Professional Documents
Culture Documents
I. FINALIDAD:
Unificar criterios para el diagnóstico y tratamiento de los neonatos del servicio.
II. OBJETIVO:
Identificar adecuadamente las patologías neonatales de acuerdo a nuestra realidad.
V. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1 DEFINICIÓN:
La retinopatía del prematuro es una anomalía del desarrollo de la retina y del vítreo que ocurre en niños
prematuros. Se debe a una angiogénesis anormal, en la que los vasos sanguíneos retinianos dejan de crecer y
desarrollarse normalmente en recién nacidos prematuros, lo que a veces conduce a trastornos visuales graves
y ceguera.
5.2 ETIOLOGIA
Edad gestacional y peso al nacimiento: Parecen ser los factores predictivos más potentes
Oxígeno: A pesar de la relación existente entre el oxígeno y la enfermedad, no se ha podido establecer
con precisión cuales son los límites de ésta relación.
5.3 FISIOPATOLOGIA
Los dos factores desencadenantes son: una retina incompletamente vascularizada (recién nacidos pretérmino)
y un aumento de la PaO2 con hiperoxia retiniana relativa. Esto conduce a una vasoconstricción y una
disminución de los factores de crecimiento, como los factores de crecimiento semejante a la insulina (IGF-1) y
endotelial vascular (VEGF). Esto da lugar a una detención de la vascularización y a obliteración capilar, con
disminución de la perfusión y posterior isquemia e hipoxia retinianas. Como respuesta, se aumenta la expresión
de diversos factores de crecimiento y angiogénicos (IGF-1, VEGF y otros). Si esta respuesta es intensa y los
factores vasogénicos no disminuyen, la angiogénesis (neoformación de vasos sanguíneos) es anormal y
desorganizada, con importante vasoproliferación, lo cual puede conducir finalmente a inflamación, retinopatía
proliferativa, fibrosis significativa y desprendimiento de retina.
En el Hospital Loayza la prevalencia de cualquier grado de ROP en los MBPN que sobrevivieron a los 28 días fue
de 40% en el 2014 y 47% en el 2013, siendo el estadio 2 el más frecuente y no tuvimos ningún estadio 4.
Edad gestacional
Muy bajo peso al nacer
Oxigenoterapia
6.2 DIAGNÓSTICO
polo posterior e indica que hay actividad. Puede acompañar a cualquier estadio de la retinopatía.
Retinopatía umbral: Existencia de cinco sectores horarios continuos u ocho acumulativos con un
estadio 3 plus en la zona I o II.
Catarata congénita
Retinoblastoma
Persistencia de Vítreo Primario Hiperplásico
Enfermedad de Coats
Toxocariasis ocular
Uveítis Intermedia.
Vítreoretinopatía Exudativa Familiar
Incontinencia Pigmentaria
Retinosquisis ligada al Cromosoma X
Hemorragia vítrea
6.4.2 Terapéutica
Fase Aguda:
El tratamiento se indica para los diagnosticados con ROP tipo 1 (definición de ET-RP. Ver Diagnóstico)
dentro de 48 horas.
El método de tratamiento actualmente recomendado es ablación periférica de 360 grados en la
retina avascular usando un láser indirecto.
El paciente debe prepararse y supervisarse durante todo el procedimiento por la enfermera
neonatal, neonatólogo y/o anestesiólogo. El procedimiento debe hacerse en quirófano o en UCI
neonatal. La opción de sedación, analgésico o anestésico general dependerá de las posibilidades del
servicio.
La recuperación postratamiento debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo neonatal.
Las medicaciones oculares postoperatorias podrían incluir las combinaciones de antibióticos y
esteroides durante una semana a 10 días.
Guía de Práctica de Neonatología Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Bevacizumab (AntiVEGF): Para pacientes con retinopatía en Zona I individualizado acorde a decisión
del oftalmólogo pediatra.
Fase Cicatrizal:
Estadío 4: Reparación quirúrgica durante el primer año de vida del desprendimiento de retina por
cirujano de retina y vítreo (cerclaje escleral y/o vitrectomía posterior).
Estadío 5: Observación y se recomienda no realizar ningún procedimiento quirúrgico considerando
los resultados negativos.
6.4.6 Pronóstico
Dependerá del estadio y evolución de cada caso. Seguimiento cada 2 meses hasta el año de edad
6.5 COMPLICACIONES:
Ametropías
Nistagmus
Estrabismo
Glaucoma
Catarata
Desprendimiento de retina
Ceguera y Baja Visión.
6.7 FLUXOGRAMA:
Ver Anexo 1
VII. ANEXOS
Guía de Práctica de Neonatología Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ANEXO 1
Signos de ROP
NO
SI
Evaluación semanal
SI
Control por Oftalmología
Regresión
NO
Clasificación NO
Terapéutica
ROP tipo 1
SI
Control semanal
SI NO
Regresión o
Reactivación
Guía de Práctica de Neonatología Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ANEXO 2
ANEXO 3
Guía de Práctica de Neonatología Hospital Nacional Arzobispo Loayza
VIII. BIBLIOGRAFIA
1. Retinopatía de la prematuridad y oxigenoterapia: una relación cambiante A. Sola, L. Chow y M. Rogido An Pediatr
(Barc) 2005;62(1):48-63
2. Incidence and risk factors of retinopathy ofprematurity in a tertiary eye hospital in Tehran R. Karkhaneh,1 S Z
Mousavi Br J Ophthalmol 2008;92:1446–1449
3. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited An International Committee for the
Classification of Retinopathy of Prematurity* Arch Ophthalmol. 2005; 123:991-999.
4. Norma Técnica de de Salud de Atención del Recién nacido Pretermino con Riesgo de Retinopatía del
Prematuro.NTS No 084 MINSA/DGSP.V.01 Setiembre 2010.
5. Retinopatía de la prematuridad .Recomendaciones para la prevención, el cribado y el tratamiento J.R. Castro
Conde. An Pediatr(Barc).2009;71(6):514–523
6. Protocolo de tratamiento de la retinopatía del prematuro en España Archivos de la Sociedad Española de
Oftalmología 2013 88(6): 231-236
7. Interventions to prevent Retinopathy of Prematurity: A metaanalysis Fang JL. Pediatrics 2016 Mar 9