GUÍA DE BOLSILLO:

PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA ATENCIÓN
DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
SEGÚN NIVEL
DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

R.M. Nº 695-2006/MINSA
 ENDOMETRITIS
COMUNIDAD

Puérpera con malestar general, alza

térmica, dolor abdominal, loquios mal olientes

NO Reevaluar en 4 horas
¿Fiebre si no hace
Establecimiento de salud

Dolor Abdominal? fiebre orientación / consejería

con FON Primarias

evaluar signos de alarma

SI
Vía segura endovenosa CINa 9%o en
1000cc son 20UI ocitocina
Iniciar antibióticos Ampicilina 1 gr EV, más
Gentamicina 80 mg EV
Antipirético si temperatura es mayor de 38.5C.

Evaluación gíneco obstétrica

Ecografía obstétrica
Exámenes auxiliares

NO NO Ecografía:
Establecimiento de salud

Útero doloroso ¿Restos

Loquios mal olor endouterinos?
con FON Básicas

Monitoreo SI SI
clínico ENDOMETRITIS
Continuar Continuar antibióticos
antibióticos
NO
¿Evaluación
desfavorable?
SI

Hospitalización
Manejo interdisciplinario
Ecografía Obstétrica
Establecimiento de salud

NO
con FON Escenciales

¿Restos placentarios? Monitoreo clínico

Rotar antibióticos
SI
Legrado uterino NO Laparatomía
¿Mejoría clínica post
LU en 12 hrs? exploratoria
Observación
Manejo interdisciplinario SI
ABORTO SEPTICO
COMUNIDAD

Gestante menor de 22 semanas con sangrado vaginal

con mal olor, calentura, malestra general
Establecimiento de salud
con FON PRIMARIO

¿Fiebre, dolor, NO
Descartar otra
sangrado vaginal patalogía
mal aliento?

SI

Vía segura EV CINa 9%o

Iniciar antibiótico: Ampicilina 1 gr EV más
Gentamicina 80 mg EV,
Antipirético
Establecimiento de salud
con FON Básicas

Confirma diagnóstico
Iniciar Fluidoterapia
Continuar antibióticos
Comunicar y referir a FONE

¿Reacción NO CINa 9%o 1000cc

peritoneal más 30 UI oxitocina
Sind. Shock? Legrado Uterino
SI

NO
Establecimiento de salud

¿Evolución
con FON Escenciales

desfavorable?

Continúa tratamiento SI
médico

Laparotomía
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Gestante con signos y síntomas de presión alta:
cefalea, zumbido de oídos, edemas, visión borrosa
COMUNIDAD

Verificar hipertensión arterial y signos de alarma

¿Personal NO Colocar vía EV segura
profesional? con CINa 9%o
SI
Establecimiento de salud

NO
con FON Primarias

Preeclampsi leve ¿PA > 160/110

signos de alarma?

SI
Colocar por vía endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al
20% (5 amp) En 1000cc CINa 9%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Laberalol ó Metildopa 1 gr VO
Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO
Sonda Foley, monitoreo de diuresis
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales
Referir con profesional de salud

Evaluación Materna:
Control presión arterial, peso, proteinuria y diuresis
Exámenes de laboratorio:
Establecimiento de salud

Perfil renal perfil de coagulación, perfil hepático

Control fetal: Latidos fetales, movimientos fetales diario
con FON Básicas

Pruebas de bienestar fetal:

Test no Estresante cada 48 hrs
Ecografía con perfil biofísico semanal
Hospitalizar o alojar en casa de espera
Control presión arterial, peso,
Proteinuria, diuresis diaria, NO ¿Presión Arterial
Autocontrol de Movimiento Fetal > 160/110 Signos de alarma y/o
Pruebas bienestar fetal Pruebas alteradas?

NO
Inducción Trabajo de parto
Establecimiento de salud
con FON Escenciales
SI
Gestación Referir a establecimiento FONE
a término Colocar por vía endovenosa 10gr Sulfato de Magnesio al 20% (5 amp) en
1000cc CINa 9%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por min,
SI Metildopa 1 gr VOc/12 hrs, si Presión arterial mayor o igual a 160/110 dar
Nifedipino 10 mg vía oral Oxigenoterapia
Control frecuencia respiratoria, diuresis, reflejos
Control de latidos fetales

Estabilizar gestante, exámenes auxiliares, pruebas cruzadas

¿Convulsiones NO NO Maduración pulmonar

¿Feto: madurez Betametasona ó
daño órgano pulmonar?
blanco? Dexametasona, a las
48 hrs terminar gestación
SI SI
Cesárea Terminar gestación por la mejor vía
HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO
Sangrado vaginal en el alumbramiento o en el post parto
Comunidad

Orientación NO
Consejería Confirma sangrado
SI
Colocar 2 vías endovenosa, una vía con CINa 9%o y otro
CINa 9%o con 20 UI oxitocina
Compresión bimanual externa
Posición decubito dorsal, abrigo
Establecimiento de salud

Control de funciones vitales y sangrado vaginal

con FON Primarias

Evaluación estado general

Evacuar vejiga
Evaluación Obstétrica
Exámenes auxiliares ATONIA
Control funciones vitales y sangrado vaginal UTERINA

INVERSIÓN NO Compresión bimanual uterina

¿Se palpa fondo
UTERINA uterino? globo del compresión, Oxitocina,
Ergometrina
SI
¿Útero contraído? NO RETENCIÓN PLACENTARIA
SI
¿Expulsó NO ¿Profesional NO
Establecimiento de salud

placenta? capacitado en
extracción manual
con FON Básicas

SI de placenta?
ALUMBRAMIENTO NO ¿Placenta
INCOMPLETO completa? SI
SI Extracción manual placenta
NO ¿Desgarro
III, IV grado? NO
Sutura desgarro I,II Monitoreo Clínico ¿Complicaciones?
SI
Oxitocina
SI
Sutura desgarro III
Antibioticos y IV grado
Ecografía: restos
Legrado puerperal
Extracción NO
manual Revisión del canal del parto
placenta
Monitoreo Clínico Compresion bimanual uterina
SI Oxitocina
Observación
Establecimiento de salud

Ergometrina
con FON Escenciales

Reposición fondo uterino

Acretismo
Extracción de placenta placentario
NO ¿Uteró
NO contraído?
¿Complicaciones?
Histerectomia SI
SI Monitoreo clínico
Observación
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
COMUNIDAD

Gestante mayor de 22 semanas con sangrado

vaginal

Orientación/
Consejería NO
con FON Primarias y FON Básicas

Cofirma sangrado
Control en 3 días
Establecimiento de salud

Casa de espera
SI
Colocar una vía endovenosa con CINa 9%o 1000cc
Posición decúbito lateral
Vías aéreas libres (Oxígeno)
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales,
Monitoreo de sangrado vaginal
Abrigo
Acompañante donante sangre
Comunicar al establecimiento de referencia

Estabilizar a la gestante
Exámen físico y obstétrico
Exámenes auxiliares

NO NO
Ecografía Útero hipertónico

NO SI
PLACENTA PREVIA Cese de contracciones,
DPP se palpa partes fetales
Establecimiento de salud

Reevaluación,
con FON Escenciales

D/C otras SI
Hemorragia del SI Ruptura uterina
tercer trimestre
NO Hemorragia
SEVERA Laparotomía Exploratoria
Valorar Edad Presenta NO
Gestacional SI Latidos
SI
Menos de 34 NO NO Funciones
semanas CESÁREA vitales estables
Dilatación mayor
SI 8cm

Corticoides: Betametasona SI
Manejo expectante
Término del embarazo Parto Vaginal
por la vía más adecuada
ABORTO
Establecimiento de salud COMUNIDAD

Gestante de menos de 22 semanas

con o sin sangrado con o sin dolor

Orientación NO
Consejería/
con FON Primarias

Confirma sangrado
Atención
Prenatal SI
Colocar vía endovenosa segura,
Control de sangrado, funciones vitales, comunica y referir
Retirar restos del canal vaginal

Evaluación y control de funciones vitales, sangrado vaginal

Examen obstétrico: especuloscopía, tacto vaginal
Exámenes auxiliares: Hemograma, grupo sanguineo, factor Rh, RPR, VIH

Fiebra, SI
Establecimiento de salud

sangrado vaginal con mal olor ABORTO SÉPTICO

reacción peritoneal
con FON Básicas

NO
Ampicilina 1gr EV más
NO Gentamicina 80 mg EV
¿Restos en el Cervix abierto NO
canal vaginal? expulsó restos
SI SI
Extracción de restos ABORTO INCOMPLETO

NO ¿Hay médico
capacitado?

SI
Legrado uterino AMEU

ABORTO RETENIDO/FRUSTRO NO Ecografía Guía Aborto

Establecimiento de salud

¿Feto vivo? Séptico.

con FON Escenciales

SI
¿Útero menor NO
AMENAZA ABORTO
12 cm?
SI Misoprostol
Reposo absoluto
Legrado Uterino o AMEU Identificar y tratar causa
GESTANTE CON VIH

GESTANTE VIH REACTIVA EN TRABAJO

DE PARTO
Flujograma de atención a la gestante VIH reactiva diagnosticada durante el trabajo de Parto

Administrar ARV de emergencia en inicio

de labor de parto
(Escenario VIH-E3)

No
Fase latente
(Dilatación) < 4cm y Membranas
Integras)

Si

Atención del Parto por Cesarea

parto vaginal.

RN recibe AZT + 3TC

suspender LM

Seguimiento del Niño expuesto:

* Solicitar PCR a los 3 y 6 meses de edad,
* Solicitar ELISA a los 18 meses de edad

RN DE MADRE VIH QUE NO

Si RECIBIO ARV ACTUAR SEGUN
EVALUAR INICIO TARGA Niño (ESCENARIO VIH-E4)
Infectado

No

ALTA
 GUÍA DE BOLSILLO:
PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA ATENCIÓN
DEL RECIÉN NACIDO

R.M. Nº 1041-2006/MINSA

Infosalud

0800-10828
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ASFICIA DEL NACIMIENTO
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Madre con feto Manejo de soporte: Manejo de soporte:

en riesgo de Colocar en incubadora Colocar en incubadora
asfixia Restringir administración de Oxigenoterapia
líquidos Mantener adecuada perfusión cerebral
Manejo hidroelectrolítico Restringir administración de líquidos
Mantener Tº corporal de 36ºC Manejo hidroelectrolítico
Inicio precoz de leche materna Mantener glicemia en valores
Manejo inicial de alteraciones normales
REFERIR metabólicas, de convulsiones y Tratar complicaciones
¿Puede referir de complicaciones Inicio precoz de leche materna
inmediatamente? Manipulación mínima y con Manipulación mínima y con delicadeza
SI delicadeza Minimizar ruido ambiental

NO
REFERIR
Estado hemodinámico estable
Ganancia ponderal con
¿Responde al NO alimentación enteral
Atención inmediata del Rn manejo y se
Asegurar temperatura > 26ºC estabiliza?
Oxigeneterapia
Vía periférica: Solución glucosada
Iniciar leche materna, según condición SI

ALTA Consejería
Seguimiento por consulta externa
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos

Examen clínico y
¿RN con exámenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomático y
reactantes (+)
Si REFERIR Hospitalización
REFERIR Sintomático
y reactantes(-)

Asintomático Hospitalización, observación 48 hrs

y reactantes (+) Completar exámenes auxiliares

Asintomático
y reactantes (-) Sintomático Tratamiento
Sintomático
y reactantes (-) y reactantes (+) especializado del
shock séptico,
Observación 48 hrs falla multiorgánica,
muy bajo pero
al nacer ó < de 34
Asintomático semanas de EG
y reactantes (-) Tratamiento

ALTA Contrarreferencia
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Aplicar medidas generales Aplicar medidas generales

Recién nacido NO ¿Cuenta con NO Aplicar medidas complementarias Aplicar medidas complementarias
Prematuro medios para Manejo de complicaciones Manejo de complicaciones
¿Estable? la atención? Promover madre acompañante Promover madre acompañante

REFERIR REFERIR
SI SI

Aplicar medidas generales

REFERIR
Aplicar medidas SI
generales ¿Evolución NO ¿Evolución
Coordinar favorable? favorable?
Transferencia ¿Evolución NO
favorable?
REFERIR SI SI
SI

Alta, contrarreferencia Alta, contrarreferencia

Alta y seguimiento para control y seguimiento para control y seguimiento
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

¿Recién Nacido con Manejo de soporte:

Dificultad Respiratoria: Manejo de soporte:
Colocar en incubadora Colocar en incubadora
FR > 60/min? Reposo gástrico y vía periférica hasta FR < 60/min Oxigenoterapia Fase III
Manejo hidroelectrolítico
Mantener adecuada perfusión cerebral
Oxigenoterapia Fase II
Mantener Tº corporal de 36ºC Manejo hidroelectrolítico
Inicio precoz de leche materna Mantener glicemia en valores normales
Manejo inicial de alteraciones metabólicas, Tratar complicaciones
Mantener Tº corporal en 36.5ºC Inicio precoz de leche materna
con método canguro de convulsiones y de complicaciones
Manipulación mínima y con delicadeza Manipulación mínima y con delicadeza
Administre 02 Húmedo por Minimizar ruido ambiental Minimizar ruido ambiental
mascarilla de 2-4 Lt/minuto

REFERIR
REFERIR con:
Asegurar vía
EV Periferica Estado hemodinánico estable
¿Evolución NO Oxigenoterapia ¿Responde al
favorable: Fase I manejo y Ganancia ponderal con
FR < 60/min? Mantener Tº se estabiliza? NO alimentación enteral
axilar en 36.5 ºC
(método canguro
SI ó incubadora) SI
Consejería
Seguimiento por consulta
externa
ALTA Contrarreferencia
 FLUJOGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL
Nacimiento
Cuidado de Rutina
¿Neonato a Término? - Proveer Calor
¿Liquido amniótico claro? - Asegurar vía aérea libre
¿Respira ó Llora? - Secado
¿Buen Tono Muscular? Si - Evaluar color
- Contacto piel a piel **
No
- Proveer Calor
- Posicionar: Asporar vías 30
aéreas (si es necesario)
- Secar, estimular, Seg
y repósicionar

Evaluar:
- Respiraciones Respira
- Frecuencia cardiaca Cuidado de Observación
- y color FC > 100 y
Piel Rosada Piel
Apnea ó Cianosis Rosada
FC < 100
Ofrecer oxígeno
suplementario 30
Seg
Persiste Ventilación efectiva
cianosis

Ventilación a Presión Positiva* Cuidado de Soporte

FC > 100 Y
FC < 60 FC < 60 Piel Rosada

Ventilación a Presión Positiva*

Compresiones Cardiacas* 30
Seg
FC < 60
Epinefrina*

* La Intubación Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento

** Adaptación local
ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVECIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL
VIH-E1: Gestante infectada por el VIH diagnosticada
por primera vez durante la atención prenatal
En el niño: El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido sera
dentro de las primeras 8 horas de vida.
VIH-E4: Recién nacido hijo/a de mujer infectada por
el VIH que no recibió tratamiento antiretroviral
El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será dentro de
las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas.

Se suspenderá la lactancia materna y se entregará fórmula lactea Ziduvudina (AZT) en solución 2mg/kg VO c/6 horas durante 6
al RN.
semanas
Zidovudina (AZT) 2mg/kg cada 6 horas VOx 7 días
Lamivudina (3TC) 2mg/kg VO cada 12 horas durante 7 días.
Se suspenderá la lactancia materna.
Si la madre no recibió AZT o recibio menos de 4 semanas, el tratamiento del
niño será con AZT 2mg cada 6 horas, hasta las 6 semans de vida

VIH-E2: Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA

antes del embarazo

En el niño se seguirá las indicaciones del escenario anterior VIH E1

Césarea
VIH-E3: Gestante diagnosticada de VIH por primera
vez durante el trabajo de parto

En el Niño: El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será

dentro de las primeras 8 horas de vida.

AZT 2mg/kg vía oral cada 6 horas por 6 semanas

3TC 2mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días.
Se suspenderá la lactancia materna.
Antirretrovirales Sucedáneos de la
Leche Materna