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Tema 14
Infecciones respiratorias
Infecciones respiratorias:
Vías superiores:
Gripe
Rinitis
Sinusitis
Faringitis
Amigdalitis
Laringitis
Vías inferiores:
Neumonía
Tuberculosis pulmonar
Bronquiectasia
Vías respiratorias
superiores
Padecimientos que afectan, con
frecuencia, a la mayoría de las
personas.
Rinitis: Inflamación e irritación

de las membranas mucosas de
la nariz
Alérgica o fiebre del heno
No alérgica
Vías respiratorias superiores
Rinitis:
Fisiopatología:
No alérgica:
Factores ambientales (cambios de Tª, humedad)
Infección (viral o bacteriana)
Fármacos (uso crónico de descongestionantes
nasales, antihipertensivos)
Alérgica: por respuesta del sistema inmunitario a
sustancias alergenas:
Pólenes
Mohos
Rinitis:
Manifestaciones clínicas:
Rinorrea (drenaje nasal excesivo)
Congestión nasal
Secreción nasal purulenta (rinitis bacteriana)
Prurito nasal
Estornudo
Cefalea, si se acompaña de sinusitis
Rinitis:
Tratamiento: Depende de la causa
Se centra en aliviar los síntomas
Antihistamínicos , para estornudos, picor y rinorrea
Descongestionantes orales, en caso de obstrucción
nasal
Corticoesteroides, en congestión grave
Agentes oftálmicos para aliviar la irritación, picor y
enrojecimiento de ojos
Antibiotico, si microbiana (sinusitis)
Rinitis Viral (Resfriado común):
Infección viral que provoca la inflamación del tracto respiratorio superior
(las fosas nasales y la garganta).
Etiología: Virus y sus múltiples cepas
Rinovirus (Más de 100 cepas)
Parainfluenza
Coronavirus
Sincitial respiratorio
Influenza (A,B y C)
Adenovirus
Incidencia en septiembre, enero y abril Picornavirus
ARNss(+).
Manifestaciones clínicas. Duración 1 o 2 semanas

Congestión nasal
Estornudos y picor nasal
Mucosidad nasal
Lagrimeo
Garganta irritada
Malestar general, dolores musculares
Fiebre, escalofríos
Herpes simple (labial)
Tratamiento. Sintomático
Aporte de líquidos
Consumo de Vit. C
Expectorantes
Agentes inflamatorios no esteroideos (AINES): AAS,
ibuprofeno, alivian dolores, molestias y fiebre
No antibióticos (no afecta al virus)
Rinitis:
Cuidados enfermeros:
Instruir al paciente para evitar alergenos

Uso de soluciones salinas o aerosoles nasales
para disminuir las molestias y ablandar secreciones
Uso de medicamentos de la forma adecuada
Si rinitis infecciosa: Medidas para prevenir la
transmisión de microorganismos (lavado de manos)
Vacuna en otoño, en caso de ancianos y población
de riesgo
Gripe:
• Causada por el virus influenza
• Tipos:
– A llega a finales del invierno y comienzos de la
primavera (octubre a abril)
• H (hemaglutina) y N (neuraminidasa)
– B puede aparecer en cualquier momento del año.
• Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos

y los estornudos.
Gripe:
• Periodo de incubación: de 1 a 4 días (2 de promedio)
• Periodo de contagio: día anterior al inicio de

síntomas, hasta 5 días después, 10 días en niños.
• Personas inmunodeprimidas elminan virus

semanas o meses
Gripe:
• Síntomas:
– Fiebre
– Dolores musculares
– Escalofríos
– Mareos
– Rubefacción de la cara
– Cefalea
– Falta de energía
– Náuseas
– Vómitos
Gripe: Tratamiento
• Medidas generales:
– Reposo
– Analgésicos para atenuar las molestias
– Ingesta de agua y zumos en abundancia
– Extremar medidas higiénicas: pañuelos desechables,
taparse la nariz al estornudar y la boca al toser.
Gripe: Tratamiento
• Antibióticos, en complicaciones bacterianas
• Antivirales,30 h. posteriores al inicio
– Los adamantanos (amantadina y rimantadina):
Iinterfieren el proceso durante el cual el virus se desprende de su
cubierta en el interior de la célula huésped, sólo son efectivos
contra el virus A de la gripe
– Los inhibidores de la neuraminidasa:
La acción de los inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir
(Relenza®) y oseltamivir (Tamiflu®),
Gripe:
• Prevención
Vacuna preventiva recomendada por
la OMS a grupos de riesgo:
• Mayores de 65 años, adultos o niños
con problemas respiratorios o
cardíacos, residentes en instituciones
donde hay personas con problemas
crónicos de salud, inmunodeprimidos
(HIV, quimioterapia), sanitarios
– Produce anticuerpos contra el virus
de la influenza
– Se rediseña cada año según la
prevalencia
Gripe:
• Complicación
Neumonía viral primaria, en personas de edad o
enfermedad cardiopulmonar
– Día después del comienzo de la gripe

– Fiebre, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensión
– Puede ocasionar hipoxemia y muerte o desarrollar fibrosis
pulmonar difusa
Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumonía

bacteriana
Vías respiratorias
superiores
Sinusitis. Inflamación de la
mucosa de revestimiento de
1 o varios senos
Mal funcionamiento del ostium

de drenaje del seno
Cuando los senos se bloquean
y se llenan de líquido,
pueden desarrollarse
gérmenes
Sinusitis.
Fisiopatología
Infección viral o bacteriana
(Streptococcus Pneunoniae,
Haemophilus influenziae)
Exacerbación de rinitis alérgica
Pólipos nasales
Sinusitis. Aguda
• Aparición y evolución es inferior a
tres semanas
• Se acompaña de infecciones del
tracto superior: Catarro nasal
• Asociada a rinitis alérgica, abscesos
dentales, desviación del tabique
• Afecta a todos los senos (frontales,
etmiodales y maxilares)
Vías respiratorias
superiores
Sinusitis. Crónica
• Inflamación crónica que
persiste > de 3 semanas
• Obstrucción de los agujeros
de los senos frontales,
maxilares, y etmoides
– Infección, alergia o
anormalidades estructurales
– Secreciones estancadas
(infección)
Sinusitis.
Manifestaciones clínicas
Dolor facial o presión sobre la zona del seno
afectado
Edema de párpados
Obstrucción nasal
Mucosidad amarillenta o verdosa que sale
de la nariz o baja por la garganta.
Fiebre
Cefalea
Dolor dental
Tos
Reducción del sentido del olfato
Sinusitis.
Métodos diagnósticos
Rx
TAC
Resonancia magnética
Sinusitis. Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.
Complicaciones
Meningitis
Abscesos cerebrales
Osteomielitis
Celulitis orbital grave
Absceso subperióstico
Trombosis de senos cavernosos
Sinusitis.
Tratamiento:
Objetivos: Conseguir el drenaje, combatir la infección y
aliviar el dolor
Identificar agente microbiano y antibiótico de elección
(ampicilina, amoxicilina/clavulánico, eritromicina)
Facilitar el drenaje del seno y asegurar permeabilidad
nasal:
aerosoles vasoconstrictores (reducir el edema)
Lavados nasales con SF tibio y aspirar
Calor húmedo
Suprimir el dolor con analgésicos (ibuprofeno,
paracetamol o codeina)
Sinusitis.
Tratamiento quirúrgico:
Cuando fracasa el Tto. médico
Cirugía por endoscopia para corregir deformidades
anatómicas
Pólipos (extracción y cauterización)
Desviación de tabique (corrección)
Incisión y drenaje de senos
Aeración de senos y remoción de tumores
Micótica (retirar aspergiloma y tejido necrótico)
Corticoides orales o tópicos
Antibiótico pre y posquirúrgico
Sinusitis. Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales.
Recomendar métodos para promover el drenaje:
Baño de vapor, ducha de agua caliente, sauna
facial
Aumento de consumo de líquidos
Advierte de efectos secundarios del empleo de
aerosoles nasales (efecto rebote)
Importancia del seguimiento del régimen
terapéutico
Explicar complicaciones potenciales:
Fiebre
Cefalea intensa
Rigidez de nuca
Faringitis aguda. Inflamación o infección
de la faringe
Fisiopatología:
Infección viral, no complicadas se resuelven
entre 3 y 10 días
Bacteriana
Estreptococo hemolítico beta (más común).
Estreptococo hemolítico beta grupo A
(más grave)
Sinusitis, otitis, neumonía, fiebre
reumática, meningitis
Faringitis aguda. Inflamación o
infección de la faringe
Enrojecimiento de la membrana
faríngea y amígdalas
Folículos linfoides hinchados y
punteados con exudado blanco-
purpúreo
Ganglios cervicales sensibles
Fiebre y malestar general
Vías respiratorias
superiores
Faringitis aguda.
Tratamiento médico:
viral: tratamiento sintomático
bacteriana: Penicilina durante Moléculas de penicilina
10 días
Si alergia, cefalosporina y
claritromicina
Analgésicos para irritación de
faringe (AAS, acetaminofen)
Si tos dolorosa: Antitusígenos
con codeína
Faringitis aguda.
Gárgaras con solución salina
tíbia
Importancia de completar el
tratamiento ante infecciones
por estreptococo hemolítico,
debido a posibles
complicaciones:
Nefritis, fiebre reumática
Faringitis crónica. Inflamación persistente de la
faringe
Etiología:
Ambientes llenos de polvo
Uso excesivo de la voz
Tos crónica
Consumo de alcohol y tabaco
Tipos:
Hipertrófica: engrosamiento y congestión
generalizada de la mucosa
Atrófica: Mucosa adelgazada, blanquecina,
brillante y, en ocasiones, con pliegues
Granular crónica: Numerosos folículos linfoides
hipertróficos en la pared
Faringitis crónica. Inflamación persistente de la faringe
Sensación de irritación y plenitud de la laringe
Acumulación de moco
Aliviar los síntomas:
Evitar exposición a irritantes
Recomendar no ingesta de alcohol y evitar el tabaco
Reducir exposición a contaminantes (mascara)
Beber líquido y gargarismos con solución salina tibia
Amigdalitis y adenoiditis.
palatinas
Amigdalas palatinas, detrás de los Tejido linfático

pilares del paladar y la lengua
Adenoides o Amigdalas faringeas,

Cerca del centro de la pared
posterior de la nasofaringe
Germen causante: estreptococo
Amigdalitis:
Dolor faríngeo
Fiebre
Ronquidos
Deglución difícil

Adenoiditis :
Respiración por boca
Otalgia
Otorrea
Resfriados frecuentes
Otitis media
Halitosis
Antibióticos (Penicilina, amoxicilina y
eritromicina)
Tratamiento quirúrgico:
Amigdalectomía/Adenoidectomía:
Cuadros repetitivos de amigdalitis
Hipertrofia que causa obstrucción y
apnea obstructiva del sueño
Otitis media purulenta de repeticion
Fiebre reumática
Cuidados enfermeros posoperatorios:
Riesgo de hemorragia
Decúbito supino, cabeza lateral para
facilitar el drenado de boca y faringe
Hielo en el cuello
Explicar al paciente/familias:
signos de hemorragia (12-24H)
Dieta líquida/semilíquida
Enjuagues bucales alcalinos (halitosis por
moco espeso)
Laringitis. Inflamación de la
laringe
Causas:
Uso excesivo de voz
Exposición a polvos, sustancias
químicas, humo…
Infección: Viral o bacteriana
secundaria
Afonía
Tos grave
Laringitis.
Abstenerse de hablar y fumar
Tratamiento antibacteriano
Consumo de líquidos, si expectoración

Ambiente humidificado
Vías superiores:
Rinitis
Sinusitis
Faringitis
Amigdalitis
Laringitis
Vías inferiores:
Neumonía
Bronquiectasia
Vías inferiores:
Neumonía
Bronquiectasias
Vías respiratorias inferiores
Neumonía.
• Inflamación aguda del parénquima
pulmonar causado por agentes
microbianos
• Se produce un exudado
inflamatorio que origina
áreas de condensación en
el espacio alveolar
• El intercambio gaseoso no puede
hacerse en las áreas condensadas
y la sangre se desvía alrededor de
los alvéolos no funcionantes
Neumonía.
Etiología:
Virus, bacterias y hongos
Modo de transmisión y sintomatología depende del
agente que la produzca
Clasificación:
Forma de presentación:
Comunitaria
Hospitalaria
Anatómica. Depende de la zona del parénquima pulmonar que afecte:
Lobulillar: afecta a un lóbulo de los pulmones.
Bronquial o bronconeumonía: afecta por zonas a ambos pulmones.
Según el agente causal que la provoque
Bacterias, virus y hongos
Neumonía.
Comunitaria:
Comienza como enfermedad S. pneumoniae
respiratoria común, si no se trata
progresa hacia enfermedad
pulmonar grave
M. pneumoniae
Agente causal:
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
legionela Pneumoniae Legionela
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Neumonía Comunitaria
Prevalencia %
Germen
Streptococcus pneumoniae 30 - 70
Staphilococcus aureus 3-9
Haemophilus influenzae 8 - 20
Legionella spp 2-8
Mycoplasma pneumoniae 2 - 15
Clamydia pneumoniae 2-6
Enterobacterias 4 - 12
Pseudomona aeruginosa Menos 2

Neumonía Comunitaria:
Factores de riesgo:
Alcoholismo
Enfermedad bronquial
obstructiva crónica
HIV
Senilidad
Edema agudo pulmonar
Inmunodepresión
Infecciones virales
Diabetes Mellitus
Neumonía.
Hospitalaria o nosocomial:
Suele aparecer entre 48 y 72 h.
posteriores al ingreso
Agente causal:
Pseudomona Aurigenosa
Staphilococcus aureus
Acinetobacter calcoaceticus
Incidencia: 7/1000 ingresos
Mortalidad: 25-50%
Neumonía hospitalaria o nosocomial
Factores de riesgo:
En relación con el huésped:
Edad>65 años
Severidad enfermedad de base
Coma
Alteración de los reflejos de deglución
Traumatismo
Cirugía Toracoabdominal
Patología pulmonar crónica
Tabaquismo, enolismo
Factores relacionados con la terapéutica
Intubación, reintubación
Ventilación Mecánica durante mas 48 horas
PEEP
Monitorización PIC
Inmunosupresores, Corticoides
Antibioterapia previa
Estancia hospitalaria prolongada
Neumonía
Fisiopatología:
Sistema respiratorio entra en contacto con
microorganismos infecciosos el resultado depende:
Defensas del huésped (enfermedad crónica o aguda)
Número de agentes patógenos
Virulencia de los mismos
Entrada de microorganismos:
Aspiración de flora presente en orofaringe (infecciosa) y
tubo digestivo (ácido gástrico, alimentación)
Inhalación (tos, estornudo, habla)
Diseminación circulatoria, desde el foco infeccioso a los
pulmones (sepsis, endocarditis)
Neumonía
Fisiopatología:
La neumonía afecta:
Ventilación y Difusión
Las áreas pulmonares no tienen ventilación adecuada, debido a
las secreciones y el edema de la mucosa, que ocluye
parcialmente bronquios y alvéolos
Por la reacción inflamatoria en los alvéolos, lo que produce un
exudado, que interfiere en la difusión del O2 y CO2.
Broncoespasmo, en sujetos con hiperreactividad de las vías
respiratorias
La Hipoventilación conduce a la pérdida de la relación
Ventilación-perfusión y la mezcla de sangre mal oxigenada
da como resultado HIPOXIA ARTERIAL
Germen infeccioso
Flora alterada o Microorganismos

aspiración de flora transportados en
de orogaringe sangre
Circulación pulmonar
Reacción inflamatoria
de los alvéolos
Exudado Difusión de gases

HIPOXIA
Disminución de la Disminución de la
perfusión presión de O2
alveolar
Neumonía
Cardiopulmonares:
Taquicardia
Disnea, aleteo nasal
Tos con mucosidad amarillenta o verdosa;
ocasionalmente, esputo con sangre
Dolor torácico agudo o punzante que
empeora con la respiración profunda o la tos
Taquipnea (25-45rpm)
Disminución de ruidos respiratorios a la
auscultación
Neumonía
Dermatológicos
Hipertermia, con escalofríos y sudoración excesiva y piel
pegajosa
Sequedad de membranas y mucosas
Cianosis central y periférica
Cefalea
Neurológicos
Confusión en las personas de edad
Músculo-esqueléticos
Movimiento restringido del lado afecto
Uso de musculatura accesoria para respirar
Disminución de la expansión torácica debida al dolor
Neumonía
Medios diagnósticos:
Historia clínica, antecedentes de infección
reciente
Exploración física
Radiografía de tórax: Presencia de cambios de
densidad, de lóbulos inferiores
Cultivo de esputo: Antes de comenzar la
antibioterapia
Hemocultivo: Presencia de bacteriemia
Recuento de leucocitos: (15.000-25.000/mm3)
Gasometría arterial: Hipoxemia (PO2 <
80mmHg) y acidosis respiratoria
Neumonía
Tratamiento:
Oxigenoterapia, si hipoxia (PO2< 60mmHg)
Antibioterapia, según sintomatología, cultivos de sangre y
esputo y RX de tórax
Hidratación (EV). Balance hídrico
Fisioterapia respiratoria para movilizar secreciones
Antitusígenos, si tos productiva
Antipiréticos y analgésicos, reducir la fiebre y dolor
Aislamiento de sustancias corporales, en ambiente
hospitalario:
Lavado de manos antes y después de contactos
Guantes limpios (sangre, secreciones…)
Ambiente limpio y buena ventilación
Neumonía
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria:
No tratamiento, retrasado o no específico,
resistencias
Atelectasia (obstrucción de un bronquio por
secreciones)
Derrame pleural.
No complicado
Complicado
Empiema (líquido espeso y purulento en el
espacio pleural)
Sobreinfección. Resistencias
Grandes cantidades de antibióticos
Numerosas series y tipos de antibióticos
Neumonía
Mejora de la permeabilidad de la vía aérea:
Hidratación (2 a 3L/día)
Inducir la tos:
Espirómetro (respiraciones profundas)
Fisioterapia respiratoria (Percusión y drenaje postural)
Administración de O2 prescrito
Promover conocimientos del paciente
Causa de la enfermedad, factores de riesgo, importancia del tratamiento
Vigilancia de las posibles complicaciones
Síntomas: Deterioro físico, fiebre persistente
Schok e insuficiencia respiratoria: Signos vitales, oximetría
Atelectasia y derrame pleural: Estado respiratorio, auscultación
Infección bacteriana contagiosa
causada por el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch
(grampositivo y acidoresistente).
Problema de salud pública mundial
Ésta compromete principalmente los
pulmones, puede extenderse a otros
órganos (meninges, riñones, huesos y
ganglios linfáticos)
Tuberculosis diseminada o miliar
(granulomas tuberculosos en varios
órganos a la vez),por diseminación
hematógena del bacilo
Vigilancia epidemiológica de la TB en España
Evolución
• La TB pulmonar es de declaración obligatoria en
España desde principios del siglo XX
• En 1995 con la creación de la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiológica, y en los protocolos
desarrollados posteriormente, se estableció la declaración
individualizada de TB respiratoria y meningitis
tuberculosa
• Desde 1997 se dispone de datos individualizados de TB

respiratoria y meningitis tuberculosa al nivel nacional.
• En 2003 se modificó el protocolo de TB ampliando la

definición de caso a la TB de cualquier localización.
•Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, en

2007 se produjeron 5.795 casos de tuberculosis
en España, sólo 56 casos menos que en 2006.
•Se estima que una tercera parte de los casos no se

notifican a pesar de tratarse de una enfermedad de
declaración obligatoria nominal (EDO) por lo que estas
cifras son necesariamente más elevadas.
•Según estimaciones de la OMS pertenecientes a ese

mismo año, la TB en España afecta a 25 de cada
100.000 habitantes.
Transmisión
Los sujetos infectados mediante tos,
estornudo, risa, dejan en el aire, gotitas de
1 a 5 µ de diámetro, que son inhaladas por
personas susceptibles
Factores de riesgo
Contacto cercano con la enfermedad
Inmunodeprimidos (HIV, cáncer,
trasplantados, tratamiento prolongado con
corticoesteroides
Personas sin atención de salud (indigentes)
Inmigración de países con alta incidencia
Sanitarios
Fisiopatología
Los bacilos se trasmiten por las vías
respiratorias a los alvéolos donde se
depositan y multiplican
Los bacilos penetran en el sistema

linfático y son transportados a los
ganglios linfáticos de la región hiliar que
se ven afectados, además de riñón,
cerebro, huesos
Fisiopatología
Una vez en los alvéolos, los bacilos
son fagocitados por neutrofilos y
macrófagos alveolares y siguen
multiplicándose en el interior de
estos
El proceso inflamatorio y la reacción

celular produce un nódulo blanco:
GRANULOMA (tubérculo primario) Tubérculo
de Ghon
Fisiopatología
Caseificación del nódulo blanco o granuloma,
por necrosis del núcleo (consistencia blanda y
caseosa)
Este material se puede calcificar o licuar y drena

por un bronquio cercano, produciéndose una
cavidad en el parénquima pulmonar
Fisiopatología
La mayoría de personas expuestas a la TB que

desarrollan una infección tuberculosa, no llegan
a desarrollar un caso activo
La evidencia radiológica de la infección
tuberculosa es un nódulo calcificado (Tubérculo de
Ghon)
TBC PRIMARIA
Complejo de Ghon
TBC Primaria: Asintomática
Comienzo de síntomas gradual en semanas o
meses
Astenia
Anorexia
Malestar
Bronconeumonia:
Fiebre
Disnea
Esputo purulento, mucoide o manchado de
sangre
Puede comenzar por:
Derrame pleural
Neumonía
Hallazgos diagnósticos:
Historia clínica
Exploración física Tinción de Ziehl-
RX tórax: sombreados en Neelsen.
zonas superiores y fibrosis
Esputo
Tinción con Ziehl-Neelsen, en
busca de bacilos ácido-
alcohol-resistentes
Cultivo en medio de
Lowenstein-Jensen, requiere
hasta 8 semanas
sobre el fondo azulado ( azul de

metileno), bacilos de Koch de color
fuccia
Broncoscopia, si no se
dispone de esputo
Biópsia:
Pleura
Ganglios linfáticos
Lesiones sólidas de
pulmón
Prueba de Mantoux: Estado de
hipersensibilidad del organismo frente a las
0,1 ml
proteínas del bacilo tuberculoso, que se
adquiere después de una infección
producida por M. tuberculosis.
Prueba NEGATIVA: No contacto con el
bacilo
Prueba POSITIVA: Existe infección, pero
no implica padecimiento de la
enfermedad
Lectura entre 48 y 72 horas post punción
Diámetro = o > de 5mm, positivo
Personas vacunadas, se considera positivo a
partir de 15mm.
Prueba de Mantoux:
• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
– Pacientes VIH +.
– Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
– Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados
• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:

– Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
– Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
– Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de
deshabituación de toxicómanos.
– Personal sanitario.
– Niños menores de 5 años.
Prueba de Mantoux:
• Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno

de los criterios anteriores.
• PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se

considera negativa.
• En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado
NEGATIVO
Tratamiento:
Aislamiento respiratorio, durante dos semanas: Prevenir la
transmisión de los bacilos
Uso de mascarillas (paciente/familia y personal sanitario)
Habitación individual y bien ventilada
Lavado de manos, precaución con secreciones
Quimioprofilaxis
Consiste en el uso simultáneo de varios fármacos:
Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida
para que se produzca la eliminación de las distintas
poblaciones bacilares y durante 6 meses, para evitar la
aparición de recidivas
Contraindicación o
intolerancia
Complicaciones:
Desnutrición:
Forma de vida
Fatiga o inapetencia
Efectos secundarios del tratamiento. Afectación
Hepática (hepatitis)
Neurológicos (sordera, neuritis), neuropatías periféricas (parestesias
en las manos pies).
Renales (nefritis, glomerulonefritis)
Irritación de la piel
Resistencias a medicamentos: Vigilar
Picos febriles, cambios hemodinámicos
Estado respiratorio
Diseminación de la infección. TBC Miliar
Cambios en función renal y cognitiva, tos intensa y disnea
Conservación permeabilidad de la vía
aérea: Favorecer la expectoración
Consumo de líquidos adecuado
Drenaje postural
Promoción del cumplimiento de
tratamiento
Conocimientos sobre medicamentos,
horarios y efectos secundarios
Importancia de la toma de medicación
durante el plazo prescrito
Enseñar medidas de higiene (cuidado de la
cavidad oral, cubrirse boca y nariz al
toser/estornudar, deshacerse de pañuelos
y lavado de manos)
Promoción de actividades y
alimentación
Programa de actividades progresivas
para aumentar la tolerancia a la
actividad y fortalecimiento muscular
Alimentación en pequeñas porciones
y frecuente
Complementos alimenticios líquidos
Vigilancia de las complicaciones
Bronquiectasias
• Dilatación crónica e irreversible de bronquios y
bronquiolos a consecuencia de lesiones en la pared
bronquial.
• Una persona puede nacer con esta afección

(bronquiectasia congénita) o la puede desarrollar
posteriormente en la vida.
• No es en sí una sola enfermedad sino que se

produce por varias vías y como consecuencia de
diversos procesos que lesionan la pared bronquial
• La afección puede ser difusa o manifestarse

solamente en un área o dos (grandes bronquios,
medios o pequeños)
Bronquiectasias
• Algunas zonas de la
pared bronquial están
destruidas e inflamadas
de modo crónico; las
células ciliadas están
destruidas o
deterioradas,
aumentando la
producción de moco
que obstruye los
bronquios
Bronquiectasias
• Inflamación e infección se extiende a tejido
peribronquial (abceso)
• La obstrucción provoca colapso alveolar
• Fibrosis reemplaza al tejido pulmonar
• Insuficiencia respiratoria por reducción de la

CV
Bronquiectasias. Fisiopatología
Inflamación
Infección
Destrucción células ciliadas
Moco
Obstrucción
Atelectasia
HIPOXEMIA alveolar
Insuficiencia Fibrosis
Reducción de la CV
respiratoria
Bronquiectasias
Bronquiectasias.
• Tos crónica
• Esputo purulento abundante
• Hemoptisis
• Acropaquia
• Infección pulmonar de repetición
• Episodios febriles
Bronquiectasias.
Valoración diagnóstica
• Manifestaciones clínicas
• TAC
• Broncoscopia: indicada para la exploración de
la vía aérea, obtención de muestras biológicas
para cultivo, citología y biopsia, y extracción de
cuerpo extraño
• Gammagrafía de ventilación-perfusión:
ayuda a localizar zonas aisladas de
bronquiectasias (reducción de la ventilación)
Bronquiectasias
Broncografía
TAC
Bronquiectasias.
Tratamiento
Farmacológico
• Facilitar el drenaje bronquial
– Fisioterapia: Percusión y drenaje postural
• Antibióticos (germen en esputo)
– Haemophilus influenzae
– Streptococcus pneumoniae.
Amoxicilina, sola o con ácido clavulánico,
cefalosporinas y cotrimoxazol
Bronquiectasias.
Tratamiento
Quirúrgico
• Resección quirúrgica. Indicación
– Procesos localizados que afectan a un lóbulo
– Hemoptisis abundantes
– Infecciones frecuentes
Atelectasia
• Colapso de los alvéolos provocado por una
obstrucción de las vías aéreas (bronquio o
bronquiolos) o por presión sobre el pulmón
(acumulo de aire, líquido, sangre).
• Ventilación alveolar deficiente, incapaces de
realizar el intercambio gaseoso
• Aguda, afecta a 1 lóbulo o pulmón

– Postoperatorio
– Personas inmovilizadas, con ventilación superficial
• Crónica, suele ser asintomática
Atelectasia
Etiología
• Obstrucción bronquial : Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños,
pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como:
– Fibrosis quística
– Bronquiectasias
– Absceso de pulmón
– Bronquiolitis
– Asma bronquial
– Neumonía
– Tuberculosis
– Cáncer de pulmón
• Compresión extrínseca del bronquio.
– Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
– Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón
– Malformaciones congénitas.
– Neumotórax
– Derrame pleural
• Hipoventilación en postoperatorio por Inmovilización
Atelectasia
• Tos productiva
• Febrícula por la infección
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea
• Dolor torácico
• Cianosis central
Atelectasia
Diagnóstico
• Auscultación
– Disminución de murmullo vesicular
– Estertores crepitantes
• Rx tórax
• Broncoscopia
• Cultivo de esputo
• Gasometría arterial (Ph< 7,45 y PaCO2>
45mmHg)
• Oximetría de pulso (Sat.O2 < 90%)
Atelectasia
Lobar, lóbulo
superior derecho Masiva o total
Atelectasia
Tratamiento
Objetivo:
• Mejorar la ventilación
• Eliminar secreciones
• Antibióticos de amplio espectro

• Oxigenoterapia, si cianosis o IR
• Tratamiento postural
• Broncoscopia, para toilette bronquial
Atelectasia
Cuidados enfermeros: Prevención
• Cambios posturales frecuentes
• Movilización temprana
• Respiraciones profundas c/2h.
• Espirometría incentivada
• Fisioterapia respiratoria

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Tema 14

Rinitis: Inflamación e irritación

Manifestaciones clínicas. Duración 1 o 2 semanas

 Instruir al paciente para evitar alergenos

• Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos

• Periodo de incubación: de 1 a 4 días (2 de promedio)

• Periodo de contagio: día anterior al inicio de

• Personas inmunodeprimidas elminan virus

– Día después del comienzo de la gripe

Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumonía

Mal funcionamiento del ostium

 Amigdalas palatinas, detrás de los Tejido linfático

 Adenoides o Amigdalas faringeas,

 Germen causante: estreptococo

Vías respiratorias superiores

Consumo de líquidos, si expectoración

Staphilococcus aureus 3-9

Legionella spp 2-8

Clamydia pneumoniae 2-6

Pseudomona aeruginosa Menos 2

Flora alterada o Microorganismos

Exudado Difusión de gases

• En 1995 con la creación de la Red Nacional de

• Desde 1997 se dispone de datos individualizados de TB

• En 2003 se modificó el protocolo de TB ampliando la

•Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, en

•Se estima que una tercera parte de los casos no se

•Según estimaciones de la OMS pertenecientes a ese

 Los bacilos penetran en el sistema

 El proceso inflamatorio y la reacción

 Este material se puede calcificar o licuar y drena

 La mayoría de personas expuestas a la TB que

sobre el fondo azulado ( azul de

• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:

• Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno

• PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se

• Una persona puede nacer con esta afección

• No es en sí una sola enfermedad sino que se

• La afección puede ser difusa o manifestarse

• La obstrucción provoca colapso alveolar

• Fibrosis reemplaza al tejido pulmonar

• Insuficiencia respiratoria por reducción de la

Destrucción células ciliadas

• Aguda, afecta a 1 lóbulo o pulmón

• Antibióticos de amplio espectro

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La mayoría de personas expuestas a la TB que