menor

Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart

Plexo venoso

www.aspame.net
 Diagnóstico

Interrogatorio.
Clínica.

Examen Físico.

www.aspame.net
 Manifestaciones clínicas

Asintomática.
Dolor.
Sensación de masa, con detalle en tiempo y
localización.

www.aspame.net
 Manifestaciones clínicas

Anillo umbilical agrandado.

Náuseas.

Vómitos.

Epigastallgias.

www.aspame.net
 Examen físico
Examen físico:desnudo, de pie y acostado.
Inspección observar la coloración de la piel
.

Localización de la hernia
Forma.

Auscultación
www.aspame.net

Palpación
 Examen físico

Palpación bajo el ligamento inguinal.

Evaluar dolor fuera de proporción.
Fiebre.
Apariencia tóxica.

www.aspame.net
 Examen físico

El dedo del examinador, con el paciente

de pie, se coloca en la parte más baja
del escroto en el hombre, invaginando el
mismo hacia el conducto inguinal.

www.aspame.net
 Examen físico

Se hace que el paciente haga fuerza con su

vientre;notaremos sobre la punta de nuestro
dedo propulsar el saco y su contenido, en
forma de una masa alargada y elíptica,
sugestiva de hernia indirecta.

www.aspame.net
 Examen físico

La hernia inguinal directa casi nunca

desciende al escroto, no propulsa a través
del orificio inguinal interno y la sensación de
choque con nuestro dedo proviene de la
pared posterior.

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Examenes de labs

BHC.
Química completa.
Urinálisis.

www.aspame.net
 Estudios radiológicos

Rayos X abdomen: útil solo si hay aire libre.

USG: Para diferenciar hernia directa o
indirecta de crural.

www.aspame.net
 Diagnóstico diferencial
Hernia Crural
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele www.aspame.net
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible.
Varicocele.
Hidrocele congenito.
 Complicaciones.

Irreducible.

Encarcerada.

Estrangulada.

Peritonitis.
www.aspame.net
 Complicaciones

Encarcerada

www.aspame.net
 Complicaciones

Estrangulada

www.aspame.net
 Complicaciones

Estrangulada

Alteración irrigación de la pared del intestino.

No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolución.

www.aspame.net
 Llamar a Cx

Hernia irreducible

Sospecha de estrangulamiento y/o

apariencia tóxica del paciente

www.aspame.net
 Tratamiento

Cirugía

www.aspame.net
 HERNIORRAFIA ABIERTA

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA

www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
 Profilaxis

Cefoxitina:
Adultos: 1-2 g IV c/8h.
Niños: 80mg/kg/d div en 4 dosis.

www.aspame.net
www.aspame.net
 BIBLIOGRAFIA

Emedicine, Hernias, David Manthey MD,

Emergency medicine, Wake forest University
Baptist medical center, Jan 2007.

Emedicine, Abdominal hernias, Eustace

Stevers Golladay, MD, Motts childrens
hospital, Jun 2008.

www.aspame.net
 BIBLIOGRAFIA

Mechanical Obstruction of the Small Bowel

and Colon Medical Clinics of North America -
Volume 92, Issue 3 (May 2008).Mitchell S.
Cappell, MD, PhD, Mihaela Batke, MD

www.aspame.net