CELULITIS INFECCIOSA

TRATAMIENTO

* ¿ Qué es la celulitis infecciosa ? *

La celulitis es una infección de las capas más profundas de la piel

(más conocida como Dermis TCS “Tejido Celular Subcutáneo”),
la mayoría de las veces causada por bacterias que normalmente
viven en la superficie de la piel.

* Riesgos para desarrollar esta infección:

Tienes una lesión, tal como un corte, una fractura, una

quemadura o un rasguño.
Si se tienen heridas superficiales en cualquier parte del cuerpo
debido a una picadura o mordedura de insecto o a alguna caída.

Tienes alguna afección de la piel, como eczema, pie de atleta o

culebrilla.
Participas en deportes de contacto, como la lucha.
Tienes diabetes o tu sistema inmunitario está debilitado.
Tienes una hinchazón crónica en los brazos y las piernas
(linfedema).
Usas drogas intravenosas.

* Signos y síntomas de la celulitis infecciosa?

Enrojecimiento, hinchazón y dolor a la palpación, edemas.

Calor en el área de piel afectada.
Enrojecimiento en el área afectada.
Fiebre y escalofríos.
Glándulas y ganglios linfáticos inflamados

* Qué ocurre si no se recibe atención médica adecuada?

Si no es tratada, la celulitis puede transformarse rápidamente en
una afección potencialmente mortal. En general, el tratamiento
incluye antibióticos. En casos graves, es posible que se requiera
hospitalización y que los antibióticos se administren por vía
intravenosa.

* Etiología de esta enfermedad:

Hay bacterias que están presentes de forma normal o transitoria

en la piel, y que dependiendo el caso pueden cursar a una infección,
entres esas bacterias tenemos, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y con menos frecuencia, Streptococcus
agalactiae, otro tipo de bacteria implicada es Clostridium
perfringens.

En los pacientes con granulocitopenia, en las úlceras de pie

diabético o en los casos de isquemia tisular grave los agentes
causales pueden ser los bacilos aerobios gramnegativos
(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). La celulitis
producida por picaduras de animales puede deberse a bacterias
poco frecuentes, sobre todo Pasteurella multocida de los perros y
los gatos. Las heridas por inmersión en agua dulce pueden
determinar una celulitis por Aeromonas hydro-phila; en agua
salada caliente, el Vibrio vulnificus puede causar celulitis.

* Curso evolutivo y pronóstico

En algunas ocasiones se producen abscesos locales, que necesitan

incisión y drenaje. Entre las complicaciones infrecuentes, aunque
graves, destacan la infección subcutánea necrotizante grave (v.
más adelante) y la bacteriemia con focos metastásicos de infección.
Incluso sin antibióticos, la mayoría de las causas de celulitis
superficial se resuelven espontáneamente, aunque son frecuentes
las recidivas en la misma zona, que determinan una lesión grave
de los linfáticos, con obstrucción linfática crónica, edema
importante y, en pocas ocasiones, elefantiasis. Todas las
complicaciones antes enumeradas son muy raras si se
administran antibióticos. Los signos y síntomas de las celulitis
superficiales se suelen resolver con pocos días de tratamiento
antibiótico.

* Tratamiento y manejo de pacientes con Celulitis:

• Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro

severo o hay limitaciones para un adecuado manejo
ambulatorio.
• Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela:
penicilina G sódica parenteral o amoxicilina (clindamicina,
eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a β-lactámicos).
Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de
S. aureus (cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico) o
cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso
de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina.
• Manejo de los factores de riesgo. Antifúngicos tópicos para
manejo del intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox
u otro con cobertura sobre Candida albicans y en crema). Control
obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema.
* Cuándo es necesario el drenaje?
La celulitis puede requerir de una descompresión y drenaje a
nivel quirúrgico, debido al edema existente.
* Diagnóstico:
El diagnóstico de la mayoría de las infecciones cutáneas es
clínico, dado que muchas de estas fecciones presentan
características patognomónicas. Sin embargo, en ocasiones,
bien por mala respuesta al tratamiento empírico o recidiva,
bien por la necesidad de un diagnóstico preciso ante cuadros
potencialmente graves (síndrome de Stevens-Johnson o
ectima gangrenosa en pacientes neutropénicos),
pueden ser necesarios estudios micro-biológicos (tinción,
cultivo y estudio de sensibilidad) o histológicos. Es
importante valorar la profundidad de la lesión, si existe
necrosis asociada, signos
de afectación sistémica y la presencia de factores de riesgo de
mala evolución. En pacientes que presenten síntomas de
afectación sistémica se debe realizar hemocultivo,
hemograma, y determinar equilibrio ácido base, proteína C
reactiva, creatinina y creatinina-fosfoquinasa.
* Tratamiento más detallado:
* Observaciones:
El paciente debe elevar los pies para disminuir el edema, y
guardar reposo.

* Celulitis cómo diferenciarla ?

Inflamación de la dermis y TCS que se caracteriza por
edema, eritema y dolor de la zona afecta. Los márgenes
laterales tienden a ser poco diferenciados dada la
profundidad de la infección. Suele cursar con linfangitis
asociada y síntomas constitucionales. Los
microorganismos más frecuentemente implicados son S.
pyogenes y S. aureus, aunque en ciertas circunstancias
neumococo, Salmonella o enterobacterias también pueden
producirla. La celulitis que se origina en el pie tras punción
a través del zapato es típicamente originada por P.
aeruginosa. En caso de mordedura, Pasteurella y
anaerobios podrían estar implicados, y si la celulitis se
relaciona con inmersión en agua, Aeromonas (agua dulce)
o Vibrio (agua salada) podrían ser agentes responsables,en
cuyo caso habría que asociar un aminoglucósido o quinolona
al tratamiento antibiótico habitual. La celulitis puede
producirse por contigüidad por otro tipo de infección, como
impétigo, o como consecuencia de una bacteriemia. Puede
producir múltiples complicaciones como artritis,
osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis
necrotizante. El diagnóstico etiológico puede conseguirse en
un 25% de los casos con hemocultivo (5%) o cultivo de
aspirado de la zona de máxima inflamación. El tratamiento
antibiótico debe administrarse siempre de forma sistémica;
considerar tratamiento to IV inicial en caso de lactante o
niño pequeño, fiebre elevada, afectación del estado general,
progresión rápida o linfangitis, o ante fracaso al
tratamiento oral. Cuando la evolución es favorable, 10 días
de antibiótico suele ser suficiente, habiéndose objetivado
buenas tasas de curación en celulitis no complicadas con 5
días de tratamiento. Algunos autores propugnan el uso
inicial de corticoides sistémicos.
Imágenes Ilustrativas