Michel Merle

Profesor universitario. Ex Jefe del Service de Chirurgie Plastique et Reconstructrice

e l’appareil locomoteur, CHU de Nancy. Directeur de l’Institut Européen de la Main,
Centre Hospitalier Kirchberg. Luxemburgo.

Gilles Dautel
Profesor universitario. Jefe del Service de Chirurgie Plastique et Reconstructrice de
l’appareil locomoteur, CHU de Nancy.

Marcelo Racca
Cirujano ortopedista, cirujano de la mano y del miembro superior. SOS MANO
Córdoba. Hospital Privado de Córdoba. Córdoba, Argentina.

Ilustraciones de C. Witt-Deguillaume y C. Martínez

 Merle, Michel
Cirugía de la mano: Urgencias / Michel Merle, Gilles Dautel, Marcelo Racca.
4ª ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2017.
522 p.: 28x21,5 cm.

ISBN 978-987-3954-31-3

1. Cirugía. I. Dautel, Gilles. II. Racca, Marcelo. III. Título.

CDD 617

Esta edición en español de Cirugía de la mano: Urgencias, de Michel Merle, Gilles Dautel y Marcelo Racca, se publica en acuerdo con
Elsevier Masson SAS. Publicado originalmente en idioma francés como:
Chirurgie de la main. L’urgence, 4ª edición. ISBN 9782294750298
© Elsevier Masson SAS, 2016. Todos los derechos reservados.

© Ediciones Journal, 2017

Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar | www.edicionesjournal.com

Producción editorial: Ediciones Journal S.A.

Diagramación: Diego Stegmann
Diseño de tapa: Le Voyer

Traducción y revisión: Dr. Marcelo Racca

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prácticas aceptadas
por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores
u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no
garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que ésta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información
en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos reco-
mendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al
momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay
un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto
que acompaña a cada fármaco a fin de verificar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones.
Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquéllos de reciente
lanzamiento al mercado.
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión
o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitaliza-
ción u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edición argentina

Impreso en India - Printed in India, 10/2016
Replika Press PVT Ltd, Haryana, 131028

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723

Se imprimieron 1000 ejemplares
 Agradecimientos

A la memoria del profesor Jacques Michon, del profesor J. W. Littler y del profesor H. J. Buncke, que me trasmitieron
tan generosamente su conocimiento.
A la donación André Bouriez.
A Michel y Yseult Bouriez y sus hijos Christian, Hélène y Ghislain, que por su patrocinio contribuyen a formar al más
alto nivel a las nuevas generaciones de cirujanos de la mano.
Al doctor Raymond Lies, cirujano, director general honorario del Centre Hospitalier Kirchberg de Luxemburgo, que
nos ha permitido desarrollar el Departamento de Cirugía de la mano y crear el primer servicio SOS Mano en el Gran
Ducado de Luxemburgo, así como el Medical Training Center.
A Beat LEU, que por su apoyo ha permitido la difusión internacional de este libro en varios idiomas.
A la doctora Sylvie Merle-Michon, que ha asegurado la relectura de este tratado.

Baeckelmans, Ivo
Médico anestesista-reanimador. Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
Camps, Christophe
Ex médico de planta hospitalaria, CHU de Nantes. Cirujano
ortopedista, cirujano de la mano, Institut Europeen de la
Main-Nancy-Maxeville y Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
Chardel, Philippe
Ex asistente-Jefe de residentes, CHU de Nancy, Service de
Chirurgie Plastique et Reconstructrice de l’appareil locomoteur,
Clinique Keraudren. Brest.
Colling, Emile
Médico anestesista-reanimador. Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
Dap, François
Profesor universitario y médico de planta hospitalaria, Service de
Chirurgie Plastique et Reconstructrice de l’appareil locomoteur,
CHU de Nancy.
Dautel, Gilles
Profesor universitario. Jefe del Service de Chirurgie Plastique et
Reconstructrice de l’appareil locomoteur, CHU de Nancy.
Durand, Alexandre
Ex asistente-Jefe de residentes, CHU de Reims. Cirujano
ortopedista, cirujano de la mano, Institut Européen de la Main,
Médipôle Gentilly-Saint-Jacques, Nancy-Maxéville.
Galeazzi, Jean Pierre
Médico anestesista-reanimador. Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
Colaboradores
Isel, Micheline
Ortesista-kinesioterapeuta, mecánica ortopedista, Institut
Européen de la Main, Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
Jager, Thomas
Ex asistente-Jefe de residentes, CHU de Nancy. Cirujano
ortopedista, cirujano de la mano, Institut Européen de la Main,
Centre Hospitalier Kirchberg. Luxemburgo.
Lallemand, Bernard
Cirujano ortopedista, Institut Européen de la Main, Centre
Hospitalier Kirchberg. Luxemburgo.
Lahiri, Amitabha
Médico de planta hospitalaria, Department of Hand and
Reconstructive Microsurgery, National University Hospital.
Singapur.
Lim, Aymeric Y.T.
Profesor Asociado, ex Jefe del Department of Hand and
Reconstructive Microsurgery, National University Hospital.
Singapur.
Loda, Guillermo
Profesor. Miembro Fundador y Ex Presidente de la
Sociedad Argentina y Sud Americana de Cirugía de Mano.
Miembro de la Academia de Cirugía de Francia. Miembro
de Honor de la Sociedad Francesa de Cirugía de la Mano.
Buenos Aires, Argentina.
Merle, Michel
Profesor universitario. Ex Jefe del Service de Chirurgie Plastique
et Reconstructrice e l’appareil locomoteur, CHU de Nancy.
Directeur de l’Institut Européen de la Main, Centre Hospitalier
Kirchberg. Luxemburgo.
VIII Cirugía de la mano: Urgencias
Ooi, Adrian
Médico de planta hospitalaria, Department of Plastic,
Reconstructive and Aesthetic Surgery, Singapore General
Hospital. Singapur.
Racca, Marcelo
Cirujano ortopedista, cirujano de la mano y del miembro
superior. SOS MANO Córdoba. Hospital Privado de Córdoba.
Córdoba, Argentina.
Vaienti, Luca
Profesor, Director de la Chaire de Chirurgie Plastique et
Reconstructrice à l’université de Milán y del Instituto policlínico
San Donato Milanese. Milán, Italia.
Valle, Pablo
Cirujano ortopedista, cirujano de la mano y del miembro
superior. SOS MANO Córdoba. Hospital Privado de Córdoba.
Córdoba, Argentina.
Voche, Philippe
Ex médico de planta hospitalaria, Service de Chirurgie Plastique
et Reconstructrice de l’appareil locomoteur, CHU de Nancy.
Clinique Notre-Dame de La Merci, Saint-Raphaël.
Welter, Jo
Médico anestesista-reanimador. Centre Hospitalier Kirchberg.
Luxemburgo.
 Prefacio de la cuarta edición
Desde la primera edición de este tratado de Cirugía de
la mano dedicado a la urgencia, en 1992, esta disciplina ha
conocido un desarrollo extraordinario a nivel internacio-
nal. Todos los países de economía moderna están organiza-
dos con unidades de cirugía de la mano, tanto en el sector
público como en el privado. Los servicios de atención de
urgencias se han convertido en vigías que deben reconocer
una desvascularización de un dedo o de una mano que im-
pone una atención microquirúrgica rápida.
El cirujano de la mano tiene una formación multidisci-
plinaria, ya que debe ser a la vez ortopedista, plástico, neu-
rocirujano y microcirujano. Su formación le impone cono-
cer la anatomía y la biomecánica de la mano, los principios
de cicatrización tendinosa y de la regeneración nerviosa. El
refinamiento de los protocolos de reeducación y de las or-
tesis implica también una perfecta colaboración entre los
cirujanos, los ortesistas, los fisiokinesioterapeutas y los te-
rapistas ocupacionales.
Esta cuarta edición se enriquece en la mayoría de los ca-
pítulos de nuevas técnicas quirúrgicas privilegiando aque-
llas que permiten una movilización precoz, casi siempre
bajo la protección de una ortesis. En las indicaciones hemos
tenido en cuenta también el contexto socioeconómico, que
demanda privilegiar las técnicas que favorecen a un rápido
retorno a las actividades profesionales.
Thomas Jager, formado también en la Escuela de Nancy,
ha contribuido por su conocimiento y su experiencia a enri-
quecer este trabajo con numerosos casos clínicos ilustrados
de documentos de gran calidad.
El cirujano de la mano debe ser ambicioso en su accio-
nar para tratar una lesión de la mano, lo que le impone estar
rodeado de un verdadero equipo que acepte trabajar en la
urgencia. El profesor Lim, junto con su equipo del Hospital
Universitario Nacional de Singapur, desarrolló, al princi-
pio de este tratado, la microcirugía de urgencia. Queremos
agradecerle por hacernos partícipes de su remarcable ex-
periencia en lo que concierne al sector de atención de una
unidad de cirugía de la mano.
También queremos agradecerles a todos nuestros ami-
gos que por su pasión, su competencia y su bilingüismo
aceptaron realizar la traducción al idioma de sus países, en
particular al profesor Stefan Rehard de Fráncfort, quien ha
trabajado por la edición en alemán; al Profesor Guillermo
Loda de Buenos Aires y al doctor Marcelo Racca de
Córdoba (Argentina), por las ediciones en castellano; al
Profesor Luca Vaienti de Milán, por la edición en italiano;
y al profesor Aymeric Lim, por la edición en inglés. Solo
los grandes cirujanos de la mano perfectamente bilingües
pueden llevar a cabo este enorme trabajo.
La editorial Elsevier-Masson nos ofrece una vez más el
aporte de su competencia y permite beneficiar este traba-
jo de una nueva presentación particularmente atrayente.
Gracias a ellos.
Michel Merle
 Prólogo de la cuarta edición
Le bastará al lector tan solo con sostener entre sus manos esta obra.
Le bastará tan solo con hojear sus páginas para percibir su contenido.
El lector podrá sentir, entonces, el deseo de compenetrarse
La relevancia del autor, su enorme experiencia en el
tema y la forma clara y habitual con que se expresa hacen
que la lectura de este libro sea excitante, incluso, para el
especialista más avezado.
En lo personal, me declaro un profundo admirador de
una virtud que debe tener todo científico “el saber y el saber
trasmitir”. Esto es lo que logran los autores de esta obra al
tratar con gran claridad los temas, que se presentan como
abordados por primera vez. El escritor argentino Jorge Luis
Borges afirma: “No solo es autor quien primero lo dice, sino
también quien lo sabe decir”.
El profesor Michel Merle es un heredero privilegiado
de una generación de Maestros en Cirugía de la Mano.
Maestros que surgen de la Escuela Francesa, cuyos pione-
ros -los profesores Raoul Tubiana, Marc Iselin, J. Gosset
y. J. Michon, entre otros- difundieron los progresos de la
especialidad en el mundo entero.
Tras la Segunda Guerra Mundial, los adelantos cientí-
ficos tuvieron un desarrollo exponencial en el manejo de la
traumatología de la mano, y se consideraron como objetivos
prioritarios los aspectos funcional y estético.
Paul Verdan (Suiza), Moberg E. (Suecia), Hilgenfeldt O. y
Buck-Gramcko D. (Alemania), Morelli y Brunelli G. (Italia),
Pulvertaf T. (Inglaterra), Vainio K. (Finlandia), entre otros
maestros, completan el panorama europeo de la cirugía de
la mano. En los Estados Unidos, Sterling Bunnell, Littler
W. y Kleinert H, junto con otros científicos, terminaron por
dar jerarquía y relevancia a la especialidad. Más adelante, en
1960, con los trabajos de Jacobson J.H. y Suarez E.L., surge
la era de la microcirugía, que traerá enormes avances a la es-
pecialidad.
Gracias al desarrollo de las técnicas microquirúrgicas,
el trasplante de tejidos y los reimplantes de mano y dedos,
las estrategias reconstructivas permitieron alcanzar logros
anteriormente impensables.
dentro de sus enseñanzas y atesorar conocimientos.
Los trasplantes digitales modificaron el enfoque filo-
sófico y la estrategia en la reconstrucción de la mano. Los
aloinjertos de manos en pacientes biamputados se hallan
en constante desarrollo y están unidos a la evolución per-
manente de los tratamientos inmunológicos mediante la
combinación de drogas apropiadas.
El ingenio quirúrgico del cirujano de mano se evidencia
y se hace posible sobre sólidas bases anatómicas. Se trata,
pues, de verdaderos arquitectos, que mediante la utiliza-
ción de materiales biológicos y el conocimiento profundo
de la biología funcional logran el salvataje de una mano gra-
vemente lesionada.
En este tratado científico se muestra una serie de posibi-
lidades reconstructivas frente a una amplia gama de varie-
dades de complejas situaciones traumáticas. Con respecto a
esto, el profesor Merle desarrolla conceptos que considero
fundamentales; por ejemplo, el de “todo en un tiempo con
movilización precoz”, que es uno de los fundamentos actua-
les de la cirugía reconstructiva moderna; o el concepto de
“dedo banco”, que se suma como una fuente inagotable en
el proceso creativo de la reconstrucción.
El profesor Michel Merle con reconocida autoridad di-
funde sus conocimientos del Arte y la Ciencia de la cirugía
de la mano en el mundo entero. La traducción al castellano
de esta obra por el Dr. Marcelo Racca, así lo ratifica. Confío
en que los especialistas han de valorar este enorme esfuerzo.
Me enorgullece escribir el prólogo de esta obra, que será
de gran utilidad para mis colegas hispanoamericanos.
Prof. Dr. Guillermo Loda
Miembro Fundador y Ex Presidente de la Sociedad
Argentina y Sud Americana de Cirugía de Mano.
Miembro de la Academia de Cirugía de Francia.
Miembro de Honor de la Sociedad
Francesa de Cirugía de Mano.
 Siglas

AA Arteria axilar GHOISS Ganga Hospital Open Injury Severity Score

AC Arteria carótida HBPM Heparina de bajo peso molecular
ACIS Arteria circunfleja ilíaca superficial IF Articulación interfalángica
AINES Antiinflamatorios no esteroideos IFD Articulación interfalángica distal
ALR Anestesia locorregional IFP Articulación interfalángica proximal
ALRIV Anestesia locorregional por vía intravenosa International Federation of Societies for Surgery
AO (grupo) Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen IFSSH of the Hand (Federación Internacional de Sociedades
de Cirugía de la Mano)
AP Anteroposterior
IM Intramuscular
APL Abductor pollicis longus
IOP Interóseo posterior (colgajo)
Confederación Europea de Servicios de Urgencia
CESUM IV Intravenoso
de la mano
CMC Articulación carpometacarpiana LCC Ligamento colateral cubital
D1 Primer dedo LDR Ligamento dorsorradial (o de Kuhlmann)
D2 Segundo dedo LIM Ligamento intermetacarpiano
D3 Tercer dedo LIMD Ligamento intermetacarpiano dorsal
D4 Cuarto dedo LLE Ligamento lateral interno
D5 Quinto dedo LLI Ligamento lateral externo
DDP Discriminación de dos puntos LOAS Ligamento oblicuo anterior superficial
DPP Distancia pulpejo-palmar LOP Ligamento oblicuo posterior
ECMES Enclavijado centromedular elástico estable MESS Mangled Extremity Severity Score
ECRB Extensor carpi radialis brevis MF Articulación metacarpofalángica
ECRL Extensor carpi radialis longus MTC Metacarpiano
EIAS Espina ilíaca anterosuperior OMS Organización Mundial de la Salud
EPL Extensor pollicis longus ORL Otorrinolaringología
F1 Primera falange PDS Polidioxanona
F2 Segunda falange PL Palmaris longus
F3 Tercera falange PR Punto de rotación
FCP Flexor común profundo RM Resonancia magnética
FCR Flexor carpi radialis SAM Short arc motion
FCS Flexor común superficial TC Tomografía computarizada
FCU Flexor carpi ulnaris TCU Tendón conformador universal
Federación Europea de Servicios de Urgencias TM Articulación trapeciometacarpiana
FESUM
de la mano TSTMP Tratamiento en un solo tiempo con movilización precoz
FPL Flexor pollicis longus TTPK Tiempo de activación parcial de la tromboplastina
FT Factor tisular vWF: Factor de von Willebrand

Agradecimientos ...................................................................................................................................... V
Colaboradores .......................................................................................................................................... VII
Prefacio de la cuarta edición ......................................................................................................... IX
Prólogo de la cuarta edición ......................................................................................................... XI
Siglas ................................................................................................................................................................ XIII
1 Anestesia locorregional del miembro superior ...................................... 1
J.P. Galeazzi - I. Baeckelmans - E. Colling - J. Welter
¿Qué es la anestesia locorregional? ................................................................................... 2
Acondicionamiento de los heridos en el marco de la urgencia .................... 2
Anestesia locorregional en cirugía ambulatoria ...................................................... 2
Localización de los nervios: Material técnico ............................................................. 5
Bloqueos pléxicos del miembro superior .................................................................... 11
Bloqueos tronculares del miembro superior ............................................................ 20
Bloqueo interdigital ..................................................................................................................... 23
Alternativas a la anestesia locorregional ..................................................................... 24
Conclusiones ..................................................................................................................................... 24
2 La microcirugía de urgencia ....................................................................................... 27
A. Ooi - A. Lahiri - A Y. T Lim - P. Valle
Atención inicial de un paciente bajo el espectro de la microcirugía ............... 28
Principios quirúrgicos ................................................................................................................. 36
La tríada de Virchow .................................................................................................................... 38
Conclusiones ..................................................................................................................................... 42
3 Instrumental y material técnico ............................................................................. 47
G. Dautel
Composición de las cajas ......................................................................................................... 48
Material de sutura ......................................................................................................................... 51
Medios ópticos de ayuda a la disección ........................................................................ 51
4 Evaluación de las lesiones y estrategia .......................................................... 53
M. Merle
Evaluación de las lesiones ....................................................................................................... 54
Evaluación quirúrgica ................................................................................................................. 55
Índice
Estrategia ............................................................................................................................................. 57
Conclusiones ..................................................................................................................................... 61
5 Esguinces y luxaciones de los dedos ................................................................. 63
F. Dap - M. Merle - T. Jager
Con la colaboración de M. Isel
Esguinces y luxaciones de la articulación metacarpofalángica
del pulgar ............................................................................................................................................. 64
Esguinces y luxaciones de las articulaciones interfalángicas
proximales de los dedos largos ........................................................................................... 78
Conclusiones ..................................................................................................................................... 86
6 Luxaciones y fracturas luxaciones de las articulaciones
carpometacarpianas de los dedos largos y del pulgar ................. 89
P. Chardel - T. Jager
Luxaciones y fracturas luxaciones de las articulaciones
carpometacarpianas de los dedos largos .................................................................... 90
Luxación de la articulación trapeciometacarpiana ............................................ 101
7 Fracturas de los metacarpianos y de las falanges ............................ 109
M. Merle - M. Racca - T. Jager
Con la colaboración de M. Isel - B. Lallemand - P. Voche
Fisiología y fisiopatología ...................................................................................................... 111
Examen clínico y radiográfico ............................................................................................ 113
Métodos de tratamiento ........................................................................................................ 115
Las fracturas por nivel de lesión: mecanismo,
clasificación y abordaje terapéutico .............................................................................. 125
Las complicaciones de las fracturas de la mano ................................................... 157
Conclusiones ................................................................................................................................... 159
8 Revascularización ................................................................................................................. 163
G. Dautel - P. Valle
Diagnóstico de una desvascularización ...................................................................... 164
Principios generales de la etapa quirúrgica
de revascularización digital ................................................................................................. 164
Casos particulares ....................................................................................................................... 167
Revascularizaciones proximales ....................................................................................... 172
XVI Cirugía de la mano: Urgencias
9 Pérdidas de sustancia digital y de la mano .............................................. 175
G. Dautel
Pérdidas de sustancia de los pulpejos ......................................................................... 176
Reconstrucción del segmento mediodigital palmar ........................................ 209
Reconstrucción de las pequeñas pérdidas de sustancia dorsal ................ 221
Pequeñas pérdidas de sustancia del dorso de la mano .................................. 253
Pequeñas pérdidas de sustancia de la palma de la mano ............................. 255
Etiología de las grandes pérdidas de sustancia de la mano ....................... 258
Estrategia general en las grandes pérdidas de sustancia
de la mano ........................................................................................................................................ 259
Técnicas de cobertura de las grandes pérdidas
de sustancia de la mano ......................................................................................................... 260
Estrategia e indicaciones en las grandes pérdidas
de sustancia de la mano ......................................................................................................... 302
10 Lesiones de los tendones flexores .................................................................... 309
M. Merle - M. Racca
Con la colaboración de M. Isel
Anatomía. Biomecánica y nutrición de los tendones
flexores de los dedos ................................................................................................................. 310
Mecanismo de las lesiones ................................................................................................... 317
Métodos de tratamiento ........................................................................................................ 324
Vendajes, férulas y técnicas de movilización protegida ................................. 337
Los diferentes tipos de ortesis en las lesiones de los flexores ................... 344
Resultados ......................................................................................................................................... 345
Conclusiones .................................................................................................................................. 346
11 Lesiones del aparato extensor ............................................................................... 349
M. Racca - L. Vaienti- M. Merle
Con la colaboración de M. Isel - C. Camps - A. Durand
Características, anatomía, biomecánica y cicatrización ................................. 350
Evaluación de las lesiones ..................................................................................................... 353
Evaluación de las lesiones y naturaleza de los traumatismos .................... 353
Técnicas de reparación ............................................................................................................ 355
Indicaciones ..................................................................................................................................... 371
Resultados ......................................................................................................................................... 373
Conclusiones ................................................................................................................................... 373
12 Amputaciones transitorias y amputaciones definitivas ............ 377
G. Dautel
Amputaciones definitivas[3] .................................................................................................. 378
Amputaciones transitorias .................................................................................................... 383
13 La uña traumática ................................................................................................................ 385
G. Dautel
Anatomía y fisiología ............................................................................................................... 386
Objetivos del tratamiento quirúrgico ........................................................................... 387
Mecanismo de las lesiones ungueales ......................................................................... 387
Material para el tratamiento de las lesiones ungueales ................................ 388
Tratamiento de las lesiones ungueales[18,19,21,22] ..................................................... 388
14 Lesiones de los nervios .................................................................................................. 401
M. Merle - M. Racca - L. Vaienti
Con la colaboración de A. Durand - B. Lallemand
Argumentos a favor de la reparación primaria ...................................................... 402
Anatomía quirúrgica y fisiología ..................................................................................... 403
Factores que determinan los resultados de una reparación nerviosa ........ 404
Evaluación de las lesiones .................................................................................................... 405
Material técnico ........................................................................................................................... 405
Técnicas quirúrgicas ................................................................................................................. 406
Cuidados posoperatorios ....................................................................................................... 414
Elección de la técnica quirúrgica en función del tipo
y el nivel de la lesión .................................................................................................................. 416
Reeducación .................................................................................................................................... 420
Resultados ......................................................................................................................................... 424
15 Reimplantes digitales ...................................................................................................... 427
G. Dautel - P. Voche
Material ............................................................................................................................................... 428
Condiciones de traslado ......................................................................................................... 430
Equipo quirúrgico y preparación de la intervención ........................................ 431
Técnicas microquirúrgicas adaptadas a los reimplantes digitales ................. 431
Preparación para el reimplante ......................................................................................... 434
Etapas técnicas de un reimplante en la segunda falange ............................. 437
Reimplantes especiales .......................................................................................................... 440
Vendajes, cuidados posoperatorios y seguimiento .......................................... 468
Complicaciones y reintervenciones .............................................................................. 468
Indicaciones ..................................................................................................................................... 470
16 Reimplante de la mano .................................................................................................. 473
G. Loda
Con la colaboración de M. Merle
Principios generales .................................................................................................................. 474
Principios técnicos ...................................................................................................................... 476
Cuidados posoperatorios ....................................................................................................... 481
Indicaciones .................................................................................................................................... 482
Resultados ........................................................................................................................................ 482
Aloinjertos de mano ................................................................................................................. 483
Conclusiones .................................................................................................................................. 483
17 El “dedo banco” ..................................................................................................................... 485
G. Dautel
Posibilidades teóricas del “dedo banco” ................................................................... 486
Aplicaciones prácticas ............................................................................................................ 488
18 Apósitos y vendajes ........................................................................................................... 495
G. Dautel
Reglas comunes ............................................................................................................................ 496
Casos particulares ....................................................................................................................... 499
19 Tratamiento quirúrgico de las infecciones de la mano .............. 503
T. Jager
Fisiopatología y generalidades ........................................................................................ 504
El panadizo ....................................................................................................................................... 505
Tratamiento ...................................................................................................................................... 507
Flemón de las vainas y tenosinovitis infecciosas ................................................ 508
Artritis sépticas de la mano .................................................................................................. 512
Infección de los compartimientos de la mano ...................................................... 513
Mordeduras en la mano .......................................................................................................... 514
Conclusiones ................................................................................................................................... 516
Índice de términos .............................................................................................................................. 517