BOCIO

Anatomía del cuello

Referencias atómicas
 Esternocleidomastoideo
o Triangulo anterior y posterior
 Tubérculo de Chassainag (tuberosidad anterior apófisis transversa C6)
 Hueso Hioides
 Cartílago Tiroides
o Bifurcación de carótida común
 Cartílago Cricoides
Triángulo anterior
 Sub mandíbular
o Glándulas submandibular
 Submentoniano
o Ganglios linfáticos
 Carotideo
o Bifurcación A. Carótida
o Tributarias vena yugular interna
o Nervio Vago
o Nervio accesorio espinal
o Nervio Hipogloso
o Troncos Simpáticos Cervicales
 Muscular
o Glándula Tiroides y Paratiroides
o Tráquea
o Esófago
Triángulo Posterior
 Nervio accesorio
 Vena Yugular externa
 Y
 A y V. Subclavia
 Plexo Braquial
Anatomía Tiroides
 2 lóbulos
 1 itsmo
 1 lóbulo piramidal
 Conducto tirogloso
 C5 > T1
 20 – 30 g.
 Capsula interna
Vaina pretiroidea
o Capsula verdadera < tejido conectivo
o Capsula falsa < capa pretraqueal
Irrigación arterial
 A. tiroidea superior < A. carótida externa
o Infrahioidea
o Esternocleidomastoidea
o Laríngea superior
o Cricotirodea
o Del constrictor inferior de la faringe
o Ramas terminales anteriores y posteriores
  A. tiroidea inferior < tronco tirocervical< A. subclavia
o 2 ramas : superior e inferior
o Relación: Nevio laríngeo recurrente
 A. tiroidea Ima
o A. braquicefalica
o A. carótida común
o Cayado aórtico
Irrigación venosa
 V. tiroidea superior > V. yugular interna
 V. tiroidea media > V. yugular interna
 V. tiroidea inferior > V. braquicefalica

Drenaje linfático
 Drenaje superior medio
o Ganglios digástricos
o Ganglios prelaringeos(De Delpho)
o Ganglios Yugulares superiores ypretraqueales
 Drenaje Inferior Medio
o Ganglios Pretraqueales
o Ganglios Braquicefalicos
 Drenaje Lateral Izquierdo y Derecho
o Ganglios Linfáticos de la cadena yugular interna
 Drenaje Posterior
o Ganglios del laríngeo recurrente
o Ganglios retrofaringeos
Inervación
 Nervio Laríngeo Recurrente (Inferior) <N. Vago
o Derecho
*A. Subclavia
*A. Tiroidea inferior
o Izquierdo
*Cayado Aórtico
*A. Tiroidea inferior
////Laringe/ A. cricotiroidea / asta inferior del cartílago tiroides
 Nervio Laringeo superior < Nervio Vago
o Rama Laríngea interna
* Sensitiva >Larínge
o Rama Laríngea externa
* Motora > Músculo cricotiroideo y cricofaringeo
Valoración del paciente con enfermedad tioidea
Pruebas de función tioidea
 TSH sérica (0.5 – 5 uU/ml)
o Capacidad de hipófisis anterior detectar T4 libre
 T4 total (55 – 150 nmol/L) T3 total (1.5 – 3.5 nmol/L)
o T4 = secreción glandular
o T3 = metabolismo periférico
 T4 libre (12 – 28 pmol/L) T3 libre (3 – 9 pmol/L)
o T4 = Hipotiroidismo temprano
o T3 = Confirmación hipertiroidismo temprano
 TRH
o Valora la función secretora hipofisiaria TSH
  Anticuerpos tiroideos
o Antitiroglobulina (anti – Tg)
o Peroxidasaantimicrosomica (tiroidea) (anti – TPO)
o Inmunoglobulina estimulante de tiroides TSI
/// Tiroiditis autoinmune / Enf. Graves , Bocio multinodular / Neoplasias
 Tiroglobulina sérica
o Tiroiditis
o Enf. De Graves
o Bocio multinodular toxico
o CA
 Calcitonina sérica (0 -4 pg/ml)
o CA tiroideo medular
 Gammagrafía tiroidea
o I – 123: t1/2 = 12 – 14 h Tiroides o Bocio
o I – 131: t1/2 = 8 – 10 d CA con metástasis
*Áreasfrías< captación = malignidad
*Áreas calientes > captación
o Tc – 99
* Metástasis ganglionares
 Ecografía, TAC, RM
o Nódulos tiroideos
o Quistes
o Tamaño
o Multiplicidad de lesiones
o Linfadenopatias cervical
o PAAF
Etiología del bocio no toxico
Clasificación Etiología especifica
Endémico Deficiencia de yodo, bociogenos dietéticos (mandioca, col)
Fármacos Yodo, amiodarona, litio
Tiroiditis Subaguda, crónica (de Hashimoto)
Familiar Síntesis hormonal alterada por defectos enzimáticos
Neoplásica Adenoma, carcinoma
Resistencia a hormona tiroidea
Etiopatogenia
 Estimulación con TSH < Síntesis inadecuada de HT y factores de crecimiento
 Hiperplasia tiroidea difusa focal
 Nódulos coloides omicrofoliculares
 Autónomos
 Bocio familiar < deficiencia hereditaria de encimas tiroideas
 Bocio endémico = bocio de proporción significativa de las personas de una región geográfica
(-Déficit de yodo-Alga marina-Mandioca)
Clínica Bocio
 Asintomático
 Sensación de presión en el cuello
 Síntomas de compresión: disnea, disfagia, sensación de carraspear
 Disfonía por lesión de nervio laríngeo recurrente = CA
 Obstrucción del retorno venoso Por Bocio retroesternal (signo de Pemberton: tubefaccion facial y
dilatación de Vv. Cervicales)
 Dolor agudo: Crecimiento súbito de nódulos o quistes por hemorragia
 Glándula blanda, nódulos
  Desviación o compresión traqueal
Diagnostico Bocio
 TSH normal
 T4 libre normal
 Gammagrafía = captación en parches con áreas de nódulos calientes y fríos
 BAAF > nódulo dominante o en crecimiento = CA 5 – 10%
 TAC > extensión, compresión de vía respiratoria
Tratamiento Bocio
 HT > bocio grande > disminución de estimulación del crecimiento por TSH
 Yodo > bocio endémico
 Resección:
o Crecimiento continuo
o Síntomas obstructivos
o Extensión retroesternal
o Sospecha o certeza de malignidad
o Estética
HIPERTIROIDISMO
 BOCIO TOXICO DIFUSO (ENF. GRAVES)
o Afección autoinmune de causa desconocida
o Predominio en mujeres (5:1) entre 40 y 60 años
o Características
 Tirotoxicosis
 Bocio difuso
 Trastornos extratiroideos
o Etiopatogenia
*Puerperio, exceso de yodo, tto con litio, infecciones bacterianas y virales
*LT col > LB > anticuerpos contra R HT < anticuerpos estimulantes
*estimulo de los tirocitos> crecimiento y prod de HT
Clínica Bocio Difuso
Síntomas hipertiroideos: Intolerancia al calor, Sudación, Sed y pérdida de peso
Síntomas adrenérgicos: Palpitaciones, nerviosismos, fatiga, labilidad emocional, temblores
Síntomas Digestivos: Diarrea
Mujeres: Amenorrea, disminución de fecundidad, abortos
Síntomas cardiacos: Fibrilación auricular, ICC
Examen físico:
o Pérdida de peso
o Rubor facial
o Piel húmeda y tibia
o Taquicardia y fibrilación
o Oftalmología clínica 50%
*Retroceso palpebral (signo Von Graefe)
*Espasmo del parpado superior (signo Dalrymple)
*Mirada fija y queimosis
o Dermopatia: Mixedema pretibial
Diagnostico
 Disminución TSH
 T4 y T3 libres normales
 Gammagrafía I – 123: mayor captación con crecimiento difuso
Tratamiento
 Fármacos antitiroideos
*Propiltiouracilo
 *Metamizol
// HT T4 <> T3
 Tto con yodo radiactivo
 Quirúrgico
*Tiroidectomia subtotal = 4 – 7 g
*Tiroidectomia subtotal bilateral
*Lobectomia total + tiroidectomía subtotal (op. Hartley – Dunhill)
BOCIO MULTINODULAR TOXICO
 > 50 años
 Antecedente de bocio multinodular no toxico
 Toxicosis por T3
 Amiodarona
 FA o ICC
Diagnostico
 Disminución TSH
 Aumento T4 y T3 libres
 Captación de I
 Múltiples nódulos hipercaptantes
Tratamiento
 Resección quirúrgica (tiroidectomía subtotal)
 IRA
ADENOMA TOXICO ( ENF. PLUMMER)
 Hipertiroidismo por un solo nódulo con función intensa
 Jóvenes
 Gammagrafía: nódulo caliente con supresión del resto de la glándula
Tratamiento
 Antitiroideos y IRA = nódulos pequeños
 Lobectomía y resección del itsmo
TORMENTA TIROIDEA
 Hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o depresión del SNC + disfunción cardiovascular
Etiología
 Infección
 Intervención quirúrgica
 Traumatismo
 Amiodarona
Tratamiento
 Bloqueadores B = disminución T4 <> T3