bras J.. Neumol. Vol.39 no.6 São Paulo Nov./Dec.

2013

Http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132013000600004

ARTÍCULOS ORIGINALES

Niveles de actividad física y predictores de

mortalidad en la EPOC
Samantha Maria Nyssen 1

Julia Gianjoppe dos Santos 2

Marina Sallum Barusso 3

Antonio Delfino de Oliveira Júnior 4

Valéria Amorim Pires Di Lorenzo 5

Mauricio Jamami 6

1
fisioterapeuta. Laboratorio de Espirometría y Fisioterapia Respiratoria, Universidad
Federal de São Carlos, São Carlos (SP) Brasil
2
PhD. Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de São Carlos - UFSCar -
São Carlos (SP) Brasil
3
MSc. Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de São Carlos - UFSCar -
São Carlos (SP) Brasil
4
Médico. Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de São Carlos -
UFSCar - São Carlos (SP) Brasil
5
Profesor Asociado. Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de São
Carlos - UFSCar - São Carlos (SP) Brasil
6
Profesor Asociado. Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de São
Carlos - UFSCar - São Carlos (SP) Brasil
RESUMEN

OBJETIVO:

Comparar el índice de puntuación de índice de masa corporal, obstrucción de vías

respiratorias, disnea y capacidad de ejercicio (BODE) y sus componentes individuales en
pacientes con EPOC con la inactividad física severa o no, con el fin de correlacionar el
número de pasos diarios con las puntuaciones de los cuestionarios de actividad física ,
Edad, índice BODE y sus componentes.

MÉTODOS:

Se incluyó a 30 pacientes, que fueron evaluados para la composición corporal, la

función pulmonar (FEV 1 ), la percepción de disnea (escala modificada del Medical
Research Council ) y la distancia cubierta la capacidad de ejercicio en los seis - prueba
de caminata de minuto (6MWD). Además, los participantes respondieron el Cuestionario
Internacional de Actividad Física (IPAQ) versión corta y modificar cuestionario Baecke
(QBM). El nivel de actividad de estos pacientes fue evaluado por el número de pasos
diarios por pedómetro, utilizando el punto de corte de 4.580 pasos para la formación de
dos grupos: grupo sin grave inactividad física (GIF-) y grupo con grave inactividad física
(GIF + ). Se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney o t no pareado,
RESULTADOS:

En el grupo GIF + que en el grupo GIF +, en el grupo GIF + . Se observaron

correlaciones débiles de las puntuaciones del IPAQ con el número de pasos diarios (r =
0,399), edad (r = -0,459), DTC6 en m (r = 0,446) y en% de lo previsto (r = 0,422).

CONCLUSIONES:

En la muestra estudiada, el punto de corte de 4.580 pasos diarios no fue sensible para
identificar diferencias entre los grupos estudiados en comparación con los predictores de
mortalidad. El cuestionario IPAQ versión corta se correlacionó con el número de pasos
diarios.

Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva / mortalidad crónica; Enfermedad

pulmonar obstructiva crónica / prevención y control; Actividad motora

INTRODUCCIÓN

La EPOC es considerada actualmente la mayor causa de morbilidad mundial y la

cuarta causa de mortalidad. ( 1 )Su prevalencia ha aumentado considerablemente
debido al envejecimiento de la población, y se estima que en 2020, la EPOC es la
tercera causa más común de muerte en el mundo. ( 2 )

En la afectación pulmonar, con limitación del flujo aéreo consiguiente que es no

completamente reversible y disnea ( 3 ) EPOC se caracteriza por la presentación de
compromisos extrapulmonares entre ellos, la disfunción del músculo esquelético,
que se asocia con una disminución de la capacidad de ejercicio, que Con la disnea,
lleva la inactividad física en esos pacientes, configurando un círculo vicioso o espiral
negativo. ( 4 )

Con la presentación de un marco multisistémica, con varios factores que

contribuyen a la severidad de la enfermedad, el riesgo de mortalidad en pacientes
con EPOC tiene que ser evaluado no sólo por la puesta en escena Iniciativa Global
para Pulmonar Obstructiva Crónica Enfermedades, en función del grado de
obstrucción (FEV 1 ) , ( 3 ) , sino también conocido como el índice BODE ( índice de
masa corporal, obstrucción de las vías respiratorias, disnea y la capacidad de
ejercicio , el índice de masa corporal, grado de obstrucción del flujo aéreo, la disnea
y la capacidad de ejercicio). El índice BODE es un sistema multigrado compuesto
por el índice de masa corporal (IMC); FEV 1 , para determinar el grado de
obstrucción de las vías respiratorias; escala modificada del Medical Research
Council (MMRC), para evaluar el grado de disnea; Y prueba de caminata de seis
minutos (TC6), para la evaluación de la capacidad de ejercicio. El índice BODE se
considera un mejor predictor de supervivencia. ( 5 )

Sin embargo, actualmente, la inactividad física en los pacientes con EPOC ha sido
apuntada como un factor directamente relacionado al mayor riesgo de
exacerbaciones y como el mejor predictor de mortalidad precoz en la EPOC. ( 6 -
8 )
Un estudio observacional prospectivo ( 8 ) en 169 pacientes con EPOC han
demostrado una fuerte asociación entre los cuatro - mortalidad años en presencia
de un nivel de actividad por debajo de 1,40 física Nivel de Actividad (PAL) en estos
pacientes. El índice PAL se calcula a partir de la división del total de energía
gastada diariamente (kcal / día) por la energía gastada durante el reposo. ( 8 , 9 )

En un estudio realizado recientemente, el pedómetro fue considerado el monitor de

actividad física más viable en la práctica clínica. ( 10 ) Además de ser objetivo, puede
ser un sustituto de opciones más costosas, tales como acelerómetros, y
cuestionarios de evaluación de la actividad física, como el Cuestionario
Internacional de Actividad Física (IPAQ), (11) versión corta, y el cuestionario la
Baecke modificado, ( 12 , 13 ) validado y traducido a nuestro país; Sin embargo, son
considerados poco precisos, principalmente cuando se aplican en poblaciones de
más edad. ( 14 )

aún no se le había asignado un número de pasos por día, en base al valor PAL de
1,40 (relacionado con la inactividad física grave) en los pacientes con
EPOC ( 8 ) ; Sin embargo, en un estudio publicado por Depew et al., (10) este valor se
ha correlacionado con un valor mínimo de 4.580 pasos / día, o menos que este
número de pasos correspondientes a los pacientes con EPOC seriamente inactivos
y, por tanto Con mayor riesgo de mortalidad precoz.

Así, el objetivo primario del presente estudio fue comparar la puntuación del índice
predictor de mortalidad BODE en pacientes con EPOC divididos en dos grupos, a
saber, pacientes que alcanzaron la recomendación mínima de 4.580 pasos por día y
aquellos que no alcanzaron ese valor. El objetivo secundario fue relacionar el
número de pasos diarios obtenidos por pedómetro con la edad, índice BODE (y sus
componentes individualmente) e instrumentos que evalúan el nivel de actividad
física en esos pacientes.

La hipótesis del estudio era que los pacientes que no alcanzaron la recomendación
mínima del número de pasos diarios presentarían valores más altos en la
puntuación del índice BODE, es decir, menores distancias recorridas en el TC6
(DTC6), mayores valores de IMC, mayor grado de IMC, Obstrucción pulmonar y de
sensación de disnea en las actividades diarias, reflejando un peor pronóstico.

MÉTODOS

Se incluyó en el transversal presente estudio, en una muestra de conveniencia, 38

pacientes de ambos sexos con un diagnóstico de grado EPOC de obstrucción
moderada a muy grave (FEV 1 / FVC <70% y FEV 1 <80% del valor
teórico) ( 3 ) previamente diagnosticados por pulmonologist espirometría solicitado
por el controlador. Los pacientes incluidos en el estudio eran ex tabaqueros o no
fumadores, dependientes o no dependientes de oxígeno y en condiciones
clínicamente estables en los últimos dos meses anteriores al estudio (sin
infecciones o exacerbaciones del sistema respiratorio). Se excluyeron a los
pacientes con enfermedad pulmonar exacerbada, enfermedad cardiovascular
descompensada, enfermedades reumáticas, Enfermedades neuromusculares o
enfermedades ortopédicas que les impidan o influencien en la realización de las
pruebas propuestas; Que modificaron el tipo de medicamento utilizado durante el
estudio; Y que presentaron un cuadro de hipertensión arterial no controlada.

Las evaluaciones se realizaron en el período entre marzo y septiembre de 2012.

Todos los individuos fueron informados acerca de los procedimientos involucrados
en el estudio y firmar un término de consentimiento libre y esclarecido. El estudio
fue aprobado por el comité de ética en la investigación de la institución (opinión no
213/2012).

Los pacientes incluidos fueron sometidos a las siguientes evaluaciones:

anamnesis; Recolección de datos antropométricos; Escala mMRC; El cuestionario de
Baecke modificado; IPAQ versión corta; TC6; Y monitorización del número de pasos
por medio de un pedómetro. Los procedimientos se realizaron en días diferentes,
siendo que el primer día se realizaron la anamnesis, la recolección de los datos
antropométricos, la aplicación de los cuestionarios y de la escala mMRC, así como
la adaptación del pedómetro para la monitorización del número de pasos
diarios. Los pacientes fueron orientados a regresar después de tres días de
monitorización para la recolección de los datos del pedómetro y la realización del
TC6.

La evaluación antropométrica (peso y altura) fue realizada utilizando una balanza

mecánica calibrada (Welmy SA, Santa Bárbara del Oeste, Brasil) para el cálculo del
IMC y su uso para la clasificación del índice BODE. ( 5 )

Para la evaluación de la sensación de disnea, se utilizó la versión validada para uso

en Brasil de la escala mMRC, aplicada en forma de entrevista. Los pacientes fueron
preguntados sobre cuánto la sensación de disnea limita sus actividades de vida
diaria y se han orientado a elegir sólo una alternativa. La escala mMRC se delimita
en cinco grados, caracterizando las diferentes actividades que llevan a la sensación
de disnea. ( 15 )

El TC6 se realizó en una pista de 30 m de longitud y 1,5 m de ancho, con marcas

cada 2 m, siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society . (16) Si el
paciente hace uso de oxígeno en el hogar, la prueba fue suplementado con el
mismo flujo de oxígeno usado en el hogar. Para el cálculo de la DTC6 prevista para
cada paciente, se utilizó la ecuación propuesta por Iwama et al. ( 17 )

El riesgo de mortalidad fue evaluado por el índice BODE. Para calcularla, se

consideraron las variables IMC, FEV 1(% predicho), ( 18 ) la puntuación de la escala
MMRC y 6MWD. La puntuación total del índice BODE varía de 0 a 10, siendo que las
puntuaciones más altas indican mayor gravedad. A partir de los resultados, se
calculó el índice predictor de mortalidad BODE, dividido en los cuartiles 1 (0-2
puntos), 2 (3-4 puntos), 3 (5-6 puntos) y 4 (7-10 puntos). ( 5 )

El nivel de actividad física fue evaluado subjetivamente por medio de dos

cuestionarios (IPAQ versión corta y Baecke modificado) aplicados en forma de
entrevista. El IPAQ versión corta permite una estimación del tiempo semanal
gastado en diferentes actividades físicas, con la intención de clasificar al individuo
en sedentario, irregularmente activo (A o B), activo y muy activo. ( 11 ) El análisis
del título, esta clasificación ha sido convertida en valores continuos expresados
como equivalentes metabólicos por minuto (MET-min) por semana, ( 19 ) tanto en
las zonas (caminar, actividad moderada y la actividad vigorosa) y la puntuación
total ( Suma de todas las actividades). El cuestionario de Baecke modificado,
validado por Pols et al., ( 13 ) se aplicó para evaluar la capacidad física
subjetivamente habitual de los pacientes y se compone de 12 preguntas
relacionadas con tres áreas: actividades de la vida diaria, deportes y actividades de
ocio. El dominio de actividad de vida diaria contiene 10 cuestiones con alternativas
de elección que varían de 0 a 3, cuyas respuestas son, respectivamente, "nunca
hace la tarea" y "siempre realiza la tarea". Los demás dominios están compuestos
por cuestiones abiertas en las cuales el paciente relata el período del año y el
tiempo empleado en la realización de las tareas deportivas y de ocio. Para la
puntuación final, los puntos fueron sumados y divididos por el total de cuestiones
en el primer dominio; Para los dominios restantes, La puntuación fue calculada
considerando un código que clasifica la intensidad relacionada al gasto energético
de la actividad relacionada. Al final, se sumó la puntuación de los tres dominios,
determinándose el grado de actividad física del individuo. ( 12 )

La cuantificación del número de pasos diarios fue realizada empleando un

pedómetro YAMAX Digi-Walker, modelo SW-700 (Yamax, Tokio, Japón),
considerado el más acurado entre las diversas marcas de contadores de pasos
comercialmente disponibles. ( 20 , 21 ) se compone de una pequeña sensor y contador
mecánico a la finalidad de registrar los movimientos realizados en respuesta a la
aceleración vertical del cuerpo. Las oscilaciones se contabilizan sumando el número
total de movimientos acumulados y determinan el total de pasos durante el período
evaluado. ( 21 ) En el presente estudio, el dispositivo se colocó en el área de la
cintura, la altura de la cresta ilíaca anterosuperior derecha, estar atrapado en el
cinturón o la ropa del paciente. Los voluntarios se les pidió no a alterar sus rutinas habituales y usar el
podómetro durante todo el período de vigilia durante tres días consecutivos, ( 22 )
que lo caracterizan es un
patrón habitual de la semana, excepto los fines de semana. Para el análisis, se
consideró la media de los valores obtenidos en los tres días para que un solo valor
fuera considerado como el nivel de actividad de vida diaria. No se proporcionó
ninguna referencia de cantidad mínima de pasos diarios a los participantes. Los
pacientes también fueron orientados a llenar un diario relatando las actividades
realizadas a cada período de una hora. ( 22 ) que lo caracteriza es un patrón habitual
de la semana, excepto los fines de semana. Para el análisis, se consideró la media
de los valores obtenidos en los tres días para que un solo valor fuera considerado
como el nivel de actividad de vida diaria. No se proporcionó ninguna referencia de
cantidad mínima de pasos diarios a los participantes. Los pacientes también fueron
orientados a llenar un diario relatando las actividades realizadas a cada período de
una hora. ( 22 ) que lo caracteriza es un patrón habitual de la semana, excepto los
fines de semana. Para el análisis, se consideró la media de los valores obtenidos en
los tres días para que un solo valor fuera considerado como el nivel de actividad de
vida diaria. No se proporcionó ninguna referencia de cantidad mínima de pasos
diarios a los participantes. Los pacientes también fueron orientados a llenar un
diario relatando las actividades realizadas a cada período de una hora.

Los datos se analizaron utilizando el programa Paquete Estadístico para Ciencias

Sociales , versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Para evaluar la normalidad
de los datos, se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk. Las comparaciones entre los
pacientes que alcanzaron o no alcanzaron el valor mínimo de 4.580 pasos diarios se
realizaron por medio de la prueba de Mann-Whitney o prueba t no pareada de
acuerdo con las distribuciones de los datos. Para las correlaciones entre el número
de pasos registrados por el pedómetro y las puntuaciones de los cuestionarios
subjetivos IPAQ versión corta y de Baecke modificado, se utilizó el coeficiente de
correlación de Spearman. Se adoptó un nivel de significancia estadística de p
<0,05. La potencia de la prueba se calculó a través del programa Ene, versión 2.0
(GlaxoSmithKline, Madrid, España). Para tanto,

RESULTADOS

La muestra fue compuesta inicialmente por 38 pacientes, siendo que 30

concluyeron el estudio, y 8 fueron excluidos por no haber completado alguna de las
etapas de las evaluaciones. De la muestra total, 15 alcanzó un mayor número de
pasos 4580, ( 10 ) siendo considerado sin inactividad física significativa (grupo GIF-),
y 15 no han alcanzado este número, es decir, con la inactividad física grave (GIF +
grupo). Entre los 30 pacientes, 6 eran dependientes de oxígeno (3 en cada grupo).

La Tabla 1 muestra las características demográficas y antropométricas; Índice

BODE y sus componentes; Y características objetivas y subjetivas del nivel de
actividad física de los pacientes con EPOC en el total de la muestra y según la
clasificación por grupos.

Tabla 1. Características demográficas, nivel de actividad antropométrico y física de los

pacientes estudados.a
Características Total Grupo GIF- Grupo GIF + (*) *
(N = 30) (N = 15) (N = 15)
Edad, años 68 ± 10 62 ± 8 74 ± 8 0,001
Hombres / mujeres, n / n 23/7 10/5 13/2 0,671
IMC, kg / cm2 24,6 ± 4,7 23,9 ± 4,4 24,3 ± 5,2 0,432
Pasos diarios 4.227 ± 2.075 5.780 ± 1.355 2.674 ± 1.384 0,000
VEF1,% previsto 48,0 ± 14,9 47,1 ± 16,1 49 ± 14,2 0,732
DTC6, m 380,3 ± 108,3 434,6 ± 95,8 326,2 ± 93,8 0,004
DTC6,% previsto 70,1 ± 18,7 79,2 ± 16,4 60,8 ± 16,7 0,005
MMRCb 2 (0,00-2,25) 2 (0-3) 2 (0-2) 0,589
Índice BODE 3,5 ± 1,9 3,3 ± 2,1 3,7 ± 1,7 0,567
Cuartilb 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (1-3) 0,760
Cuartil 1c 10 (33,3) 5 (33,3) 5 (33,3)
Cuartil 2c 10 (33,3) 5 (33,3) 5 (33,3)
Cuartil 3c 9 (30,0) (26,7) 5 (33,3)
Cuartil 4c 1 (3,3) 1 (6,7) 0 (0,0)
Baecke modificadob
Hogar 1,1 (0,6-1,7) 1,3 (0,3-1,9) 1,0 (0,6-1,5) 0,466
deporte 1,4 (0,0-4,1) 2,5 (0,0-4,1) 0,2 (0,0-4,2) 0,622
(En inglés) 1,2 (1,0-2,9) 1,1 (0,6-1,4) (1,2-3,5) 0,023
Total 5,3 (2,5-7,2) 4,8 (3,3-5,9) 5,7 (2,2-8,3) 0,604
IPAQ versión cortab
MET-cam / sin 231,0 (0,0-358,8) 346,5 (82,5-528,0) 33,0 (0,0-247,5) 0,005
MET-mod / sin (0-510) 240 (0-600) 80 (0-360) 0,297
MET-vig / sin 0 (0-0) 0 (0-0) 0 (0-0) 0,317
MET-min / sem. 338,2 (153,0-979,5) 586,5 (330,0-1.150) 247,5 (0,0-657,0) 0,028

GIF-
: no la inactividad física grave

GIF +
: con la inactividad física severa

IMC
: índice de masa corporal

6MWD
: distancia recorrida en los seis - prueba de caminata de minutos

MMRC
: modificada del Medical Research Council

BODE
: (B: índice de masa corporal , O: obstrucción del flujo aéreo , D: disnea , E: la
capacidad de ejercicio )

IPAQ
: Cuestionario Internacional de Actividad Física

MET-cam / no
: equivalente metabólico dedicado a actividades de senderismo en la
semana

MET-mod / no
: equivalente metabólico dedicado a la actividad moderada a la semana

MET-vig / sin: equivalente metabólico gastado en actividades vigorosas en la

semana

MET-min /
: gastado equivalentes metabólicos por minuto en semana

a
Valores expresados como media ± SD; Excepto donde indicado

b
Valores expresados como mediana (rango intercuartil)

c
Valores expresados como n (%)
*
Prueba de Mann-Whitney o la prueba t no pareada

En el análisis intergrupo, los pacientes presentaron valores similares en cuanto al

IMC, grado de obstrucción de las vías aéreas, clasificación del pronóstico de
mortalidad, grado de percepción de disnea en las actividades de vida diaria
(mMRC), puntuación total del cuestionario de Baecke modificado y sus dominios
Ocio y deporte, puntuación del IPAQ versión corta (MET-min / semana en
actividades moderadas y vigorosas). Sin embargo, constatamos que el grupo GIF +
presentó valores significativamente mayores para la edad y la puntuación en el
dominio de ocio del cuestionario de Baecke modificado, demostrando dedicar más
tiempo en actividades realizadas sin desplazamiento corporal; además,

Se encontró una correlación débil, pero estadísticamente significativo, el número de

pasos de la podómetro registrado en la puntuación total de la versión corta IPAQ (r
= 0,399; p = 0,029) en la muestra total de pacientes ( Figura 1 ). Sin embargo, no
se constató una correlación significativa entre el número de pasos con la
puntuación total del cuestionario de Baecke modificado (r = -0,129; p =
0,496). También se constataron correlaciones estadísticamente significativas del
número de pasos con la edad (r = -0,459; p = 0,011); DTC6 en m (r = 0,446; p =
0,013); Y DTC6 en% de lo previsto (r = 0,422; p = 0,020). El número total de
pasos correlacionados con el índice BODE y sus componentes (IMC, FEV 1 y MMRC)
no fueron estadísticamente significativos.
Figura 1 Correlación entre el número de pasos registrados por el contador de pasos y la
puntuación obtenida en el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) Campo versión
corta gasta equivalente metabólico por minuto por semana (MET-min / semana).

DISCUSIÓN

Los resultados de nuestro estudio mostraron que, tras la división de los pacientes
en los grupos GIF + y GIF- con base en el mínimo de 4.580 pasos, considerados
por Depew et al. ( 10 ) como un fuerte predictor de la mortalidad, no hubo
diferencias entre los grupos respecto a la clasificación y la puntuación del índice
BODE y sus variables MMRC, BMI y FEV 1 en% del predicho.

El posible factor que puede haber limitado estos hallazgos en nuestro estudio fue el
número reducido de pacientes en los últimos dos cuartiles (10 del total de la
muestra), además del hecho de que los grupos no presentaron diferencias en la
clasificación por el índice BODE. Un grupo de autores ( 23 ) mostró que el nivel de
actividad física tiene solamente una modesta correlación con la clasificación de la
gravedad de la EPOC, de acuerdo al índice BODE, siendo este índice más sensible
cuando las diferencias en el nivel de actividad física diaria se analizan a partir de
pacientes Con enfermedad leve a moderada y grave a muy grave. Aunque los
pacientes clasificados en los cuartiles 1 y 2 presentan una disminución en el nivel
de actividad física, se produce de forma sutil; Ya en aquellos clasificados en los
cuartiles 3 y 4,

Cuando se compararon las edades de los pacientes en los grupos, observamos que
hubo una diferencia y correlación significante, siendo la edad en el grupo GIF +
superior a aquella en el grupo GIF-, demostrando que, con el avance de la edad,
hay una tendencia a la disminución del número de pasos diarios . En un descriptivo
meta-análisis ( 24 ) se observó que en los grupos con una edad media de 65 años, el
número de pasos es significativamente menor; Una posible explicación está en el
hecho de que, con el avance de la edad, la velocidad de la marcha disminuye,
impidiendo que el pedómetro contabilice precisamente el número de pasos. Sin
embargo, en nuestro estudio, como los grupos presentaron una diferencia
significante también en el dominio MET en actividad de caminata por semana y en
la DTC6,

Pitta et al. ( 25 ) encontraron correlaciones débiles entre el tiempo de caminar por

día con FEV 1 (r = 0,28) y el IMC (r = -0,08), aunque una fuerte correlación con la
6MWD (r = 0,76). En nuestro estudio, no se encontraron diferencias significativas o
correlaciones entre los grupos cuando se analizaron FEV 1 en% del valor de
referencia, lo que demuestra que el compromiso en cuanto a la obstrucción del flujo
aéreo fue no relacionada con el menor nivel de actividad de la vida diaria. Y en el
caso de las mujeres. ( 26 ) indica que los pacientes pueden tener sus actividades
limitadas por un alto grado de obstrucción pulmonar; Sin embargo, los autores
informaron que el FEV 1 no sufre influencia beneficiosa con la actividad física.

En cuanto a las diferencias encontradas en el dominio de ocio del cuestionario de

Baecke modificado, los resultados muestran que el grupo GIF +, que recorrió un
número de pasos menor a 4.580 por día, presentó un mayor tiempo gastado en
esas actividades. Como en su mayoría, las actividades relatadas en este ámbito
fueron leer revistas, ver televisión, hacer actividades manuales, entre otros, se
justifica el hecho de que el grupo GIF + haya presentado un promedio de pasos
inferior a 4.580, ya que tales actividades no Se realizan con desplazamientos
corporales, que son contabilizados por el pedómetro.
En cuanto a la correlación realizada entre el número de pasos verificados por el
pedómetro con los cuestionarios subjetivos del nivel de actividad física, verificamos
que sólo el IPAQ versión corta presentó una correlación significante, aunque débil (r
= 0,399), con el número de pasos. En una revisión sistemática, ( 27 ) se informó de
que la gran mayoría de los estudios de validación encontró sólo débiles
correlaciones entre las puntuaciones de los cuestionarios y medidas objetivas de la
actividad física. En el presente estudio, el cuestionario de Baecke modificado no
presentó correlación con el número de pasos contabilizados por el pedómetro. A
diferencia de nuestro estudio, Mazo et al.

Como factores limitantes de nuestro estudio, la muestra fue seleccionada por

conveniencia, no siendo representativa de la población total; El número de
pacientes distribuidos por cuartiles del índice BODE no fue similar, con sólo 1
paciente en el cuarto cuartil. Además, el monitoreo con el pedómetro por tres días,
a pesar de referenciado en la literatura, puede haber subestimado o sobreestimado
el recuento de pasos; El número de pasos también puede haber sido subestimado
por el hecho de que los pacientes con EPOC tienden a presentar una velocidad de
marcha reducida, dificultando la percepción de las oscilaciones durante la marcha,
lo que puede causar un conteo impreciso del número de pasos.

Por lo tanto, este estudio demostró que el punto de corte de 4580 pasos ( 10 ) no era
lo suficientemente sensible para identificar las diferencias entre los grupos
estudiados en la muestra en comparación con los predictores de mortalidad
establecidos en la literatura. Entre los cuestionarios para la evaluación del nivel de
actividad física, el IPAQ versión corta fue el que mejor correlacionó con el nivel de
actividad física evaluado por el pedómetro.

REFERENCIAS

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidez y Mortalidad: Chartbook on

Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. Bethesda: National Heart, Lung, and
Blood Institute; 2009. [ Enlaces ]

2. Organización Mundial de la Salud. World Health Statistics 2012. Ginebra:

Organización Mundial de la Salud; 2012. [ Enlaces ]

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [homepage on the

Internet]. Bethesda: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. [Citado
el 2013 Jan 10]. La estrategia global para el diagnóstico, la gestión y la prevención
de la obstrucción de la enfermedad pulmonar obstructiva pulmonar - Revisado el
2011. [Adobe Acrobat document, 80p.]. Disponible a partir de:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf
[ Enlaces ]

4. Polkey MI, Moxham J. Attacking the disease spiral in chronic obstructive

pulmonary disease. Clin Med 2006; 6 (2) :. 190-
6. http://dx.doi.org/10.7861/clinmedicine.6-2-190 [ Enlaces ]

5. BR Celli, Costa de CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA. El
índice de masa muscular, el flujo de aire obstructivo, la dispepsia, y el índice de
flujo de índice en la obstrucción de la enfermedad pulmonar. N Engl J Med. 2004,
350 (10): 1005-12. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa021322 PMID: 14999112
[ Enlaces ]
6. García-Aymerich J, Lange P, Benet M, Schnohr P, Anto JM. La actividad física de
los pacientes en el tratamiento de los trastornos de la memoria. Thorax. (9): 772-
8. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2006.060145 PMID: 16738033 PMCID:
PMC2117100 [ Enlaces ]

7. Yohannes AM, Baldwin RC, Connolly M. Mortality predictors in disabling chronic

obstructive pulmonary disease in old age. Age Ageing. 2002, 31 (2): 137-
40. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/31.2.137 PMID: 11937477 [ Enlaces ]

Y en el caso de que se trate de una persona, La actividad física es el indicador

predictivo de todas las causas de mortalidad en los pacientes con COPD: el
prospective cohort estudio. Chest. 2011, 140 (2): 331-
42. http://dx.doi.org/10.1378/chest.10-2521 PMID: 21273294 [ Enlaces ]

La mayoría de las personas que sufren de depresión, depresión, de ansiedad, de

ansiedad, de ansiedad, de ansiedad, de ansiedad. Am J Respir Crit Care Med 2008;
177 (7) :. 743-51. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200707-1011OC PMID:
18048807 [ Enlaces ]

10. Depew ZS, Novotny PJ, Benzo RP. ¿Cuántos pasos son suficientes para evitar la
pérdida de tiempo físico inactivo en los pacientes con la obstrucción de la
enfermedad pulmonar obstructiva pulmonar? Respirología. (17): 1026-
7. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1843.2012.02207.x PMID: 22672739 PMCID:
PMC3409325 [ Enlaces ]

Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto. Cuestionario

Internacional de Actividad Física (IPAQ): Estudio de validez y reproducibilidad en
Brasil. Rev Bras Activ Fis Saude. (2): 5-18. [ Enlaces ]

12. Florindo AA, Latorre MR. Validación y reproducibilidad del cuestionario de

Baecke de evaluación de la actividad física habitual en hombres adultos. Rev Bras
Med Deportes. 2003, 9 (3): 121-8. [ Enlaces ]

13. Pols MA, Peeters PH, Bueno-De-Mezquita HB, Ocké MC, Wentink CA, Kemper
HC, et al. Validez y repetibilidad de la modificación de la pregunta de la pregunta
sobre la actividad física. Int J Epidemiol. 1995, 24 (2): 381-
8. http://dx.doi.org/10.1093/ije/24.2.381 PMID: 7635600 [ Enlaces ]

14. Rabacow FM, Gomes MA, Marques P, Benedetti TR. Cuestionarios de medidas
de actividad física en ancianos. Rev Bras Cineantropom Rendimiento Hum. 2006; 8
(4): 99-106. [ Enlaces ]

Y en el caso de que se trate de un problema de salud pública. (MRC) disfuncional a

la medida de la discapacidad en los pacientes con la obstrucción de la enfermedad
pulmonar. Thorax. 1999, 54 (7): 581-
6. http://dx.doi.org/10.1136/thx.54.7.581 PMID: 10377201 PMCID: PMC1745516
[ Enlaces ]

16. ATS Committee on Proficiency Standards para Clínicos Pulmonary Function

Laboratories. ATS statement: pautas para la prueba de seis horas de prueba. Am J
Respir Crit Care Med 2002; 166 (1) :. 111-
7. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102 PMID: 12091180 [ Enlaces ]

17. Iwama AM, Andrade GN, Shima P Tanni SE, Godoy I, Oro VZ. El sexto minuto
de prueba y el peso del cuerpo del paciente en el producto de la salud
masculina. Braz J Med Biol Res 2009; 42 (11): 1080-5. Errata en: Braz J Med Biol
Res 2010; 43 (3): 324. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-
879X2009005000032 PMID: 19802464 [ Enlaces ]

18. Knudson RJ, Slatin RC, Lebowitz MD, Burrows B. La maximal expiratory flujo de
volumen de curva. Estándares estándar, variabilidad y efectos de la acción. Am Rev
Respir Dis. 1976; 113 (5): 587-600. PMID: 1267262 [ Enlaces ]

19. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et
al. (En inglés). Med Sci Sports Ejercicio. 2003, 35 (8): 1381-
95. http://dx.doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB PMID: 12900694
[ Enlaces ]

Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad de la información. Med Sci

Sports Ejercicio. , 32 (9 Suppl): S481-8. http://dx.doi.org/10.1097/00005768-
200009001-00007 PMID: 10993418 [ Enlaces ]

21. Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. podómetro mide de actividad física de
vida libre: Comparación de los 13 modelos. Med Sci Sports Ejercicio. 2004, 36 (2):
331-5. http://dx.doi.org/10.1249/01.MSS.0000113486.60548.E9 PMID: 14767259
[ Enlaces ]

22. Trost SG, McIver KL, Pate RR. Conducción de la actuación de los pacientes en la
investigación basada en el terreno. Med Sci Sports Ejercicio. 2005, 37 (11 Suppl):
S531-43. http://dx.doi.org/10.1249/01.mss.0000185657.86065.98 PMID:
16294116 [ Enlaces ]

En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de esta

enfermedad, Rev Bras Fisioter. (2): 131-7. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
35552011000200008 PMID: 21789363 [ Enlaces ]

24. Bohannon RW. Número de pedrófilos secos por días: a descriptive meta-
analysis. Phys Ther. (87): 1642-50. http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20060037 PMID:
17911274 [ Enlaces ]

Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto. Am J Respir

Crit Care Med 2005; 171 (9) :. 972-7. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200407-
855OC PMID: 15665324 [ Enlaces ]

En el presente trabajo se analizaron los resultados obtenidos en el análisis de los

resultados obtenidos en el estudio. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 544-
9. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200206-583OC PMID: 12446268 [ Enlaces ]

27. Lee PH, Macfarlane DJ, Lam TH, Stewart SM. (IPAQ-SF): la revisión de la
investigación. De la Universidad de Harvard. http://dx.doi.org/10.1186/1479-5868-
8-115 PMID: 22018588 PMCID: PMC3214824 [ Enlaces ]

28. Mazo GZ, Mota J, Benedetti TB, Barros MV. Validez concurrente y
reproducibilidad: prueba-reteste del Cuestionario de Baecke modificado para
ancianos. Rev Bras Activ Fis Saude. 2001; 6 (1): 5-11. [ Enlaces ]

Recibido: 10 de enero de 2013; Aceptado: 04 de octubre de 2013

Correspondiente autor : Samantha Maria Nyssen. Laboratorio de Espirometría y

Fisioterapia Respiratoria, Rodovia Washington Luiz, km 235, CEP 13565-905, São
Carlos, SP, Brasil. Tel. 55 16 3351-8343. E-
mail: samantha_fisioterapia@hotmail.com

Apoyo financiero: Ninguno.