PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico
de la oligoartritis crónica
J. Calvo Gutiérreza,b y E. Collantes Estéveza,c
a
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. bUniversidad de Córdoba. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba
(IMIBIC). Córdoba. España. cDepartamento de Medicina. Universidad de Córdoba. Córdoba. España.

Palabras Clave: Resumen

- Oligoartritis crónica
- Espondiloartropatía periférica
- Artropatía psoriásica
Denominamos oligoartritis a la presencia de sinovitis (inflamación en la membrana sinovial) en 2 o
3 articulaciones, y es crónica siempre que su duración sea superior a 6 semanas. Hay que indicar
que algunos de los procesos monoarticulares (sinovitis de una sola articulación) pueden evolucio-
nar en el tiempo a una forma oligoarticular, y que parte de las oligoartritis con el tiempo pasarán a
procesos poliarticulares (artritis en 4 o más articulaciones). En el diagnóstico diferencial de las oli-
goartritis la sintomatología articular tiene escasa especificidad y es fundamental la realización de
una correcta anamnesis y exploración física, ya que en muchos casos la presencia de determina-
dos síntomas y/o signos extraarticulares son los que nos proporcionan elementos diagnósticos va-
liosos, y es por ello por lo que deberemos evaluarlos de forma sistemática.

Keywords: Abstract
- Chronic oligoarthritis
Diagnostic protocol of chronic oligoarthritis
- Peripheral
spondyloarthropathy Oligoarthritis call the presence of synovitis (inflammation of the synovial membrane) in 2 or 3 joints
- Psoriatic arthropathy and chronic if its duration exceeds 6 weeks. Note that some of monoarticular processes (single-
joint synovitis) may evolve over time and oligoarticular form part of oligoarthritis with time
processes will polyarticular (arthritis in four or more joints). In the differential diagnosis of articular
symptoms oligoarthritis has low specificity and is crucial to perform an accurate medical history
and physical examination as in many cases the presence of certain symptoms and / or signs
are extraarticular we provide valuable diagnostic elements and is for this reason that we
systematically evaluate.

Protocolo de diagnóstico dromes periarticulares. La artritis se manifiesta como do-

diferencial
Ante un paciente con oligoartritis se requiere siempre una
evaluación cuidadosa para confirmar o descartar con pron-
titud el diagnóstico, debido a que el pronóstico de la pato-
logía depende de la institución precoz del tratamiento. En
primer lugar, debemos averiguar si estamos delante de una
verdadera oligoartritis, ya que la presencia de dolor y/o
aumento de volumen de una articulación puede ser secun-
daria a desórdenes de la articulación misma, artritis, así
como de las estructuras adyacentes a la articulación, sín-
lor articular, rigidez y disminución del rango de movilidad.
En el examen hay dolor con la movilización de la articula-
ción, disminución del rango de movilización articular y
aumento de volumen articular. Puede, además, haber au-
mento de temperatura local y derrame articular. En los
síndromes periarticulares hay dolor y/o signos inflamato-
rios localizados en un área alrededor de la articulación, y el
dolor se exacerba con la movilización activa que compro-
mete específicamente la estructura periarticular interesada.
El rango de movilidad articular no se ve afectado en estos
casos (fig. 1).

1938 Medicine. 2013;11(31):1938-41

 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA OLIGOARTRITIS CRÓNICA

Oligoartritis crónica > 6 semanas

Tinción de Gram No diagnóstica/ Microcristales

y cultivo no posible
Urato monosódico:
Analítica: HLA B27, gota
Infecciosa
serologías, FR, ANA, ENA
Enfermedad por
Rx articulares afectas depósito de PPCD
y tórax
Enfermedad por depósito
Rx pelvis de otros cristales de calcio
(sospecha Spa)

Criterios de
Espondiloartropatías
Oligoartritis crónica
Espondilitis sin diagnóstico
Artritis psoriásica
anquilosante

Artritis Artritis asociada Tratamiento sintomático

reactiva a EII

Criterios de enfermedad
Otras causas
inflamatoria sistémica

AR

LES

Enfemedad de Bechet

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo de actuación ante la oligoartritis crónica.

ANA: anticurerpos antinucleares; AR: artritis reumatoide; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; ENA: anticuerpos extraídos del núcleo; FR: factor reumatoideo; LES: lupus eritematoso sisté-
mico; Rx: radiología simple.

Historia clínica y anamnesis tritis migratorias en las que se afectan consecutivamente

La historia clínica es la herramienta fundamental en el diagnós-
tico diferencial de las oligoartritis (tabla 1). En especial deben
considerarse, además de los antecedentes familiares, hábitos
tóxicos y origen, los elementos que analizamos a continuación.
Forma de comienzo y tipo de evolución
Las oligoartritis pueden clasificarse en agudas o crónicas se-
gún sea el tiempo de evolución inferior o superior a 6 sema-
nas en el diagnóstico. Las oligoartritis crónicas pueden tener
un curso progresivo o intermitente, con períodos de remi-
sión parcial o total. Ejemplos de esto último son las espondi-
loartropatías, artropatías por cristales y algunas condiciones
mecánicas como cuerpos libres intraarticulares, laxitud liga-
mentosa o ruptura de ligamentos. Además, el patrón de com-
promiso articular puede ser adictivo o migratorio. Oligoar-
varias articulaciones, cambiando la localización de la artritis,
desapareciendo unas y apareciendo otras son características
de las artritis reactivas, artritis víricas y asociadas a síndromes
linfoproliferativos.
Síntomas y signos articulares
Bloqueos articulares en las de origen mecánico; eritema, au-
mento de la temperatura local y derrame en las de origen
inflamatorio y/o infeccioso.
Síntomas de compromiso axial
Raquialgia de tipo inflamatorio, dolor alternante en glúteos,
rigidez de columna, psoriasis o antecedentes familiares de la
misma, síndrome diarreico crónico, antecedentes de uretri-
tis/cervicitis o uveítis, presencia de entesitis o dactilitis agre-
gada al compromiso periférico oligoarticular.

Medicine. 2013;11(31):1938-41 1939

ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (IV)

TABLA 1 TABLA 2
Causas más frecuentes del oligoartritis Pruebas específicas según el diagnóstico de sospecha

Oligoartritis aguda Menos de 6 semanas Espondiloartropatías

de evolución
Sospecha diagnóstica: oligoartritis de predominio en las articulaciones grandes
Infecciosa No infecciosa Espondiloartropatías de las extremidades inferiores, afectación axial, entesis, uveítis, sacroileítis bilateral
clínica y/o radiológica
Artritis virales: VHB, VHC, Conectivopatías: Espondilitis anquilosante
B19, sarampión, VVZ, VHS, AR (palindrómica) Rx/RM con STIR sacroilíacas (en caso de duda gammagrafía, TC)
VEB, VIH, CMV, rubeola Artritis reactivas (Brucella,
Yersinia, Chlamydia, etc.) Rx de columna anteroposterior y lateral
Artritis asociada a EII HLA B27
(colitis ulcerosa, Espondilitis anquilosante: varones jóvenes, artritis periférica (30% de los casos),
enfermedad de Chron) afectación axial y sacroileítis bilateral
Artropatía psoriásica Artropatía psoriásica: mono/oligoartritis (30-60%) afectación axial en algunos casos,
Artritis idiopática juvenil dactilitis, típica afectación de interfalángicas distales
Artritis por Neisseria Artritis psoriásica US-doppler: tendinitis, sinovitis
(afectación IFD) Artritis reactiva
Artritis bacterianas Vasculitis Sarcoidosis Solicitar serología para Salmonella, Yersinia y Borrelia, reacción en cadena
(gonococo, meningococo, de la polimerasa (PCR) para Chlamydia en exudado uretral/endocérvix, serología
borrelia, micoplasma) Amiloidosis
para VHC y VIH, marcadores de VHB y prueba de Mantoux con efecto booster
Hipercolesterolemia
Artropatías asociadas a enfermedades intestinales inflamatorias crónicas: sospecha
Enfermedad de Lyme Asociado a neoplasia Conectivopatías signos/síntomas de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, oligoartritis de
(leucosis aguda) (síndromes predominio en las extremidades inferiores
mielodisplásicos Hemocromatosis
y paraneoplásicos) Entero-RM
Artritis por microcristales
Colonoscopia, endoscopia
CMV: citomegalovirus; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; VEB: virus de Epstein-Barr;
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de Biopsia de mucosa intestinal
la hepatitis C; VHS: virus del herpes simple; VVZ: virus de la varicela zoster.
Tomada de Cañete Crespillo JD. Artritis microcristalinas
Habitualmente monoartritis, sobre todo la gota, pero puede presentarse de forma
oligoarticular
Síntomas sistémicos Determinación de acido úrico y excreción de urato en la orina
Fiebre, sudoración nocturna, bajada de peso y fatiga son fre- Estudio del líquido sinovial: presencia de cristales de urato monosódico (gota)
cuentes en las oligoartritis de origen infeccioso, en las infla- o pirofosfato cálcico (condrocalcinosis)

matorias secundarias a espondiloartritis o en las asociadas a Radiografía de las articulaciones afectas; calcificaciones típicas
de condrocalcinosis o erosiones en sacabocados en la gota
neoplasias.
Amiloidosis
Frecuentemente afectación de hombros
Edad y sexo
Demostración de amiloide en tejido sinovial, grasa subcutánea o biopsia
En varones jóvenes, las espondiloartropatías (EA –artritis de mucosa rectal
reactivas–) son causa común de oligoartritis en las extremi-
Sarcoidosis
dades inferiores. En individuos sexualmente activos, las artri-
Afectación de tobillos
tis asociadas a enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Determinar ECA
(gonococia, sífilis, virus de la inmunodeficiencia humana
Radiografía de tórax: adenopatías mediastínicas
[VIH], chlamydias) son diagnósticos a tener en cuenta. En Granulomas no caseificantes en biopsia sinovial
mujeres jóvenes, hay que considerar las conectivopatías
como el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis por Enfermedad de Bechet
Brotes agudos de aftas orales o genitales, afectación ocular y oligoartritis
parvovirus B19 o la rubeola.
Solicitar HLA B-51
Valoración por oftalmología: Tynell positivo
Compromiso cutáneo
Hallazgos cutáneos típicos, aunque no patognomónicos son: Osteoartrosis
1. Artritis víricas: rash de corta evolución en rubeola, he- Radiografía de manos y pies: estrechamiento del espacio articular, esclerosis
subcondral u osteofitos
patitis B, parvovirus B19.
ECA: enzima de conversión de la angiotensina; RM: resonancia magnética; TC: tomografía
2. Artritis reactiva: úlceras orales, queratodermia bleno- computarizada; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la
inmunodeficiencia humana.
rrágica, balanitis. Tomada de Cañete Crespillo JD.
3. Psoriasis: en placas, cuero cabelludo, pitting ungueal.
4. Fiebre reumática: eritema marginado.
5. Infecciones por Neisseria gonorrhae o meningitidis:
pápulas o pústulas en tronco o extremidades. Síntomas genitourinarios
6. Endocarditis bacteriana: hemorragias subungueales, Uretritis en artritis reactivas, infección por clamidia y artritis
nódulos de Osler y lesiones de Janeway. gonocócica.
7. Enfermedad de Still: rash evanescente asociado a fiebre.
8. Enfermedad del suero: rash urticarial (investigar dro- Diarreas
gas y hepatitis B o C). Artritis reactivas y secundarias a enfermedades inflamatorias
intestinales.
Compromiso ocular
Uveítis anterior en las espondiloartropatías y en la artritis Antecedentes familiares
infantojuvenil. Espondiloartropatías, considerar la presencia de HLA-B27.

1940 Medicine. 2013;11(31):1938-41

 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA OLIGOARTRITIS CRÓNICA

Pruebas complementarias Conflicto de intereses

Una vez obtenida una buena historia clínica se realizarán exá- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
menes generales que incluyan analítica y estudios de imagen.

Analítica
Bibliografía recomendada
Con hemograma, velocidad de sedimentación globular r Importante rr Muy importante
(VSG) y proteína C reactiva que pueden orientar a una con-
dición inflamatoria o no inflamatoria, bioquímica general ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
(ácido úrico, albúmina, AST, ALT, GGT, bilirrubina total, ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
calcio, colesterol, creatinina, fosfatasa alcalina, glucosa, fós- ✔ Epidemiología
foro, lactatodeshidrogenasa [LDH], orina con sedimento y
hormonas tiroideas). Si es una articulación accesible hay que
realizar artrocentesis diagnóstica, con el fin de analizar las ✔
1. rr Campos Esteban J, Prada Ojeda A, Otón Sánchez MT, Mulero
Mendoza J. Protocolo diagnóstico de oligoartritis crónica. Medici-
características macroscópicas y analíticas del líquido sinovial, ne. 2009;10(30):
2028-30.
solicitando bioquímica (glucosa, proteínas), recuento celular,
fórmula leucocitaria y examen en fresco de microcristales
✔r
2. Cañete Crespillo JD, director. Manual SER de las enfermedades
reumáticas. 5º ed. Madrid: Editorial Médica Paramericana; 2008.

con microscopio de luz polarizada. ✔r

3. Klinkholf A. Rheumatology: 5 diagnosis and management of in-
flammatory polyarthritis CMAJ. 2000;162:1833-8.

Estudios de imagen
Radiografía de la articulación afecta, siempre bilateral para
poder comparar. Se solicitarán exámenes específicos de
acuerdo con la orientación diagnóstica del caso (tabla 2).

Medicine. 2013;11(31):1938-41 1941