Inspección de Tórax Paciente en posición - Forma y movimiento del - Tórax más ancho que - Tórax en embudo (pectus sentada, se observa tórax profundo. excavatum). diámetros desde atrás, lado - Deformidades o asimetría - Diámetro lateral mayor - Tórax en tonel (EPOC). derecho y adelante en la expansión torácica que el anteroposterior. - Tórax en quilla (pectus - Retracción anómala de carunatum). espacios intercostales ( en - Tórax inestable por inspiración) traumatismos. - Movimiento respiratorio - Cifoescoliosis torácica. alterado, bilateral o unilateral. Palpación Expansibilidad Colocar pulgares a la altura Observar la distancia entre Piel suprayacente sana sin - Dolor Elasticidad de la 10ma costilla de cada pulgares y valorar: áreas dolorosas. - Descenso o demora lado, los demás dedos - Amplitud de tórax La amplitud y profundidad unilateral en la expansión relajados y paralelos a la - Simetría de tórax durante la expansión y puede ser producido por parte lateral del tórax, contracción de la caja fibrosis, derrame pleural, deslizar las manos torácica debe ser simétrica. neumonía lobar, obstrucción medialmente y levantar un bronquial. pliegue pequeño de piel, entre el pulgar y la columna vertebral. Pedir al paciente que inspire profundamente. Frémito Son vibraciones palpables Valora el ruido creado por Normalmente al realizar la Frémito reducido o ausente: Palpatorio que se transmiten por el las cuerdas vocales que se técnica se pueden palpar las - Voz de tono alto o suave árbol broncopulmonar hasta transmiten por el árbol vibraciones externamente. - Pared torácica gruesa la pared torácica cuando el bronquial hasta la pared Es más prominente en la - Bronquio obstruido paciente habla. Utilizar torácica. región interescapular que en - EPOC Diego Tobar L.
región metacarpofalángica campos pulmonares - Fibrosis
de la palma, pedir al inferiores. Se palpa mejor - Neumotórax paciente que repita uno u en el lado derecho. Disminución asimétrica: otra palabra grave. Desaparece por debajo del - Derrame pleural unilateral diafragma. Aumento del frémito - Neoplasias - Neumonía Percusión Percusión Técnica importante que Valora tejidos subyacentes Los pulmones sanos al ser Submatidez mueve la pared torácica y con presencia de aire o percutidos muestran un - Cuando líquido o tejido tejidos subyacentes líquido. O tejidos con sonido claro pulmonar o de sólido reemplazan al aire produciendo un sonido consistencia sólida. resonancia. pulmonar o espacio pleural. audible y vibraciones - Derrame pleural, palpables. hemotórax, neumonía lobar, Hiperextender el dedo empiema, tumor, tejido plexímetro, con la fibroso. articulación interfalángica Hiperrresonancia distal presionar sobre la - EPOC superficie, se debe evitar el - Asma contacto de los demás dedos - Neumotórax o bulla de la mano en el tórax, pulmonar grande (en golpear con la punta del hiperresonancia unilateral). dedo percutor sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro. Signo de Es el rango de movimiento Valora la distancia entre el La distancia normal suele Una distancia mayor indica: excursión del diafragma es decir el nivel de matidez en ser de unos 3cm a 5,5 cm. - Derrame pleural diafragmática desplazamiento espiración completa y en - Diafragma alto. diafragmático. inspiración completa. - Atelectasia Se debe primero determinar - Parálisis del nervio el nivel de matidez, es decir frénico. Diego Tobar L.
percutir hasta que la
resonancia sea sustituida por matidez. Luego se determina la magnitud del desplazamiento diafragmático. Auscultación Consiste en escuchar los Valora el flujo de aire por el Los ruidos respiratorios Auscultación de ruidos: ruidos generados por la árbol traqueobronquial, el normales son: - Crepitantes: discontinuos, respiración, ruidos estado de los pulmones y - Vesiculares: suaves y de intermitentes, finos, adventicios o añadidos, espacio pleural. tono bajo. Se auscultan gruesos. ruidos de voz o habla durante la inspiración, Por anomalías como susurrada del paciente que continúan sin pausa en la fibrosis, IC, bronquitis, se transmiten hasta la pared espiración y desaparecen bronquiectasias. torácica. después del primer tercio de la espiración. - Sibilancias: - Broncovesiculares: ruidos Estrechamiento de la vía inspiratorios y espiratorios respiratoria: asma, EPOC, de igual duración. A veces bronquitis. separados por un intervalo silencioso. - Bronquiales: fuertes, - Roncus: secreción de las ásperos y de tono alto. Con vías respiratorias de gran un silencio corto entre calibre. inspiración y espiración. Ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios. - Traqueal: de intensidad fuerte y tono alto, ruidos inspiratorios y espiratorios casi iguales. Diego Tobar L.