Anatomía de la laringe

Órgano impar, situado en la parte anterior del cuello. Se continúa

con la parte superior de la tráquea. Estructura : Esqueleto
fibrocartilaginosos. Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides,
accesorios. Presenta en su zona media, estrechamiento músculo
aponeurótico: glotis.
CARTÍLAGO TIROIDES Parte anterior de la laringe. Dos láminas
cuadrangulares unidas en su parte anterior.Compuesto de cartílago
hialino que tiende a osificarse. Cara externa es lisa; excepto de línea
oblicua, se insertan los músculos tirohioideo y esternotiroideo. Cara
interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las cuerdas
vocales, zona que carece de pericondrio. Borde superior: hendidura
tiroidea superior. Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos
superiores o mayores Borde inferior: zona media se inserta la
membrana cricotiroidea. Cuernos inferiores o menores se articulan en
el cricoides.
4. CARTÍLAGO CRICOIDES Parte anteroinferior de la laringe. Forma
de anillo de sello Su cara interna es lisa A los lados zona articular con
el tiroides. A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se inserta
los músculos cricoaritenoideos posteriores. El borde superior:
membrana cricotiroidea y a cada lado los músculos cricoaritenoideos
laterales, también la zona articular para los cartílagos aritenoides. La
parte inferior circular se conecta con el primer anillo traqueal.
5. CARTÍLAGO EPIGLOTICO Cartílago fino elástico y flexible. Situado
por detrás del ángulo formado por las alas tiroideas cuyo borde superior
sobrepasa. Parte inferior: ligamento tiroepiglótico al tiroides a nivel de la
parte superior de la comisura anterior. Su cara laringea cubierta de
mucosa. Su borde superior libre también recubierta de mucosa. A nivel
de la base de la lengua se inserta el ligamento ariteno epiglótico a
ambos lados. En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos
glosoepiglóticos central y laterales formando depresiones: valleculas.
6. CARTÍLAGOS ARITENOIDES: Son 02 cartílagos de forma piramidal
y base triangular Situado en la zona posterosuperior del escudo
cricoideo Su cara interna lisa y tapizada de mucosa. Su cara posterior
cóncava se inserta el músculo interaritenoideo. Su cara antero externa
convexa, se inserta el músculo tiroaritenoideo. En la base: depresión
cóncava y lisa, se articula con el cricoides. La parte posteroexterna:
apófisis muscular se insertan los músculos cricoaritenoideos. Su
ángulo anterior: apófisis vocal, se inserta la parte posterior de la
cuerda vocal.
7. CARTÍLAGOS ACCESORIOS Corniculados: Prolongan hacia arriba
los aritenoides, son cilíndricos y están incurvados hacia dentro y atrás.
Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni. Forma cilíndrica y alargada,
situados en el margen inferior del repliegue aritenoepiglótico.
8. ARTICULACIONES Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos
menores del tiroides y las facetas articulares de la cara posterolateral
del cricoides. Presenta cápsula articular reforzada por ligamentos
cricoaritenoideas anterior y posterior. Sus movimientos son de
basculación y deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.
9. Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior del aritenoides y el
borde superior del escudo cricoideo Rodeada de una cápsula laxa
parte externa cubierta por músculos y fuerte en su parte interna:
ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno. Movimientos: Rotación
alrededor de un eje vertical, deslizamiento que acerca o separa los
aritenoides.
10. LIGAMENTOS Y MEMBRANAS Está determinada por una
membrana fibrosa: membrana elástica de la laringe. Se divide en 2
partes (superior e inferior) determinado por el ventrículo. La superior o
membrana cuadrangular: se extiende desde el borde superior laringeo
hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo superior. El ligamento
aritenoepiglótico corresponde a la zona superior de la membrana
elástica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde anterior del
aritenoides. El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al
ligamento de la banda ventricular o cuerda vocal falsa. Los
tiroepiglóticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en las
cuerdas falsas.
11. Zona inferior cono elástico : situada debajo del ligamento
tiroaritenoideo inferior o cuerdas verdaderas Formada por el ligamento
cricotiroideo membrana cricotiroidea Ligamento tiroaritenoideo inferior
se extiende desde la apófisis vocal del aritenoides a la parte inferior de
la cara interna del ángulo del cartílago tiroides.
12. MUSCULOS DE LA LARINGEINTRÍNSECOS : Todos son pares,
excepto el interaritenoideo. Cricotiroideo: Nace de la cara anterior del
anillo cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba. Tiene dos fascículos:
uno oblicuo, se inserta en borde antero externo del tiroides. Otro
horizontal, se inserta en el borde inferior de la lámina del tiroides. Su
acción es la de tensar las cuerdas vocales.
13. Cricoaritenoideo posterior(posticus): Es el mas potente de los
músculos y el único abductor de las cuerdas vocales. Se inserta en el
superficie posterior del cricoides y va hacia arriba y atrás terminando
en la cara posterior de apófisis muscular del aritenoides. Al contraerse
hace girar los aritenoides hacia fuera, provocando la apertura de la
glotis.
14. Cricoaritenoideo lateral: Es triangular y pequeño. Nace del borde
superior del arco cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba hasta la
vertiente anterior del apófisis muscular del aritenoides. Su contracción,
al tirar de apófisis muscular hacia delante le hace girar aproximando
las cuerdas vocales.
15. Interaritenoideo o ariaritenoideo: Músculo impar situado entre
ambos aritenoides. Se extiende desde el borde lateral y apófisis
muscular de un aritenoides hasta la misma zona del opuesto. Su
acción es la de aproximar los cartílagos aritenoides por lo tanto es
constrictor de la glotis. El fascículo ariepiglotico contribuye a bajar la
glotis y cerrar el orificio superior de la laringe.
Tiroaritenoideos: Estos músculos forman la zona esfinteriana laringe,
son tres: Tiroaritenoideo superior o superficial: Es inconstante nace en
la parte superior del ángulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la apófisis
muscular del aritenoides. Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la
parte baja del ángulo del tiroides hacia el aritenoides insertándose en
su borde lateral.
Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el músculo de la cuerda vocal,
nace de los dos tercios externos e inferiores del ángulo del tiroides, se
dirige hacia atrás insertándose en la apófisis vocal del aritenoides, su
acción seria la separar el ligamento vocal de la línea media.
EXTRÍNSECOS : Son músculos que unen la laringe a otros órganos
vecinos, como la faringe, la lengua y cuello. Elevadores de la laringe:
Que actúan durante la espiración y sobre todo la deglución, son el
digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, estilofaringeo y
tirohioideo. Depresores de la laringe: Durante la inspiración, son el
esternohioideo, homohioideo y esternotiroideo.
ZONA SUPRAGLOTICA Su borde superior es el additus o margen
laringeo. Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los
repliegues aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartílagos
corniculados y aritenoides. Se prolonga en forma de embudo limitado
lateralmente por el ligamento cuadrangular hasta las bandas
ventriculares o cuerdas vocales falsas que forman los ligamento
triroaritenoideos superiores formando el vestíbulo laringeo. Por debajo
de las bandas existe una hendidura denominada ventrículo de
Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles.► El suelo
del ventrículo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el nivel
glotico.
ZONA GLOTICA Es la zona comprendida entre los dos ligamentos
vocales. Corresponde al paso mas estrecho de la laringe. La parte
anterior denominada comisura anterior que es donde se unen los
ligamentos de las cuerdas vocales. La comisura posterior es
cartilaginosa y esta formada por los aritenoides.
ZONA SUBGLOTICA Es la mas baja de la laringe y se extiende desde
la glotis a la parte mas inferior del cricoides donde comienza la
traquea.
23. IRRIGACIÓN Arteria laringea superior: Es rama de la tiroidea
superior y la arteria principal de la laringe. Penetra perforando la
membrana tirohioidea y discurre entre la mucosa de la pared lateral del
suelo del seno piriforme. Irriga la zona supraglotica. Arteria laringea
anteroinferior o cricotiroidea : Proviene de la tiroidea superior y pasa al
interior de la laringe a traves de la zona superior del ligamente
cricotiroideo irrigando esta zona.
 Arteria laringea postero inferior : Rama de la tiroidea inferior, asciende
con el nervio recurrente. Entre la laringe por debajo del borde inferior
del constrictor inferior irrigando la zona inferior de la laringe. Las venas
tiene un trayecto similar a las arterias con su misma denominación.
Los linfáticos acompañan a los tres pediculos vasculares, su
distribución es amplia excepto en el área de las cuerdas vocales
El área supraglotica drena a través de la membrana tirohioidea
acompañando a laringeo superior para terminar en la cadena yugular
profunda en el ganglio subdigastrico y cadena yugular media. En la
región subglotica la red linfática esta menos desarrollada, sus vasos
pasan a través de la membrana cricotiroidea hasta los ganglios
pretraqueales.
Nervio laringeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del X par craneal
y acompaña a la carótida interna por su cara interna. En el digastrico se
divide en dos ramas: Los nervios laringeos interno y externo. El nervio
laringeo interno o superior es sensorial, se introduce en la laringe a
través de la parte postero inferior de la membrana tirohioidea, formando
el pediculo laringeo superior, de distribuye en zona supraglotica y seno
piriforme. El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el
músculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el constrictor
inferior.
Nervio recurrente: se separa del vago, antes de la arteria aorta en la
parte izquierda y delante de la subclavia en la derecha, las contornea
en ambos casos. En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo
de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado izquierdo está en
el surco traqueo esofágico. Penetra en la laringe por la zona inferior del
constrictor inferior por detrás de la articulación cricotiroidea. Sus ramas
sensitiva se distribuyen por la subglotis proporcionando sensibilidad de
la mucosa subglotica. Sus ramas motoras inervan todos los músculos
intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo. Una de ellas se
anastomosa con el laringeo superior dando lugar al asa de Galeno.
INERVACIÓN SIMPATICA Suministrada por el plexo que sigue la vía
arterial, proviene del ganglio cervical posterior y porpusculo carotideo.
Existe también una vía nerviosa a través del nervio laríngeo superior
que recibe una rama del ganglio cervical posterior.