BANDERAS ROJAS PARA TOBILLO Y PIE

 Fiebre/dolor nocturno y diurno.

 Tobillo o pie hiperálgico e hiperinflamatorio.
 Dolor nocturno y diurno.
 Afectación del estado general y adelgazamiento.
 Inflamación difusa de varias articulaciones.
 Traumatismo.
 Traumatismo descuidado, de baja energía.
 Paresia, parálisis.
 Síndromes monorradicular o poliradiculares.

Reglas de Ottawa para el tobillo

Se concibieron para ayudar a diferenciar la causa del dolor en pacientes con dolor del tobillo, que
pueden tener una fractura y tiene como meta también evitar los gastos suplementarios de la
evaluación radiológica. La sensibilidad es casi del 100% para la previsión de fractura cuando existe
un dolor cerca de un maleolo y en una o más de las características siguientes:

1) Edad > 55 años.

2) Incapacidad a mantener el apoyo sobre la pierna.

3) Dolor de la punta del maleolo.

En esta situación se indican radiografías.

Palpación de las zonas maleolares y del mediopie

A. Sensibilidad ósea a lo largo de los 6 cm dístales del borde posterior del peroné o de la punta del
maleolo externo.

B. Sensibilidad ósea a lo largo de los 6 cm distales del borde posterior de la tibia/punta del maleolo
interno

C. Sensibilidad ósea a la base 5º del metatarsiano.

D. Sensibilidad ósea del escafoides.

E. Incapacidad de sostener el peso del cuerpo sobre la pierna inmediatamente después de la lesión y
durante 4 pasos en la evaluación inicial.

Método de utilización:
 La radiología del tobillo es necesaria si duele en la zona maleolar junto con una de las variables A, B
o E.

La radiología del mediopie es necesaria si duele en la zona del mediopié y en una de las variables C,
D o E.

Recomendaciones:

Aplicar exactamente las reglas de Ottawa para el tobillo:

1. Palpar los 6 cm distales enteros de la tibia y del peroné.

2. No descuidar la importancia de la sensibilidad maleolar interna.
3. Utilizar las reglas solamente en sujetos de más de 18 años de edad.

Asegurarse de dar instrucciones precisas y de hacer un seguimiento a 5-7 días si el dolor y la marcha
no mejoran.

Evidencia:

Un examen sistemático de 27 estudios de Bachmann et Al. encontró una sensibilidad del 97,6%, una
especificad del 31,5% para las reglas de Ottawa para el tobillo con una relación de probabilidad
negativa para el tobillo y el mediopié de 0,08 y 0,08 respectivamente mientras que en los niños eran
de 0,07. Los autores concluyen que el instrumento deberían reducir el número de radiografías
inútiles del 30-40%.

Fiabilidad

Las reglas de Ottawa para el tobillo mostraron sensibilidades de 1,0 (IC 95%, 95-1.0) para detectar
fracturas maleolares y de 1,0 (IC de 95%, 82-1.0) para detectar fracturas del mediopié.

Validación

En los niños mayores de 2-16 años de edad, las reglas de Ottawa tienen una sensibilidad de 1,0 (CI
.95-1.0 de 95%) para de los fracturas maleolares y de 1,0 (95%CI, .82-1.0) para el mediopié.

ANTECEDENTES DE BANDERAS ROJAS VINCULADAS AL MIEMBRO INFERIOR

- Antecedentes de cáncer.

- Antecedentes de enfermedad renal o urológica como cálculos renales e infección del tracto
urinario superior.

- Traumatismo/agresión (caída, golpe, esfuerzo de levantamiento).

- Antecedentes de estado infeccioso o inflamatorio: Enfermedad de Crohn (enteritis regional),
colitis ulcerosa, diverticulitis, enfermedad inflamatoria pelviana, enfermedad de Reiter,
apendicitis.

- Antecedentes de patologías ginecológicas: embarazo, parto o reciente aborto.

- Antecedentes de alcoholismo (por ejemplo osteonecrosis de cadera).

- Utilización de inmunosupresores de larga duración.

- Antecedentes de enfermedad cardíaca.

- Antecedentes de SIDA.

- Antecedentes de enfermedad hematológica, como la drepanocitosis o la hemofilia.

Si no hay síntomas de causas neuromusculares o músculo-esqueléticas, el terapeuta debe considerar

las cuestiones siguientes:

– ¿Las banderas rojas son sugestivas de un dolor o de síntomas de origen visceral?

– La falta de exámenes o estudios diagnósticos de imagen puede ser una bandera roja
suplementaria.

– ¿Existen signos y síntomas asociados sugestivos de un órgano en particular?

Un cúmulo de alertas múltiples exige una consulta médica inmediata.

Además, un dolor que no está aliviado por el reposo y continúa durante la noche es sugestivo de otras
patologías (infección, cáncer, Etc) y exige una consulta médica.