PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No.11 Tlp (022) 7330610 Bandung 40275

KERANGKA ACUAN
KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUKABUMI

I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai
dengan yang diucapkan Hipocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu, yaitu Primum, non
nocere (First, do no harm). Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran, ilmu kedokteran yang dahulu sederhana, inefektif dan relatif aman, menjadi
semakin kompleks dan lebih efektif namun berpotensi terjadinya KTD pada pasien, bila
puskesmas tidak memperhatikan keselamatan pasien.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Di Puskesmas terdapat bermacam obat, bermacam test dan prosedur, bermacam alat
dan teknologinya, bermacam jenis tenaga dan profesi dan non profesi yang siap
memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut
apabila tidak di kelola dengan baik rawan terjadinya KTD, KPC dan KNC. Walaupun data
KTD, KPC dan KNC belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk
melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena dengan meningkatnya
KPP diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan Puskesmas dapat pula meningkat.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN
Pelindung :
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Admen Pokja UKM Pokja UKP

,

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja :
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di puskesmas Gumuruh. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dn keselamatan pasien. Wakil manajemen mutu bersama dengan
tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada kepala
pusksmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tip bulan.

IV. TUJUAN

a. Umum
Meningkatkan mutu layanan Puskesmas melalui suatu sistem dimana Puskesmas
membuat asuhan pasien lebih aman.
b. Khusus
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
3. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di Puskesmas
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC tidak terulang

V. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis,
pelayanan klinis sasaran keselamatan pasien dan menyusun profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian.
Melaksanakan penilaian kinerja pelaytanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis.
B Sasaran Keselamatanm Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden
pasien keselamatan pasien IKP.
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien.
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC.
,

Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC.

Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Resiko Melaksanakan identifikasi resiko keselamatan pasien
Melakukan analisis resiko keselamatan pasien
Menyususn rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat PMKP eksternal Menyusun rencana diklat PMKP
dan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Cara melaksanakan kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action.
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan.
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti.
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2017 di puskesmas Gumuruh.
5. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana.
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN.
No Kegiatan Pokok Sasaran Umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara
melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Kinerja pelayanana Memilih dan Tersususn Pertemuan
pelayananan klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasan
klinis semua unit indicator mutu pelayanan klinis indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis, dan indikator
sasaran keselamatan
pasien dan
menyusun profil
indicator
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja panduan penilaian pembahasan
klinis kinerja klinis panduan
penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus harian
harian sensus harian

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian kinerja data indicator pembahasan
pelayanan klinis kinerja pelayanan capaian
klinis indicator
pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan pelayanan klinis
klinis

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut hasil pelaksanaan
analisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
,

B Sasaran Pengurangan resiko Membuat panduan Tersusunnya Pertemuan

Keselamatan pasien jatuh system pencatatan panduan system pembahasan
Pasien dan pelaporan pencatatan dan panduan system
insiden keselamatan pelaporan insiden pelaporan
pasien IKP. keselamatan insiden
pasien keselamatan
pasien
Memonitor capaian Terkumpulnya Pendataan
sasaran keselamatan data sasaran sasaran
pasien keselamatan keselamatan
pasien pasien
Melaksanakan Terkumpulnya Pencatatan
pencatatan dan data pelaporan sensus harian
pelaporan sentinel, sentinel, KTD dan
KTD dan KNC KNC
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kejadian KTD dan kejadian KTD dan
KNC KNC
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Meningkatkan Melaksankan Terkumpulnya Pencatatan
resiko mutu manajemen identifikasi resiko data resiko monitoring
keselamatan pasien keselamatan harian
pasien
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
resiko keselamatan resiko
pasien keselamatan
pasien
Menyusun rencana Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
Melaksanakan Evaluasi tindak PDCA
tindak lanjut lanjut

VII. JADWAL KEGIATAN

2018
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Memilih dan menetapkan
indicator kinerja pelayanan
klinis
2. Menyusun pedoman
penilaian kinerja pelayanan
klinis
3. Mencatat data melalui X X X X X X X X X X
sensus harian
4. Melaksanakan penilaian X X X
kinerja pelayanan klinis
5. Melakukan analisis kinerja X X X
pelayanan klinis

6. Melaksanakan tindak lanjut X X X

hasil analisis kinerja
pelayanan klinis

7. Membuat panduan system N

pencatatan dan pelaporan N
insiden keselamatan pasien H
IKP. N
,

8. Memonitor capaian sasaran X X X X X X X X X X

keselamatan pasien
9. Melaksanakan pencatatan X X X X
dan pelaporan sentinel, X X X X X X
KTD dan KNC
10. Melakukan analisis kejadian X X
X X
KTD dan KNC
11 Melakukan tindak lanjut X X X X
12 Melaksankan identifikasi X X X X X X X X X X
resiko keselamatan pasien
13 Melakukan analisis resiko X X X X
keselamatan pasien
14 Menyusun rencana tindak X X X X
lanjut

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

a. Setiap bulan Tim PMKP melakukan evaluasi “pelaksanaan” kegiatan PMKP di unit
kerja.
b. Setiap 3 bulan Tim PMKP membuat laporan pelaksanaan kegiatan PMKP ke Kepala
Puskesmas melalui Ketua Tim Mutu.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
a. Unit kerja wajib mencatat KTD, KPC dan KNC dan melaporkan ke Tim KPP dengan
menggunakan form laporan insiden.
b. Tim PMKP menganalisa laporan unit, membuat laporan ke Kepala Puskesmas.
c. Evaluasi program PMKP dilaksanakan setiap akhir tahun. Evaluasi dilakukan untuk
melihat pencapaian sasaran dan perencanaan tahun depan.