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Dra. Estrada
2 de Junio 2017
Caso Clínico:
Paciente niño con gran destrucción coronaria por caries en el sector posterior:
Opciones de tratamiento:
¿Inactivar caries?: NO con el examen radiográfico se ven caries dentinarias
profundas, contraindicación en signos de pulpitis irreversible, en necrosis pulpar y
cuando hay compromiso periapical.
¿Corona preformada? No, hay gran destrucción y un requisito para realizar este
tratamiento es una altura gingivo-oclusal mínima. Tener en consideración el eje de
erupción del molar posterior al rehabilitado con corona preformada, si existe un
sobrecontorno alterará este proceso.
¿Exodoncia? No, hay perdida de hueso considerable, y perdida de estructura
coronaria, pero se perdería espacio en la ZSK y con esto el perímetro del arco.
Necropulpectomía: Sí, para eliminar la infección y mantener el diente en boca, se
realiza necropulpectomía. Hay regeneración de la lesión radicular, evaluado con
radiografías en el tiempo. Se logró controlar la infección.
Restauraciones directas:
Aislamiento absoluto:
v Se logra mejor visibilidad y acceso
v Control de la humedad (saliva)
v Evita la aspiración
v Disminuye el tiempo de trabajo
v Mejor cooperación del paciente, tiende a tranquilizar.
v Mantiene propiedades de biomateriales, mejor adhesion
Resinas compuestas
v Marcar oclusión
v Anestesia local infiltrativa (transpapilar si es necesario) o troncular
v Aislamiento absoluto
v Profilaxis con escobilla y agua
v Remover caries y preparación de la cavidad de forma conservadora con
fresa redonda (#245 o #330) diamante de alta y luego carbide de baja (está
demostrado que cuando se pasa por una pared cervical y vestibulares con
una fresa de baja velocidad, queda una superficie mucho más lisa que con
alta velocidad) “No se debe hacer extensión por prevención”
v No biselar la cavidad: El esmalte es suficiente, por lo que no se requiere
aumentar la superficie a grabar. No es necesaria la estética, aumenta el
área de RC y la masticación generaría fuerzas sobre este bisel que
produciría pérdida de integridad marginal (pigmentaciones),
microfiltraciones y acúmulo de placa bacteriana.
v Protección pulpar: cuando son muy profundas se utiliza hidróxido de calcio
fraguable (dycal) solo en la zona de peligro, luego se coloca el liner para
dar soporte a esas paredes socavadas.
v Colocación de matriz y cuña: la cuña permite el selle cervical y la matriz
permite el contorno proximal
v Grabado de 20 segundos en esmalte y 7 segundos en dentina
v Lavado minucioso con agua
v Secado suave y tangencial (proteger dentina para no deshidratarla)
v Adhesión: aplicar primera capa de adhesivo, airear, aplicar la segunda,
airear y foto polimerizar
por 20 segundos (formación de la capa o estrato
hibrido)
v Resina compuesta en cajón proximal por incrementos de hasta 2 mm
(pequeños) y polimerizar 20 segundos por capa
v Restauración de la superficie oclusal por incrementos
v Remover la banda todos los elementos y eliminar excesos
v Retirar aislamiento
v Chequear la oclusión
v Pulido
v Control y mantención
Amalgamas reforzadas
Técnica:
v Aislamiento absoluto que debe permitir retracción gingival, con buen clamp
que lleguen a la constricción cervical
v Eliminación de caries
v Endodoncia del diente primario (anclaje en la cámara pulpar)
v Confección de cavidad oclusal de 1-1,5 mm para alojar el pin
v Fabricación de pin de alambre de ortodoncia de acero inoxidable de 0,6 o
0,7 mm en forma y tamaño que no interfiera con la oclusión (puede ser en
forma de asa)
v Cementar pin con fosfato o VI de cementación y se eliminan los excesos
que quedan
a nivel del pin
v Se prepara la matriz para confeccionar la amalgama (en cinturón u
hojalatero)
v Se condensa la amalgama primero alrededor del pin y luego en la
terminación
v Tallado y pulido
v Si queda expuesto el pin, se debe desgastar con fresas de diamante hasta
la
oclusión ideal
v Se realiza un onlay de amalgama y pasadas las 24 horas se realiza el
pulido.
*Necesito tiempo y cooperación para lograr un buen bruñido.
Propiedades:
v Tratamiento de lesiones extensas, cuando no se puede rehabilitar con otro
tipo de biomateriales
v Ofrecen retención y resistencia (inalcanzable en otro tipo de restauraciones
convencionales)
v Protegen todo el molar evitando la aparición de nuevas caries en nuevas
superficies, además la aleación de níquel – cromo, permite que la cantidad
de placa que se acumula es mínima. Si la corona llega a tener encía
inflamada es porque está sobrecontorneada o quedó muy larga, lo que
empeora la salud gingival.
Indicaciones
Contraindicaciones
Ventajas
v Mayor longevidad
v No es sensible a la técnica
v Protege el tejido dentario remanente
v Es relativamente de menor costo
Desventajas
v Son poco estéticas (apariencia metálica)
v Requieren preparación dental extensa
Pasos previos
Nomenclatura
Tiene una línea horizontal y otra vertical que forma una “L”.
La letra indica el
diente:
v Eliminar todos los ángulos sin tocar la constricción cervical ni los tubérculos
de Zuckerlandl, pues otorga retención. Se debe desgastar en caso que no
alcance el ancho VL.
v La inserción de la corona debe ser desde palatino/lingual a vestibular.
v Lo más importante es el diámetro mesio-distal.
v El recorte puede hacerse con tijera o disco soflex y luego con una piedra
montada retirar todas las asperezas (inflamarán la encía).
v Se limpia con clorhexidina, aislamiento relativo, secar superficies y está listo
para cementar.
v Adaptación: Para otorgar convexidad de la corona se utiliza una pinza o
alicate cóncavo – convexo 114. El alicate 800 – 417 se usa para adaptar el
margen gingival.
v Chequeo de oclusión
Cementación
à Cemento fosfato
Conclusiones
Consideraciones al momento de elegir un material y tipo de restauración
v Edad y capacidad de cooperación
v Tiempo de exfoliación
v Tamaño de la lesión
v Riesgo cariogénico
v Conocimiento de los materiales y destreza manual