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1) Definiciones básicas
1.1) Anatomía:
Es la rama de la biología, que se encarga del estudio, clasificación y descripción
de las estructuras y órganos que conforman el cuerpo humano.
La composición del cuerpo es: cabeza, cuello, tronco y extremidades; todas las
partes se dividen en regiones.
La anatomía regional es la que permite estudiar la estructura del organismo, centrado en partes específicas,
relacionándola con los diferentes sistemas, que la componen, además organiza el cuerpo en capas.
1.4) Morfofisiologia
Estudia la forma, la forma y el tamaño físico de un organismo, además de los diferentes procesos y funciones
del mismo.
Rama de la medicina que estudia de manera integrada y organizada, las características macroscópicas y
microscópicas de un organismo en conjunto con su formación y funcionamiento.
Permite el estudio de la anatomía dividiendo el cuerpo en sistemas, que funcionan en conjunto, para
desempeñar una acción compleja, los principales sistemas son:
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Tegumentario, esquelético, articular, muscular, nervioso, circulatorio (cardiovascular y linfático), digestivo,
respiratorio, urinario, genital, y endocrino.
A su vez la anatomía sistémica da origen a diversas ramas de la anatomía y son las siguientes:
Ofrece información acerca de las estructuras observables a simple vista, y que pueden palparse bajo la piel,
esta rama es muy relevante desde el punto de vista clínico, ya que permite hacer una exploración del
paciente.
Permite apreciar la estructura interna en el sujeto vivo, utiliza técnicas como TAC (tomografía axial
computarizada), y RM (Resonancia magnética).
Permite aplicar los conocimientos de la anatomía, a áreas específicas de las ciencias de la salud, como la
medicina.
4) La posición anatómica
Es una posición universal, que sirve como punto de partida para referirnos o describir, las partes y regiones
corporales. La posición anatómica se describe de la siguiente manera:
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El cuerpo debe estar erecto o en pie, con la cabeza recta, ojos mirando al frente y
abiertos (en caso de que sea una persona viva), con las extremidades superiores
colgando a los lados del tronco, las manos y pies hacia adelante con la pierna
extendida.
5) Ejes
Consideremos ahora los tres ejes del
espacio:
6.1) Movimientos:
Flexión: movimiento de aproximación entre sí de dos partes del cuerpo, en dirección anteroposterior,
paralelo al plano sagital.
Extensión: movimiento contrario a la flexión.
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Rotación: movimiento de giro de un miembro sobre su propia
eje.
Aducción: acercamiento de una parte del cuerpo a la línea
media.
Abducción: contrario al anterior.
Circuncisión: movimiento de rotación que crea un circulo.
Pronación: rotación del antebrazo, que coloca la mano con el
dorso hacia adelante.
Supinación: rotación del antebrazo, que coloca la mano con la palma.
Eversión: aleja la planta del pie del plano medio.
Inversión: contrario al anterior.
Nutacion: movimiento de la articulacion sacroileaca, en al cual la base del sacro se
dirige hacia abajo y hacia adelante, y el vertica arriba y hacia atrás. Su contrario
es la contranutacion.
Superior: se refiere a una estructura más proximal al vértice (vértex), la parte más
elevada del cráneo.
Craneal: se refiere al cráneo.
Inferior: se refiere a una estructura situada más cerca de la planta de los pies.
Caudal: es un término direccional útil que indica hacia los pies o la región de la
cola, representada en el ser humano por el cóccix (hueso del extremo inferior de la
columna vertebral).
Posterior (dorsal): indica la superficie dorsal del cuerpo o mas próximo a ella.
Anterior (ventral): indica la superficie frontal del cuerpo.
Medial: se emplea para indicar que una estructura está mas próxima al plano
medio del cuerpo.
Lateral: indica que una estructura está más alejada del plano medio (dedo pulgar).
El dorso: se refiere habitualmente a la cara superior de cualquier parte que potruye anteriormente
desde el cuerpo, como el dorso de la lengua, la nariz, el pene o el pie.
La planta: es la cara anterior del pie, opuesta al dorso. El dorso es la superficie dorsal y la planta es
la superficie plantar.
La palma: es la cara posterior de la mano, opuesta al dorso. El dorso es la superficie dorsal y la planta
es la superficie plantar.
Inferomedial: significa mas próximo al pie y al plano medio, por ejemplo, las posiciones anteriores de
las costillas discurren inferomendialmente.
Superolateral: indica mas próximos a la cabeza y mas lejos del plano medio.
Superficial: intermedio y profundo se refieren a la posición de estructuras con respecto a la superficie
del cuerpo, o bien a la relación de una estructura con otra subyacente o suprayacente.
Externo: significa fuera o más lejos del centro de un órgano o cavidad.
Interno: significa dentro (o más próximo) del centro independientemente de la dirección.
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Proximal y distal: se usan al comparar posiciones más próximas o más lejanas, respectivamente, de
la raíz de un miembro o de la cara central de una estructura lineal.
7) El esqueleto humano
Es una estructura anatómica, conformada por 206 huesos en los humanos, se encarga de dar sorporte y
apoyo a los tejidos blandos, se compone principalmente de Ca y otros minerales, y se divide en:
Esqueleto Axial: es la estructura central del esqueleto, sporta gran parte del peso corporal, se
compone de 80 huesos divididos en:
Huesos de la cabeza
Huesos de la columna
Caja Toracica
Esqueleto apendicular: cuelga del esqueleto axial, por lo tanto son el conjunto de huesos restantes,
estos son los que realizan la mayor cantidad de movimiento y son 126 divididos en:
Miembro superior 74
Miembro inferior 62
El esqueleto se caracteriza por poseer diversas formas, relieves y tamaños, para los distintos huesos que lo
conforman, basándonos en esto podemos hacer lo siguiente:
7.1.1) Clasificación
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7.1.2) Relieve óseo
Al observar un hueso, se pueden encontrar diversas estructuras con funciones variadas, entre ellas tenemos:
8) El sistema nervioso
Es el medio de comunicación del organismo.
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Sistema nervioso parasimpático (SNPs): contrario al parasimpático, su principal
neurotransmisor es la acetilcolina, con funciones que por lo general son antagónicas a
las del simpático, aunque en algunos casos actúan en conjunto, los cuerpos neuronales
de este sistema están en la sustancia gris del tronco encefalico y de la medula espinal,
controla las vísceras toracias a través del nervio vago, y las pélvicas por los plexos
sacros.
Son12 pares de nervio que parten de la base del cerebro a nivel del tronco del encéfalo, y emergen por los
agujeros en la base del cráneo, su conocimiento a profundidad no es fundamental en la unidad curricular de
Morfofisiologia Humana II, sin embargo es recomendable por lo menos conocer el número y el nombre de los
pares craneales:
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8.2) Los nervios raquídeos:
Son aquellos que se prolongan del raquis (medula espinal), y atraviesan los músculos espinales para
distribuirse a las distintas zonas del cuerpo, existen 31 pares de nervios raquídeos.
8 Cervicales
12 Torácicos
5 Lumbares
5 Sacros
1 Coccígeo
Un nervio raquídeo normal, posee 2 raíces, que vienen desde la sustancia gris:
Estas porciones se unen después del ganglio Simpatico, dando origen a los nervios raquídeos de cada lado
(Derecho e izquiedo).
Son estructuras formadas por redes de axones, de las ramas anteriores (motoras) de los nervios espinales y
son:
Plexo cervical: inerva el cuello, parte superior del hombro, y del tórax, parte de la piel, y algunos
músculos de la cabeza.
Plexo braquial: inerva los hombros y las extremidades superiores.
Plexo lumbar: inerva la pared anterolateral del abdomen, genitales externos, y parte de las
extremidades inferiores.
Plexo sacro: inerva las extremidades inferiores, la región perineal y la región glútea.
Plexo coccígeo: inerva el músculo coccígeo, parte del elevador del ano y la articulación sacroccigea.
9) Principios de circulación
Irrigación sanguínea: es el aporte de sangre a los tejidos orgánicos, contrario a drenaje.
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9.1) La circulación mayor y menor:
Mayor: O sistémica general, es la que va del corazón a los tejidos periféricos, y luego de regreso.
Menor: En esta circulación la sangre pobre en oxigeno va desde la aurícula derecha del corazón a los
pulmones y luego regresa de los pulmones al corazón oxigenada.
Si se toma como punto de inicio el recorrido de la sangre como el ventrículo izquierdo, el recorrido de la
sangre es el siguiente:
Son conductos por los que pasa la sangre bombardeada por el corazón, estos se clasifican en 3 grupos: aterías,
venas y capilares.
Túnica íntima: en contacto con la sangre, es la más interna, formada por un endotelio de células
aplanadas, su lámina basal y tejido conjuntivo subendotelioal laxo.
Túnica media: capa de células concéntricas de músculo liso, con cantidades variables de elastina,
fibras reticulares y proteoglicanos, más desarrollada en arterias que en venas, y en los capilares
prácticamente inexistente.
Túnica externa: o adventicia, es la mas superficial, posee una gran cantidad de fibras de colágeno, y
elastina. Esta mas presente en vénulas y vénulas, que en arterias, en ella pasan vasos y enrvios.
a) Arterias:
Elásticas (de conducción): ricas en elastina, reciben sangre directo del corazón como la aorta.
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De distribución (de calibre mediano): tienen paredes ricas en musculo liso, dispuesto circularmente,
con una alta vasoconstricción para regular el flujo, ejemplo la braquial.
Arteriolas: previas a los capilares.
b) Capilares:
Permiten intercambiar sustancia con el medio que los rodea, debido a su estructura, unen las arteriolas con
las vénulas.
c) Venas:
Conducen la sangre desoxigenada desde los capilares hasta el corazón (menos las pulmonares), transportan
desechos metabólicos a órganos encargados de su procesamiento.
Sus capas son más finas que las de las arterias manejan presiones bajas hay 3 tipos:
Permite drenar el exceso de líquido histico, y de proteínas plasmáticas, del torrente sanguíneo, así como
eliminar los desechos procedentes de la descomposición celular, y de la infección se compone de: plexos
linfáticos, vasos linfáticos, linfa, nódulos (ganglios), y órganos linfoides.
La linfa
Es el líquido histico, que penetra en los capilares linfáticos y luego es drenado por los vasos linfáticos,
habitualmente transparente, acuosa y ligeramente amarillenta. Es conocida como un ultrafiltrado de
plasma.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
Sinoviales: presentan capsula, permiten una amplia gama de movimientos, pueden ser:
Monoaxiales (uniaxiales): de un solo eje, como las de bisagras y las trocleares, ejemplo
articulación troclear.
Biaxial: de dos ejes, como las planas, las de encaje reciproco y las condileas. ejemplo artrodias.
Multiaxiales: permiten movimiento en 3 o más ejes como las esféricas. Ejemplo enartrosis.
Cartilaginosas: se unen por medio de cartílago, esto les da una movilidad reducida dentro de ellas
tenemos:
Articulaciones cartilaginosas primarias: o sincondrosis, que son uniones pasajeras entre
huesos por medio de cartílagos, como las uniones entre partes de un mismo hueso en
crecimiento.
Articulaciones cartilaginosas secundarias: o sínfisis, que son uniones cartilaginosas poco
movibles y definitivas, entre dos huesos por un cartílago muy robusto. Como la sínfisis del
pubis
Fibrosas: el medio de unión es fibroso, y su movilidad depende del largo de la union, por lo general
no son móviles.
Sindesmosis: unión semimovil, que se realiza por medio de una membrana.
Suturas: uniones que no permiten realizar ningún movimiento, se unen los huesos mediante
bordes dentados, a manera de bisel (escamosos) o con dientes. Estas uniones son como
soldaduras, estas se pueden ver en el cráneo.
Gonfisis: inserción de una proyección cónica en una depresión, como las uniones dento-
alveolares.
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1.2) Clasificación según la función de la articulación
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Anfiartrosis: son ligeramente móviles pero no tanto como las diartrosis, estas pueden ser:
Anfiartrosis verdaderas: Las superficies articulares se encuentran recubiertas por finos discos
de cartílago hialino, disco fibroso o cartilaginoso y ligamentos periféricos. Incluyen las
articulaciones de los cuerpos vertebrales, la sacro-coccígea y la sacro-vertebral.
Diartroanfiartrosis: subtipo de articulación cuyas características le colocan entre las
diartrosis y las anfiartrosis debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro
del ligamento interóseo, como la articulación del pubis, la sacroilíaca y la esternal superior.
Sinartrosis: son inmóviles (cráneo), o con movilidad muy reducida (parte distal de radio y cubito),
menos que las semi-moviles; dentro de ellas tenemos:
Sincondrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es cartilaginoso, como en las
articulaciones esfeno-occipital, petrostiloidea y vómero-etmoidal.
Sinostosis: fusión de dos huesos al osificarse el tejido
conjuntivo que los une.
Sinfibrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es
fibroso. La forma del borde de unión de la articulación permite
subdividir este tipo en cinco:
Sutura Escamosa: bordes en bisel, como se observan en
la articulación parieto-temporal.
Sutura Dentada: Bordes dentados o serrados (como
engranajes), como se observa en los huesos del cráneo.
Por ejemplo la sutura sagital
Sutura armónica: bordes
rugosos, como se observan
en las articulaciones naso-
nasal, naso-maxilar y
ungui-maxilar.
Gónfosis: Inserción del
diente en el hueso maxilar
superior e inferior.La raíz
del diente se inserta en los
alveolos.
Esquindilesis: una
superficie con forma de
cresta se articula con una
ranura, como sucede en la
articulación del vómer con
la cresta (pico) del
esfenoides.
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2) Contacto de las superficies armónicas
Las superficies articulares se mantienen en contacto por medios de armonización, los cuales son: discos,
meniscos, rodetes (lubrum).
Capsula articular
Ligamentos
Intrínsecos
Extrínsecos
En la sinovial:
Capsula
Cavidad articular
Cartílago articular, que recubre los extremos articulares.
Membrana sinovial
Liquido Sinovial
Discos y meniscos
Fibrocartílago
Músculo
En la fibrosa:
Estructuras Fibrosas.
En la cartilaginosa
Cartílago.
Es una estructura membranosa, y fibrosa, que rodea a los huesos que articula, impide que estos se desplacen
en exceso, su espesor varía dependiendo de las fuerzas de tracción. Ella se relaciona con los siguientes
elementos:
Membrana sinovial: es la membrana que tapiza el interior de la capsula articular, y la parte ósea que
no está cubierta por cartílago, su función es la de producir liquido sinovial, para permitir el correcto
funcionamiento de las articulaciones.
Liquido sinovial: es el líquido que hay dentro de la capsula, es un fluido viscoso y claro, que se
compone de: ultrafiltrado de plasma, con la misma composición iónica, posee una escasa cantidad de
proteínas y células, y es rico en ácido hialurónico, este líquido reduce la fricción entre los cartílagos y
otros tejidos.
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3.2) Meniscos
4) Huesos Wormianos
O huesos sutúrales, son huesos supranumerarios, que en
ocasiones existen, entre los huesos del cráneo, además de en
centros habituales de osificación.
5.1) Irrigación
Depende de las arterias articulares, que se originan en los vasos que rodean las articulaciones, las arterias
a menudo se anastomosan para formar redes, para llegar a todas las posiciones que asuma la articulación.
Son venas comunicantes, que acompañan a las arterias, se localizan al igual que las anteriores en la capsula
articular, sobre la membrana sinovial.
5.3) Inervación
Las articulaciones están sensitivamente fuertemente inervadas, los nervios que llegan a ellas son llamados
nervios articulares.
En la parte distal de los miembros, los nervios son ramas de los nervios cutáneos, de la piel suprayacente.
Pero en su mayoría están inervadas por los nervios de los musculos que permiten la movilidad de la
articulacion.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
Columna raquídea, o raquis, es una estructura formada por
la yuxtaposición de vertebras, que funciona como el eje del
cuerpo, además protege a la medula, componente
fundamental del SNC.
7 Cervicales
12 Dorsales
5 Lumbares
9 o 10 Pélvicas (5 sacras y 4-5 coccígeas).
1.1) Anteroposteriores
1.2) Laterales
Menos pronunciadas son variables en forma, y en localización, pues dependen de si la persona es zurda o
derecha, de la postura y oficio de la persona, la forma más común es la siguiente:
Lateralidad
Rotación
Inclinación
Cuerpo
Agujero
Apófisis espinosa
2 Apófisis transversas
4 Apófisis articulares
2 Laminas
2 Pedículos.
2.1) Cuerpo:
Es una estructura cilíndrica y gruesa, que ocupa la parte anterior de la vértebra, presenta:
Dos caras: superior e inferior, ambas planas y horizontales, con un centro acribillado de agujeros,
circunscritas por una zona anular, ligeramente prominente y formada por tejido compacto.
Una circunferencia: representada a su vez por:
Cara anterior: cóncava de arriba hacia abajo.
Caras laterales: que presenta un canal horizontal.
Cara posterior: es plana, o excavada en sentido transversal, constituye la pared anterior del
agujero vertebral, en su parte media hay muchos orificios, ocupados por conductos venosos del
cuerpo vertebral.
Da paso a la medula, el conjunto de agujeros vertebrales forman el conducto vertebral, se compone de la cara
posterior del cuerpo vertebral, la parte interna de la lámina y la cara anterior de la base de las apófisis
espinosas. Posee forma triangular.
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2.3) Laminas:
Son 2 (derecha e izquierda), aplanadas y cuadriláteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del
agujero vertebral, son ligeramente oblicuas hacia abajo y hacia atrás presentan:
2.4 Pedículos:
Son 2 procesos óseos (derechos e izquierdo), delgados y estrechos, que unen la base de la apófisis transversa
y las apófisis articulares, a la cara posterior y lateral del cuerpo vertebral.
Presentan:
Una ligera depresión de arriba hacia abajo en su borde superior, y de abajo hacia arriba en el inferior
(ambos en la parte media), por lo cual sus bordes superior e inferior no son rectilíneos, sino curvos.
2 escotaduras (superior e inferior), que yuxtapuestas forman los agujeros de conjunción por donde
salen los nervios raquídeos.
Son impares y medias, se dirigen hacia abajo y hacia atrás, con forma de una larga espina, de allí su nombre.
Posee:
Son 2 láminas destinadas a la articulación de las vértebras entre sí, hay un par arriba y otro debajo,
colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral.
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3) Diferencias morfológicas de cada región de la columna vertebral.
Cuerpo: pequeño en relación con el de las otras vertebras, y alargado. Presenta lateralmente las
apófisis semilunares hacia arriba y hacia abajo carillas que se relacionan con las apófisis de la
vértebra superior.
Agujero medular: Triangular de base anterior.
Apófisis espinosa: corta, inclinada levemente, posee un canal en su borde inferior y el vértice es
bifurcado.
Apófisis transversa: posee un canal en su borde superior, son bituberculadas en su vértice, y en su
base está el agujero transverso.
Apófisis articular: las superiores van hacia atrás y hacia arriba y las inferiores hacia adelante y abajo.
Laminas: regulares.
Pedículos: la escotadura inferior es pronunciada.
Cuerpo: presenta a cada lado y cerca del pedículo, semicarillas para la cabeza de las costillas.
Agujero medular: Irregularmente circular, más estrecho que en las cervicales.
Apófisis espinosa: Larga pronunciada hacia atrás.
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Apófisis transversa: nace por detrás del pedículo, su vértice es más o menos redondeado y en su cara
anterior hay una carilla articular para la tuberosidad de la costilla.
Apófisis articular: las superiores van hacia atrás y hacia afuera; y las inferiores hacia adelante y
adentro.
Laminas: regulares.
Pedículos: la escotadura inferior es pronunciada.
No poseen ni carilla articular lateral, ni agujero transverso, además son muy prominentes.
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4) Atlas
Es una de las vértebras que poseen características especiales, esta se diferencia por no poseer cuerpo, sino
que posee masas laterales, que se unen por 2 arcos. Recibe ese nombre por ser la vértebra que sostiene la
cabeza, como atlas sostiene a la tierra.
Masas laterales: tienen la forma de un segmento cilíndrico, colocado verticalmente, estas presentan:
Cara superior: que presenta una cavidad articular de forma elipsoide, llamada cavidad
glenoidea de atlas, y sirve para articularse con el occipital (cóndilo), más ancha que larga.
Cara inferior: tiene una carilla articular para el axis, esta es plana, y ligeramente cóncava,
mira hacia abajo y hacia adelante.
Cara externa: presenta las apófisis transversas.
Cara interna: rugosa, en ella se inserta el ligamento transverso, que separa la apófisis
odontoides (axis), del canal medular
Caras anterior y posterior: se continúan con
los arcos.
Arco anterior: presenta:
Anteriormente: tubérculo del atlas en la línea
media.
Posteriormente: carilla articular para la
apófisis odontoides.
Arco posterior: presenta:
Anteriormente: es lisa se relaciona con la medula.
Posteriormente: un tubérculo similar al tubérculo del arco
anterior, llamado tubérculo posterior del atlas.
Agujero medular: es el más grande y amplio de todas las vértebras.
5) Axis
Es la segunda vértebra cervical (C2), se caracteriza por la presencia de una
apófisis en la cara superior de su cuerpo llamada, apófisis odontoides, la
cual le permite articularse con el atlas, y además por su forma permite
realizar los movimientos de rotación del cuello, esta apófisis presenta:
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6) Sacro
Es un hueso formado por la fusión de las 5 vertebras sacras, es un hueso corto, impar, central, simétrico y
oblicuo.
Aplanado de delante atrás, mucho más voluminoso por arriba que por abajo, es más ancho en la mujer que
en el hombre, posee una forma de pirámide invertida y cuadrangulada, se dirige oblicuamente abajo y hacia
atrás.
La ultima vertebra sacra se fusiona con la lumbar y forman el promontorio, que debido a la forma en la que
se fusionan generan un eje fuertemente curvo hacia atrás, conocido como ángulo del promontorio.
El sacro presenta una base, un vértice y cuatro caras (anterior, posterior y laterales).
Cara anterior: cóncava vertical y transversalmente, está representada por una columna ósea, con
vestigios de separación entre las 5 vertebras sacras, lateralmente a la columna se aprecian los
agujeros sacros anteriores.
Cara posterior: convexa y erizada, muy áspera en toda su extensión, presenta desde el centro hacia
los lados:
Cresta sacra: formada por la fusión de las apófisis espinosas.
Canal sacro
Tubérculos sacros posteriores: homólogos a las apófisis articulares.
Agujeros sacros posteriores
Tubérculos sacros posteroexternos: homólogos a las apófisis transversas.
Caras laterales: anchas, se adelgazan a medida que descienden, y acaban como bordes. Presentan de
arriba hacia abajo:
Carilla auricular del sacro: con forma de pabellón auricular, que se articula con el iliaco.
La fosa cribosa: (crivus = agujeros) para los vasos, ubicada por detrás de las carillas.
Surco pre articular del sacro: para el ligamento sacro iliaco anterior.
Base: presenta desde la línea media hacia los lados:
En la línea media
Carilla plana para L5
Orificio superior del conducto sacro
Origen de la cresta sacra.
A los lados de la línea media
La aleta del sacro: superficie triangular de base externa
Apófisis articulares del sacro
Escotaduras sacras para el ultimo agujero de conjunción.
Vértice: por delante posee una carilla para el cóccix; por detrás el orificio inferior del conducto sacro,
con forma de V invertida, limitado por las astas del sacro.
Conducto sacro: conducto que recorre toda la longitud del hueso, continuación del conducto raquídeo,
hacia arriba es triangular, y hacia abajo es un simple canal, del que a cada lado salen 4 conductos
transversales (homologos a los agujeros de conjunción), simples en su origen pero bifurcados en los
extremos, y desembocan en los agujeros anteriores y posteriores. Su orificio inferior también se llama
hiato sacro. Este conducto es muy variable.
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7) Cóccix
Es un hueso impar, simétrico, triangular, aplanado de delante hacia atrás, y medio.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
Inicialmente las células del mesodermo, forman una delgada capa de tejido conjuntivo laxo a cada lado de la
línea media, sin embargo las células cercanas a la línea media también proliferan, y dan origen al mesodermo
paraxial, una capa gruesa de tejido conjuntivo.
A partir de aquí, van apareciendo nuevos somitas en una secuencia craneocaudal, y a una velocidad
aproximada de tres pares por día hasta que, hacia el final de la quinta semana, hay unos 42 o 44 pares. Hay
4 pares occipitales, 8 cervicales, 12 torácicos, 5
lumbares, 5 sacros y entre 8 y 10 coccígeos. Más
adelante, el primer par de somitas occipitales y los
pares coccígeos, entre 5 y 7, desaparecen, mientras
que el resto de somitas forman el esqueleto axial.
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Mesodermo intermedio: conecta temporalmente el mesodermo paraxial, con la palca lateral, se
diferencia en estructuras urogenitales, y se estudia en la unidad de Renal.
El mesodermo de la placa lateral: se divide en capa somática (que reviste la cavidad
intraembrionaria) y visceral (esplanica), que rodea los órganos.
El músculo esquelético deriva del mesodermo paraxial, que forma somitas desde la región occipital
hasta la región sacra, así como somitomeros en la cabeza.
El músculo liso se diferencia a partir del mesodermo visceral o esplácnicos que rodea el intestino y
sus derivados, y a partir del ectodermo (músculos de la pupila, de la glándula mamaria y de las
glándulas sudoríparas).
El músculo cardíaco procede del
mesodermo visceral que rodea
el tubo cardíaco.
Inmediatamente después de la
segmentación, estos somitomeros
experimentan un proceso de
epitelización y forman una «pelota» de
células epiteliales con una pequeña
cavidad en el centro.
Las células de la región superior del somita forman el dermatoma y dos zonas formadoras de músculo en el
labio (o margen) ventrolateral (LVL) y en el labio dorsomedial (LDM), respectivamente.
Las células de estas dos áreas migran y proliferan para formar las células progenitoras del músculo en la
parte ventral del dermatoma, de manera que se forma el dermomiotoma.
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Algunas de las células de la región ventrolateral también migran a la placa parietal adyacente del
mesodermo de la placa lateral. Aquí, forman los
músculos infrahioideos, los músculos de la pared
abdominal (recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen) y los músculos de las
extremidades.
El dominio primaxial (1), que comprende la región que rodea el tubo neural y que sólo contiene células
derivadas de los somitas (mesodermo paraxial).
El dominio abaxial (2), que está formado por la capa parietal del mesodermo de la placa lateral junto
con células del somita que han migrado a través de la frontera somítica lateral.
Las células musculares que cruzan esta frontera (que proceden del margen ventrolateral del miotoma) y
entran en el mesodermo de la placa lateral son los precursores de las células musculares abaxiales y reciben
muchas de sus señales de diferenciación del mesodermo de la placa lateral.
Las células musculares que permanecen en el mesodermo paraxial y no cruzan la frontera son los
precursores de las células musculares primaxiales y reciben muchas de sus señales de desarrollo del tubo
neural y la notocorda.
Independientemente de cuál sea su dominio, cada miotoma recibe una inervación de los nervios raquídeos
derivados del mismo segmento que las células musculares. La frontera somítica lateral también define el
borde do la dermis derivado de los dermatomas de la espalda y la dermis procedente del mesodermo de la
placa lateral de la pared del cuerpo.
También define un margen para el desarrollo de las costillas, de manera que los componentes óseos de cada
costilla derivan de las células del esclerotoma primaxial, y las partes cartilaginosas de las costillas que se
unen al esternón derivan de las células del esclerotoma que migran a través de la frontera somítica lateral
(células abaxiales).
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La nueva descripción del desarrollo de los músculos caracterizada por los dominios primaxial y abaxial
difiere del antiguo concepto de epímeros (músculos de la espalda) e hipómeros (músculos de las extremidades
y de la pared del cuerpo), que se basaba en una definición funcional de la inervación:
Un proceso similar ocurre en los siete somitómeros de la región de la cabeza situados en posición rostral
respecto de los somitas occipitales. Sin embargo, los somitómeros se mantienen siempre como estructuras
organizadas de forma laxa y nunca se segregan en segmentos de esclerotoma y dermomiotoma. Los tendones,
mediante los cuales los músculos se unen a los huesos, derivan de las células del esclerotoma adyacentes a
los miotomas en los márgenes anterior y posterior de los somitas.
Asimismo, cada nervio raquídeo en desarrollo se divide y envía una rama a cada división, la rama primaria
dorsal inerva la división epiaxial y la rama primaria ventral inerva la hipoaxial.
Algunos músculos, como los intercostales, conservan su organización segmentaria igual que los somitas, pero
la mayoría de los mioblastos se alejan del miotomo y forman músculos no segmentados.
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Los estudios de manipulación genética llevados a cabo en embriones de ratón sugieren.
Los mioblastos de estas divisiones de los miotomos forman los músculos extensores del cuello y la columna
vertebral . Los músculos extensores embrionarios procedentes de los miotomos sacro y coccígeo degeneran;
sus derivados adultos son los ligamentos sacrococcígeos dorsales.
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Los músculos intrínsecos del tórax que derivan de Epimeros e hipómeros son:
Pese a que son 4 zonas, el tronco solo se divide en 3 cavidades, la toracica, la abdominal y la pélvica, las dos
últimas, no poseen una delimitación fijada son temas de Morfofisiologia humana III así que este tema se
centra en la primera, la cual a su vez si presenta un límite bien definido llamado diafragma toracoabdominal.
32
Nombre Origen Terminación Inervación Irrigación Acción
Transverso Apófisis Apófisis Ramas Itercostales y Extensor
espinoso espinosa de C2 transversas de posteriores de lumbares.
hasta la cresta todas las los nervios
sacra. vertebras raquídeos con
los que se
relaciona
Epiespinoso Apófisis Apófisis Idem Idem
Espinosas espinosas
inmediata
superior.
Dorsal Largo Masa común 1° Fasiculo Idem Idem
espinoso
2° Fasciculo
transverso
3° Fasciculo
costal.
Iliocostal Parte media de 1° 12 tendones Idem Idem
la masa común costales.
2° 5 Tendones
cervicales.
Los músculos Epiespinoso, dorsal largo e Iliocostal, forman un musculo llamado erector de la espina dorsal,
abajo se insertan en la cara posterior del sacro y de ahí, hacia arriba se ven las 3 columnas verticales
formadas por cada musculo.
33
Hacia abajo estos 3 músculos forman la masa común, la cual es una masa de tendón muscular, que abarca
todos los puntos óseos próximos a la región lumbar (apófisis, crestas, ilion etc.)
5) La fascia dorsolumbar
La fascia dorsolumbar, son una serie de formaciones aponeuróticas, que cierran por la parte dorsal los
canales vertebrales, que contienen a la musculatura epiaxial y postvertebrales, además de dar soporte a las
diversas estructuras de la zona.
La fascia se forma con la contribución de una serie de músculos somiticos, que en el curso del desarrollo se
desplazan hacia la línea media y dorsal, para buscar inserción en la columna vertebral, estos son:
El trapecio; el dorsal ancho; el romboides; los serratos menores, superiores e inferiores; los músculos anchos
del abdomen (oblicuo menor y transverso).
a) En la región toracica
b) en la región lumbar
La fascia forma una gruesa hoja aponeurótica que se continua por fuera con los músculos transversos, y
oblicuo menor del abdomen, mientras por dentro termina dividiéndose en 3 hojillas secundarias:
Hojilla posterior, pasa por detrás de los músculos vertebrales y se inserta en la apófisis espinosa.
34
Hojilla media, se introduce entre los músculos vertebrales y el cuadrado lumbar, para terminar en el
vértice de la apófisis transversa.
Hojilla anterior, pasa por delante del cuadrado lumbar y lo separa del músculo psoas mayor, para
terminar en la cara anterior de la apófisis transversa.
Tabiques de naturaleza celuloadiposa, dividen el estuche osteofibroso en el cual se encuentran los músculos
vertebrales en cierto número de compartimientos secundarios.
Una capa celulosa, transversal, lo divide primeramente en dos compartimientos uno superficial y uno
profundo:
Superficial: para el Epiespinoso, dorsal largo e Iliocostal (derivados del epímero lateral).
Profundo: para el transverso espinoso (derivados del epímero medial).
Dos tabiques celuloadiposos,
dirigidos en sentido
anteroposterior, subdividen a su
vez el compartimiento superficial
en 3 celdas:
Celda medial: para el
Epiespinoso.
Celda intermedia: para el
dorsal largo.
Celda lateral: para el ilio
costal.
35
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
El tórax es una cavidad ósea y cartilaginosa, que se encuentra en la zona del tronco, entre el cuello y el
abdomen, tiene forma de pirámide cuadrilátera, mide 15 cm por delante y 27 cm por detrás, por los lados
mide 32 cm. Está compuesta por:
El esternón
12 pares de costillas: a su vez cada una posee un segmento óseo y uno cartilaginoso.
Posee una base cerrada por el diafragma, un vértice que se comunica con el cuello, 4 paredes (anterior
posterior y laterales).
36
1.2) Configuración externa de la jaula toracica
a) Pared anterior
Se limita lateralmente por la línea axilar anterior presenta desde la línea media hacia afuera:
Esternón
Arcos costales y espacios intercostales
b) Paredes laterales
Una a cada lado, se ubican entre las líneas axilares anteriores y posteriores. Representa las 2 costillas y la
parte lateral de los espacios intercostales. Convexas.
c) pared posterior
Se limita hacia los lados por la línea axilar posterior. Presenta desde la línea media hacia los lados:
La superficie interior del tórax, se compone de las mismas paredes que la externa, pero esta queda dividida
en 2 cavidades secundarias y laterales tomando como punto de referencia el pilar óseo formado por los
cuerpos vertebrales. Desde la línea media hacia afuera habrá:
Mediastino: membrana que envuelve una serie de órganos ubicados entre la columna dorsal y el
esternón. Ubicada entre los cuerpos vertebrales (por detrás) y el esternón (por delante).
Comprende los siguientes órganos: aorta descendente, esófago, tráquea, corazón, vasos arteriales,
venosos, base del timo entre otros.
Canales pulmonares: A cada lado de la columna vertebral se
delimitan 2 canales verticales, que por alijar al borde posterior
de los pulmones se llaman canales pulmonares.
Cavidades pleuropulmonares: Luego
de los canales se encuentran las
cavidades pleuropulmonares para los
pulmones correspondientes
recubiertos por sus respectivas
membranas (pleuras).
37
1.4) Agujeros del tórax
a) Vértice
Es el agujero superior del tórax comunica con el cuello, representa un orificio elíptico cuyo diámetro mayor
es transversal, mide 4-5 cm en sentido anteroposterior y 10 a 12 en sentido transverso, se constituye de la
siguiente manera:
b) Base
Es también un orificio pero mucho más ancho que el vértice, tapizado por el diafragma, mide cerca de 12 cm
de diámetro antero posterior y 26 de transverso.
Formado:
2) Esternón
La primera: forma el mango (manubrio) esternal, se une a la segunda por una Sincondrosis.
La segunda, tercera, cuarta y quinta: forman el cuerpo del esternón, unidas por sinostosis.
La sexta: queda unida a la quinta para formar el apéndice xifoides, por medio de Sincondrosis.
38
Si el esternón se separa completamente o incompletamente se da origen al hiato (fisura) esternal.
Si el esternón se separa completamente o incompletamente, el corazón queda por fuera de la caja toracica,
lo que provoca una malformación incompatible con la vida, llamada ectopia cordis.
La unión del mango con el cuerpo, forma un ángulo, que sobresale hacia adelante, llamado ángulo de Louis.
El cual a cada lado limita con la unión del II cartílago costal.
Luego con el paso del tiempo las articulaciones de tipo Sincondrosis se fusionan a manera de soldadura.
Además el esternón se articula con la clavícula por encaje reciproco y con las costillas con Sincondrosis.
2.2) Morfología
a) Extremidad superior
Horquilla esternal
Carillas articulares para la clavícula
Carillas laterales para el primer cartílago costal.
b) Cuerpo
Cara anterior: es casi plana transversalmente, es más o menos convexa en sentido vertical. Presenta
unas seis líneas transversales, que representan la unión de las esternebras; presta inserción al
manojo esternal del esternocleidomastoideo, y al fascículo medio del pectoral mayor. Hacia abajo
puede existir la fosita supraxifoidea.
Cara posterior: más o menos cóncava, como en la cara anterior, presenta líneas transversales, esta
cara se relaciona con las vísceras torácicas.
Y dos bordes
Bordes laterales: es tan torcidos en forma ed S itálica, presentan en toda su altura dos series de
escotaduras que se alternan con regularidad
Escotadura articular (7) destinadas a los 7 primeros cartílagos costales.
Escotaduras no articulares (6), para los espacios entre articulacion.
39
c) Extremidad inferior:
Está constituida por el apéndice xifoides, muy variable en su morfología lateralmente a él pasa una rama de
la arteria mamaria interna.
3) Arcos costales
Son estructuras compuestas por un segmento cartilaginoso (anterior) y un segmento óseo (posterior), el
segmento óseo, conformado por huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el
esternón, son un total de 24 12 a cada lado, se designan con números ordinales de arriba hacia abajo hasta
la 12°.
Dos extremidades
40
En los bordes (superior e inferior): se inserta el ligamento
costotransverso superior e inferior.
En la rugosidad de la cara posterior: el costotransverso interno.
Tuberosidad: es el límite de la extremidad posterior
Su porción articular: está destinada a la apófisis
transversa.
Su porción no articular: separada de la otra
por un canal y localizada por fuera de la
misma, en ella se inserta el costotransverso
posterior.
41
Cuerpo: describe una prolongación curva cuya concavidad se dirige hacia adentro,
se articula hacia adelante con el cartílago costal que lo une al esternón, y por detrás
se continua con la cabeza de la costilla. En el cuerpo se estudian:
Dos ángulos que son:
Posterior: la direccion de la costilla pasa a ser de dentro hacia afuera para
ir de atrás hacia adelante.
Anterior: relacionado con el cartílago, marca el cambio de dirección de
detrás hacia adelante por la dirección de fuera hacia adentro.
Dos caras
Interna: cóncava relacionada con la pleura
Externa: convexa relacionada con los musculos intercostales.
Dos Bordes
Superior: obtuso
Inferior: cortante que en los 2/3 posteriores presenta un canal para el VAN intercostal
Extremidad anterior: es abultada, presenta una carilla elíptica más o menos cóncava, donde se
articula con el cartílago costal. Al separarla del cartílago por lo general se rompe.
Son análogos del segmento óseo, solo que pos su disposición se describen de manera distinta: poseen:
Los cartílagos aumentan de tamaño de la costilla 1 a la 7 y luego disminuyen de tamaño hasta hacerse
rudimentarios o inexistentes en las ultimas 2 costillas.
3.2.1) La primera
Se caracteriza por tener una dirección horizontal, ser aplanada en sentido vertical, la dirección de sus caras
en superior e inferior y la de sus bordes anterior y posterior.
Presenta en su cara superior el tubérculo de Lisfranc para el escaleno anterior. que delimita la zona en dos
canales:
Su cabeza posee una carilla articular única, y la parte anterior posee una carilla para la clavícula y una
rugosidad para el ligamento costo clavicular. No presenta torsión ni canal.
42
3.2.2) La segunda
Que son flotantes, están muy poco desarrolladas y poseen una carilla articular única. Todo en ellas es mas
pequeño y rudimentario.
43
4) Musculatura del tronco
4.1) Embriología
Los mioblastos formados en el hipomero somítico se desplazan en sentido ventral, ubicándose en el espesor
de la somatopleura embrionaria
Tanto a nivel del tórax como del abdomen los mioblastos originan 3 láminas musculares superpuestas
destinadas cada una de ellas a constituir una musculatura en el adulto.
En el abdomen se forman músculos anchos superpuestos uno sobre otros (oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso).
En el tórax el desarrollo de los arcos costales y del esternón impide que la superposición ocurra de igual
manera que en el abdomen lo que genera una diferenciación en el proceso, las diferencias son:
La musculatura se formara a nivel de los espacios intercostales, y en cada uno de los 11 espacios
intercostales se forman 3 láminas superpuestas.
Las costillas impiden que las somitas dorsales se fusionen entre si con las somitas ventrales, y que
se desplacen en sentido céfalo caudal.
Los mioblastos quedan al mismo nivel que corresponde a la somita de la cual derivan, y por
consiguiente las ramas anteriores de los nervios raquídeos torácicos (nervios intercostales en el
adulto), no forman plexos, y se limitan a penetrar directamente en el espacio intercostal
correspondiente, para inervar las 3 láminas musculares.
Se podría considerar la siguiente similitud entre la musculatura del tórax y la del abdomen:
44
4.2) Músculos ubicados en la parrilla condrocostal
a) Infracostales
O subcostales. Son fascículos musculares inconstantes, que unen las caras internas de dos
costillas inmediatas, no tienen ninguna acción importante, suelen ubicarse hacia la región
posterior, pueden llegar a saltar 2 o 3 costillas.
c) Supracostales
También llamado elevador de las costillas. Situados por fuera del espacio intercostal,
forman pequeños músculos triangulares extendidos desde el vértice de las apófisis
transversas a la cara externa de la costilla infra yacente, entre el ángulo y la
tuberosidad; pueden elevar las costillas.
A medida que pasa el tiempo se unen, y pasan a formar parte de dos masas musculares
los serratos menores (posteriores), superior e inferior.
d) Serratos
Son músculos que se desarrollan en todo el espacio intercostal, son los músculos de la
inspiración (los fundamentales), se ubican en todo el espacio intercostal y poseen las
siguientes características:
45
Intercostal medio: Fibras oblicuas arriba y adentro, ubicado en un plano por
debajo del precedente. se extiende desde el nivel de la línea axilar media por
detrás, hasta el esternón por delante. (No es posterior).
Los músculos intercostales son inervados por el nervio intercostal correspondiente, y se relacionan con la
pleura y el esternón.
5) El espacio intercostal
Es el espacio ubicado entre 2 costillas, posee una forma cuadrilátera, extendido en sentido anteroposterior,
y este delimita los arcos costales. Esta entre borde y borde de cada costilla.
5.1) Configuracion
Es importante saber diferenciar el espacio intercostal de cada costilla, pues esto aunque parezca simple trae
muchas confusiones (sobre todo a la hora de contarlos en la practica medica), de tal manera tenemos los
siguientes ejemplos:
El 1er espacio intercostal se encuentra limitado por arriba por la 1ra costilla y por debajo por la 2da
costilla.
El 9no espacio se limita por arriba por la 9na costilla y por debajo por la 10ma
Y así sucesivamente.
El borde superior forma en la parte media el canal subcostal, con dos labios
46
5.2) Paquete vasculo nervioso intercostal
El paquete vasculo nervioso intercostal esta conformado de arriba hacia abajo por vena arteria y nervio
intercostal.
a) Arteria intercostal
También conocidas como intercostales aorticas, son las ramas arteriales en su mayoría de la aorta (pero no
todas.
Distribución
La distribución de las intercostales derechas e izquierdas son similares, solo se diferencian en su origen:
Derechas: por encontrarse la aorta a la izquierda de la línea media, las intercostales derechas deben
pasar por detrás del esófago, del conducto toracico y de la vena ácigos mayor, para llegar al espacio
intercostal derecho.
Izquierdas: solo cruzan la ácigos menor para llegar a su espacio correspondiente
Una vez ambas arterias se encuentran a nivel del agujero de conjunción se dividen en 2 ramas:
I. Rama posterior: o dorsoespinal, se distribuye por los músculos espinales, como también por la medula
y sus cubiertas.
II. Rama anterior: mas voluminosa, que se coloca en el canal
del borde inferior interno de la costilla hasta el tercio
anterior del espacio intercostal, en donde se anastomosa
con ramas de la arteria mamaria interna, en su trayecto
da ramas a los músculos intercostales, a la pleura y la
mama.
b) Venas intercostales
47
c) Nervios Intercostales
Distribución
Origen: Los nervios intercostales se originan de la unión de las ramas anteriores de los 12 nervios
dorsales, con las ramas de posganglionares de los nervios dorsales (por lo que son mixtos en su
función)
Características comunes: cada nervio intercostal, se anastomosa poco mas de su origen con cada uno
de los ganglios simpáticos torácicos colocados por encima o por debajo de el. Se dirigen en seguida
hacia afuera en busca del espacio intercostal correspondiente, en el curso de su trayecto dan múltiples
ramas:
Ramas musculares colaterales: que se dan poco después de su inicio para las músculos
intercostales, el triangular del esternón, y los 6 últimos para el diafragma. De las
ramificaciones de las ramas musculares sale la rama cutánea dorsal.
Ramas subcostales: para las costillas y la pleura.
Ramas cutáneas: en número de 2 una lateral, destinada a la piel de la pared lateral del tórax,
y otra anterior para la pared anterior del tórax en la cual termina el nervio.
Características particulares:
poco relevantes para el curso,
dentro de las mas relevantes
tenemos:
1 Nervio: es el mas
delgado
2 y 3 Nervio: se
anastomosan en el plexo
braquial
5 y 6 Nervio:
proporcionan un filete al
serrato menor posterior
y superior, el filete
anterior de estos inerva a
la glandula mamaria y al
pezón
6 Últimos: inervan el
recto mayor del abdomen
Del 8vo al 11vo: envían
ramas al oblicuo menor y
transverso
El 12vo: proporciona una
rama glúteo cutánea.
La membrana intercostal externa: recubre la cara profunda del musculo intercostal interno,
separándolo del intercostal medio.
Sin embargo esta hoja rebasa por delante y por
detrás los limites, del intercostal externo;
adquirido al propio tiempo una membrana
fibrosa, densa, que queda fuertemente tendida
(como el cuerpo de un tambor), entre los bordes
de las costillas, que delimitan el
correspondiente espacio intercostal de la
siguiente manera:
Por delante, la membrana se prolonga
hasta el esternón, cubriendo, la cara
superficial del intercostal medio
Por detrás, cierra el extremo posterior
del espacio intercostal, y termina
confundiéndose con el ligamento,
transversal costal inferior.
La fascia endotoracica, es un tejido conjuntivo denso, que recubre la cara interna de la caja torácica,
regularizando su superficie. Entra en último contacto con la hoja parietal de la pleura a la cual queda
fuertemente unida por una capa de tejido conjuntivo laxo, llamado tejido conectivo subpleural.
6) Mediastino
Es un compartimiento anatómico, extrapleural, situado en el centro del torax, entre los pulmones, por detrás
del esternón y las uniones condroesternales y por delante de las vertebras del extremo posterior de las
costillas.
Se limita por debajo con el diafragma, y por arriba con el istmo cervicotoracico.
Dentro de el encontramos: el corazón, la aorta, la vena cava superior, la vena ácigos, vena hemiacigoss,
arterias y venas pulmonares, la traquea, los bronquiolos principales, el esófago, el conducto torácico, el timo
(en los niños), vasos y ganglios linfáticos. Troncos y nervios importantes.
Ocupa la región correspondiente entre el orificio torácico superior y el angulo de Louis (esternal DIV)
Se divide en 3 porciones
49
a) Anterior
Es la parte mas pequeña del mediastino se localiza en la parte anterior al pericardio fibroso, entre este y el
esternón, este espacio disminuye su tamaño desde la niñez hasta la adultez siendo muy grande en el recién
nacido y pequeño en el adulto.
b) media
Es la subdivisión mas importante, ya que en ella se ocupa el corazón, esta región corresponde a la ubicada
entre la parte entre el pericardio y a la parte anterior de la bifurcación traqueal.
c) Posterior
Se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior al cuerpo vertebral de las 8 vertebras
dorsales inferiores
Esta subdivisión no es igual a la radiológica en la cual el mediastino se divide en anterior medio y posterior.
50
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
El diafragma toracoabdominal, es simplemente un
musculo, aplanado, delgado, que sirve como un
tabique transversal, que separa la cavidad torácica
de la abdominal, posee una forma de bóveda o cúpula,
elevada un poco más por la derecha que por la
izquierda (debido al hígado), uniéndose en la línea
media por una zona ligamentosa deprimida donde se
aloja el corazón.
a) El centro frénico
Posee una forma de hoja de trébol de 3 hojillas (algunos lo describen como 3 alas de mariposa), con la
siguiente disposición: Una hojilla anterior, y dos hojillas laterales; que a su vez se distinguen enderecha e
izquierda.
En la línea de unión de la hojilla anterior (mediana) y la hojilla lateral derecha se encuentra un ancho orificio
aponeurótico a través del cual pasa la vena cava inferior.
Este es el único orificio de la zona aponeurótica y como se menciono está ubicado en la hojilla derecha (los
otros dos orificios del diafragma son formados por los pilares musculares y son el orificio esofágico y el
aórtico; de los cuales se hablara mas adelante en este tema).
51
b) La porción muscular
Ubicada en la periferia, las cuales son fascículos musculares que se unen en la porción aponeurótica central.
Esternales (xifoideos)
Costales
Vertebrolumbares
Esta porción muscular por tener los sitios de unión (inserciones) del diafragma al tronco, presenta una gran
cantidad de detalles.
52
b.1) Inserciones xifoideas (anteriores)
Se insertan en las vértebras lumbares por una serie de formaciones aponeuróticas, que constituyen los
llamados pilares del diafragma, habitualmente, se constituyen 6 pilares, 3 derechos y 3 izquierdos, que se
distinguen en:
Los dos pilares principales se dirigen arriba, luego hacia adelante fusionándose en la línea media para
circunscribir un orificio osteo fibroso inextensible, a través del cual desciende la aorta, hacia la región
abdominal, y asciende al tórax el conducto torácico.
Arriba, adelante y a la izquierda, de este orificio se encuentra (a unos 2 cm), un orificio oval, llamado orificio
esofágico del diafragma, en oposición al orificio aórtico, este es extensible, ya que es enteramente muscular.
Las fibras que nacen en el arco fibroso, de los pilares principales, se entrecruzan por detrás y por delante
del esófago, formando alrededor del mismo un anillo muscular, completo, al anillo se une al esófago por un
tejido conjuntivo rico en elastina llamado membrana freno-esofagica.
Muchas de sus fibras, se siguen en la pared del órgano, igualmente penetran a la pared del esófago, formando
el musculo freno-esofagico, el cual limita el paso de sustancias entre el estómago y el esófago. Normalmente
el esófago permanece anclado al hiato y continua hasta el cardias del estomago.
53
b.2.2) Pilares secundarios o accesorios
O ligamentos arqueados internos, representan un engrosamiento de la fascia iliaca, (aponeurosis de
envoltura del psoas), por esta razón se le denominan arcos del psoas.
Estos se insertan por su extremo interno en la cara lateral de la columna lumbar, hasta el cuerpo de LII,
cruza la cara anterior del psoas y terminan en el vértice de la apófisis transversa de la 1ra vértebra lumbar.
Los manojos fibrosos de los segundos pilares, en el momento de insertarse en la columna lumbar se dividen
frecuentemente en 2 fascículos secundarios, por el paso de la cadena ganglionar paravertebral y la vena
lumbar ascendente.
Por el intersticio fibroso que delimitan a cada lado de los pilares principales y los segundos pilares,
descienden al abdomen los nervios esplénicos mayor y menor, nacidos como ramas de la cadena
paravertebral.
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b.2.3) Pilares terciarios
O ligamentos arqueados externos, se les denomina también arcos del cuadrado lumbar, ya que son
engrosamientos de su fascia.
El arco del cuadrado lumbar se desprende del vértice de la apófisis transversa de la primera lumbar, cruza
la cara anterior del musculo correspondiente y termina insertandonse en el vértice de la 12va costilla, los
fascículos musculares que se desprenden del arco del cuadrado de los lomos, quedando separados de los
fascículos costales más posteriores por el hiato costovertebral, por este hiato al igual que pasa en el de
marfan, el tejido conjuntivo subpleural, se continua con el subperitoneol.
c) Fascículos centrales
En las costillas VII, VIII y IX, los fascículos musculares se insertan directamente en la cara profunda
del extremo interno de las correspondientes cartílagos costales. Es decir son inserciones
condrocostales (directos en la costilla).
En las costillas X, XI y XII presentan arcos fibrosos que se asemejan a los arcos del psoas y del
cuadrado lumbar, se extienden del vértice de las costillas supra e infrayancente saltando por encima
del espacio intercostal.
La vena cava inferior, por el agujero propio (entre la hojilla anterior y lateral derecha)
El conducto torácico, que es el principal conducto colector linfático, del torax, por el orificio aórtico.
55
Vena lumbar ascendente, que representa el origen del seno venoso de la ácigos, la atraviesa por el
orificio de los esplacnicos o por el orificio de la cadena simpática y en ocasiones por el aórtico.
4.1) Irrigación
Venas diafragmáticas superiores: nacen detrás del esternón, siguen el nervio frénico, y desembocan
en el tronco venoso, braquiocefálico.
Vena diafragmática inferiores: son correlativas a las anteriores, del mismo modo desembocan en la
vena cava inferior a nivel del orificio supradiafragmatico. Reciben las venas capsulares superiores
precedentes de la capsula suprarrenal.
4.3) Linfáticos
5) Inervación
Nervio frénico: se originan de la medula espinal, a partir de la 4ta raíz cervical, y recibe fibras de la
3ra, 4ta y 5ta, atraviesan el cuello y el torax, entre el mediastino y el pericardio; hasta alcanzar el
diafragma, el frénico izquierdo posee un trayecto mas largo pues rodea el corazón.
Nervios intercostales
Esplenico mayor: nace de los ganglios torácicos medios, por 4 o 5 ramas, que se dirigen hacia abajo y
se unen a nivel de las ultimas vertebras dorsales. Atraviesan el diafragma y terminan en el angulo
externo del ganglio semilunar correspondiente.
6) Relaciones
Pulmones, corazón, arcos costales, pleuras, páncreas, duodeno, esofao y vasis renales.
56
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
La cintura escapular es el segmento proximal del miembro
superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde
inferior del músculo pectoral mayor.
Los huesos que lo conforman solo son la clavícula, la escápula y el esternón que si bien no es parte como tal
de la cintura escapular permite su fijación.
2) La clavícula
Es un hueso plano y largo, ubicado en la región anterior de la cintura escapular, se extiende desde el borde
superior del manubrio esternal, hasta el acromion de la escapula.
Es un hueso par, asimétrico (si se corta por la mitad, las mitades no son iguales en forma), se estudian en el
2 extremos, uno interno redondeado, y uno externo aplanado; y su diáfisis, la cual describe una doble
curvatura en forma de S itálica.
La clavicula es el primer hueso que se osifica, su punto primitivo aparece hasta la cuarta semana, esta
asegura la osificación del hueso casi enteramente, a partir de un esbozo fibroconjuntivo, del cual solo las
extremidades pasan por la fase cartilaginosa. Un punto secundario, tardío osifica a la extremidad esternal,
que se une a la diáfisis a los 21 años y se termina por completo a los 31. Es el último hueso en madurar.
2.1) Diáfisis
a) Caras:
Superior: casi plana en su tercio externo, y cóncava hacia atrás en su tercio interno, está en relación
con la piel, y el músculo plastysma (musculo cutáneo). Es lisa uniforme en su parte media. Presenta
las siguientes inserciones de dentro hacia afuera:
Fascículo clavicular del esternocleidomastoideo y pectoral mayor.
Deltoides por delante y trapecio por detrás.
Inferior: es más accidentada, de dentro hacia afuera presenta:
57
Una superficie rugosa para la inserción del ligamento costoclavicular.
Un canal longitudinal para el músculo subclavio.
Superficie rugosa para ligamentos coracoclaviculares (coroides y trapezoides)
b) Bordes:
2.2) Extremos:
3) La escapula
En latín, escarbar, u omóplato (del griego
omo, hombro, y plato, ancho)
58
Es un hueso grande, par, aplanado, triangular o con forma de pirámide invertida, se encuentra ubicado en
la parte superior y posterior externa del tórax, formando la parte posterior de la
cintura escapular, se une al esternón por medio de la clavícula, y es el hueso
principal del hombro.
Por arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal, y por debajo, hasta la 8va
costilla, por dentro, su borde interno se separa de la columna vertebral, por un
espacio de 6 a 7 cm.
3.1) Cuerpo
a) Caras:
59
Fosa infraespinosa: para el músculo del mismo nombre, opuesta a la fosa descrita
anteriormente.
Ambas fosas se comunican entre sí en la parte externa del hueso, entre la espina y la cavidad
glenoidea.
Acromion: es el borde externo de la espina de la escapula, presenta:
Dos caras:
-Una superior: con agujeros vasculares, se relaciona con la piel.
-Una inferior: que cubre la articulación del hombro.
Dos bordes:
-Uno interno: que presenta una carilla articular plana para la clavícula.
-Uno externo: para el fascículo medio del deltoides.
Un extremo:
-Externo: donde se inserta el ligamento acromioncoracoideo
b) Bordes:
c) Ángulos:
Superior: o supero interno, es más o menos recto, se forma por la convergencia del borde interno con
el borde superior, presta inserción al músculo angular.
Inferior: o ínfero interno, formado por la convergencia del borde interno y del externo, es más
redondeado, en él se insertan los músculos subescapular, redondo mayor y serrato mayor (a veces el
fascículo superior del dorsal ancho).
Externo: supero externo, es truncado, se identifica, una gran superficie articular llamada cavidad
glenoidea, que es oval, con un diámetro mayor vertical, su extremo más ancho en la parte inferior,
está dirigido hacia abajo, hacia afuera y hacia adelante, está muy excavada, y rodeada por un rodete
fibrocartilaginoso
60
apófisis coracoides, ubicada por encima de la cavidad glenoidea, y entre la escotadura
coracoidea, esta apófisis se dirige hacia arriba y hacia adelante y posee:
Base y vértice: para los tendones comunes del bíceps, y del coracobraquial.
Caras: superior, para los ligamentos coracoclaviculares; inferior.
Bordes: externo, para el ligamento acromioncoracoideo; interno para el pectoral mayor.
4) El Humero
Es un hueso largo, par, asimétrico, ubicado en la región del brazo, NO FORMA PARTE DE LA CINTURA
ESCAPULAR, pero se articula con la misma, en el se estudian diáfisis, y dos extremidades.
a) Diáfisis:
Es casi rectilínea, parece rotada sobre su propio eje por un canal que debido a la rotación es llamado canal
de torsión, o canal radial, que se encuentra en su mayoría en la
parte posterior de la diáfisis.
a.1) Caras:
Externa: presenta:
V deltoidea: ubicada en la parte superior, con dos
labios, uno superior para el deltoides; y uno
inferior, para el braquial anterior.
Interna: Lisa presenta de arriba hacia abajo:
1/3 superior: inserción del coracobraquial.
Debajo de la inserción el agujero nutricio.
Posterior: presenta de arriba hacia abajo:
Inserción del vasto externo
Canal de torsión: dirigido hacia abajo y hacia afuera, para el VAN humeral profundo (nervio
radial, arteria humeral profunda/braquial).
Inserción del vasto interno.
a.2) Bordes:
Anterior: llamado línea áspera, es rugoso, y por arriba se confunde con el canal bicipital, hacia abajo
es obtusa y redondeada, bifurcándose en 2 ramas para albergar a la cavidad coronoidea.
Interno y Externo: más acentuados por abajo que por arriba, sirven de inserción a 2 tabiques
intermusculares que dividen la región del brazo en anterior y posterior, el externo se interrumpe por
el canal de torsión.
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b) Epífisis:
b.1) Superior:
Es una superficie articular redondeada, y lisa, es llamada cabeza del humero, su diámetro vertical es mayor
que el anteroposterior, por lo que está ligeramente aplanada, se dirige hacia arriba, hacia adentro y
ligeramente hacia atrás.
Se sostiene por una porción rugosa y estrecha llamado cuello anatómico, que une la cabeza al resto de la
epífisis, y limita el perímetro de donde se encontraba la capsula articular de la articulación glenohumeral.
Por fuera de la mitad superior del cuello anatómico se ven 2 eminencias (protuberancias o apófisis):
Troquin: se encuentra por delante, es más pequeño que la otra eminencia, y presta inserción al
músculo subescapular.
Troquiter: se encuentra por detrás, es más grande y más externa, presenta 3 carillas:
Superior: para el músculo supraespinoso.
Media: para el músculo infraespinoso.
Inferior: para el músculo redondo menor.
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Canal bicipital: ubicado entre las dos eminencias previamente descritas, conocida también como
corredera bicipital, aloja la porción larga del bíceps, y posee dos labios:
Anterior (externo): desciende del Troquiter; para el pectoral mayor.
Posterior (interna): para el dorsal ancho, y redondo mayor.
La corredera desciende hasta la cara interna del hueso. Esta epífisis superior esta unida al cuerpo
por una parte mal limitada llamada cuello quirúrgico.
I. Porción articular:
II. Cuello anatómico
III. Protuberancias y canal.
IV. Cuello quirúrgico.
b.2) Inferior:
Distal o antero braquial, es aplanada transversalmente, de delante hacia atrás, y encorvada hacia adelante,
está destinada a articularse con el antebrazo, relativamente ancha, presenta una superficie articular, fositas
y eminencias supra articulares.
Superficie articular: está en relación con los huesos del antebrazo, radio y cubito, se divide en 2
partes:
Porción externa (cóndilo): o cabeza pequeña del humero, tiene una forma semiesférica,
aplanada transversalmente, que mira hacia adelante, y se corresponde a la cúpula del radio,
por encima del cóndilo se encuentra la fosita condilea o radial.
Porción interna (o tróclea del humero): está en relación con la cavidad sigmoidea del cubito,
tiene una forma de polea, está limitada por atrás y por arriba por la fosita oleo craneana, y
por delante por la cavidad coronoidea; posee 2 bordes y una garganta, la cual se dirige
oblicuamente de hacia abajo, hacia adentro y hacia afuera.
Fositas:
Fosa condilea: es anterior, por encima del cóndilo, aloja la cúpula radial.
Fosa coronoides: anterior, por encima de la tróclea, para la apófisis coronoides del cubito.
Fosa oleo craneana: posterior, para la extremidad libre del olecranon.
Eminencias supraarticulares
Externa (Epicondilo): se encuentra por encima del cóndilo, y constituye la terminación del
borde externo y presta inserción al ligamento lateral externo del codo a los 6 músculos
epicondileos.
Interna (epitróclea): se encuentra por encima y por dentro de la tróclea, es continuación del
borde interno, presta inserción al ligamento lateral interno del codo, y a los 5 músculos
epitrocleales.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
A continuación se van a dividir los músculos que unen el esqueleto axil con los miembros superiores en 3
grupos, que serán:
Músculos que unen el esqueleto axil con la cintura escapular: trapecio, romboides, angular del
omoplato, serrato mayor, Pectoral Menor, subclavio
Músculos que unen el esqueleto axil al humero: dorsal ancho, pectoral mayor
Músculos que unen la cintura escapular al humero: deltoides, subescapular, supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor, redondo mayor, coracobraquial.
2.1) Trapecio
Es un musculo ancho triangular que se extiende desde el esqueleto axil a los huesos de la cintura escapular
Inserciones:
Inserción proximal: 1° curva occipital superior y eminencia occipital externa. 2° Ligamento
cervical posterior. 3° Vértices de las apófisis espinosas dorsales y ligamentos supra espinosos
Inserción distal:
Fascículos superiores, van de arriba abajo iría dentro afuera, se insertan en el tercio
externó del borde posterior y cara superior de la clavícula,
Fascículo medio, de dirección más o menos transversal, llega al borde interno del
acromion y de la espina de la escapula
Fascículo inferior va hacia arriba y hacia afuera hasta la espina de la escapula
Inervación: nervio espinal
Vascularización: arteria escapular posterior.
Acción: eleva el hombro, aductor de la escapula, rotador y trepador.
2.2) Romboides
Es un músculo de forma romboidal, que une el esqueleto axil al borde interno de la escapular.
Inserciones
Inserción de origen: 1° porción inferior del ligamento cervical, 2° apófisis espinosas de CVII,
3ºapófisis espinosas de las primeras 5 dorsales.
Inserción terminal: sus fibras se dirigen oblicuamente de adentro afuera y de arriba abajo,
para terminar en el borde interno del omóplato.
Inervación: nervio del romboides
Vascularización: arteria escapular posterior.
Acción: aductor de la escapular.
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2.3) Musculo angular del omóplato
Inserciones:
Inserción de origen: apófisis transversal de CI a CV
Inserción terminal: ángulo supero interno de la escapula
Vascularización, inervación y acción: igual al romboides.
Es un músculo ancho irradiado, que se origina en el borde espinal del omóplato, y se abre en forma de abanico
para terminar en la parrilla costa
Inserciones:
Inserción de origen: 1º labio anterior del borde interno de la escapula, 2ºnace del borde espinal,
3ºnacen del angular inferior.
Inserción terminal: 1° las fibras que salen del ángulo se dirigen abajo y afuera y terminan por
dos digitaciones entre la primera y la segunda costilla , 2° las fibras que nacen del borde
espinal se dirigen transversalmente hacia delante y hacia afuera y terminan en la segunda
tercera y cuarta costilla, 3° los que se originan del ángulo inferior se dirigen abajo y afuera y
terminan en la quinta sexta, séptima y octava costilla .
Inervación: nervio del Serrato mayor.
Vascularización: arteria escapular inferior , mamaria interna y arterias intercostales.
Acción: inspirador y fija la escápula del tórax
Inserciones:
Inserción de origen: se inserta por 3 digitaciones en el borde superior y en la cara externa de
las costillas, desde la tercera hasta la cuarta (por delante)
Inserción terminal: los de fascículos convergen hacia arriba y hacia fuera en un fuerte y corto
tendón que se inserta en la apófisis coracoides
Inervación: nervio pectoral
Vascularización: arteria acromion torácica
Acción: inspiración y descienden escápula
2.6) Subclavio
Inserciones
Inserción de origen e inserción terminla: cara superior de la primera costilla, de allí se
extiende transversalmente para terminar en el canal subclavio
Inervación: nervio subclavio
Vascularización: rama de la arteria axila
Acción: ninguna (escaza)
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3) Músculos que unen el esqueleto Axil al Húmero
Inserciones:
Inserción de origen: 1ºdel apófisis espinosa de las últimas seis vértebras dorsales, segundo de
las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras, tercero de la cresta iliaca.
Inserción terminal convergen en un solo tendón al fondo de la corredera bicipital
Inervación: nervio dorsal ancho.
Irrigación: parte del intercostal y arteria escapular inferior.
Acción: aductor del humero y Rotador interno un.
Es un músculo ancho triangular que se ubica superficialmente en la parte anterior del tórax, subyacente a
la glándula mamaria.
Inserciones:
Inserción de origen:
primero 2/3 internos del borde anterior de la clavícula (fascículo clavicular),
segundo cara anterior del esternón fascículo esternal,
tercero 7 primeros arcos costales (fascículo condroesternal).
Inserción terminal: las fibras convergen en un tendón ancho y cuadrilátero, que termina en el
lóbulo anterior de la corredera bicipital.
Inervación: nervio del pectoral mayor.
Vascularización: arteria acromion torácica y arteria intercostal.
Acción aductor del humero y trepador.
4.1) Deltoides
Es el más superficial y voluminoso de los músculos del hombro posee en forma de gota.
Inserciones:
Inserción de origen:
primero, los fascículos posteriores (o espinales) se insertan en espina del omóplato,
segundo los fascículos medios (acromiales) en el acromion,
tercero los fascículos anteriores (claviculares) en el borde anterior de la clavícula.
Inserción terminal: Los tres fascículos convergen para terminar en un tendón común En el
labio superior de la impresión deltoidea.
Inervación: nervio circunflejo.
Vascularización: arteria circunflejo posterior.
Acción: Abductor del humero.
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4.2) Subscapular
Inserciones:
Inserción de origen: cresta en la fosa sub escapular y surco que limita con el borde interno.
Inserción terminal: sus fibras se dirigen hacia afuera y hacia arriba y se insertan en la
tuberosidad menor (Troquin) del húmero.
Inervación: nervio sub escapular.
Vascularización: arteria supra escapular.
Acción: aductor del humero.
4.3) Supraespinoso
Es un músculo piramidal.
Inserciones:
Inserción de origen: fosa supraespinosa.
Inserción terminal: su tendón pasa por debajo del acromion y se inserta en la tuberosidad
mayor (Troquiter) del húmero en la carilla superior.
Inervación: nervio supraescapular.
Vascularización: arterias sub escapular.
Acción: abductor y Rotador.
Inserciones:
Inserción de origen: fosa infraespinoso. (escapula)
Inserción terminal dos punto se dirige casi transversalmente hacia fuera y se inserta en la
carilla media del Troquiter.
Inervación: nervio supra escapular.
Irrigación: arteria supra escapular.
Acción: Rotador externo y abductor del humero.
Es un músculo pequeño, este músculo en algunos casos está fusionado con el infraespinoso.
Inserciones:
Inserción de origen: borde axilar o externo del escapula.
Inserción terminal: Troquiter carilla inferior (va hacia arriba y hacia fuera).
Inervación: nervio circunflejo.
Irrigación: arteria circunflejo posterior.
4.7) Coracobraquial
Inserciones:
Inserción de origen: Vértice de la apófisis coracoides.
Inserción terminal: cara interna del húmero en el labio inferior de la impresión deltoideo.
Inervación: nervio musculocutáneo.
Vascularización: arteria braquial.
Acción: elevar el brazo, depresor del hombro.
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Músculos que unen el tronco (esqueleto axil) a la cintura escapular
Plano Músculo I. Proximal I. Distal Inervación Vascularización Acción
Superficial 1°Línea curva occipital 1° Superior: Ext
1/3
Trepador
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Músculos que unen la cintura escapular al Humero
Plano Músculo I. Proximal I. Distal Inervación Vascularización Acción
Superficial 1°Fasciculos Espinales (Espina Labio superior de la Nervio Arteria Circunfleja Abductor del
Deltoides del omoplato) impresión deltoidea Circunflejo Posterior hombro
2°Fasciculos Acromiales
3°Fasciculos Claviculares
Crestas oblicuamente Troquin Nervio Arteria Aductor del
ascendente de la fosa Subscapular subscapular humero
Subescapular subscapular y surco que limita
la cara anterior con el borde
interno
Fosa Supra espinosa Cara superior del Supra Arteria Supra Aductor del
Supraespinoso Troquiter escapular (P. escapular humero y
Braquial) rotador
Profundo Infraespinoso Fosa Infraespinosa Cara media del Supra Arteria Supra Abductor del
Troquiter escapular (P. escapular humero y
Braquial) rotador
Redondo Borde axilar de la escápula Cara inferior del Nervio Arteria Circunfleja Rotador
Menor Troquiter Circunflejo Posterior
Coraco- Vértice de la apófisis Cara externa del Nervio Musculo Arteria Braquial Elevador
braquial Coracoides de la Escápula humero en el labio Cutáneo
inferior de la
impresión deltoidea
Es un espacio con forma de cuadrilátero, quien posición anatómica se visualiza levemente inclinado, sus
límites son:
Es un espacio con forma de un triangulo escaleno, con dos ángulos hacia arriba y uno hacia abajo, levemente
inclinado, límites:
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Por él pasan el nervio radial y la arteria braquial profunda.
Es al igual que el anterior un ángulo escaleno, pero éste posee un solo ángulo superior y dos inferiores,
límites.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
Es una región que representa la unión del brazo con el torso, ésta se localizan de la siguiente forma:
El hombro se comprende cómo toda región de cuatro componentes: uno muscular, una porción, una vascular
y una nerviosa. Además la región del hombro se subdivide en tres regiones.
El componente óseo de la región del hombro se representa por la clavícula, la escapula y el húmero; los
componentes vasculares y nerviosos por nervios y arterias (subcutánea y profunda) y el componente
muscular que se ubica en compartimiento.
El hombro limita:
2) La región axilar
La axila está constituida por todas las partes blandas situada entre la pared costal medialmente, el húmero
con la articulación del hombro lateralmente y la escápula posteriormente.
Presenta forma de pirámide cuadrangular truncada, por lo cual posee una base un vértice y cuatro pirámides
(anterior, posterior, medial y lateral).
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Tejido celular subcutáneo: directamente bajo la piel se encuentra una partícula adiposo, que sólo se
distingue claramente en la parte superior de esta pared mientras mientras que en otras partes es
escasa, en la parte más profunda del tejido se encuentran rama vasculares y filete nervioso
superficiales.
Plano músculo aponeuritico: este plano se va a dividir en superficial y profunda;
En el superficial, se encuentra el músculo pectoral mayor con su aponeurosis llamada
aponeurosis pectoral superficial
En el plano profundo (clavipectoroaxilar) se encuentra la parte profunda del aponeurosis
pectoral (clavicoracoaxilar), seguidamente un plano muscular formado por: el subclavio y su
vaina, el músculo pectoral menor, este plano separado del pectoral mayor y de su fácil por una
capa se nulo adiposo en la que posan los vasos y nervios para el pectoral mayor antes de
atravesar la vaina del subclavio.
En resumen se encuentran:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Pectoral mayor es un fascia
Subclavio y su vaina (fascia clavipectoral)
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Pectoral menor
Se constituye de tres músculos (sub escapular, redondo mayor y dorsal ancho) y por sus fascias, de arriba
hacia abajo vamos a encontrar:
Está formada por la pared costal que está cubierta por el músculo Serrato mayor, la cara axilar de este
músculo está recubierta por una fascia delgada celular y poco resistente por donde discurre el nervio torácico
lateral y la arteria torácica lateral.
Es más estrecha que las descritas anteriormente se forma por el músculo bíceps braquial y coracobraquial
esta revestida por una prolongación de la fascia del brazo, que presenta continuidad medialmente con su
fascia clavi-pectoral.
2.2.1) Vértice
En él se van a encontrar los ligamentos costo claviculares y es atravesado por los vasos (sanguíneas y
linfáticos), y por los nervios que se dirigen al brazo por retornar de él.
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Se relaciona con la región del cuello por arriba, y por fuera con la región del brazo, se divide en dos por el
escaleno anterior, por dentro por la articulaciones costo clavicular y el esternóclavícular; por fuera por el
coracoclavícular.
De tal manera que queda un compartimiento o interno por el que transcurren en vena y linfa; y una externo
por el que transcurren nervio un axila
2.2.2) Base
Corresponde a la superficie cutánea que se extiende entre la parte media y superior del brazo y la parte
lateral del tórax (es decir el hueco de la axila) o superficies cóncava hacia fuera esta posee los siguientes
elementos:
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2.3) Aponeurosis pectoral superficial y pectoral profunda en la pared anterior de la axila.
Se extienden sobre las dos caras de este músculo y rodean su borde inferior. Es muy delgada, lo anterior
(superficial) según el músculo por medio de numerosos tabiques, láminas que envían entre los fascículos
musculares.
La cavidad en forma de pirámide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la fosa axilar.
Está ocupada por una masa celuloadiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila; además
contiene numerosos nódulos linfáticos.
Emerge de ella por un orificio situado en su base, posteriormente al músculo coracobraquial y lateralmente
al arco axilar. Cuando el brazo está extendido a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un
poco oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior. Cuando el brazo está extendido en ángulo recto, el
paquete vasculonervioso adopta una dirección rectilínea y horizontal.
Se halla en relación más o menos inmediata con los músculos y fascias que forman las paredes de la fosa
axilar, pero debido a su dirección oblicua inferior, posterior y lateral, sus relaciones con las paredes anterior
y medial son más estrechas en la parte superior que en la inferior; además, en el curso de su trayecto
descendente, el paquete vasculonervioso se desliza poco a poco posterior y lateral al músculo coracobra-quial,
que queda por lo tanto situado entre la pared anterior de la axila y la parte lateral del paquete
vasculonervioso.
Medialmente, el paquete vasculonervioso se apoya superiormente sobre las primeras digitaciones superiores
del músculo serrato anterior. Se aleja enseguida de este músculo y, en la parte inferior de la axila,
corresponde inmediatamente a la fascia y a la piel de la base de la axila. Esta relación es tanto más extensa
cuanto más se separa el brazo de la pared lateral del tórax.
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El paquete vasculonervioso de la axila está constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial
y sus ramos terminales. Este se describirá al terminar de describir la zona.
3) Región escapular.
Comprende todas las partes blandas situada posteriormente al escapula y a la región de la axila, esta se
limita por: los tres bordes de la escapula, toda la región está constituida por tres planos superficiales que
son:
una superficial: formada por arriba por el trapecio y parte del Deltoides, por debajo por el dorsal ancho,
con su fascias.
una profunda: formada I). Por arriba por el músculo supraespinoso y los vaso y nervios
supraescapulares. II) por debajo, por el músculo infraespinoso y por el redondo mayor y menor, además
de los vasos y nervio es profundo.
El músculo supraespinoso está cubierto por el trapecio y los músculos de debajo del espina están cubiertos
superiores y lateralmente por Deltoides, hasta su inserción humeral, una vez que los músculos se alejan de
la escapula formarán parte de la pared posterior de la axila, a esta altura los redondo se separan uno del
otro y limitan con un número el triángulo escapulo humeral.
3.1.1) Supraespinoso
Es un hueso medialmente y se adelgaza a medida que se aleja de la línea media, que cubre el músculo
supraespinoso y forma con la fosa supraespinoso a una celda guste o facial que lo con diez. Se une
lateralmente a la bolsa sub deltoidea y al ligamento coracoacromial.
Su grosor es igual del anterior, medialmente se forma por fibras entrecruzadas en todo los sentidos, y
adelante a los músculos que se inserta parcialmente en ella, se adelgaza lateralmente.
4) Región deltoidea
Ocupa la parte convexas del hombro (muñón del hombro). Está situada lateralmente a la región axilar y
escápula y corresponde al músculo Deltoides.
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4.1) Plano superficial
Compuesto por tejido celular subdeltoideo que es una capa celulo fibrosa formada debajo del Deltoides esta
capa limita con la cara interna del Deltoides formando la fascia profunda de este músculo, por arriba forma
la bolsa sub deltoidea (sub acromial), la cual está debajo del Deltoides y del acromion.
En ella se ramifica los vasos y nervios circunflejos humerales, antes de penetrar en el Deltoides.
Además este cubre a los tendones y músculos de periarticulares del hombro, el supra espinoso, el sub
escapular, el infra espinoso y los redondos mayor y menor.
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6) Principales vasos arteriales de la zona
Origen: nacía la derecha del tronco braquiocefálico, y al izquierda del callao de la aorta (es rama
directa), por esta razón la subclavia derecha es más corta que la izquierda.
Trayecto: se dirige hacia afuera y un poco adelante, pasando sobre la primera costilla y entre los
músculos están llenos, en su trayecto las siete ramas colaterales, se distinguen en: ascendente,
descendentes y externa (según su trayecto) las cuales son:
Ascendentes: la vértebra y latido y de inferior.
Descendentes: la mama linterna y la intercostal superior.
Externas: escapular superior, escapular posterior y cervical profunda, (cervical ascendente y
cervical transversa superficial).
Relaciones: las relaciones de la arteria son distintas para la derecha y para la izquierdo por lo cual vamos
a dividir estas relaciones en tres porciones para facilitar su estudio.
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braquiocefálico, 2°) posterior DI, 3°) lateral pulmón el cual es la reacción más extensa, 4°) el
nervio recurrente del cual está más alejada.
Entre los escalenos: ambas tienen, 1°) anterior: es tal el anterior de la separa de la vena subclavia y
el nervio frénico. 2°) inferior: la primera costilla, 3°) posterior: el plexo braquial.
Por fuera de los Escalenos, ocupan el triángulo subclavio descansan sobre el plexo braquial y tienen
por delante la vena subclavia y el músculo subclavio.
Empieza en el punto medio de la clavícula como continuación de la arteria subclavia; se continúa bajando
por el hueco de la axila, pasa por detrás del pectoral mayor, y se divide en tres porciones.
I. va hasta el borde superior del pectoral menor y se cubre por la aponeurosis que la clavipectoral y
el pectoral mayor, descansa sobre el Serrato mayor, en la parte anterior tiene la vena axilares y
en la parte posterior el plexo braquial.
II. va desde detrás del pectoral menor, la arteria está cubierta por los pectorales, y por detrás
descansa sobre el músculo sub escapular; en este punto está situada entre las dos raíces del nervio
mediano.
III. va del del pectoral menor hasta el borde inferior del pectoral mayor, descansa sobre los tendones
del dorsal ancho y el redondo mayor, en su parte lateral: tiene al nervio mediano y al nervio
músculo cutáneo, además limita con el músculo coracobraquial. En la parte medial: limita con el
nervio cubital y el braquial cutáneo interno, por detrás con el radial y el circunfleja o. En su
trayecto da cinco ramas colaterales, que son:
acromio en torácica, mamaria externa, escapular
inferior, circunfleja anterior y posterior.
La mnemotecnia es:
Es una anastomosis que se produce alrededor del escápula de las distintas arterias escapulares.
I. Conecta entre si las distintas arterias escapulares, que son: dorsal de la escapula, supraescapular
y subescapular.
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II. Otras se unen atravesando los
músculos intercostales externos, la
rama torácica de la torácica superior y
lateral, la rama pectoral de la arteria
toraco acromial, y la arteria
toracoacromial. De la arteria sub
escapular a las ramificaciones
terminales de: la arteria torácica
interna e intercostales posteriores.
III. comunican las arterias circunflejas
humerales, con las ramas acromiales
de la arteria superiormente, y con la
arteria braquial profunda
inferiormente
7) Venas de la zona.
La vena axilar recibe las venas satélites de las ramas colaterales de su arteria. También recibe la vena
cefálica, en la que suele desembocar la vena toracoacromial.
Este elemento es la continuación de la vena axilar. Nace por la unión de la vena basilar y la vena cefálica,
las cuales tributan en ésta. A nivel de la articulación esternoclavicular este elemento vascular va a dejar de
tener este nombre y la sangre de esta será drenada por el tronco venoso braquiocefálico. En esta parte
terminal de la vena subclavia se encuentran unos elementos: son unas válvulas completas que impiden el
reflujo sanguíneo. Las venas que tributan al tronco braquiocefálico son la vena yugular interna y la vena
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subclavia, juntas forman un ángulo de 90°, que es amplio y va en sentido hacia arriba y hacia afuera. Este
elemento es denominado ángulo yugulosubclavio o de Pirogoff. En en cual tributan desembocando las
yugulares externas y anterior (superficiales) pero también dos elementos que son diferentes. En el ángulo
de Pirogoff derecho desemboca la vena linfática mayor (En el punto en que el borde externo del músculo
esternocleidomastoideo se inserta en la clavícula) y en el ángulo izquierdo el conducto torácico. El tronco
venoso braquiocefálico tributa a la vena cava superior, la cual desemboca en la aurícula derecha del corazón.
Los nódulos linfáticos braquiales que siguen a los vasos axilares reciben los vasos linfáticos del brazo, del
antebrazo y de la mano. En los nódulos linfáticos subescapulares desembocan los vasos linfáticos del hombro.
Por último, los nódulos linfáticos pectorales reciben los vasos linfáticos de la pared anterolateral del tórax.
Los vasos eferentes de estos nódulos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos centrales y apicales, situados
más superiormente a lo largo de los vasos, y muy en especial de la vena axilar. Los nódulos linfáticos
centrales ocupan el centro de la región.
9) nervios de la zona.
Los nervios de la zona se ubican formando plexos a continuación se describirán los dos plexos que son el
plexo cervical y el plexo braquial. Para facilitar el estudio y me está dividiendo los nervios en diferentes
regiones se describirán los trayectos de los mismo hasta su terminación los nervios que esa que tienen origen
aquí finalizan en su gran mayoría en la porción más distal del miembro superior debido a su largo trayecto
segmentar lo dificulta su estudio así que comencé.
Está formado por las ramas anteriores de las cuatro primeros nervios cervicales, forman tres arcos nerviosos,
que se superponen en sentido vertical, por delante de las apófisis transversa de los tres primeras vértebras
cervicales.
Este plexo está situado entre los músculos pre vertebrales, por delante; y las inserciones del esplenio y del
angular por fuera; el paquete vasculonervioso del cuello está colocado un poco por fuera del mismo. Se
anastomosa con él y hipogloso mayor, el neumogastrico y el SIMPATICO.
a) Ramas superficiales
Son cinco, que se reúnen en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoídeo luego se separan
en dirección divergentes (rama cervical transversa, rama auricular, rama mastoidea, supraclaviculares, y
supra acromial).
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b) Profundas
b.1) ascendentes: son los nervios lector lateral y recto anterior menor.
b.2) descedentes: descendente de interno y el nervio frénico.
b.3) internas: nervio del recto anterior mayor para el músculo recto anterior mayor de la cabeza.
b.4) externas: son cuatro las dos primeras, nervio del esternocleidomastoídeo y nervio del trapecio, y
las otras dos del nervio angular y del romboides.
Es un plexo nervioso formado por el entrelazamiento de las ramas anteriores de los cuatro últimos pares
cervicales y el primer par dorsal, estos troncos forman dos "X" separadas por una "Y" invertida, los nervios
se unen para formar troncos primarios y éstos a su vez se dividen en troncos secundarios el plexo se
constituye de la siguiente manera.
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Troncos Primarios:
Superior: Conformado por las ramas anteriores de C4-C6
Intermedio: Solo posee la rama anterior de C7
Inferior: Ramas de C8-D1 en algunos casos hasta D2
I) Tronco Antero Externo: o medio musculo cutáneo, se forma por la unión de las ramas anteriores del tronco
primario superior, y las ramas anteriores del tronco primario medio, este tronco origina al nervio musculo
cutáneo y a la raíz externa del nervio mediano.
II) Tronco Antero interno: medio cubital cutáneo, se forma por las ramas anteriores del tronco primario
inferior, origina a la raíz interna del nervio mediano, al cubital, al braquial cutáneo interno y a su accesorio.
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Nervio supraescapular. Nace por encima de la clavícula, se dirige hacia abajo y atrás, pasa por la
escotadura coracoidca y se distribuye por los dos músculos que se extienden sobre la cara posterior
del omóplato, el supraespinoso (nervio del supraespinoso) y el infraespinoso (nervio del
infraespinoso).
Nervio del angular. Nacida por encima de la clavícula, corre sobre el escaleno posterior, Jo rodea
y termina en el angular del omóplato.
Nervio del romboides. Nace entre el escaleno posterior y el angular y va a perderse en el músculo
romboides.
Nervio superior del subescapular. Nace por encima de la clavícula y va a parar a la parte superior
de este músculo.
Nervio inferior del subescapular. Nace en el hueco de la axila y se dirige hacia la parte inferior
del músculo subescapular.
Nervio del dorsal ancho. Nace en la axila, se dirige hacía abajo y se pierde en la cara profunda
del dorsal ancho.
Nervio del redondo mayor. Lleva la
misma dirección que el precedente y
termina en el redondo mayor.
Nervio del serrato mayor. Nacido
por encima de la clavícula, sigue un
trayecto descendente sobre la cara
externa del serrato mayor (en el
ángulo que forma este músculo con
el subescapular) y se distribuye por
este último músculo.
Accesorio del braquial cutáneo
interno. Nacido por encima de la
clavícula, atraviesa el hueco axilar,
perfora la aponeurosis braquial, se
adosa al braquial cutáneo interno y
desciende hasta el codo. Inerva la piel de la cara interna del brazo.
Los seis nacen en la axila: el mediano nace por dos raíces, una externa, de la que se desprende el
musculocutáneo, y la otra interna, en la que se originan el braquial cutáneo interno y el cubital; el radial y
el circunflejo nacen en un tronco común, situado por detrás de las raíces del mediano.
Nervio circunflejo (axilar).: Nacido de un tronco común con el radial, el circunflejo se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera sale del hueco axilar por el cuadrilátero humerotricipital y pasa
entre el deltoides y el húmero describiendo una curva alrededor del cuello quirúrgico de este hueso,
en compañía de la arteria circunfleja posterior. El circunflejo emite dos ramas colaterales:
Una motriz, para el redondo menor (nervio del redondo menor)
Otra sensitiva, para la piel del muñón del hombro.
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Termina en el deltoides (nervio del deltoides).
Braquial Cutáneo Interno: Nacido de la raíz externa del mediano, el braquial cutáneo interno pasa
de la parte posterior de la arteria axilar a la parte anterior, camina junto a la vena basílica y, al
hacerse superficial, desciende hacia el codo. Inerva la piel de la región interna del brazo, y luego, al
llegar al codo, termina por dos ramas (anterior y posterior) en la piel de la mitad interna del
antebrazo.
Musculo cutáneo: es un nervio mixto que nace de la raíz externa del mediano.
Trayecto: se dirige hacia abajo y afuera; después de haber cruzado el tendón del subescapular,
perfora el músculo coraco-braquial, se coloca en seguida entre el bíceps y el braquial anterior,
atraviesa diagonalmente la cara anterior del brazo, perfora la aponeurosis en la parte externa de
la flexura del codo y termina en el antebrazo.
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Distribución. El nervio musculocutáneo emite ramas colaterales y ramas terminales.
1° Ramas colaterales: Las ramas colaterales están destinadas a los tres músculos anteriores del brazo:
coracobraquial, bíceps y braquial anterior; cada uno de estos músculos recibe dos filetes. Existen también
los filetes óseos, articulares y vasculares, estos últimos para la arteria humeral. El musculocutáneo se
anastomosa a menudo con el mediano.
2° Ramas terminales: Cuando se hace superficial, el nervio musculocutáneo se divide en dos ramas (una
anterior y otra posterior), que terminan en la piel de la mitad externa del antebrazo (y a menudo también
en la piel que cubre el primer metacarpiano).
Nervio mediano: El nervio mediano nace del plexo braquial por dos raíces, interna y externa, que se
unen después de un trayecto más o menos largo.
Trayecto y relaciones: El nervio mediano atraviesa sucesivamente cada uno de los segmentos del
miembro superior. En la axila está situado por detrás del pectoral mayor, un poco por fuera de la
arteria axilar y por dentro del coracobraquial. Por fuera se encuentra el nervio musculocutánco;
por dentro, el cubital, el braquial cutáneo interno y su accesorio. En el brazo sigue el borde interno
del bíceps, correspondiendo directamente por dentro a la aponeurosis braquial. La arteria
humeral, situada primeramente por dentro del nervio, lo cruza en X y se coloca por fuera del
mismo en el codo. En el antebrazo se sitúa entre los dos fascículos del pronador redondo, cruza la
arteria cubital y ocupa en el antebrazo la parte media de la cara anterior del mismo, después de
haber perforado las inserciones del flexor superficial de los dedos. Se coloca en el intersticio que
separa el músculo flexor común de los dedos del flexor largo del pulgar (nótese la arteria del nervio
mediano). En la muñeca, el mediano, situado por fuera del paquete de los tendones del flexor
superficial, corre entre los tendones de los palmares mayor y menor, pasa luego por debajo del
ligamento anular del carpo y entra en la mano por dentro de la eminencia tenar.
2° Nervio superior del pronador redondo. Nace del nervio mediano por encima de la epitróclea y se pierde en
la cara profunda del músculo pronador redondo.
Posteriores, destinados al flexor largo del pulgar, como también a los dos
fascículos externos del flexor profundo de los dedos.
4° Nervio interóseo. Sigue la arteria interósea a lo largo del ligamento interóseo, inerva el pronador cuadrado
y termina en la articulación radiocarpiana.
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5° Nervio palmar cutáneo. Nace del nervio algo por encima de la muñeca y se distribuye por la piel de la
eminencia tenar y de la región palmar media.
Ramas terminales. Nacen todas por detrás del ligamento anular del carpo y se hacen
divergentes; son seis:
1° Primera rama. Muy corta, se divide en varios filetes para todos los músculos de la eminencia tenar,
excepto el aductor del pulgar.
4° Cuarta rama. Inerva el primer lumbrical y se divide en dos ramos: el colateral palmar externo del índice
y el colateral dorsal externo del mismo dedo.
5° Quinta rama. Inerva el segundo lumbrical y da dos ramos, destinados: el externo al lado interno del índice,
y el interno al lado externo del medio. Cada uno de ellos se divide en colateral palmar v colateral dorsal, algo
por encima de la raíz de los dedos.
6° Sexta rama. Se dirige hacia el tercer espacio interóseo, se anas-tomosa con el cubital y emite el colateral
palmar interno del medio y el colateral palmar externo del anular; cada uno de ellos se divide, como los
ramos precedentes, en colateral palmar y colateral dorsal.
Nervio cubital: El cubital nace de la raíz interna del mediano, por debajo del braquial cutáneo interno.
Trayecto y relaciones: El nervio cubital se extiende desde la axila a la extremidad de los dedos.
En la axila camina entre la arteria axilar, que está por fuera, y la vena axilar, que está por dentro.
F.stá muy cerca del mediano. Cruza por detrás los músculos de la pared posterior del hueco axilar.
En el brazo el nervio cubital está situado al principio muy cerca de la arteria humeral, un poco
por detrás de ella; pero luego el nervio se separa cada vez más de la arteria, pasa al
compartimiento del tríceps, situado en su parte más interna, y a nivel de la epitróclea los dos
órganos están separados por todo el espesor del hueso. En el codo el nervio está colocado en el
cana) epitrocleoolecraniano y penetra en el antebrazo, atravesando los dos fascículos del cubital
anterior. En el a?ilebrazo descansa sucesivamente sobre el flexor profundo de los dedos y el
pronador cuadrado; está cubierto por el músculo cubital anterior en la parte superior del
antebrazo, y más abajo ocupa la parte externa de su tendón y se hace superficial. La arteria
cubital, que se junta con el nervio a pocos centímetros por debajo del codo, se halla a su lado
externo. En la muñeca el nervio cubital, siempre superficial, pasa por delante del ligamento
anular en un canal que forman el hueso gan choso y el pisiforme.
Distribución: El nervio cubital da ramas colaterales y ramas terminales.
Ramas colaterales: Nacen a lo largo del antebrazo y pueden dividirse en cuatro grupos.
2° Ramos musculares, para la cubital anterior y los dos fascículos internos del flexor profundo.
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4° Nervio cutáneo dorsal de ¡a mano: nacido por encima de la muñeca, rodea el cubito, pasa sobre la cara
dorsal del antebrazo y se divide en tres ramos, que forman los colaterales dorsales del meñique, del anular
y de la mitad externa del medio.
Ramas terminales: Al llegar a la muñeca, el nervio cubital termina por dos ramas, una
superficial y la otra profunda.
1° La rama superficial da un ramo al cutáneo palmar, después se divide en dos ramas secundarias: una
forma el colateral palmar interno del meñique, y la otra el colateral palmar externo del meñique y el colateral
palmar interno del anular.
2° La rama profunda empieza en la pared interna del pisiforme, atraviesa las inserciones superiores del
flexor corto y del meñique y llega a los planos profundos: aquí describe una curva de concavidad dirigida
hacia fuera y arriba, y termina en el aductor del pul gar. Por su concavidad esta rama emite únicamente
algunos filetes articulares para la muñeca. Por su convexidad emite ramas para los tres músculos de la
eminencia hipotcnar, los dos últimos lumbri-cales, los interóseos palmares y dorsales, el aductor del pulgar
y el fascículo interno del flexor corto.
Nervio radial: El nervio radial nace del plexo braquial por un tronco común con el circunflejo.
Trayecto y relaciones: En la axila está profundamente situado por detrás del mediano y de sus
raíces. A poco de su origen se dirige hacia abajo, afuera y atrás; sale de la axila por el ángulo
posteroexterno de ésta. En el brazo recorre el canal de torsión del húmero, acompañado de la
arteria humeral profunda; se encuentra en la cara posterior del brazo en un canal que forma el
Vasto interno y el vasto externo; al llegar a la cara anterior del brazo se sitúa en un nuevo canal,
formado, por dentro, por el braquial anterior, y por fuera, por el supinador largo y el primer radial
externo.
Distribución: El nervio radial da ramas colaterales y ra mas terminales.
Ramas colaterales: Son ocho:
1° Rama posterior o muscular. — Esta da a poco de su origen un filete al segundo radial (nervio del segundo
radial). Perfora en seguida el supinador corto, al que inerva; dirigiéndose hacia abajo, afuera y atrás, rodea
el cuello del radio. Al llegar a la cara posterior del antebrazo, inerva todos los músculos superficiales (excepto
el ancóneo) y profundos de esta región.
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2° Rama anterior o cutánea. — Desciende del antebrazo, por dentro del supinador largo y de los radiales y
por fuera de la arteria radial. En el tercio inferior del antebrazo rodea el radio, se hace superficial y se divide
en tres ramos, que dan los cinco primeros colaterales dorsales de los dedos.
3° Nervios colaterales de los dedos. — Los colaterales palmares proceden del mediano y del cubital; los
colaterales dorsales, del cubital y del radial. Hoy se admite que únicamente el pulgar y el meñique tienen
su cara dorsal inervada por un colateral dorsal, que procede del radial para el pulgar y del cubital para el
meñique. En los tres dedos medios, el colateral dorsal se detiene en la segunda falange; el resto de la cara
dorsal de estos dedos es inervado por el colateral palmar correspondiente.
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
Es la segunda región de arriba abajo del miembro superior, ubicado debajo de la axila y arriba del codo, se
limita por arriba por una línea circular horizontal qué pasa inferiormente a los tendones de los músculos
pectoral mayor y dorsal ancho, y en su parte inferior otra línea circular horizontal, que pasa a dos tabes este
dedo superiormente a la fosa del codo.
Está como toda región presenta un componente muscular, uno óseo, uno vascular y otros nervios; la región
recibió el nombre de región braquial o región humeral. El brazo a diferencia del único elemento óseo que lo
constituye, presentar dos caras una anterior y otra posterior, descritas por la aponeurosis bronquial.
Cuando el miembro superior está en abducción por dentro limita con la axila y parte del tórax.
2) La aponeurosis braquial.
Es un tejido fibroso ubicado o inmediatamente después del tejido celular subcutáneo, es de color nacarado,
y rodea el brazo en forma de mango o vaina cilíndrica, es más delgado arriba y abajo y más por eso detrás
que adelante. Se continúa con la aponeurosis del hombro y el axila por debajo con la del codo.
Superficies de la aponeurosis.
Está en relación con la piel, separada por el tejido celular subcutáneo, por el cual serán curen los distintos
pasos y nervios superficiales.
Vasos superficiales: el drenaje venoso superficial le corresponde a la vena basílica y la vena cefálica.
Nervio superficiales: inervan la piel y provienen del plexo braquial son: braquial cutáneo interno,
nervio radial, accesorios y circunflejo. El braquial cutáneo interno se identifica fácilmente.
Reposa sobre los músculos del brazo lateral y medialmente envía dos tabiques fibrosos al húmero, éstos
reciben el nombre de tabiques intermusculares, medial y lateral del brazo.
Estos tabiques se insertan en los bordes del húmero y separan en el brazo en dos zonas anterior y posterior.
Los tabiques y el húmero forman un estuche osteo aponeurotico, que divide el brazo en dos compartimientos
ya mencionados (anterior y posterior), estos compartimiento se comunican entre sí por orificios que dan paso
a los vasos y nervios del húmero, los orificios más importantes son:
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a) El tabique de intermuscular lateral
Se inserta en el borde lateral del húmero, desde el extremo inferior de dicho bordes, hasta el borde extremo
superior donde se inserta el Deltoides.
b) El tabique de intermuscular
interno
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3.1) Músculo Coracobraquial.
Es un músculo grueso prismáticos, situado por dentro de la porción corta del bíceps y en la cara interna de
él, en la región anterior el nervio músculo cutáneo lo atraviesa y este músculo forma la pared externa axila.
Inserciones
Inserción de origen: apófisis coracoides.
Inserción terminal: cara interna del húmero
Inervación: Nervio músculo cutáneo.
Irrigación: arteria braquial.
Acción: eleva el brazo y deprime al hombro.
Relaciones: anterior, el deltoides y el pectoral mayor; posterior el húmero y el dorsal ancho; medial arteria
braquial y axilar; por fuera el bíceps porción larga.
Músculo formado por dos porciones o cabezas que van del omóplato al radio, las porciones son cortas y largas.
Inserciones
Inserción de origen:
Primero la porción corta: en la clavícula, por un tendón común, el coracobraquial;
Segundo porción larga: cavidad supra glenoidea, pasa por dentro de la articulación, rodea la
cabeza humeral y pasa por la corredera bicipital al salir de ella, originando las fibras
musculares.
Inserción terminal: ambas fibras convergen y se unen para terminar en la tuberosidad bicipital del
radio (bolsa serosa) de la parte interna sale una aponeurosis que cubre los músculos epitrocleares.
Inervación: nervio o músculo cutáneo.
Irrigación: arteria humeral.
Acción: flexión del codo y supinador del antebrazo.
Relaciones:
Primero, en su tercio superior se halla dentro del hueco axilar, entre el Deltoides y el supinador
largo; su borde interno es seguido por los vasos humerales y el nervio mediano.
Segundo en la flexura del codo penetra en un espacio en forma de V, formado por el supinador largo
y los radiales externos y hacia adentro por los epitrocleales, debajo de él tiene el braquial anterior
y el coracobraquial.
Músculo ancho aplanado, que ocupa la parte inferior del brazo, debajo del bíceps es cóncavo.
Inserciones:
Inserción de origen: labio inferior de la impresión deltoidea, en las caras internas y externas del
húmero, en sus tres bordes, y en los tabiques lateral y medial.
Inserción terminal: apófisis coroides del cúbito.
Inervación: nervio músculo cutáneo.
Irrigación: arteria radial recurrente.
Acción: flexión del codo.
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Relaciones:
Primero sus caras: la anterior se relaciona con el bíceps, la posterior con el húmero y la articulación
del codo;
Segundo sus bordes:
Interno por arriba se relaciona con el tríceps, abajo el pronador redondo, el cual forma un canal
para los vasos numerales.
Externo, por arriba con el tríceps, por abajo con el supinador largo con el cual forma un canal
para el nervio radial, la arteria humeral profunda y recurrente e inferior.
Constituye por sí solo la región posterior del brazo. Consta de tres porciones con origen distinto, pero que se
unen en un tendón común en el cúbito, el presenta un vasto interno, un vasto externo y una porción larga.
Inserciones.
Inserciones de origen:
primero la porción larga, en la carilla infraglenoidea,
segundo el vasto externo, por encima y por fuera del canal de torsión,
tercero vasto interno, por debajo y por dentro del canal de torsión.
Inserción terminal todas sus fibras se unen para terminar en el olecranon (bolsa serosa).
Inervación: nervio radial.
Irrigación: arteria braquial profunda.
Acción: extensor del antebrazo sobre el brazo la porción larga aproxima el miembro superior al tronco.
Relaciones: en su origen está cubierto por el Deltoides en el brazo se corresponde al húmero, del que se
separa por el nervio radial y la arteria humeral profundo, que siguen el canal de extorsión. Su cara
anterior, con el supinador largo y el braquial anterior. El borde interno se relaciona con el nervio cubital.
4.1) Superficiales
4.1.1) Vena cefálica: va por fuera desemboca en la axila sigue el borde externo del brazo.
4.1.2) De la basílica: es el resultado del unión de la vena cubital superficial y la median habas sílica al
principio es subcutánea, sigue al borde interno del bíceps y
luego perfora la aponeurosis y desemboca en uno de los vasos
humeral es que es la vena maxilar, esta se acompaña del
nervio para que acudan externo.
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99
4.2) Vasos profundos.
Esta es una continuación de la arteria axila, empieza a nivel del borde inferior del pectoral mayor y se
extiende desde éste hasta las flexuras del codo, la arteria desciende por la parte interna del brazo, siguiendo
un trayecto rectilínea, se curva hacia afuera para llegar al codo y ocupa en esta región la línea axil el brazo.
Se relaciona:
Primero en el brazo: por delante con el músculo coracobraquial y luego con el bíceps, por detrás con el
vasto interno, el braquial anterior; por fuera siga el coracobraquial y luego el canal que forma el bíceps y
el braquial anterior, y por dentro es superficial y se relaciona con la aponeurosis y la piel.
Segundo en el codo, está entre el pronador redondo por dentro y el bíceps por fuera, descansar sobre el
braquial anterior y está cubierta por la aponeurosis lisis y tal.
Tercero nervios con los que se relaciona, los nervios del plexo braquial tiene una relación importante con
esta arteria.
El braquial cutáneo interno, está situado en la parte media de la arteria, se hace rápidamente
subcutáneo y lavando una.
El radial, situado por detrás de la arteria, se separa de ella para alcanzar el canal de torsión.
El cubital, situado primero por dentro de la arteria se separa luego de ella y penetra en el
compartimiento muscular posterior y en lo suscesivo, continúa separando de la arteria por un
tabique aponeurótica.
El mediado se situa primero por fuera de la arteria, la cruza en X y se coloca a su lado interno
ocupandolo hasta llegar a la flexura del codo.
Ramas musculares para: el Deltoides, bíceps, braquial anterior además destaca la rama deltoidea.
La arteria nutricia del húmero.
Da la colateral externa o braquial humeral profunda.
La colateral interna e inferior también llamada colateral cubital superior.
Da la colateral interno superior también llamada
cubital inferior.
La mnemotecnia es
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5) Componentes del paquete vasculonervioso braquial.
Las dos venas cefálica y basílicas.
Los nervios mediano y el nervio un músculo cutáneo.
La arteria humeral.
En conjunto poseen una forma de V y poseen por lo tanto dos límites un interno y otra externa también
puede ser descritos como una M.
Externa: contiene la masa de los músculos de epicondileos que son el supinador largo, primer y segundo
radial externo.
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Interno: Se ubica en la porción distal del bíceps braquial. En él se van a describir un plano superficial y
una profundo.
Plano superficial: o supra aponeurótica de dentro hacia afuera posee, la ven la mediana cefálica, la
vena radial superficial (cefálica radial), formación de la vena cefálica. Y el nervio músculo cutáneo.
Plano sub aponeurótico o profundo, que se ubica por debajo del aponeurosis que recubre la región
se encuentra en el nervio radial, dividiéndose en sus dos ramas superficial y profunda, la arteria
recurrente radio el anterior, la gama anterior de la arteria colateral externa (humeral o profunda)
y venas satélites
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7) Círculos arteriales: epitroclear y epicondileo
Circulo Periepicondileo Círculo Periepitroclear
Arterias Anastomosis de la arteria humeral profunda (colateral Anastomosis de la arteria colateral interna inferior, con las arterias recurrentes
Que Lo externa con las arterias recurrentes radiales) cubitales
Constituyen
-La humeral profunda, se divide en 2 ramas -La colateral interna inferior, Nace cerca del codo y se divide en anterior y
(anterior y posterior) a nivel del codo posterior.
-La recurrente radial anterior, nace de la arteria -La recurrente cubital anterior, se anastomosa
radial se anastomosa con el ramo anterior de la Humeral con el ramo anterior de la colateral interna inferior por delante de la
Profunda por delante del epicondilo epitróclea
Formación
-La arteria recurrente radial posterior es rama de la -La recurrente cubital posterior, se anastomosa por detrás de le epitróclea
interósea posterior, que es rama del tronco con la rama posterior de la arteria colateral interna inferior y recibe un ramo
de las Interóseas (Rama de la cubital) se anastomosa con de la colateral interna superior (rama de la humeral)
el ramo posterior de la humeral profunda detrás del
epicondilo
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Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1) Generalidades
La región del antebrazo es la región encontrada entre el codo y la articulación de la muñeca, suele estar
limitado por dos líneas circulares una superior situada a dos travesees de dedo inferiormente del pliegue del
codo, y otra inferior, dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cubito, una inferior dispuesta
inmediatamente después de la cabeza del cubito. de esta manera se excluye del antebrazo propiamente
dicho su extremo inferior que se incluye a la región de la muñeca (O región carpiana)
2.1) Cubito
Hueso largo, par, no simétrico, encorvado ligeramente por delante en su extremo superior, e inclinado hacia
fuera en su extremo inferior para acercarse al radio. Se estudian en él un cuerpo y dos extremidades: una
superior y otra inferior.
a) Cuerpo.
Su volumen disminuye de arriba abajo. Es prismático triangular y presenta tres caras y tres bordes.
La cara anterior está excavada en canal en su parte superior (para el flexor profundo de los dedos) y
plana en su parte inferior (para el pronador cuadrado). En esta cara se encuentra el agujero nutricio.
La cara posterior presenta:
En su parte superior, una superficie triangular (para el ancóneo);
En su parte inferior, una cresta longitudinal, que divide esta cara en una parte interna
ligeramente excavada (para el cubital posterior) y una parte externa muy rugosa (para los
cuatro músculos de la región profunda del antebrazo).
La cara interna presta inserción, por arriba, a algunos haces del flexor profundo de los dedos,
que la cubren.
El borde anterior presta inserción, por arriba, al flexor profundo de los dedos; por abajo, al pronador
cuadrado.
El borde posterior, en forma de S itálica, nace en su parte superior de dos ramas divergentes, que
proceden del olécranon. Termina por abajo hacia el cuarto inferior del hueso.
El borde externo, obtuso por abajo, cortante en el resto de su extensión,presta inserción al ligamento
interóseo. Es de notar que en su parte superior se divide en dos ramas, que van a parar a los dos
104
extremos de la cavidad sigmoidea menor: entre estas dos ramas se encuentra una pequeña superficie
rugosa (para el supinador corto).
b) Extremidad Superior
Muy voluminosa, presenta a primera vista, cuando se examina por su cara anterior, una cavidad articular
para la tróclea humeral: la cavidad sigmoidea mayor, en forma de media luna, con una eminencia
longitudinal y dos vertientes, una externa y otra interna.
Por detrás, una eminencia voluminosa, el olécranon, con: una base inferior; un vértice o pico, dirigido
hacia arriba; una cara anterior, articular, que constituye la parte superior de la cavidad sigmoidea
mayor; una cara posterior, erizada de rugosidades en su parte inferior (para el tríceps); dos bordes,
uno interno (para los ligamentos) y otro externo (para los fascículos superiores del ancóneo).
Por delante, otra eminencia más pequeña, llamada apófisis coronoides, con: una base; un vértice o
pico, dirigido hacia delante; una cara superior, articular, que constituye la parte inferior de la cavidad
sigmoidea mayor; una cara inferior, rugosa (para el braquial anterior); dos bordes, uno interno y otro
externo (para los ligamentos). En la base de la apófisis coronoides se encuentra el tubérculo
subcoronoideo (para el ligamento de Weitbrecht).
En el lado externo del extremo superior se ve una pequeña carilla articular prolongada de delante
atrás; es la cavidad sigmoidea menor (para el perímetro de la cúpula del radio). Por arriba se continúa
en la cavidad sigmoidea mayor.
c) Extremidad Inferior
Tiene por elemento principal un pequeño abultamiento más o menos esférico, llamado cabeza del cúbito,
articular en su parte externa y en su parte inferior (para la cavidad sigmoidea del radio). Por dentro de la
cabeza se encuentra una apófisis, llamada apófisis estiloides, de dirección vertical, de forma cilindrica, con
su base superior y vértice inferior (para los ligamentos).
2.2) Radio
Hueso largo, par, no simétrico, situado por fuera del cúbito. Presenta, como este último, un cuerpo, una
extremidad superior y una extremidad inferior.
a) Cuerpo
Su volumen disminuye de abajo arriba (al revés de jo que ocurre en el cúbito). Prismático triangular,
presenta como tal tres caras y tres bordes.
b) Caras
La cara anterior, casi plana, presta inserción, por arriba, al flexor propio del pulgar; por abajo, al
pronador cuadrado. En esta cara se encuentra el agujero nutricio.
La cara posterior es redondeada en su tercio superior (que está cubierto con el supinador corto) y
ligeramente excavada en su restante extensión (para el abductor largo y el extensor corto del pulgar).
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La cara externa es convexa y redondeada. En su parte supe rior se inserta el supinador corto. En su
parte media se encuentra una superficie rugosa para el pronador redondo.
c) Bordes
d) Extremidad Superior
Presenta en su porción más alta una parte voluminosa y redondeada, llamada cabeza del radio.
La cabeza del radio descansa sobre una porción más estrecha, de 10 a 12 milímetros de altura, llamada
cuello. Por debajo del cuello y en el lado anterointerno del hueso se levanta la tuberosidad bicipital,
eminencia ovoidea, que tiene su eje mayor dirigido verticalmente (con sus dos raíces superior e inferior), lisa
por delante, donde se encuentra una sinovial, y rugosa por detrás (para el tendón del bíceps).
e) Extremidad Inferior
Constituye la parte más voluminosa del hueso. Aplanada de delante atrás, de forma irregularmente cuboide
presenta seis caras, que son: superior e inferior, anterior y posterior, interna y externa. La cara superior se
confunde con el cuerpo del hueso.
La cara inferior, articular (para el carpo), tiene la forma de un triángulo de vórtice dirigido hacia fuera. Una
línea obtusa anteroposterior la divide en dos carillas: una externa, triangular (para el escafoides); otra
interna, cuadrilátera (para el semilunar).
Por fuera de esta cara se encuentra una apófisis, llamada apófisis estiloides de la radio, dirigida
verticalmente (en su base se inserta el supinador largo: en su vértice se fija el ligamento lateral externo de
la articulación de la muñeca).
La cara anterior, plana, corresponde al pronador cuadrado. La cara posterior presenta dos canales: uno
interno (para los tendones del extensor propio del índice y del extensor común de los dedos) y otro externo
(para el tendón del extensor largo del pulgar).
La cara externa, o mejor posteroexterna, está ocupada también por dos canales: uno interno, llamado canal
de los radiales (para los tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo), y otro
externo (para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). La cara
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interna, en su parte inferior, presenta una carilla articular, cóncava, en dirección anteroposterior: es la
cavidad sigmoidea del radio, destinada a articularse con la cabeza del cubito.
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3) Aponeurosis Antero braquial
Es una vaina cilíndrica similar a la del brazo, esta es más gruesa atrás que adelante, por arriba se continua
con la aponeurosis del codo y por debajo con los ligamentos anulares, Esta vaina pareciera que se interrumpe
en el borde interno del antebrazo pues su inserción allí es delgada, presenta una cara superficial y una
profunda, I) la superficial está en contacto con el tejido celular subcutáneo y los vasos superficiales, II) de la
profunda en su parte lateral emite dos tabiques verticotransversales, que terminan en el borde posterior del
cubito y del radio, estas expansiones aponeuróticas en conjunto con el radio el cubito y la membrana
interósea un tabique que divide la región del antebrazo en anterior y posterior.
Los músculos ventrales, son 8 y van a estar dispuestos en dos planos un plano superficial y otro profundo,
todos están inervados por el nervio mediano menos: el flexor cubital del carpo, que se inerva por el nervio
cubital y el flexor profundo de los dedos, que lo inerva el cubital y el mediano, todos se irrigan por venas y
arterias cubitales o radiales. Estos en general son flexores o pronadores.
“PRIMER ESTRATO”
I) Superficial (Primer plano): Se comprende de 4 músculos; pronador redondo, palmar mayor, palmar menor,
y cubital anterior. Reunidos los 4 músculos en la epitróclea, se dirigen hacia abajo y hacia afuera, para
insertarse. El pronador en el radio, los palmares en la mano (Segundo metacarpiano y aponeurosis palmar)
y el último en el hueso pisiforme.
108
a) Pronador redondo: es el mas superficial de los músculos epitrocleares, aplanado de delante atrás, y se
extiende de la epitróclea al radio.
-Io: Se inserta por dos fascículos 1° en la epitróclea, y 2° borde interno de la apófisis corónides.
-IT: Tercio medio de la cara externa del radio.
-Inervación: Nervio mediano.
-Irrigación: Arteria braquial, radial y cubital
-Acción: Pronador y flexor del antebrazo
-Características resaltantes: El nervio mediano pasa entre los dos
fascículos superiores del musculo, en su parte superior la arteria
humeral se divide en cubital y radial, forma con el supinador largo el triangulo del codo, que contiene
la arteria humeral, al bíceps, al braquial anterior y al mediano.
b) Palmar mayor (Flexor radial del carpo): se localiza por dentro del
pronador redondo, aplanado de delante atrás, carnoso por arriba se
extiende de la epitróclea al segundo metacarpiano.
c) Palmar menor (Palmar largo): se localiza por dentro del palmar mayor,
es delgado, va desde el epicondilo medial del humero a la mano
-Io: Epitróclea
-IT: Aponeurosis palmar
-Inervación: Nervio mediano.
-Irrigación: Arteria cubital
-Acción: Flexiona la mano sobre el antebrazo y tensa la aponeurosis
palmar.
-Características resaltantes: Ninguna
109
c) Cubital anterior (Flexor cubital del carpo): Se localiza por dentro del
palmar menor, en la parte mas interna del antebrazo, va desde el codo a
la primera fila del carpo.
“SEGUNDO ESTRATO”
II) Medio (Segundo plano): Se comprende de 1 solo musculo, el flexor común superficial de los dedos, algunos
autores señalan que este plano no existe y que se ubica dentro del plano profundo.
a) Flexor común superficial de los dedos: Musculo aplanado muy ancho, situado por debajo de los
músculos del primer plano, va desde la epitróclea, hasta los 4 últimos dedos.
110
III) Profundo: Comprende dos músculos: el flexor común profundo de los dedos, por dentro y el flexor propio
del pulgar por fuera.
a) Flexor común profundo de los dedos: constituye la parte interna del tercer plano muscular del
antebrazo, es ancho y grueso (como el superficial) y se extiende desde al antebrazo hasta la tercera falange
de los últimos 4 dedos.
b) Flexor largo propio del pulgar: Situado por fuera del musculo flexor común profundo de los dedos, se
extiende desde el radio hasta la segunda falange del pulgar.
-Io: Se inserta por dos fascículos 1° cara anterior del radio 3/4
superiores 2° en el 1/3 externo del ligamento interóseo. Y en
algunos casos recibe un fascículo de refuerzo (fascículo accesorio
de gatzer) muy variable en el volumen y en la forma de originarse,
el cual puede venir de: la apófisis coronoides, cara anterior del
cubito, de la epitróclea, o de la masa común de los músculos
epitrocleares.
-IT: Se dirige hacia abajo verticalmente siguiendo la cara anterior
del radio, y termina por un tendón que pasa por debajo del
ligamento anular anterior del carpo, sigue el lado interno de la eminencia tenar (entre los fascículos
del flexor corto), y se inserta en la ultima falange del pulgar.
-Inervación: Nervio interóseo (rama del mediano).
111
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Flexiona la segunda falange del pulgar, sobre la primera, y accesoriamente la primera sobre
el primer metacarpiano.
-Características resaltantes: Ninguna.
IV) Plano mas profundo: algunos autores señalan este plano unido al plano profundo, al igual que el plano
medio, se constituye por si solo por el pronador cuadrado.
La región externa del antebrazo se comprende de 4 músculos, todos insertados en el epicondilo (epicondilo
lateral externo), o en el borde externo del humero estos son de lo superficial a lo profundo, supinador largo,
primer radial externo, segundo radial externo, y el supinador corto, todos estos, están inervados por el nervio
radial e irrigados por las arterias y venas radiales algunos autores clasifican esos músculos en la región
posterior del antebrazo.
112
-Acción: Flexiona el antebrazo sobre el brazo, es supinador, solo cuando el antebrazo esta en
pronación forzada.
-Características resaltantes: su barde anterior forma, a nivel de la flexura del codo, junto con el
bíceps, un canal oblicuo, a lo largo del cual se halla el nervio radial y la arteria humeral profunda,
en el brazo esta relación con la arteria radial y con la rama anterior del nervio radial.
b) Primer radial externo (Musculo extensor radial largo del carpo): Musculo plano, carnoso por arriba,
tendinoso por debajo, situado debajo del supinador largo, va desde el extremo distal del humero hasta el
segundo metacarpiano , comprende el borde externo del codo y del antebrazo.
-Io: se inserta 1° Borde externo del humero, por debajo del supinador largo 2° en el tabique
intermuscular externo.
-IT: Se dirige hacia abajo y ligeramente hacia adelante, cuando se aproxima a la muñeca termina en
un tendón cilíndrico ancho, el cual sigue la cara externa del radio, y enseguida pasa por un canal
especial situado en la cara externa de la extremidad
inferior del radio, para poder llegar así a la base del
segundo metacarpiano.
-Inervación: Nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Extensor y abductor de la mano.
-Características resaltantes: Ninguna
c) Segundo radial externo (Musculo extensor radial corto del carpo): Musculo análogo al primer radial
externo que se sitúa ligeramente por debajo de el, es algo mas grueso.
d) Supinador corto: Es un musculo corto, situado en lo mas profundo de la parte posterior, externa y
anterior de la articulación radio humeral, se arrolla alrededor del radio a manera de un semicilindro hueco.
Por su situación, y también por su papel. Pertenece a la región externa.
113
-Io: Se inserta fascículos 1° Por detrás, en el borde externo del cubito, 2° en el ligamento externo
del codo
-IT: Desde la inserción en el ligamento lateral
externo del codo, rodea al radio, y se inserta en
su cara anterior, y externa, desde el ligamento
anular, hasta la inserción del pronador redondo.
-Inervación: Rama de bifurcación posterior del
nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial y braquial.
-Acción: Gira el antebrazo de dentro a fuera.
-Características resaltantes: Forma un
manguito muscular en el radio, por el cual se
desliza el nervio radial, este al llegar al
antebrazo corre por las capas del musculo.
Esta región se comprende al igual que la primera de 8 músculos (12 si sumamos lo de la región
externa), distribuidos en dos planos o estratos, uno superficial y otro profundo, los músculos de esta región
en general son extensores.
“PRIMER ESTRATO”
I) Superficial (Primer plano): Nos ofrece 4 músculos, los cuales tienen todos un origen epicondileo, pero por
debajo están claramente diferenciados, de fuera a dentro son: El extensor común de los dedos, el extensor
propio del dedo meñique, el cubital posterior y el anconeo, están inervados por el nervio radial, e irrigado
mayormente por arterias y veas radiales. (Músculos epicondileos).
a) Extensor común de los dedos: Musculo carnoso y aplanado por arriba y tendinoso por abajo, que va
desde el epicondilo hasta los 4 últimos dedos, es el más externo de la capa superficial
-Io: Se inserta 1° Cara posterior del epicondilo, 2° Cara profunda de la aponeurosis antebraquial, y
3° en los tabiques musculares (que lo separan del extensor propio del meñique por dentro y del
segundo radial externo por fuera).
-IT: Se dirige hacia abajo y se divide enseguida en 3 fascículos 1° uno interno, (para el anular y el
meñique), 2° uno intermedio (para el dedo medio), y 3° uno externo (para el dedo índice), estos
fascículos se continúan en un tendón que pasa por debajo del ligamento posterior del carpo, y
enseguida divergen para ir a sus respectivos dedos, a nivel delas articulaciones metacarpo falángicas,
cada uno de ellos reciben expansiones mas o menos
considerables de los músculos lumbricales de la mano, e
interóseos, y entonces se divide en lengüetas, una media
que recorre la cara posterior de la primera falange y termina
en la cara posterior de la segunda falange, y otras dos
laterales, para las caras laterales de la tercera.
-Inervación: Rama posterior del nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
114
-Acción: Extensor de la tercera falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, la primera
sobre la mano, esta sobre el antebrazo, y este sobre el brazo.
-Características resaltantes: esta entre el primer radial y el extensor propio del meñique por dentro.
b) Extensor propio del meñique: situado por dentro del extensor común de los dedos, es musculo largo
y delgado, va del epicondilo al quinto dedo.
-Io: Se inserta 1° Cara posterior del epicondilo (Tendon común), 2° en la aponeurosis antebraquial,
y 3° en los tabiques musculares (que lo separan de los
músculos vecinos).
-IT: Se dirige hacia abajo terminan en un tendón
aplanado que es muy visible en la parte media del
antebrazo, este tendón se desliza sobre la cabeza del
cubito por una corredera especial, enseguida sigue al
quinto metacarpiano y termina en las dos ultimas
falanges del meñique, después de fusionarse con el
tendón que el extensor común envía a este dedo.
-Inervación: Rama posterior del nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Extensor del meñique.
-Características resaltantes: ninguna.
c) Cubital posterior: situado por dentro del extensor del dedo meñique, es musculo largo fusiforme y
delgado, va desde el epicondilo hasta el metacarpo.
-Io: Se inserta 1° Cara posterior del epicondilo (Tendon común), 2° en la aponeurosis antebraquial,
y 3° en los tabiques musculares (que lo separan de los músculos
vecinos). 4° en la cara posterior y borde posterior del cubito.
-IT: Se dirige hacia abajo su tendón pasa por detrás de la cabeza
del cubito, colocado en un canal especial, y se inserta en la parte
interna de la extremidad superior del quinto metacarpiano.
-Inervación: Rama posterior del nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Extensor y aductor de la mano.
-Características resaltantes: ninguna.
d) Anconeo: Musculo aplanado y corto situado en la cara posterior del codo, entre el cubital posterior
y el tríceps , tiene forma de pirámide cuadrangular cuyo vértice corresponde al epicondilo y la base al
olecranon, se ha descrito como un vestigio del musculo
tríceps y se le compara con un boomerang.
115
-Inervación: Nervio radial (Ramo del vasto interno)
-Irrigación: Arteria humeral profunda, y radial recurrente.
-Acción: extiende el antebrazo sobre el brazo.
-Características resaltantes: cubre la articulación del codo.
“SEGUNDO ESTRATO”
II) Profundo (Segundo plano): Esta formado por una masa muscular indivisa (masa común posterior
profunda del antebrazo) , la cual a pocos centímetros de su origen se divide en 4 músculos, los cuales se
dirigen oblicuamente abajo y afuera, cruzan en ángulos los del plano superficial, de dentro a fuera son:
Abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, y extensor propio del dedo
índice, al igual que los anteriores están inervados por el nervio radial, e irrigado mayormente por arterias y
veas radiales.
b) Extensor corto del pulgar: Situado por dentro del abductor largo del pulgar, al cual se une en gran
parte de su extensión.
-Io: Son las mismas inserciones que el abductor largo del pulgar pero colocadas un poco mas abajo.
-IT: Lleva el mismo trayecto que el abductor largo del pulgar y termina en un tendón muy delgado,
el cual penetra primero en la corredera del abductor largo y después va la cara dorsal del primer
metacarpiano, y finalmente se fija en el extremo posterior de la primera falange del pulgar.
-Inervación: Rama posterior del nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Extiende la primera falange y necesariamente dirige el metacarpo hacia afuera.
-Características resaltantes: ninguna.
116
c) Extensor largo del pulgar: situado por dentro del extensor extensor corto del pulgar, con
características similares, es largo y delgado, va de la parte media del antebrazo a la segunda falange del
pulgar.
-Io: 1/3 medio de la cara posterior del cubito y de la membrana interósea, algunas fibras se insertan
en la aponeurosis del cubital posterior.
-IT: Se dirige hacia abajo su tendón, pasa inferiormente al ligamento anular, y por una corredera
propia, cruza oblicuamente en el carpo los tendones de los musculos radiales , y alcanza el lado
interno del primer metacarpiano y finalmente viene a insertarse en el extremo superior de la segunda
falange
-Inervación: Rama posterior del nervio radial.
-Irrigación: Arteria radial.
-Acción: Extiende la segunda falange sobre la primera, y accesoriamente la primera sobre el primer
metacarpiano.
-Características resaltantes: el
forma una estructura llamada
tabaquera anatómica la cual es
una región oval, comprendida en
el espacio que hay entre los
tendones del extensor corto y el
extensor largo del pulgar, en su
parte inferior; en el fondo de ella
se encuentran los tendones de
los radiales y la arteria radial.
d) Extensor propio del dedo índice: Músculo delgado, situado por dentro del músculo extensor largo
del pulgar, se inserta al igual que el en el tercio medio y posterior del antebrazo.
117
5) Arteria radial y cubital en el antebrazo.
Al llegar a la flexura del codo la arteria humeral da dos ramas terminales la cubital y la radial, que recorren
el antebrazo y en la mano forman los arcos palmares
a) Arteria radial: Nace como rama terminal de la arteria humeral, en la parte media de la flexura del
codo, se dirige primero oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, sigue la parte externa del antebrazo hasta
la apófisis estiloides del radio, rodea esta apófisis y, en el dorso de la mano, llega a la extremidad del primer
espacio interóseo, al cual perfora para formar, en la palma de la mano anastomosándose con la cubito
palmar, el arco palmar profundo. En su trayecto se relaciona I) en el antebrazo se aloja en el canal muscular
formado por fuera por el supinador largo, por dentro por el pronador redondo y el palmar mayor, descansa
sobre el radio, del cual se separan algunos músculos del antebrazo. Oculta por arriba por el supinador largo,
se hace superficial en su parte inferior, se aloja en el intersticio que separa el tendón del palmar mayor del
supinador largo (canal del pulso); Siguiendo su lado externo se encuentra el nervio radial. II) En la muñeca
se apoya sobre el ligamento lateral externo de la muñeca, sobre el escafoides y el trapecio, atraviesa, la parte
inferior de la tabaquera anatómica; en su trayecto da 8 ramas: Recurrente radial anterior, ramos musculares
para los músculos vecinos, transversa anterior del carpo, radio palmar, dorsal del pulgar, dorsal del carpo,
interósea del segundo espacio, interósea del primer espacio.
“TRAIDORA REIDORA”
I = interósea 1 espacio
RA = radio palmar
I = interósea 2 espacio
RA = ramos musculares
118
b) Arteria cubital: se extiende desde la flexura del codo, hasta la parte interna de la región palmar,
después de su nacimiento desciende oblicuamente abajo y adentro, por el borde interno del antebrazo, al que
sigue vertical en toda su extensión, se relaciona con las siguientes estructuras I) En el brazo se sitúa debajo
de la masa común de los músculos epitrocleares , y descansa sobre el flexor común profundo de los dedos,
luego se desprende de los músculos, se hace superficial, y pasa por entre el tendón del cubital anterior (por
dentro) y el flexor común superficial de los dedos (por fuera) ; se separa de la piel por la aponeurosis de de
envoltura del antebrazo y por la aponeurosis que cubre al flexor común superficial de los dedos, en su origen
el nervio mediano, que en un principio esta colocado por dentro de la arteria la cruza en X y se coloca en la
mitad del antebrazo por fuera de la arteria , el nervio cubital en un principio alejado de ella , se le aproxima
y sigue a su lado interno. II) En la muñeca, la arteria cubital se desliza por fuera del pisiforme, y se
anastomosa con la radio palmar, para formar el arco palmar superficial. En su trayecto esta arteria va a dar
6 ramas colaterales que son, Tronco recurrente de las cubitales (anterior y posterior), Tronco de las
interóseas (Interósea anterior y posterior), Ramos musculares para los músculos vecinos, cubito dorsal,
transversa anterior del carpo, cubitopalmar.
-El nervio musculo cutáneo: inerva la región antero lateral y postero lateral del antebrazo.
-El nervio mediano: inerva el codo y la piel de la muñeca.
-El braquial cutáneo interno: inerva la región antero interna y postero interna desde el antebrazo
hasta la muñeca.
-El nervio radial, inerva la parte posterior del antebrazo.
119
120
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
La región del carpo se compone de 8 huesos pequeños, dispuestos en dos hileras transversales. Una superior
y otra inferior. De fuera a dentro son:
Los huesos del carpos se describen en general como huesos cuboides, por lo cual poseen 6 caras (anterior,
posterior, medial, lateral, superior e inferior), La cara anterior y posterior, son rugosas debido a que estas
representan las partes blandas de la mano, las otras 4 caras son articulares para los huesos que los rodean,
exceptuando los huesos que representan los extremos de cada hilera, que poseen una o varias carillas
articulares menos. Las características particulares de cada hueso de la región son:
a) Escafoides: Presenta 6 caras de las cuales tres son articulares y tres no, es el primer hueso de fuera
a dentro en la primera hilera. Y sus caras articulares se corresponden 1° cara superior, convexa para el
radio, 2° cara inferior convexa para el trapecio y el trapezoides 3° cara interna, presenta dos carillas para el
hueso semilunar y el hueso grande. Sus carillas no articulares son: 1° externa, con un gran tubérculo,
llamado tubérculo del escafoides, para el ligamento externo de la articulación de la muñeca, 2° anterior, que
se ensancha en su parte inferior, y 3° posterior que es rugosa.
b) Semilunar: Tiene la forma de media luna, de allí su nombre, es cóncavo hacia abajo, presenta 4
caras articulares las cuales son 1° cara superior, para el radio, 2° cara inferior cóncava, para el hueso grande
y el hueso ganchoso, 3° cara externa, plana para el escafoides 4° interna, para el piramidal. Sus carillas no
articulares son: 1° anterior, convexa 2° posterior, plana.
c) Piramidal: Con forma de pirámide, cuya base mira hacia arriba y hacia afuera, 4 caras articulares
las cuales son 1° cara superior, para el ligamento triangular, de la articulación radio cubital inferior, 2° cara
inferior cóncava, para el hueso ganchoso, 3° cara externa, plana para el semilunar 4° interna, redondeada
para el pisiforme. Sus carillas no articulares son: 1° anterior, convexa 2° posterior, con una cresta llamada
cresta del piramidal.
121
d) Pisiforme: hueso pequeño comparado con un guisante de allí su nombre, Su cara posterior es
articular para el piramidal, todas sus demás caras son rugosas para ligamentos, para el musculo cubital
anterior y para el aductor del meñique
e) Trapecio: 3 caras articulares 1° cara superior, triangular para el escafoides, 2° cara inferior en
forma de silla de montar para el primer metacarpiano, 3° cara interna posee dos carillas una para el
trapezoide y otra para el segundo metacarpiano.. Sus carillas no articulares son: 1° anterior, presenta el
tubérculo del trapezoide, por dentro del cual se ve un tendón para el palmar mayor, 2° posterior rugosa
acribillada de agujeros. 3° cuadrilatera y rugosa para ligamentos.
f) Trapezoide: 4 caras articulares las cuales son 1° superior, para el escafoides, 2° cara inferior para
el segundo metacarpiano, 3° cara externa, para el trapecio 4° interna, para el hueso grande . Sus carillas
no articulares son: anterior y posterior ambas rugosas.
g) Hueso grande: es el mas grande de los huesos de la región del carpo, prolongado de arriba hacia
abajo, presenta una cabeza un cuello y un cuerpo, posee 4 caras articulares las cuales son 1° cara superior,
convexa para el semilunar 2° cara inferior dividida en tres carillas para los 2do, 3er y 4to metacarpianos, 3°
cara externa, presenta dos carillas, una para el escafoides por arriba, y una para el trapezoide por abajo 4°
interna, para el hueso ganchoso. Sus carillas no articulares son: anterior y posterior, ambas presentan por
arriba un canal transversal que corresponde al cuello y por abajo una superficie rugosa con agujeros
vasculares. En la cara posterior, por abajo, y afuera se ve la apófisis del hueso grande para el 4to
metacarpiano.
g) Hueso ganchoso: es el último de la segunda fila, en su cara anterior se levanta una apófisis, llamada
apófisis unciforme, en forma de ganchoso, debido a esta apófisis recibe el nombre de hueso ganchoso, en su
vértice se inserta el ligamento anterior del carpo. Su cara posterior es rugosa. Su cara superior articular
tiene forma obtusa, para el semilunar, su cara inferior posee dos carillas para los últimos 2 metacarpianos,
Su cara externa es articular para el hueso grande, Su cara interna articular para el piramidal.
122
1.2) huesos metacarpo.
El metacarpo esta constituido por 5 huesos, llamados huesos metacarpianos, estos se designan como
1er, 2do, 3er, etc. de fuera a dentro.
I) características generales: son huesos largos por lo tanto poseen una diáfisis y dos epífisis.
a) Cuerpo: Esta ligeramente encorvado, de manera que resulta algo cóncavo por delante; tiene forma
prismática triangular, por lo cual posee 3 caras y 3 bordes, iguales en orientación y nombre que en humero.
123
De las tres caras 1° La posterior, es lisa, corresponde a los tendones extensores de los dedos 2° la interna y
la externa se insertan los músculos interóseos. Sus bordes (anterior, medial y externo) son poco acentuados.
b) Extremidad superior: presenta por lo general dos carillas no articulares, una anterior y otra
posterior. Y presenta dos carillas articulares laterales para los metacarpianos vecinos.
c) Extremidad inferior: es una cabeza articular, aplanada en sentido transversal, para la primera
falange de los dedos, hacia los lados por dentro y por fuera presenta una rugosidad limitada por detrás por
un tubérculo grueso para el ligamento lateral de la articulación metacarpofalagica.
a) Primer metacarpiano: no tiene carillas laterales, la carilla superior convexa en forma de silla de
montar, el cuerpo es aplanado recuerda al de las falanges.
b) Segundo metacarpiano: no tiene carilla lateral externa; la carilla superior se subdivide en dos
carillas, para los huesos intermedios de la segunda fila de los carpos, por detrás y por adentro presenta una
apófisis estiloides para el primer radial externo.
c) Tercer metacarpiano: posee 3 carillas (superior interna y externa) y por detrás posee también una
apófisis estiloides para el segundo radial externo.
c) Quinto metacarpiano: tiene solamente 2 carillas la superior y la externa y una apófisis estiloides
para el cubital posterior.
Resumen
Sin carilla articular laterales Primer metacarpiano.
-------------------------
Situada por dentro con 2 carillas Segundo metacarpiano.
Una sola carilla articular en la cara superior
lateral Situada por fuera con una sola Quinto metacarpiano.
carilla superior
Dos carillas articulares laterales Con apófisis estiloides Tercer metacarpiano.
Sin apófisis estiloides Cuarto metacarpiano.
124
1.3) Distinguir las características de los huesos de los dedos.
Los dedos son apéndices móviles, sus huesos están articulados entre ellos y con los metacarpianos,
los dedos se enumeran igual que los metacarpianos, y cada uno esta compuesto por una columna ósea
formada por 3 huesos o falanges, yuxtapuestas unas sobre la otra, por lo cual se distinguen en proximal,
medial y distal. También son llamadas, falange falangina y falangeta o son numeradas como primera
segunda y tercera falange (de arriba abajo). El dedo pulgar posee solo dos falanges, esto le permite realizar
a las personas el movimiento de oposición.
a) Falange proximal: son huesos largos, constan de un cuerpo y dos extremidades. Presentan:
-Cuerpo: ligeramente encorvado por delante, adopta la forma de medio cilindro, con una cara anterior plana,
una cara posterior convexa y dos bordes laterales muy marcados.
-Epífisis proximal: posee una cavidad articular, llamada cavidad glenoidea de la primera falange, más ancha
e sentido transversal que en antero posterior, para la cabeza del metacarpiano. A cada lado posee dos
apófisis para inserciones ligamentosas, (la primera falange del dedo pulgar se distingue por que se articula
en forma de silla de montar con el primer metacarpiano).
-Epífisis distal: en forma de polea o tróclea, con una garganta anteroposterior, y hacia ella se inclinan dos
carillas laterales. A cada lado se encuentran depresiones redondeadas para inserciones ligamentosas.
-Epífisis proximal: corresponde a una tróclea, posee 1° en su parte media una cresta obtusa para la garganta
de la tróclea de la falange proximal. 2° por dentro y por fuera dos pequeñas cavidades glenoideas, para las
partes laterales de la tróclea a cada lado se encuentran dos tubérculos para ligamentos laterales.
c) Falange distal: también llamada ungular, presenta a pesar de su pequeño tamaño un cuerpo y dos
extremidades.
125
2) Topografía de la región de la mano
La mano es el segmento terminal del miembro superior, la mano puede definirse como la ultima
porción del miembro superior, situada distalmente después de la muñeca, de la cual queda separada por un
plano horizontal, que pasa por dos eminencias, palpables, formadas por el pisiforme por dentro y el escafoides
por fuera.
a) Mano propiamente dicha, (porción superior, porción carpo metacarpiana): posee una forma cuadrilátera,
y se compone por los 4 huesos de la segunda fila del carpo y los 5 metacarpianos, esta a su ves permite ver
dos regiones
a.1) Región anterior de la mano o región palmar (palma de la mano): todas las estructuras blandas
colocadas por delante del plano óseo.
a.2) Región posterior de la mano o dorso de la mano: todas las estructuras blandas colocadas por
detrás del plano óseo.
b) Dedos, (Porción inferior de la mano, porción falángica): son las 5 apéndices terminales del miembro
superior, esta región igual que la anterior se divide en dorsal o extensora y palmar o fl}exora. Los dedos se
cuenta de fuera a dentro, su componente óseo son las falanges.
3) El espacio interóseo.
Son los espacios que se encuentran ubicados entre los metacarpianos, ellos se caracterizan por que
en ellos se encuentran una serie de pequeños músculos llamados interóseos, este espacio interóseo y sus
músculos en conjunto con los metacarpos, ayuda a distinguir en la mano la región palmar y dorsal, (es decir
el plano que divide la mano en anterior y posterior es ósteomuscular). Estos espacios tienen forma romboidal.
Músculos interóseos.
Estos músculos, ocupan los espacios interóseos de la mano, estos músculos aunque se dividen en
anteriores y posteriores, no forman parte en sentido estricto de una de las dos regiones de la mano (palmar
o dorsal) si no que rellenan los espacios existentes entre los metacarpianos.
b) Interóseos dorsales (Externos): se caracterizan por ocupar las dos mitades del espacio
intercarpiano en el que están situados, y se insertan en los dos metacarpianos que circunscriben este espacio,
de modo que ocupan en toda su extensión a la cara que no mira al eje de la mano, y solo la mitad dorsal que
mira al eje, puesto que la mitad anterior esta ocupada por el interóseo palmar, finalmente, terminan en el
dedo correspondiente al metacarpiano en que toman sus inserciones mas extensas.
De esta forma se inserta. 1° El primero en la cara cubital del primer metacarpiano y en la totalidad
de la cara radial del segundo, y termina en el extensor del índice 2° el segundo se inserta parcialmente en
la cara cubital del segundo metacarpiano y en la totalidad de la cara radial del tercero, y termina en el
tendón extensor del dedo medio 3° el tercero se inserta parcialmente en la cara radial del cuarto
metacarpiano, y en la totalidad de la cara cubital del tercero, y termina
también en el tendón del extensor medio y 4° el cuarto se inserta
parcialmente en la cara radial del quinto metacarpiano y en la totalidad
de la cara cubital del cuarto, y termina en el extensor del dedo anular.
4) Región palmar.
Se llama región palmar al conjunto de partes blandas, que en la
mano propiamente dicha, se ubican por delante del plano
carpometacarpiano, con sus músculos interóseos asociados. La
región palmar muestra siempre eminencias muy evidentes, que se
llaman, eminencia tenar, eminencia hipotenar y rodete digito
palmar.
127
-El abductor corto del pulgar.
-El flexor corto del pulgar
-El oponente.
-Aductor del pulgar.
b) Región hipotenar: De forma cilíndrica, sigue el borde cubital de la mano y contiene a músculos destinados
al dedo meñique:
-Palmar cutáneo.
-Abductor del meñique.
-Flexor corto.
-Oponente del meñique.
c) Rodete digito palmar: es una prominencia transversal, ubicada e el borde inferior de la mano propiamente
dicha, a nivel de las articulaciones metacarpo falángicas, que se manifiesta más mientras mas flexionados
estén los dedos.
Los músculos de la eminencia tenar e hipotenar, se unen en su extremo superior, y delimitan entre
si una zona deprimida, llamada región palmar o hueco de la mano, en esta región se forman pliegues o líneas
de la mano y son
a) Aponeurosis palmar superficial: se encuentra por debajo de la piel, y el tejido celular subcutáneo,
se extiende del borde externo del primer metacarpiano, al borde interno del quinto, de manera que delimita
y rodea por completo los elementos musculares y nerviosos contenidos en la palma de la mano.
Esta aponeurosis no es de aspecto uniforme, ya que se puede apreciar que en la región tenar (aponeurosis
palmar superficial externa) y en la región hipotenar (aponeurosis palmar superficial interna), es delgada y
casi transparente. Mientras que en la región palmar media es muy fuerte y resistente, por lo cual en esta
zona recibe el nombre de ligamento palmar.
La región media de la aponeurosis palmar superficial (aponeurosis palmar media) adopta, como la región
misma, una forma triangular, cuyo vértice se dirige hacia abajo y su base se dirige arriba, y se corresponde
con el ligamento anular anterior del carpo, continuándose, a este nivel, con el tendón del palmar menor, la
128
base de la aponeurosis palmar media corresponde a la raíz de los dedos, y en ella sus fibras constitutivas se
disponen formando una serie de arcos de la siguiente forma: I) las fibras longitudinales (pretendinosas) que
proceden en su mayoría del palmar menor, se condensan en 4 cintas ubicadas por delante de los tendones
flexores, dividiéndose luego, cada una, en 2 lengüetas divergentes que contornean la raíz del dedo
correspondiente para fijarse en la cara dorsal de la primera falange. Forman así en el comienzo de cada dedo
trifalangico un arco fibroso o arco digital, a través de los cuales pasan los tendones de los flexores comunes
superficiales y profundos. II) las fibras transversales, (o tendinosas) que transcurren entre las 4 cintas
pretendinosas, delimitan también arcos que se corresponden con los espacios interdigitales o ARCOS
INTERDIGITALES, por debajo de los
cuales pasan los músculos lumbricales, los
interóseos y los vasos y nervios colaterales
de los dedos.
De esta manera la región palmar queda dividida en 3 compartimientos distintos, que se corresponden con la
región palmar media, palmar externa e interna.
b) Aponeurosis palmar profunda: además de la hoja superficial de la aponeurosis existe una profunda,
que debido a su ubicación se denomina también aponeurosis interósea anterior. Esta aponeurosis envía
distintos tabiques que divide la parte profunda de la mano en compartimientos:
b.1) Compartimiento medio: la aponeurosis es muy fuerte y resistente, la hojilla que lo crea se tiende del
borde anterior del quinto metacarpiano al borde anterior del tercero, confundiendo sus inserciones con los
tabiques internos y externos (de la región hipotenar y tenar)
b.2) Compartimiento externo: la aponeurosis que lo forma es mucho menos desarrollada, se extiende del
borde anterior del primer metacarpiano al borde anterior del tercero, pasando también por el borde anterior
del segundo metacarpiano. No constituye una estructura bien individualizada, confundiéndose con la
aponeurosis de envoltura del primer interóseo dorsal y del primero ventral.
129
b.3) Compartimiento interno, no existe aponeurosis palmar profunda, por lo cual abajo limita directamente
con la cara externa del quinto metacarpiano.
No es independiente ya que por arriba se fija Las laminas aponeuróticas que delimitan
en el ligamento anular del carpo, y abajo los compartimientos, en algún punto se
termina en arcos digitales e interdigitales. fusionan entre si, a lo largo de sus bordes,
determinando que sean cavidades
La aponeurosis palmar profunda se continua
independientes.
de modo insensible, por arriba con los
elementos fibrosos, de las articulaciones
carpianas; mientras se engruesa en su borde
inferior, a nivel de la articulación metacarpo
falángica, para formar el ligamento
transverso del metacarpo.
Se puede considerar como una simple dependencia de la aponeurosis palmar profunda, es importante
ya que el impide la abducción de los metacarpianos, y porque es un punto de referencia para ubicar los
elementos vasculares, nerviosos y tendinosos que transcurren en la raíz de los dedos, a nivel de los espacios
interdigitales. Ya que: I) Por detrás de él se encuentran los tendones de los interóseos y la arteria interóseas
anteriores. II) Por delante de él van los tendonees lumbricales, las arterias digitales, y los nervios colaterales
respectivos para los dedos.
130
Los espacios sub e inter aponeuróticos no son cerrados ya que el Interaponeurotico, se abre arriba en el
canal carpiano y abajo comunica con los dedos por los arcos digitales e interdigitales. El sub aponeurótico,
esta abierto igualmente en su borde inferior, a cuyo nivel comunica también con los dedos a través de los
espacios que delimitan las zonas libres por los ligamentos transversos.
Los músculos de la región palmar, son los únicos músculos propios de la mano, ya que la región dorsal no
tiene músculos propios, son 19 divididos en : la región tenar (4), hipotenar (4), los interóseos (7) y los
lumbricales (4) representan los músculos cortos de los dedos o propios de la mano.
a)compartimiento externo (Tenar): En general son músculos cortos, extendidos del carpo y el metacarpo al
pulgar, dedo al cual comunican variados movimientos, de donde derivan sus nombres son 4 y son los
siguientes.
“Plano superficial”
“Plano Medio”
II) Flexor corto del pulgar: situado por debajo y por dentro del precedente.
III) Oponente del pulgar: situado por debajo del flexor corto del pulgar.
-Io: se inserta por dos fascículos, 1° para el ligamento anular anterior, 2° Trapecio
-IT: Ocupa la cara anterior del primer metacarpiano para insertarse en su cara externa.
131
-Inervación: Rama del mediano
-Irrigación: Rama palmar profunda de la arteria radial.
-Acción: Lleva al primer metacarpiano adelante y adentro, permite
realizar el movimiento de oposición.
-Característica resaltante: Ninguna.
“Plano Profundo”
I) Palmar cutáneo (Palmar corto) : Músculo cuadrilátero y subcutáneo, ubicado inmediatamente por debajo
del tejido celular subcutáneo de la eminencia hipotenar de la mano.
“Plano superficial”
II) Aductor del meñique: Situado en la parte interna de la región hipotenar, alargado.
132
-Io: Hueso pisiforme.
-IT: Tubérculo interno del extremo superior de la primera falange.
-Inervación: Rama profunda del cubital.
-Irrigación: Rama palmar superficial de la arteria cubital.
-Acción: Aductor del meñique y accesoriamente flexor de la
primera falange.
-Característica resaltante: Ninguna.
III) Flexor corto del meñique: situado fuera del aductor del meñique.
“Plano Profundo”
IV) Oponente del dedo meñique: Situado debajo del flexor corto del
meñique.
Estos tendones se dispersan en la mano luego de atravesar el conducto radio carpiano, (por eso este se llama
conducto de los flexores), llegan a la región palmar media, I) el tendón del flexor largo propio del pulgar,
perfora el tabique sagital externo, y pasa al compartimiento tenar, donde se ubica entre los dos fascículos
del flexor corto. II) Los tendones de los flexores comunes divididos en superficiales y profundos, van hacia
los 4 dedos trifalangicos, hasta llegar a los arcos digitales de la aponeurosis palmar media, (Los del meñique
tienen que atravesar la región hipotenar). Y se separan de la poneurosis por un tejido celuloadiposo.
133
Anexos a los tendones se van a localizar unos músculos pequeños llamados:
Músculos lumbricales
Son pequeños músculos fusiformes, en número de 4 se designan con números ordinales de fuera a
dentro, situados exactamente en el mismo plano que los tendones del flexor común profundo.
134
a) Arco palmar profundo: esta formado por la anastomosis (por inoculación) de las ramas terminales de la
arteria radial con la arteria cubito palmar (rama colateral
de la arteria cubital), este describe una curva regular,
cuya concavidad mira hacia arriba, esta entre los
tendones de los flexores y los espacios interóseos. I) por
su concavidad da ramas para la cara anterior del carpo.
II) por su convexidad de 4 ramas colaterales Las arterias
interóseas palmares, que descienden hasta los espacios
interdigitales, donde terminan anastomosándose con las
arterias digitales, provenientes del arco palmar
superficial, en el momento en el que se dividen para
formar las colaterales de los dedos. III) Por su cara
posterior da 3 llamadas Arterias perforantes que
atraviesan el espacio interóseo, correspondiente y
terminan en la interóseas dorsales, solo van al segundo
tercer y cuarto espacio interóseo.
Nervio Mediano
135
divide en dos ramas 1° la rama interna, forma el nervio colateral palmar interno del meñique. 2° la rama
externa se divide a su ves en 2 ramos que constituyen el colateral palmar externo del meñique y el interno
del anular.,
II) Las ramas profundas del cubital, atraviesan transversalmente el espacio sub-aponeurótico para terminar
en el compartimiento tenar, inervando al aductor del pulgar y al fascículo profundo del flexor corto. De este
ramo profundo se desprenden filetes muy delgados destinados a inervar los 7 músculos interóseos y los dos
últimos lumbricales. Para alcanzar el compartimiento palmar medio el cubital transcurre primero entre los
músculos de la eminencia hipotenar, para así alcanzar el aspecto fibroso interno y perforarlo. En esta
primera parte de su trayecto, inerva a los 3 músculos Subaponeurotico de la eminencia hipotenar, el aductor
corto, el flexor corto y el oponente del meñique.
I) Piel, que se encuentra elevada por eminencias longitudinales, producidas por los huesos metacarpianos,
y los tendones de los músculos extensores de los dedos, asi como por las numerosas venas superficiales, es
fina y muy móvil. y tejido celular subcutáneo, por el cual transcurren los vasos y nervios superficiales.
II) Primer plano que es aponeurótico, conformado por la aponeurosis dorsal superficial. Que es continuación
de la aponeurosis antebraquial, y que va del borde externo del primer metacarpiano al borde interno del
quinto.
III) Segundo plano, aponeurótico, llamada aponeurosis dorsal profunda, (o aponeurosis interósea posterior).
Entre ambas aponeurosis en lo que pudiera denominarse espacio interaponeurotico dorsal, en el cual
transcurren los tendones de los músculos dorsales.
Subyacente a la aponeurosis interósea posterior, en el espacio sub aponeurótico, transcurren las arterias y
venas profundas. En esta región no hay ervios profundos.
136
La inervación sensitiva del dorso de la mano. Los nervios destinados a inervar la piel del dorso de la mano
y los dedos, provienen del radial, del cubital y del nervio mediano (Ver figura de la inervación sensitiva del
antebrazo), I) el cubital inerva la piel de la región interna del dorso, del dedo meñique y de la mitad del
dedo anular. II) el mediano la parte posterior de la mitad externa del anular, el dedo mediano y el dedo
índice. III) el radial la parte que sobra de la mano y el dedo pulgar.
Vasos superficiales.
II) Venas superficiales (plexo venoso superficial) son mas destacadas, estas son continuación de las venas
colaterales de los dedos.
La disposición de estas venas es muy variable de individuo a individuo, sin embargo, ellas forman un
plexo venoso en el dorso de la mano, y suele admitirse, que las colaterales de los dedos se reúnen en el espacio
interdigital, para formar 3 pequeños troncos venosos, que ascienden siguiendo, en superficie, los espacios
intermetacarpianos segundo, tercero y cuarto, y que luego de un corto trayecto en la unión de los ¾
superiores con el ¼ inferior de la mano, se unen entre si por anastomosis transversales para formar el arco
venoso dorsal.
La vena colateral interna del meñique, recibe el nombre de sálvatela; rodea el borde cubital de la muñeca y
llega a la cara anterior de esta para formar la vena cubital superficial (basílica cubital).
Vasos Profundos.
Se representan principalmente por la terminación de la arteria radial, y algunas de sus ramas colaterales.
La arteria radial atraviesa oblicuamente el área de la tabaquera anatómica, para dirigirse al extremo
superior del primer espacio intermetacarpiano. Allí, perfora de atrás hacia adelante a el musculo interóseo
correspondiente, alcanza al espacio, sub aponeurótico de la región palmar, y termina anastomosándose, por
inoculación, con la arteria cubito palmar para formar el arco palmar profundo. Esta durante su trayecto en
el dorso de la mano da 4 ramas colaterales que son
137
Esta última es inconstante y habitualmente nace
como una rama colateral de la dorsal del carpo, que es
a no dudar, la colateral mas importante que emite la
radial a este nivel.
Las arterias perforantes une el arco palmar profundo con la respectiva arteria interósea anterior.
Al llegar al espacio interdigital, las interóseas posteriores, pueden comportarse de 2 maneras diferentes I)
En ocasiones se dividen y prosiguen su trayecto en los dedos, correspondientes formando las colaterales
dorsales es decir el dedo poseerá dos arterias dorsales y dos palmares. II) Terminan formando pequeños
ramos que irrigan la región dorsal de los dedos a nivel de la primera falange. Entonces, y este es el caso más
habitual donde solo se poseen las dos arterias colaterales palmares.
138
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
-Articulaciones condrocostales.
139
2) Características de las articulaciones del tórax
a)Articulaciones de las costillas (óseas) con las vertebras: Van a ser dos articulaciones distintas que van a
articular a la costilla a las vertebras torácicas, y estás son:
a.1) Costovertebrales: articulación entre la cabeza de la costilla y las carillas articulares superior e inferior
de las caras laterales de las vertebras torácicas.
-Clase: Artrodias.
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En la cabeza de la costillas: Encontramos dos superficies
planas, separadas por una cresta obtusa se distinguen en superior e inferior, 2° En las caras laterales de los
cuerpos vertebrales: dos carillas similares planas encontradas en las vertebras con las que se articule la
cabeza, la carilla superior corresponde a la del numero de la vertebra, y la inferior a la vertebra
suprayacente al numero de la costilla ej.:
-Medios de unión: Tres ligamentos 1° Ligamento interóseo, (intrarticular de la cabeza de la costilla) va desde
la cresta de la cabeza al disco interóseo, 2° Ligamento anterior (radiado), va por delante de la articulación
en forma de abanico con base y vértice, el vértice se inserta en la parte anterior de la cabeza y la base en la
columna vertebral (Disco y dos vertebras) 3° Ligamento posterior, ubicada en la parte posterior de la
articulación, va de la cara posterosuperior de la costilla, hasta la cara posterior del disco intervertebral
también es radiado.
-Membrana sinovial: Hay dos sinoviales por articulación (superior e inferior) para las carillas articulares,
separadas por el ligamento interoeoseo.
-Característica resaltante: la 1, 11 y 12ava costilla solo se articulan con una sola vertebra, por lo cual solo
poseen un solo todo (carilla, sinovial etc.)
a.2) Costotransversa: articulación entre la tuberosidad de la costilla y la carilla articular de las apófisis
transversas
-Clase: Artrodias.
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En la tuberosidad de la costilla: carilla redondeada y convexa
2° En la apófisis transversa: Una carilla circular cóncava.
-Medios de unión: Cinco ligamentos llamados costotransversos y son: 1° Superior, aplanado y cuadrilátero,
va desde el borde del cuello de la costilla al borde inferior de la apófisis transversa, 2° Inferior, menos
importante que el precedente, formado por pequeños manojos que van desde el borde inferior de la costilla
al vértice de la apófisis transversa situada por encima, 3° Posterior (transverso lateral), cinta fibrosa
rectangular, que va desde la tuberosidad costal al vértice de la apófisis transversa correspondiente. 4°
140
Interóseo (Intertrasverso), fascículo fibroso muy corto, pero muy resistente que va del cuello de la costilla a
la cara anterior de la apófisis transversa. 5° Costolamelar.
-Acción: Las costillas se elevan y descienden. Al elevarse ejecutan 3 movimientos al mismo tiempo, se van
hacia adelante, hacia afuera, y giran de dentro a fuera que pasaría por un eje ficticio que pasaría por sus
dos extremos de manera que inclinan la cara interna hacia abajo. Al descender va hacia atrás, hacia adentro,
y giran alrededor de un eje ficticio de manera que inclinan su cara interna hacia adentro. Como el esternón
esta unido a las costillas, cuando estas se elevan el se va hacia adelante y cuando bajan se va hacia atrás.
Cuando el tórax se mueve su diámetro se altera de igual manera. En resume permite realizar inspiración y
espiración.
141
b) Articulaciones de las costillas con los cartílagos costales (Condrocostal).
-Clase: Sinartrosis
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En la costilla: una cavidad elipsoide de diámetro mayor
vertical 2° En el cartílago costal: una superficie inversa a la de la costilla
Solo se unen al esternón las cartílagos de las primeras 7 costillas, y presentan una gran analogía a
las costovertebrales.
-Clase: Artrodias.
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En el esternón: dos pequeñas carillas planas, una superior
y otra inferior, que se inclinan una hacia otra, formando en conjunto un ángulo diedro de vértice externo,
este ángulo se redondea con la edad y se convierte en una fosita esternal. 2° En el cartílago costal: dos carillas
dirigidas en sentido inverso, que transforman el extremo esternal del cartílago en una especie de cuña.
-Medios de unión: Cuatro ligamentos 1° Ligamento interóseo, va desde el vértice de la cuña cartilaginosa a
la parte mas profunda de la fosita esternal, 2° Ligamento capsular, que se extiende de la periferia de una a
otra superficie articular; 3° Ligamento radiado anterior, que refuerza por delante la capsula articular,
dispuesto en forma de abanico, que se inserta por su vértice en el cartílago costal y por su base en la cara
anterior del esternón; 4° Un ligamento radio posterior, situado por detrás de la articulación, que presenta la
misma disposición que el anterior.
-Membrana sinovial: rudimentarias pueden haber hasta 2 según el individuo y la articulación y esta se
pierde generalmente con la edad.
-Característica resaltante: la primera costillas sus superficies son planas, y presenta dos ligamentos
conoides y trapezoides, la segunda es angular y la séptima presenta un ligamento especial llamado costo
xifoideo ancho que va de la séptima costilla a la apéndice xifoides.
142
d) Articulaciones de los cartílagos costales entre si (Intercondrales)
-Clase: Artrodias.
-Superficies articulares: Situadas en la parte media del cartílago, se encuentran carillas ovales. Que están
sujetas por el pericondrio, que se continúa de uno a otro cartílago, y por algunos fascículos fibrosos, dirigidos
vertical y oblicuamente que van de un cartílago a otro próximo.
-Acción: permite realizar los movimientos de inspiración y espiración (movimientos de una artrodia).
e) Articulaciones de las piezas del esternón: se unen por articulaciones, llamadas esternales se dividen en
superior e inferior:
143
e.1) Superior: Une el mango del esternón con el cuerpo
-Superficies articulares: en ambos casos son dos piezas, con una carilla oval con un eje mayor transversal,
cubiertas por una delgada capa de cartílago hialino.
-Medios de unión: Entre los dos cartílagos hay un ligamento interóseo formado por fibrocartílago, que
presenta en el centro una parte blanda. y difluente o una verdadera cavidad articular. Además se unen por
el periostio que no se distingue entre el de una y la otra pieza
-Clase: Sincondrosis.
-Característica resaltante: Las dos articulaciones esternales desaparecen en la vejez, la inferior entre los 50
y 60 años la superior en la extrema vejez.
En el niño todas las articulaciones del esternón son ricas en cartílagos, hasta mediados de la década de los
20 años en el cual el proceso de osificación de intensificación.
3) La cintura escapular.
La cintura escapular es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello
hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor.
Constituye la comunicación entre el miembro superior o torácico y el tronco, esta conformada por dos huesos
la escapula por detrás y la clavícula por delante. Se divide en tres regiones como el hombro, axilar, deltoidea
y escapular. La escapula se constituye de las siguientes articulaciones: Glenohumeral. Acromionclavicular,
Esternocostoclavicular, hay articulaciones que no son articulaciones propiamente dichas como Escapulo
costal, y la Suprahumeral.
144
3.1) Clasificar los tipos de articulaciones de la región escapular.
Tipo Nombre
Encaje Esternocostoclavicular.
reciproco
a) Articulación esternocostoclavicular: es una articulación que una la cintura escapular a la jaula torácica
por medio de un doble encaje reciproco.
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En el tórax: en el esternón se encuentra una carilla oblonga
con un diámetro mayor transversal (situada al lado de la horquilla esternal) en el primer cartílago costal,
una superficie plana triangular limita por delante y por detrás por los ligamentos costo claviculares, que
unen la clavícula a la primera costilla, 2° En la clavícula: se encuentran dos carillas una vertical y una
horizontal, que se continúan recíprocamente formando un ángulo de 85 a 95°. La que se articula con el
esternón tiene forma diedro saliente.
-Medios de armonización: Debido a que las superficies de la clavícula y el esternón no son correspondientes,
hay fibrocartílago interarticular (menisco), el cual por arriba y por abajo se amolda exactamente a las dos
carillas articulares, el se fusiona con los ligamentos articulares por su borde anterior posterior y extremo
interno, y por su extremo externo se fusiona con el primer cartílago costal.
-Medios de unión: una capsula fibrosa, reforzada por 4 ligamentos (anterior posterior superior e inferior) 1°
Ligamento anterior, situado por delante de la articulación , se extiende desde la cara anterior del extremo
interno de la clavícula a la cara anterior del mango del esternón. , 2° Ligamento posterior, situado en la cara
posterior de la articulación,; se dispone de manera análoga al precedente, 3° Ligamento superior, formado
por fibras muy cortas, que desde el extremo interno de la clavícula, se dirige a la parte lateral de la horquilla
esternal, a estas fibras se añaden otras que van transversalmente de una a otra clavícula por lo cual este
ligamento también se conoce como interclavicular. 4°Ligamento inferior, o costo claviculares constituye por
manojos muy cortos, que van desde la parte externa del primer cartílago costal a la cara inferior de la
clavícula.
-Membrana sinovial: hay dos interna, situada entre el menisco y el esternón, y otra externa; situada entre
el menisco y la clavícula.
145
-Irrigación: Arterias articulares de la articulación de la clavícula, rama de la torácica interna, y supra
escapular.
-Acción: Lleva al miembro superior, realiza, descenso, elevación, proyección adelante y hacia atrás,
circundiccion.
-Clase: Artrodias.
-Superficies articulares: Son dos superficies: 1° En la clavícula: su extremo externo, una carilla prolongada
de delante hacia atrás plana. 2° En el acromion carilla semejante que ocupa la parte mas anterior del borde
interno de la apófisis.
-Medios de armonización: se impone un tabique que forma entre los dos huesos un tabique completo e
incompleto.
-Medios de unión: Una capsula reforzada por dos ligamentos. 1° Superior, manojo fibroso de dirección
transversal, situado en la cara superior de la articulación, y van del acromion a la clavícula, 2° Inferior,
situado en la cara inferior de la articulación, es semejante al precedente aunque mucho mas delgado tanto
que algunas veces falta.
-Membrana sinovial: simple o doble, según el fibrocartílago, ocupa una parte o toda la altura de la
articulación.
146
c) Glenohumeral
-Tipo: Enartrosis.
-Medios de armonización: presenta un labrun o rodete, llamado rodete glenoideo forma como un arco, este
es un cordón fibrocartilaginoso, de forma prismática triangular, por lo cual presenta 3 caras. 1° Posterior,
corresponde a la cavidad glenoidea y se une a ella en gran parte de su extensión. 2° Externa. En la cual se
inserta la capsula articular. 3°Una interna, lisa y articular, que se inclina hacia la cavidad glenoidea, y se
continua con la misma. Al llegar a la escotadura glenoidea el rodete pasa como un puente.
-Medios de unión: Una capsula reforzada por dos ligamentos. Esta capsula fibrosa, tiene forma de manguito
fibroso, que describe dos circunferencias, por las cuales se inserta, por arriba se inserta en la cavidad
glenoidea, y el rodete glenoideo, traspasa sus límites y se inserta en la apófisis coracoides, por el humero se
va a insertar en el cuello anatómico, y en parte del cuello quirúrgico, va a estar atravesada por los músculos
de los manguitos de los rotadores, cuyos tendones se fusionan con ella, y a 8 o 10 milímetros de la cubierta
cartilaginosa del cuello quirúrgico, esta capsula es relativamente delgada y va a presentar los ligamentos,
2° Glenohumerales, son 3 cintas fibrosas, que se aplican en la cara anterior de la capsula y adhiriéndose
íntimamente a la misma, desempeñan la misión de reforzarla. Se distinguen en superior medio e inferior I)
Superior (supraglenosuprahumeral de farabeuf), va de la parte superior del rodete glenoideo y se inserta en
147
el cuello anatómico. Entre la cabeza y el Troquin. (Homologo al ligamento redondo de la cadera). II) Medio
(supraglenoprehumeral de farabeuf), sale del mismo sitio que el anterior hasta el Troquin. Entre este y el
anterior se forma el foramen de weibrecht. III) Inferior (supraglenosubhumeral de farabeuf), es el mas
largo y fuerte de los 3, se origina en la parte anterior y en el borde inferior del rodete glenoideo, y se fija en
la parte anterior del cuello quirúrgico, entre el subscapular y el redondo menor.
-Membrana sinovial: es de las mas sencillas. Cubre toda la superficie interior de la capsula, y al llegar a las
inserciones de esta capsula, se dobla así misma para terminar alrededor de la superficie de articulación
correspondiente. Envía al exterior 3 prolongaciones I) la bolsa subscapular, que sale en forma oval, y se
coloca debajo del subscapular. II) la bolsa bicipital, que acompaña en la corredera bicipital al tendón de la
porción larga del bíceps. A veces una tercera prolongación se encuentra en la carilla subglenoidea., pectoral
lateral y axilar.
-Acción: es la mas movible de las enartrosis, presenta los 4 movimientos fundamentales, aducción,
abducción, proyección hacia adelante y hacia atrás (flexión extensión), circundiccion y rotación hacia
adelante y afuera.
148
149
d) Uniones ligamentosas de elementos óseos.
Esto no es una articulación propiamente dicha, la clavícula se va a unir a la apófisis coracoides, por medio
de ligamentos uno anteroexterno y otro posterior.
-Anteroexterno (trapezoide), tiene forma de hoja cuadrilátera, orientada en sentido sagital. Nace por abajo
de la parte posterior del borde interno de la apófisis coracoides y va a arriba y afuera la cara inferior de la
clavícula.
-Posterointerno (conoides), tiene forma de hoja triangular, orientada en sentido frontal, por su vértice se
inserta la en la base de apófisis coracoides y se dirige hacia arriba y se expande en abanico para insertarse
en el borde posterior de la clavícula.
Existe una estructura llamada bolsa serosa subclavicular. Que esta justo debajo de la clavícula y entre los
dos ligamentos (ver cortes de hombro).
-Acromion coracoideo. Que es otra cinta fibrosa triangular, de vértice anterior al acromion, se dirige hacia
adentro para terminar en la apófisis coracoides, forma la bóveda acromioncoracoidea.
a) Articulación del codo: se encarga de unir el brazo con el antebrazo, en realidad se forma por dos
articulaciones, la humero cubital y la del radio con el cubito
1° En el humero: su extremidad inferior presenta, por dentro una estructura llamada tróclea que esta
destinada a articularse con el cubito, y por fuera una estructura llamada cóndilo, destina a articularse con
el radio. Entre estas dos eminencias existe un canal antero posterior llamado condilotroclear, estas tres
estructuras se cubren por una capa de cartílago de 1 a 1,5 mm de espesor. Además presenta varias fosas.
150
2° En el cubito su extremidad superior, se articula con la tróclea humeral, presenta para dicha tróclea, una
cavidad sigmoidea mayor que termina por arriba en una apófisis el olecranon y por abajo la apófisis
coronoides, toda la cavidad posee un cartílago de el mismo espesor que el del humero.
3° En el radio se articula con el cóndilo humeral, presenta para el cóndilo, una cúpula llamada cúpula radial,
o cavidad glenoidea del radio, presenta un perímetro que se articula con la cavidad sigmoidea menor del
cubito. El espesor del cartílago es el mismo.
1° Ligamento capsular, es un manguito fibroso, que presenta por arriba una circunferencia superior, (en la
extremidad inferior del humero) por abajo una circunferencia inferior. Mide 6 a 7 milímetros por debajo de
la capsula.
2° Ligamento anterior, es delgado cubre la cara anterior de la capsula del radio en toda su extensión. Arriba
se inserta en la cara anterior de la epitróclea y en la externa del cóndilo, en las dos fositas. Abajo en el lado
antero externo se corresponde al anillo fibroso que rodea la cabeza del radio. A veces presenta fascículos
oblicuos
3° Ligamento posterior, es delgado cubre la cara posterior de la capsula del radio en toda su extensión.
Arriba (fascículos humero humerales) por encima de el vértice del olecranon Abajo (humeroolecranianos) en
el borde del olecranon
4° Ligamento lateral Interno, grueso y resistente. Presenta 3 fascículos I) Anterior, es el mas débil va de la
parte antero interna de la epitróclea, a la antero interna de la apófisis coronoides II) Medio, es fibroso y
nace del borde inferior de la epitróclea y termina en el lado interno de la apófisis coronoides III) posterior
(ligamento de bardient o de los cirujanos), e forma de abanico se inserta en forma semicircular en el
olecranon.
5° Ligamento lateral externo, análogo al precedente, tiene 3 fascículos, I) Anterior, nace de la parte inferior
e interior del epicondilo, cubre la cabeza del radio y termina en el cubito II) Medio, con forma de cinta que
va de la parte inferior del epicondilo a la parte superior de la cavidad sigmoidea menor del cubito. III)
posterior cuadrilátero, del epicondilo al olecranon.
-Membrana sinovial: cubre en toda su extensión , la cara profunda de la capsula fibrosa. Al llegar a la línea
de inserción de sus dos circunsferencias, superior e inferior, se refleja sobre los huesos correspondientes por
arriba el humero por abajo el cubito y el radio, arriba cubre las fositas y abajo crea un fondo de saco llamado,
fondo de saco peri radial, llega hasta el cuello del radio.
151
b) Articulación radio cubital superior:
-Clase: trocoide.
-Medios de armonización: presenta el ligamento anular, este agranda la cavidad sigmoidea hacia afuera,
presenta una cara externa, convexa en realcion con los musculos, una interna cóncava en ralicion con el
radio, un borde superior que se confunde con los ligamentos del codo, un borde inferior que rodea el cuello
del radio. Esto permite que se adopte la cavidad sigmoidea al cilindro radial ya que se crea un anillo osteo
fibroso.
-Medios de unión: el ligamento anular, impide que el radio se deslice sobre el, esta otro ligamento que es
el ligamento de de denuce que va de la cavidad sigmoidea al perímetro del radio.
1° Radio: Cavidad sigmoidea del radio cóncava antero posteriormente y plana verticalmente es un cilindro
hueco.
152
2° En el cubito la cabeza del hueso con dos carillas articulares, una supero externa, para la cavidad
sigmoidea, que ocupa el contorno de la cabeza en sus dos tercios internos. Una inferior, que corresponde a
los carpos, pero que se separa de ellos por el ligamento triangular.
-Medios de armonización: Ligamento triangular, Es una hoja triangular que está situada horizontalmente
entre los dos huesos: su base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio; su vértice se fija en la ranura que
separa la cabeza del cubito de su apófisis estiloides. De sus dos caras, la superior, plana o algo excavada, se
adapta exactamente a la parte inferior de la cabeza del cubito, pero sin adherirse a ella; la inferior, cóncava,
se adapta al semilunar y al piramidal.
-Medios de unión: además del ligamento triangular se consigue I) cápsula fibrosa, II) un ligamento
radiocubital anterior, representado por algunos fascículos transversales u oblicuos que, desde el extremo
anterior de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la parte correspondiente de la cabeza del cubito;, un
III) ligamento radiocubital posterior, que se extiende transversalmente desde el extremo posterior de la
carilla articular del radio a la parte posterior de la cabeza del cubito y de su apófisis estiloides.
-Membrana sinovial: notable por su amplitud y flojedad. Por arriba, hasta el ligamento interóseo, tiene una
pequeña prolongación en fondo de saco, de 5 a 6 milímetros de altura. Por abajo comunica a veces, con la
sinovial de la muñeca, por un orificio en forma de hendidura que se halla en la base del ligamento triangular.
-Clase: Codilea.
-Superficies articulares: Son tres superficies: 1° Por el antebrazo, una especie de cavidad glenoidea, de
forma elipsoide, cuyo eje mayor, dirigido transversalmente, se extiende de una a otra apófisis estiloides (4 ó
5 centímetros de longitud por 1,5 ó 2 centímetros de anchura); está formada, por fuera, por la cara carpiana
de la extremidad inferior del radio; por dentro, por la cara inferior del ligamento triangular. 2° Por la mano,
los tres primeros huesos de la primera fila del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), sólidamente unidos
entre sí y formando por su conjunto una especie de cóndilo, el cóndilo carpiano, el cual se adapta exactamente
a la cavidad glenoidea ante- braquial.
-Medios de unión: Las dos superficies articulares están unidas por una cápsula fibrosa, reforzada por cuatro
ligamentos (anterior, posterior, interno y externo).
I) cápsula fibrosa, Es un manguito que se inserta: 1° por arriba, alrededor de la superficie articular del radio
y en los bordes del ligamento triangular; 2°, por abajo, alrededor de la superficie articular del cóndilo
carpiano.
II) ligamento anterior, Se extiende por la cara anterior de la articulación. Comprende dos fascículos: 1°un
fascículo externo o radiocarpiano que nace, por arriba, en el borde anterior de la carilla articular del radio y
en la parte anterior de la apófisis estiloides de este hueso; desde este sitio se dirige oblicuamente hacia abajo
y adentro para ir a fijarse en los tres huesos semilunar, piramidal y hueso grande; 2°, un fascículo interno o
153
cubitocarpiano que parte, por arriba, de la parte anterior de la fosita rugosa que separa la cabeza del cubito
de su apófisis estiloides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera para ir a terminar,
como el precedente, en el semilunar, el piramidal y el hueso grande.
III) Ligamento posterior : Menos fuerte y largo que el anterior, se inserta 1°por arriba en el borde posterior
de la carilla articular del radio; se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y 2° pasa a fijarse, en gran
parte, en el piramidal (algunas fibras se detienen en el semilunar)
IV) Ligamento Lateral interno De forma triangular, se inserta, 1°Por arriba, en el lado interno y en el vértice
de la apófisis estiloides del cubito. 2°Por abajo se divide en dos manojos: uno anterior, para el pisiforme, y
otro posterior, para el piramidal
V) Ligamento lateral externo Tiene, como el que acabamos de describir, la forma de un triángulo de base
inferior. Se inserta, 1° Por arriba en el vértice de la apófisis estiloides del radio, y 2°Por abajo, en el lado
anteroexterno del escafoides.
-Membrana sinovial: Tapiza la cápsula articular en toda su extensión y termina exactamente, tanto por
parte del antebrazo como del carpo, en el límite del revestimiento cartilaginoso. Comunica dos veces de cada
cinco con la sinovial radiocubital inferior por un orificio situado en la base del ligamento triangular.
a) articulaciones carpianas: son las que se realizan entre los huesos de la primera fila entre si, los de la
segunda filas entre si a demás de las que realizan entre las dos filas.
a.1) articulación de la primera fila entre si: se estudian separadamente las articulaciones de los tres huesos
externos, y luego las del piramidal con el pisiforme.
Clase: El escafoides se articula con el semilunar y éste con el piramidal, formando dos artrodias
-Medios de unión: son tres 1° ligamentos interóseos, en número de dos, uno entre el escafoides y el semilunar
y otro entre el semilunar y el piramidal; 2° ligamentos palmares y ligamentos dorsales.
-Clase: Artrodia
154
-Superficies articulares: Son dos carillas ovales de eje mayor vertical casi planas ligeramente convexas para
el piramidal y cóncava para el pisiforme
-Medios de unión: 1° un ligamento superior, que va desde el pisiforme a la apófisis estiloides del cubito; 2°,
un ligamento palmar, plano y cuadrilátero, que va desde el pisiforme al hueso ganchoso; 3°, un ligamento
dorsal que se extiende desde el pisiforme al piramidal; 40, dos ligamentos inferiores que, fijándose por un
extremo en la parte inferior del pisiforme, terminan: uno en la apófisis unciforme del hueso ganchoso, y el
otro en la extremidad superior del quinto metacarpiano.
-El trapecio se articula con el trapezoide, el trapezoide con el hueso grande y el hueso grande con el ganchoso,
formando tres artrodias.
-Como medios de unión: tres ligamentos interóseos, tres ligamentos palmares y tres ligamentos dorsales.
a.2) articulación de las dos filas entre si: Une los huesos de la primera fila del carpo (excepto el pisiforme)
con los huesos de la segunda fila.
-Superficies articulares: La interlínea articular, muy irregular, puede dividirse en dos partes, una externa
y otra interna.
I) La parte externa, que constituye la articulación externa, corresponde a la articulación del escafoides con
el trapecio y el trapezoide. La superficie de contacto es transversal y sensiblemente plana: es una artrodia.
II) La parte interna constituye la articulación interna. Está formada: 1° por arriba, por el escafoides, el
semilunar y el piramidal, que representan, en conjunto, una especie de cavidad glenoidea de eje mayor
transversal; 2°, por abajo, por el hueso grande y el ganchoso, que representan, en conjunto, una especie de
cóndilo de eje mayor también transversal. Es una condilartrosis
-Medios de unión: A) Por la artrodia encontramos, 1° un ligamento palmar, que va desde el escafoides al
trapecio; 2°, un ligamento dorsal, formado únicamente por algunas fibras que, desde el tubérculo del
escafoides, descienden hasta el trapecio y el trapezoide; 3° un ligamento lateral externo, que va desde el
tubérculo del escafoides al trapecio. B) Por parte de la condilartrosis tenemos: 1°, un ligamento palmar, en
forma de V, cuyo vértice se inserta en el cuello del hueso grande, y cuyas dos ramas terminan una en el
piramidal y otra en el escafoides 2°, un ligamento dorsal, que nace en el piramidal y termina en parte en el
trapecio, y en parte en el trapezoide 3° un ligamento lateral interno, que va desde el vértice del piramidal a
la apófisis del hueso ganchoso.
-Acción de los 3 grupo: Movimientos simples de deslizamiento que según la orientación de la muñeca resulta
en movimientos más complejos.
155
b) Articulaciones carpometacarpianas: estas articulan la extremidad superior de los 5 metacarpianos, con
los huesos de la segunda fila del carpo la primera se diferencia de las demás.
b.1) Primera articulación carpometacarpiana: Une el trapecio con el primer metacarpiano (articulación
trapezometacarpiana)
-Superficies articulares: Las constituyen: 1°por parte del trapecio, una carilla cuadrilátera, cóncava en
sentido transversal, convexa en sentido anteroposterior; 2°, por parte del metacarpiano, una carilla de
configuración inversa
-Medios de union: Un manguito fibroso, muy laxo, más grueso por detrás que por delante, que se inserta
alrededor de las dos carillas que hemos indicado más arriba.
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158
159
160
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
b.-) Isquion: Hueso en forma de L cuya rama vertical constituye una tuberosidad conocida como
tuberosidad isquiática o cuerpo del isquion y una rama horizontal, la rama ascendente del
isquion.
c.-) Pubis: Con forma de > de modo que su concavidad se opone a la del isquion, la parte media forma
el cuerpo del pubis, que en la persona in vivo, se encuentra articulada con la pubis del otro lado
del cuerpo y forma la sínfisis pubiana o púbica. La parte superior de la > va afuera y atrás y se
une al isquion, y la inferior (rama descendente) lleva la misma dirección y se fusiona con la rama
ascendente del isquion, ambas ramas forman la rama isquiopubiana.
El isquion y el pubis por su disposición delimitan el agujero obturador, por el cual pasa el VAN obturatriz.
La unión de las tres piezas embriológicas (ilion, isquion y pubis) dan origen a el hueso coxal, el cual es un
hueso plano, irregular, de contorno cuadrilátero, de este hueso se van a describir dos caras, cuatro bordes y
cuatro ángulos, debido a que esta estrechado en su parte media se le compara con un aspa retorcida de
161
ventilador. De tal manera que queda en el centro una cavidad llamada cotiloidea (acetábulo) para el fémur,
el hasta superior esta formada por el ilion, y las inferiores por el pubis y el isquion, la parte superior de la
región de la pelvis se considera falsa, ya que esta se encuentra es en la región abdominal. Y la inferior
verdadera o línea del parto.
I) Cavidad cotiloidea (acetábulo o cotilo). Una gran cavidad articular ubicada en su parte media en forma de
herradura, o esferoide hueca, ya que se articula con la cabeza del fémur. Esta cavidad se va a dividirse en
dos porciones, 1° Porción no articular, cuadrilátera, que es el trasfondo de la cavidad cotiloidea donde se
inserta el ligamento redondo. 2° Porción articular, que rodea a la porción no articular en forma de media
luna. En esta parte interna del cotilo se aprecian claramente las líneas de soldadura ósea de los segmentos
embriológicos que conforman el hueso (se forma de la siguiente forma 2/5 superiores el ilion, 2/5 inferiores
el isquion, 1/5 anterior el pubis). El cotilo esta circunscrito por un reborde óseo, llamada ceja (rodete)
acetabular, en este reborde las soldaduras van a marcar una escotadura de unión de los tres segmentos
embriológicos del coxal, que se denominan como los huesos que la forman iliopubiana, ilionisquiatica e
isquiopubiana (mas inferior y profunda y presta inserción al ligamento transverso del acetábulo) además la
ceja, por arriba presenta una canal (llamado supracotiloideo) donde se inserta el recto anterior del muslo.
II) Fosa iliaca externa: una cavidad ubicada por encima del cotilo.
III) Líneas semicirculares: son dos líneas rugosas, una anterior y otra posterior, que dividen la fosa en tres
zonas. 1° posterior, para el musculo glúteo mayor, 2° media, para el glúteo mediano 3° anterior, para el
glúteo menor y el agujero nutricio del hueso.
IV) Agujero obturador o isquiopubico: ubicado debajo de la cavidad cotiloidea, de forma triangular, con
algunos redondeados, esta circunscrito por dos semicircunferencias, una interna y otra externa, que se
fusiona en la parte inferior del agujero, mientras que en su parte superior se separan una de otra,
dirigiéndose, hacia 1° la interna , hacia atrás, 2° la externa, hacia adelante, la separación existente entre
ellas forma: El canal subpubico , también conocido como obturatriz para el nervio y los vasos obturadores,
que in vivo esta cubierto por una membrana.
b.-) Cara interna: Presenta en su parte media se ve una línea obtusa, oblicua hacia abajo y adelante, que
no posee nombre por lo cual se le conoce como línea innominada o arqueada. Presenta:
162
I) Por encima: una superficie excavada, llamada fosa iliaca interna, para el musculo iliaco.
II) Por debajo: se encuentra sucesivamente de arriba hacia abajo, (Área sacra), 1° Tuberosidad iliaca ,
superficie rugosa. 2° Carilla auricular del hueso coxal , superficie articular, en forma de escuadra para el
sacro 3° Superficie cuadrilátera, lisa y uniforme, que corresponde a la cavidad cotiloidea forma en su parte
media una eminencia que corresponde al estrecho medio de la pelvis, en ella se inserta el ligamento interóseo
de la articulación sacroiliaca y por ultimo 4° Agujero obturador, parte anterior del agujero obturador, in vivo
cubierta por ligamentos.
La línea innominada se forma por las inserciones musculares y ligamentosas de que están en ella, y se puede
considerar que la línea innominada termina en la eminencia iliopectinea, (ver mas adelante), y a través de
esta línea se transmite el peso al acetábulo, y luego al miembro inferior.
I.-) Anterior: es curvado, con la concavidad dirigida hacia adelante, va desde la espina iliaca antero
superior, hasta el pubis. Y delimitado entre los bordes superior y medial de este hueso, presenta
de arriba hacia abajo 1°La espina iliaca anterosuperior eminencia para el arco femoral, sartorio
y el tendón de la fascia lata, 2° Una escotadura innominada, para el nervio femorocutaneo 3°
Espina iliaca antero inferior es otra eminencia para el tendón directo del recto anterior. 4°Una
escotadura para el psoas iliaco con su aponeurosis, 5°Eminencia iliopectina Otra eminencia mas,
para la cintilla del mismo nombre, esta eminencia es ancha redondeada y obtusa, 6° Superficie
Pectínea , superficie triangular para el musculo pectíneo, la cual por detrás limita con una cresta
cortante y del mismo nombre que la superficie, (cresta pectínea), la línea innominada, se
continua hasta esta cresta pectínea, solamente separadas por un tubérculo (el tubérculo del
psoas mayor) cuya prominencia va a variar dependiendo del individuo, aunque por el origen
embriológico y función, la cresta y la línea innominada son consideradas estructuras distintas
7°La Espina del Pubis es un tubérculo, que por detrás posee otra espina pequeña y rugosa para
el recto mayor y el piramidal .
163
II) Posterior: Es como el borde anterior, muy irregular. Va desde la espina iliaca posterosuperior a la
tuberosidad isquiática, que representa el ángulo superior e inferior del coxal. En el se encuentra de arriba a
abajo
1°La espina iliaca posterosuperior 2° Una escotadura innominada, 3° Espina iliaca postero inferior en las
primeras tres estructuras se inserta el ligamento posterior de la articulación sacroiliaca, y los músculos
postvertebrales, de aquí el borde se va a escotar, y nos va a formar una 4°Escotadura ciática (isquiática)
mayor es extensa y profunda, va desde la espina iliaca postero inferior a la espina ciática. El ligamento
sacrociatico menor convierte esta escotadura en un gran agujero, para el músculo piramidal de la pelvis,
vasos, y nervios glúteos superiores, ciáticos mayor y menor,
vasos isquiáticos y vasos y nervios pudendos internos 5° La
espina ciática (isquiática) para el ligamento sacrociatico
menor, el gémino superior, y algunos haces del elevador del
ano, 6° Escotadura ciática menor, es pequeña, va de la espina
ciática a la tuberosidad isquiática, por arriba tiene el
ligamento sacro espinoso por arriba, y por debajo el
sacrociatico mayor, limitan otro orificio para el obturador
interno, (según Josias de Lima gemino superior y gemino
inferior) y los vasos y nervios pudendos internos.
El van del Pudendo interno, sale por la espina ciática mayor, y penetre en la menor.
Por debajo de la escotadura ciática menor, se encuentra una tuberosidad robusta, llamada Tuberosidad
Isquiática, que forma el ángulo postrero inferior del coxal.
164
IV) Borde inferior: se dirige, primeramente hacia abajo y hacia atrás, luego se aparta de la línea media, se
incurva hacia afuera. Esta formado por I) Rama descendente del pubis, y II) Rama ascendente del isquion,
Presenta en su parte superior una carilla oval para el pubis del lado opuesto, por su cara interna presenta
inserciones para el Diafragma urogenital, mientras que en su cara externa, se insertan músculos de la
región interna del muslo: Primero, segundo, tercer aductor y recto interno.
5) Componentes de la Pelvis
Se considera con este termino a la pelvis con los ligamentos, que unen entre si a sus distintas piezas óseas,
estos ligamentos son 8 y hay 4 a cada lado.
a.-) Arco femoral (Ligamento de poupart) , se extiende desde la espina iliaca anterosuperior a la espina del
pubis.
165
d.-) El ligamento sacrociatico mayor o sacrotuberoso: ubicado detrás del precedente, se insertan por dentro
en el borde lateral del sacro, y hacia afuera en la espina ciática, y en la tuberosidad isquiática,
respectivamente.
a) Musculo glúteo mayor: aplanado y cuadrilátero, musculo principal y mas superficial de la nalga.
-Io: Tiene 5 inserciones de origen: 1°Labio externo de cresta iliaca, (parte posterior) 2° Línea curva posterior
al hueco coxal, y en la superficie ósea, situada detrás de la línea curva 3° En el ligamento sacroiliaco posterior
4° en la cresta del sacro y coxis 5° en el ligamento sacrociatico mayor.
-IT: Se dirige abajo y afuera hasta la cresta del glúteo mayor. (Línea externa
de la trifurcación de la línea áspera)
b) Glúteo medio (mediano): radiado y grueso situado debajo del glúteo mayor
-Io: 1° Labio externo de la cresta iliaca (tres cuartos anteriores), 2° en la espina iliaca anterosuperior
2°Espina iliaca anterosuperior 3° Linea media de la fosa iliaca externa.
-IT: Las fibras convergen y se dirigen al trocánter mayor, y se insertan en el siguiendo líneas oblicuas abajo
y adelante.
166
c) Glúteo menor (intimo): Músculo aplanado y triangular, situado por debajo del glúteo mediano.
-Irrigación: Intrapelvico, arteria sacra lateral, glútea e isquiática extrapelvico arteria glútea y pudendas.
e) Géminos pelvianos: Son dos pequeños músculos aplanados, situados por debajo del piramidal, se
distinguen en superior e inferior.
f) Obturador interno: Músculo aplanado radiado, que va de la región obturatriz, al trocánter mayor. Su
porción terminal se encuentra entre los dos geminos.
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-IT: Las fibras van arriba y afuera, pasan por a escotadura ciática menor, y se dirigen de aquí totalmente
hacia afuera, para insertarse en un tendón en la cara interna del trocánter mayor, por encima de la cavidad
digital.
g) Obturador externo: Aplanado radiado, se extiende sobre la cara externa de la membrana obturatriz.
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7) Superficie interna, endopelviana.
-Estrecho superior de la pelvis. Es el orificio de entrada del abdomen
a la pelvis, presenta una serie de estructuras, de la superficie interior
de la pelvis ósea, esta constituido de atrás hacia adelante y a cada
lado por: 1° el promontorio, 2° el borde anterior de la aleta sacra, 3°
la interlinea sacroiliaca, 4° la línea innominada, 5° la cresta pectínea,
6° la sapina del pubis, y entre esta ultima, la sínfisis por la pequeña
superficie rugosa, sobre la cual se insertan los músculos largos del
abdomen recto anterior y piramidal. Este estrecho superior permite
dividir la pelvis en, mayor o falsa y menor o verdadera. Este estrecho
superior de la cavidad o excavación pelviana se llama también canal
del parto, por esto es de gran importancia en la medicina.
-La pelvis menor: Es más estrecha que la pelvis mayor, esta constituye una especie de embudo óseo y
muscular. De ella se estudian sus paredes, sus cavidades y su contenido.
I) La anterior: esta formada en la línea media por la sínfisis del pubis, y a cada lado los agujeros
isquiopubianos, cerrados en estado fresco por la Membrana Obturatriz y los músculos obturadores internos
y externos.
II) La posterior: esta constituida por la columna sacro coxígea, es de forma triangular, y fuertemente
excavada abajo y adelante. En sus porciones laterales esta pared esta tapizada por los manojos de origen
de ambos músculos piramidales.
III) Las paredes laterales: están fundamentalmente formadas por la porción de la cara interna del hueso
coxal, situada detrás de los agujeros obturadores. Esta pared por delante es ósea y por detrás
mioligamentosa.
Las 3 paredes delimitan un canal llamado cavidad pelviana (excavación pelviana o conducto de parto) y no
debe confundirse esta cavidad con la pelvis menor. Esta cavidad es irregularmente cilíndrica, y en su
conjunto describe una curva cóncava hacia adelante. Por lo cual su eje es una línea similar y hacia adelante.
169
8) Circunferencia superior e inferior de la pelvis.
a) Circunferencia superior: está delimitado por el estrecho superior de la pelvis ósea y tapizado por el
músculo psoas iliaco, delimita por arriba el orificio de entrada al conducto de parto. Este orificio. Aunque
puede variar dentro de ciertos límites, adopta en términos generales una forma circular.
b) Circunferencia inferior: el orificio de salida es de forma romboidal, lo delimitan una serie de estructuras
osteo-ligamentosas, que constituyen en conjunto, el estrecho inferior de la pelvis.
b.1) ángulos: de los 4 ángulos, I) el anterior, lo constituye la sínfisis del pubis, reforzado por el ligamento
arqueado; II) el posterior, esta representado por el vértice del cóccix y, finalmente III) Los dos laterales, por
las correspondientes tuberosidades isquiáticas.
b.2) Lados: son 2 anterolaterales, formados por las ramas isquipubianas, tendinosas entre la tuberosidad
isquiática y la sínfisis. y los 2 posterolaterales, formados por a cada lado por el borde inferior del ligamento
sacrociatico mayor o sacrotuberoso.
-Primer plano: Es el más superior de los cuatro, se extiende con una línea imaginaria que corre desde el
extremo superior de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando
el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
-Segundo plano: Es una línea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde
inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, se dice que es una presentación fija.
-Tercer plano: Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una línea recta que, a la altura de las
espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra sacra.
Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que
está encajada (la cabeza es fija, y es irreversible que el bebe
se devuelva) se ve la cabeza del niño cuando la mujer
realiza las contracciones.
-Cuarto plano: Línea que parte, por detrás, del vértice del
hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores.
Se dice que esta profundamente encajada, la cabeza del
niño se ve sin necesidad de las contracciones.
170
10) Radio de la pelvimetria.
-Estrecho superior.
-Estrecho inferior
El estrecho superior tiene forma muy La curva e inclinación El ángulo subpubiano es El antero
ligeramente ovioidea, con el del hueso sacro son de amplio y redondeado con posterior y el
Ginecoide segmento anterior amplio y características paredes laterales paralelas transverso son
(50%). redondeado igual el segmento medianas y las y ramas isquipubianas iguales o muy
posterior y el diámetro transverso en escotaduras arqueadas. similares
(Parto)
forma redondeada o ligeramente sacrociáticas son de
elíptico amplitud mediana
(Parto)
171
12) Enumerar los órganos intrapelvicos.
De lo superficial a lo profundo son:
En el hombre En la mujer
Peritoneo. Peritoneo.
Uréteres. Uréteres.
Vejiga. Vejiga.
Recto. Recto.
172
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
Tema # 15 Músculos de las paredes del abdomen y formaciones dependientes de la aponeurosis abdominal
Los músculos de las paredes del abdomen se van a originar, a expensas de los hipomeros de las
últimas somitas torácicas y las primeras lumbares. Por tal motivo reciben doble inervación por: Los últimos
nervios intercostales y por el plexo lumbar (nervios abdominogenitales mayor y menor).
Los menos ventrales, experimentan la división tangencial, que constituye 3 láminas musculares,
superpuestas, Los músculos anchos del abdomen. Estos músculos cambiaran la dirección primitiva, céfalo
caudal de los mioblastos. Algunas zonas de mioblastos se degeneran y se sustituyen por tejido conjuntivo
denso, para formar así las aponeurosis de inserción de los músculos anchos. Entonces en el abdomen
tendremos 3 tipos de músculos
Tipo de Músculos
Músculos Prevertebrales Músculos largos del abdomen Músculos anchos del abdomen
Transverso.
173
la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos
líneas horizontales y dos verticales:
C) Línea subcostales, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartílago costal. También
se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis
del pubis.
D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.
174
-Acción: Flexor de la columna, comprime las viseras, permite realizar micción,
defecación, vomito, etc.
-Característica resaltante: posee una vaina aponeurótica (la vaina del recto), y se
interrumpe transversalmente por 3 o 4 intersecciones aponeuróticas conocidas como
Metameras, que son las que marcan las líneas transversales del abdomen. Su borde
interno se separa del otro por una línea rafe fibrosa, la línea alba.
-Inervación: Abdominogenitales.
a) Oblicuo mayor externo: Músculo superficial que en altura va de la sexta costilla al pubis, y en anchura
del dorsal ancho a la línea blanca tiene forma de pentágono irregular.
-Io: Se inserta en la cara interna y borde inferior de las ultimas 8 costillas, por digitaciones entrecruzadas
con el serrato mayor.
-IT: Se inserta por un tendón impropiamente llamado tendón del oblicuo mayor en:
-2° Borde anterior del hueso coxal, Los fascículos tendinosos, pasan por delante del psoas, y se adhieren a la
fascia iliaca, después forman una especie de puente, por encima del VAN, Luego encuentra el pectíneo sube
con la aponeurosis de este músculo hasta la cresta pectínea, esta porción pectínea se llama Ligamento de
Gimbernant. La fascia forma desde la EIAS a la espina del pubis, una cintilla llamada arco crural (se
describe mas adelante).
-3° En el pubis, las fibras aponeuróticas se dividen en dos fascículos. Superficial y profundo, Las fibras
superficiales se insertan por dos fascículos distintos, un pilar externo y un pilar interno, que constituyen
del orificio subcutáneo del conducto inguinal. Estos dos pilares, se unen arriba por fibras arciformes, entre
los dos pilares se encuentra el orificio externo del conducto inguinal. Las fibras profundas forman el
ligamento do colles, el cual cruza la línea media, y se inserta en el lado opuesto del pubis.
-4° En la línea alba Las fibras aponeuróticas pasan por delante del recto mayor y se entrecruzan con las del
lado opuesto, para formar la línea alba.
175
-Inervación: 6 últimos nervios intercostales, Nervio abdominogenital mayor
-Acción: Desciende la costilla, (espirador) flexiona el tórax y comprime las viseras abdominales.
-Característica resaltante: Su borde posterior esta libre y termina en el triangulo de Petit. Es un espacio
triangular de base inferior. Este triangulo representa una parte débil de la pared abdominal a través de las
cuales se abren paso las hernias lumbares.
b) Oblicuo menor del abdomen: situado debajo del oblicuo mayor del abdome, este músculo se extiende desde
la región lumbar, a las ultimas 8 ultimas costillas y los músculos intercostales, y a la línea alba, este también
posee forma de pentágono.
-Io: se inserta 1°Cresta iliaca (EIAS), 2° Arco crural (¼ externo). 3° en la fascia dorso lumbar (Aponeurosis
del dorsal ancho).
-IT: se insertan en 3 órdenes 1°Fasciculos posteriores, que van al borde inferior y al vértice de los últimos 2
cartílagos costales. 2° Fascículos medios, que vienen a terminar en una ancha aponeurosis, de inserción, la
aponeurosis anterior del oblicuo menor. Esta aponeurosis, al llegar al borde externo del recto mayor del
abdomen, se divide, en los ¾ superiores de la altura de este músculo en dos hojas que lo rodean (por delante
y por detrás) , y abajo pasa por delante de el; en ambos casos para llegar a la línea alba. 3ª Fascículos
inferiores que dirigiéndose al borde superior del pubis y a la cresta pectínea, mediante un tendón
membranoso, que se fusiona con los fascículos tendinosos, correspondientes al músculo transverso,
constituyen el Tendón Conjunto. Este tendón refuerza el cremaster en los testículos.
-Acción: Desciende la costilla, (espirador) flexiona el tórax y comprime las viseras abdominales.
c) Músculo transverso del abdomen: en forma de cinturón, que va de las vertebras a la línea alba. Y también
se puede describir como un pentágono irregular.
-Io: 1°Cara interna de los últimos 6 arcos costales. (7-9 cartílago y 10 a 12 arco costal) 2° aponeurosis
posterior del transverso, y esta contribuye a la formación de la fascia dorsolumbar, 3° Cresta iliaca, labio
interno 2/3 anteriores 4° Arco crural, mitad externa. (Según Testut latarjet 3 y 4 son una sola inserción)
-IT: Desde estas 4 zonas de inserción (Costal, lumbar, iliaca y crural) las fibras van horizontalmente de atrás
hacia adelante, para terminar la aponeurosis anterior del transverso, termina en la línea blanca, sus ¾
superiores pasan por detrás del recto anterior y su ¼ inferior pasa por delante para llegar a la línea alba.
-Característica resaltante: Su cara profunda, esta recubierta por la fascia transversalis una línea
aponeurótica transversal profunda, esta es homologa a la fascia endotoracica, pero en el abdomen, esto
quiere decir que no esta limitada, únicamente al músculo transverso. Por lo cual también es mas factible
llamarla fascia endoabdominal. Esta fascia recibe distintos nombres según el nombre del órgano con el cual
se relacione (la del diafragma se llama fascia diafragmática y la del iliaco, fascia iliaca.) esto quiere decir,
que la fascia transversalis, es la porción de la fascia endoabdominal encontrada en el músculo transverso. Y
esta fascia endoabdominal, es la envoltura aponeurótica del abdomen.
177
4) El arco crural (ligamento de Falopio, o de poapart).
Es una cintilla que se forma por la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo mayor del abdomen,
y va desde la espina iliaca anterosuperior a la espina de la pubis, es resistente. Este arco representa el borde
inferior de la aponeurosis del oblicuo mayor, inserto sobre el borde anterior del coxal, para cerrar a dicho
nivel la cavidad abdominal. El se corresponde al pliegue dela ingle. Este se va a insertar en el borde anterior
del coxal, de fuera a dentro por:
4° Fascia iliaca, se separa del musculo, en su borde interno para formar la cintilla iliopectinea.
5° Musculo pectíneo, se inserta en el labio anterior de la cresta pectínea, (ubicados entre el psoas el pectíneo
se van a conseguir los vasos femorales en un ángulo diedro).
7°Espina del pubis, y por dentro de ella el borde superior del cuerpo de este hueso.
El ángulo de gimbernant
Si se traza una línea recta imaginaria que lleva el trayecto del ligamento inguinal. La cresta pectínea
se ubica por detrás de dicha línea, dado que ella no se origina transversalmente hacia afuera, si no
oblicuamente afuera y atrás, de esta manera entre la cresta y la línea dibuja un ángulo agudo, abierto hacia
afuera, en cuyo vértice se encuentra la espina del pubis.
178
Comportamiento de la fascia del oblicuo mayor.
a-) Se curva hacia atrás para continuarse borde a borde con la fascia transversalis, formando entre ambas
aponeurosis, una especie de canal abierto hacia arriba.
b-) La parte convexa de este canal aponeurótico, se fija en la fascia iliaca para cerrar la cavidad del
abdominal, y que también se continúa con la aponeurosis superficial que envuelve al muslo, habitualmente
llamada fascia lata o femoral.
c) la cara superior cóncava del canal aloja a los músculos del oblicuo menor y del transverso.
Entonces el arco crural encuentra los vasos femorales sobre los cuales salta modo de un puente,
contrayendo los mismos las siguientes relaciones:
-El arco crural se continúa con la fascia lata que a este nivel se encuentra perforada por numerosos orificios
vasculares, razón por la cual se denomina fascia cribiformis.
-Los músculos oblicuo menor y transverso dejan de insertarse en el arco crural y sus fibras, describen, sobre
la cara superficial de la fascia transversalis una curva de concavidad inferior, se reúnen en el tendón
conjunto, para finalmente fijarse a la pubis.
179
-Entre los músculos oblicuo menor y transverso por una parte
y los vasos epigástricos por la otra, quedan delimitado un
pequeño espacio habitualmente denominado Orificio profundo
del conducto inguinal. En este orificio el cordón espermático
del hombre, sale de la pelvis, para dirigirse abajo y hacia
adelante para los escrotos.
Cierre de la pared abdominal a nivel de los vasos femorales. (Formación del ligamento de Gimbernant)
Como ya se dijo, el borde anterior del coxal, ofrece al arco crural el pectíneo, para que este se inserte.
Sin embargo la aponeurosis pectínea es muy débil para ella sola poder cerrar la cavidad abdominal, por tal
motivo el arco femoral, busca inserción en la cresta pectínea para estar sólidamente fijado. Como el tendón
conjunto (ubicado entre la fascia transversalis y la aponeurosis del oblicuo mayor) se inserta también en el
vértice de la cresta, obliga a los dos elementos del arco a separarse. Por lo tanto mientras la fascia
transversalis desciende para buscar inserción en la cara posterior del vértice de la cresta la aponeurosis del
obluco mayor hace lo siguiente.
-Como viene por delante de la cresta se dirige hacia atrás para poder alcanzarla.
-Este reflejo de la aponeurosis (con dirección horizontal), adquiere una forma de triangulo de base externa y
suele conocerse con los nombres de ligamento lacunar o de gimbernant. Mediante este ligamento la
aponeurosis del oblicuo mayor, termina insertándose en el vertiente anterior de la cresta pectínea, por
encima del pectíneo y su aponeurosis. El cordón espermático transcurre adosado a la cara superior del
ligamento de Gimbernant.
180
Características del anillo crural.
Es un ancho orificio de forma triangular que comunica la cavidad abdominal, con la región anterior
y superior del muslo, recibe varios nombres como anillo crural.
El da paso a los vasos femorales que por encima del mismo, toman el nombre de venosos iliacos externos.
Ya que su forma es triangular, este va a presentar 3 bordes, que se distinguen en anterior, posterior externo
y posterior interno.
a) Borde anterior: Tercio medio del arco crural, es un puente tendido por encima de los vasos femorales.
b) Borde Posteroexterno: La cintilla iliopectinia, o porción de la fascia iliaca que desciende abajo y adentro
para fijarse en la eminencia iliopectinea del borde anterior del coxal.
c) Borde Posterointerno: Borde externo libre y cóncavo del ligamento de Gimbernant (y el ligamento de
Cooper no es seguro).
El anillo crural contiene en su tercio externo a la arteria femoral, en su tercio medio a la vena, mientras su
tercio interno lo ocupan troncos linfáticos, que ascienden
del muslo al abdomen, y un voluminoso ganglio, el
Ganglio de cloquet, que cabalga sobre el borde externo
cóncavo del ligamento de Gimbernant.
5) El conducto inguinal.
Tanto el cordón espermático como el ligamento redondo, alcanzan el cuerpo del pubis, y se ubica
inmediatamente por debajo de la piel, atravesando la aponeurosis del oblicuo mayor. Que en su inserción
pubiana, delimita un orificio, llamado anillo inguinal superficial.
Es decir, el ligamento redondo o el cordón espermático, penetran la pared abdominal, a través del anillo
inguinal profundo, recorre aproximadamente 5 cms siguiendo una dirección oblicua abajo adentro y
adelante. y se hacen subcutáneos, cuando atraviesan el anillo inguinal superficial.
181
Puede distinguirse en el trayecto intraparietal del cordón espermático o ligamento redondo del denominado
conducto inguinal. 2 orificios o anillos, y 4 paredes. Formadas por los planos músculo aponeurótico que lo
rodean.
a) anillos
a.1) Anillo inguinal profundo : también llamado orificio peritoneal del conducto inguinal, constituye a modo
de una hendidura, de diámetro mayor vertical, delimitado por entre el borde libre del músculo oblicuo menor
y transverso por una parte, y las venas epigástricas
por otra. A este nivel la fascia transversalis forma la
Vaina Fibrosa común. Entre los vasos epigástricos y
el punto de reflexión, la fascia transversalis esta
reforzada por un conjunto de fibras aponeuróticas de
dirección vertical, llamadas Ligamento de Heselbach.
Este ligamento forma verdaderamente el reborde del
anillo, aquí el ligamento redondo o el cordón
espermático, se incurva para cambiar su dirección.
b) Paredes:
b.3) Superior: solo existe en la parte externa del conducto, representada por los fascículos carnosos del
oblicuo menor y del transverso. En la parte interna estos músculos se hacen aponeuróticos y descienden con
el tendón conjunto a formar la pared posterior.
b.4) Posterior: fundamentalmente constituida por la fascia transversalis reforzada por una serie de
formaciones aponeuróticas (ya descritas) se divide en 3 tercios 1°Externo, situado por fuera de los vasos
epigástricos, reforzada por el ligamento de Haselbach 2° Medio lo forma la fascia transversalis va de la EIAS
a la espina del pubis y esta reforzado por la cinta iliopubiana esta es la zona mas débil del conducto 3°
Interno reforzado por el ligamento de Colles el tendón conjunto y el ligamentio de Hele.
182
5) La cicatriz umbilical.
El ombligo es el orificio a través del cual durante la vida intrauterina, emergen los vasos umbilicales,
para alcanzar la placenta, estableciendo asi, la conexión vascular que une la madre al feto.
Se ubica en la línea blanca, algo por encima de su punto medio el ombligo se muestra como una depresión
circunscrita por un espacio rodete cutáneo, o rodete umbilical. En el fondo de la depresión existe una pequeña
eminencia llamada Mamelon, la cual separa al redete por un surco circunferencial, o el surco umbilical, y
presenta en su vértice la cicatriz umbilical.
Va de esta manera:
Las dos arterias umbilicales quedan trasnformadas en sendos cordones fibrosos que, desde los
bordes laterales de la vejiga, convergen al ombligo, a cada lado del uraco.
La vena umbilical, también es fibrosada, tiene por el contrario un trayecto ascendente, se dirige a
la cara inferior del hígado, ubicada en el borde libre de un repliegue peritoneal, habitualmente
denominado, ligamento falcfiforme o suspensorio del hígado.
6) Arco de Douglas.
En la línea media, realizando una curva aponeurótica que es máxima a la altura del ombligo, la cuál
tapa la cara posterior de los rectos del abdomen, quedando libre en su 1/3 inferior. Gracias a esto
identificamos: 1° Fosa Ilíaca interna por arriba del arco de Douglas en esta fosa de origina el músculo ilíaco,
183
por detrás de esta encontramos una superficie dividida en dos regiones; la inferior que es articular llamada
faceta auricular del coxal que se articula con la faceta auricular del sacro, la parte superior es rugosa llamada
tuberosidad ilíaca donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores. 2° Por debajo del arco de
Douglas se encuentra una zona lisa que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea en dicha área se origina
el obturador interno 3° Agujero obturado 4° Cara interna del pubis, rama isquio-púbica encontramos el
origen del elevador del ano, obturador interno e isquio-cavernoso.
7) Plexo Lumbar.
Es un plexo variable en cuanto a su constitución y constante en cuanto a su distribución clásicamente
esta formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios lumbares. Puede recibir ramas
anastomoticas de D12 y del plexo sacro (nervio lumbosacro). Se forma de la siguiente manera:
-El primer par lumbar se anastomosa con el nervio de D12 intercostal, emitir dos ramas el nervio
abdominogenital mayor (Ilioipogastrico) y menor (Ilioinguinal) y luego se une al segundo par lumbar.
-El segundo par lumbar se anastomosa con el tercero y proporciona el nervio femoro cutáneo y el
genitocrural.
-El tercer par lumbar después de proporcionar una rama para el nervio obturador y su accesorio, Constituye
el nervio crural.
-El cuarto par lumbar, emite tres ramas 1° un ramo ascendente, que se une al nervio crural, 2° un ramo
medio, que es la porción principal del nervio obturador y su accesorio, 3° Un ramo descendente que se une
al quinto lumbar, para formar el tronco lumbosacro.
Este plexo describe una línea curva, cóncava hacia atrás, y esta contenido en el interior del psoas, rodeado
de un espacio celuloso, por el cual transcurren los vasos lumbares.
184
Distribución
185
186
8) Músculos Prevertebrales del abdomen.
a) Psoas iliaco: es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo.
Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco:
I) Psoas
-Io: La porción psoas o psoas mayor, se inserta en las vértebras T12 y las cinco primeras lumbares, así como
en la base de las apófisis costiformes correspondientes. Se inserta en las vertebras en una serie de arcos
superpuestos desde un disco intervertebral al otro
-IT: desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca.
II) Iliaco
187
-Io: labio interno de la cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la
fosa ilíaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro.
-IT: Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa,
insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur.
-Acción: El psoas Flexiona el muslo, accesoriamente flexiona y rota lateralmente la columna vertebral. El
iliaco flexiona el muslo, y si este esta fijo, flexiona la pelvis sobre el muslo.
b) Psoas menor: es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal, por delante del psoas mayor; par,
largo y delgado.
-IT: línea ileopectínea y fascia del psoas ilíaco pasando por el cuello de
la cabeza femoral en donde tiene su inserción.
188
c) Cuadrado lumbar: es un músculo que se encuentra en la cara posterolateral de la columna lumbar. Es
aplanado y cuadrilátero.
-Características resaltantes: Este músculo está formado por fibras que se entrecruzan en tres direcciones:
I-) las fibras costotransversas, que van desde los procesos transversos de las primeras vértebras lumbares a
la duodécima costilla.
II-) las fibras iliotransversas, que parten de la espina ilíaca, del labio externo y van a los procesos transversos
de las cuatro últimas vertebras lumbares.
III-) las fibras iliocostales, que parten de la cresta ilíaca y llegan a la duodécima costilla, al borde inferior.
-Epigástricas
-Umbilicales
-Esofágicas
-Lumbares
-Inguinal
-Femoral
9) Plexo sacro
Es un plexo con forma de triangulo, cuya base corresponde a la línea vertical que une el ultimo agujero
de conjunción de la columna lumbar, con el 4to agujero sacro anterior esta cubierto por la aponeurosis del
piramidal. Constituido por el tronco lumbosacro (L4-L5) y las ramas anteriores de los 4 primeros pares sacros
(S1-S4).
a) El troco lumbosacro, (formado por anastomosis que lo une a L4, desciende por delante de la articlaccion
sacroiliaca, y se anastomosa con S1 a la altura de la escotadura ciática mayor.
b) S1, sigue el borde superior del piramidal, se fusiona con el precedente, formando un ángulo en donde se
encuentra la arteriay la vena glútea, termina en S2.
c) S2 aparece en el intervalo de los dos fascículos superiores del piramidal, y se divide en 2 ramas, una
superior para S1 y otra inferior para S3.
189
e S4 se divide en dos ramos, uno ascendente para S3 y otro descendente para S5 (forma el plexo ano coxígeo).
La arteria pudenda interna esta por delante. El vértice del plexo se continua con el nervio ciático mayor.
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192
193
194
195
Plexo lumbar
Plexo sacro
196
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1.1) Fémur.
Es un hueso largo par asimétrico, que conforma la única estructura ósea de la región del muslo,
dirigido oblicuamente abajo y adentro, incurvado en forma de arco, cuya concavidad mira hacia atrás, y al
igual que su homologo del brazo (el humero) esta torcido alrededor de su
eje.
a.1-) Caras:
-Anterior: convexa, y plana, cubierta por el cuádriceps femoral y por el sub crural (tensor de la sinovial de
la rodilla), este ultimo solo la cubre por debajo.
-Interna y externa: son ambas convexas, y lisas, mas anchas por arriba que por abajo, y abajo terminan en
punta, cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo.
a.1-) Bordes:
-Interno y externo: apenas y están señalados, se distinguen mejor abajo que arriba, (al igual que en el
humero) .
-Posterior: llamado línea aspera, es muy grueso, muy saliente y rugoso por su extremo, presenta dos labios
en ellos se inserta, en el interno, el vasto interno, en el externo, el vasto externo, en su intersticio se insertan
los tres aductores del muslo, y a la porción corta del bíceps.
Por abajo, la línea áspera es bifurcada, que se dirigen a los cóndilos femorales, la externa es para la porción
corta del bíceps, esta es mas marcada. Entre estas dos líneas, hay un espacio triangular, llamado espacio
poplíteo. Por arriba, la línea aspera es trifurcada, en tres ramas divergentes, I) la externa, para el glúteo
mayor, va el trocánter mayor, II) la media, para el pectíneo, se dirige al trocánter menor, y III) la interna,
para el vasto interno, va al cuello del fémur. En la parte media de la línea áspera se encuentra el agujero
nutricio del hueso.
197
b) Extremidad superior: presenta, 1° la cabeza, 2°, el cuello
anatómico, 3°, dos eminencias voluminosas, trocánter mayor y
menor y 4° el cuello quirúrgico.
b.2) Cuello anatómico: situado entre la cabeza y las dos eminencias, inclinado hacia abajo y hacia afuera,
mide de 35 a 40 mm de largo, tiene forma de cilindro aplanado, de delante atrás, por los cual tiene 2 caras,
2 bordes y 2 extremos. I) Caras, 1°Anterior, casi plana para el ligamento capsular. 2°Posterior, convexa, en
sentido vertical y cóncava transversalmente, en sus dos tercios internos se corresponde al ligamento
capsular. II-) Bordes: 1° Superior, es corto y horizontal.2° Inferior, es largo y oblicuo. III) Extremos, 1°
Interno, se ensancha para sostener la cabeza y posee varios orificios vasculares, 2° Externo, es voluminoso
se corresponde a la tuberosidad, se limita por delante por una línea rugosa que desciende del borde anterior
del trocánter mayor, hacia el trocánter menor, llamada línea oblicua del fémur o cresta intertrocanterea
anterior, por detrás, por una cresta mucho más saliente llamada cresta intertrocanterea posterior para el
cuadrado crural.
C) Eminencias
c.1) Trocánter mayor: es una eminencia cuadrilátera situada por fuera del cuello anatómico, y por arriba del
cuello quirúrgico. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro bordos,
(superior, inferior, anterior y posterior). I) Caras, 1° Externa, convexa, atravesada por una línea rugosa para
el glúteo mediano, por encima y por debajo se encuentran dos bolsas serosas, llamadas, serosas del glúteo
mediano y serosa del glúteo mayor. 2° Interna, se confunde con el cuello, en su parte posterior se aprecia
una depresión profunda, llamada cavidad digital, para los obturadores y los dos gemelos. II) Bordes, 1°
Superior, es casi horizontal; en su parte media se encuentra una pequeña faceta redondeada, para el
piramidal, 2° inferior, marcado por una cresta rugosa para el vasto externo, 3° posterior, muy acentuado, se
continua por abajo con la cresta intertrocanterea posterior y 4° muy grueso, presta inserción al glúteo menor.
198
c.2) Trocánter menor: es un grueso tubérculo o mamelón, situado en la parte posterior e inferior del cuello
para el psoas iliaco. De su base parten en forma radiada 3 líneas divergentes, que se dirigen 1° una hacia el
cuello 2° otra para el pectíneo, se dirige a la línea áspera, y 3° la ultima va para el trocánter mayor.
c.3) Cuello quirúrgico: igual al del humero, es la porción que une la cabeza a la diáfisis.
d) Extremidad inferior: Constituye una masa voluminosa, de forma irregularmente cúbica, algo encorvada
de delante atrás. Vista por delante esta extremidad presenta una superficie articular en forma de polea
llamada tróclea femoral; la cual esta formada por una garganta en dirección antero posterior, hacia la cual
se inclinan dos carillas laterales, en la cual la externa es mas ancha que la interna. En la parte inferior del
hueso, las dos carillas hasta entonces contiguas, se separan y la garganta de la polea, desaparece, y queda
remplazada por una vasta escotadura, la escotadura intercondilea.
Por dentro y por fuera de la escotadura y limitándola, se encuentran los dos cóndilos, interno y externo; el
cóndilo interno se distingue del externo en que es menos grueso, y se sitúa hacia afuera de la line a axil del
hueso, y desciende mas que el externo. Cada cóndilo presenta 6 caras 1° la superior que se continua con el
hueso, 2° la inferior, la anterior y la posterior articulares, y dispuestas en semicírculo para deslizarse sobre
la tibia, 3° una cara media con relación al eje del hueso, rugosa para los ligamentos cruzados, y forma parte
del espacio intercondileo y 4° una cara lateral con relación al eje medio del hueso, relativamente superficial,
en relación con los tegumentos (piel).
I) Cóndilo interno, su cara lateral, presenta la tuberosidad supracondila interna , para el ligamento lateral
interno de la rodilla; el tubérculo del aductor mayor, para el músculo del mismo nombre y una pequeña
excavación para el gemelo interno.
199
II) Cóndilo externo, su cara lateral, presenta una tuberosidad supracondilea externa para el ligamento
lateral externo de la rodilla; por detrás presenta dos agujeros uno para el gemelo externo y otro para el
poplíteo.
En la extremidad inferior del fémur, se notan dos zonas llenas de múltiples agujeros vasculares: 1) Hueco
supratroclear, por delante y por encima de la tróclea, 2) Porción ancha del Espacio poplíteo, por arriba y por
detrás de la escotadura codillea.
1.2) Rotula
Llamada también patela, es un hueso sesamoideo, corto, aplanado de delante atrás, mas ancho por
arriba que por abajo, con forma de triangulo cuya base mira hacia arriba. Tiene dos caras (anterior y
posterior), dos bordes (interno y externo), base y vértice.
a) Caras:
a.1) Cara anterior: convexa, presenta, en su parte media, una serie de estrías verticales y paralelas, que le
dan un aspecto fibroide, con múltiples orificios vasculares.
a.2) Cara posterior: Presenta una línea transversal, que corresponde a la unión de su cuarto inferior, con
sus tres cuartos superiores, la divide en dos partes. 1° inferior, rugosa en relación con el paquete adiposo
anterior de la rodilla; 2°, superior, articular, que corresponde a la tróclea femoral, presenta, como es de
suponer, una cresta vertical, y obtusa, (para la garganta de la tróclea) y a cada lado dos carillas cóncavas,
una interna y otra externa mayor y mas excavada que la interna.
b) Bordes: ambos (interno y externo) parten de la base al vértice, describiendo cada uno una circunferencia.
En ellos se insertan los fascículos inferiores de los vastos y las aletas de la rotula.
c) Base: tiene la forma de una pequeña superficie triangular, de vértice posterior. En su mitad anterior se
inserta el tendón del cuádriceps crural.
200
2) Aponeurosis femoral
La aponeurosis femoral es una fascia cilíndrica, que rodea a toda la región femoral como un manguito,
es conocida también como fascia lata, y ella se encuentra directamente debajo del plano superficial de tejido
celular subcutáneo.
Esta aponeurosis envía al fémur dos tabiques fibrosos conocidos como tabiques intermusculares, internos y
externos.
El tabique externo, se dirige hacia adentro separando el vasto externo que le queda por delante, del bíceps
que le queda por detrás, y se fija de arriba abajo en: I) En la cresta de la trifurcación externa, II) en el labio
externo y III) en la cresta de bifurcación externa de la línea áspera.
El tabique internó, se mente entre el vasto interno y la masa de los aductores para fijarse también en la
línea áspera de la siguiente forma: I) En la cresta de la trifurcación interna, II) en el labio interno y III) en
la cresta de bifurcación interna de la línea áspera.
De esta disposición resulta que la cavidad cilíndrica, circunscrita por la fascia, sea dividida en dos celdas,
anterior y posterior.
I) En la anterior, se van a encontrar los músculos extensores de la pierna, el músculo psoas iliaco y el
pectíneo.
II) En la posterior, que incluye a los músculos flexores de la pierna, y a la masa de los aductores.
Un tercer tabique intermuscular menos desarrollado que los anteriores, transcurre entre la cara posterior
del aductor mayor (tercer aductor) y el músculo semimembranoso, para fijarse igualmente en la línea
áspera. Este tabique a su vez divide la celda posterior en otras dos celdas más. I) Una postero interna, para
los 3 aductores y el recto interno y II) Una postero externa, para el bíceps el semitendinoso y el
semimembranoso.
201
La fascia lata se continua por sus dos extremos con las aponeurosis superficiales vecinas, Su extremo
superior, por delante se fija en el arco femoral, y por detrás, es continuación de la aponeurosis glútea, Su
extremo inferior, se fija a la rotula, en los cóndilos del fémur y en las tuberosidades tíbiales, continuándose
con la fascia de la pierna (fascia cruris).
Si se sigue la fascia de fuera hacia adentro, se aprecia que luego de desdoblarse para formar la vaina del
sartorio, cuando alcanza el borde externo de este músculo, se desdobla nuevamente en una hoja posterior o
profunda y una hoja anterior o superficial, I) La hoja posterior tapiza la cara anterior del psoas iliaco y
pectíneo, y se fusiona con su aponeurosis, II) La hoja superficial (anterior) se tiende directamente del borde
interno del sartorio al borde externo del aductor del mediano, o primer aductor, a cuyo nivel se fusiona a la
hoja profunda, para cerrar para cerrar el espacio músculo-aponeurotico. Esta hoja profunda, posee multiples
orificios , por lo cual es llamada fascia cribirformis.
-Región interna: Masa de los aductores, que se introducen como cuña entre los grupos musculares Anterior
y Posterior del muslo.
Los grupos musculares del muslo, se van a clasificar, dependiendo de la acción que estos cumplen sobre la
rodilla y van a ser:
202
-Anteriores: son músculos extensores de la rodilla y tienen una función importante como rotadores de la
rodilla cuando esta flexionada. Ya que cuando esta extendida, la rotación no se permite. Estos movimientos
de rotación del muslo, conllevan a los movimientos de lateralidad de la pierna (aducción y abducción de la
pierna).
Clasificación de los músculos de la región del muslo según el numero de articulaciones que atraviesan
Todos los músculos del muslo propiamente dicho (sin contar los que unen la cintura pélvica al muslo), son
biarticulares, debido a que pasan la articulación coxofemoral, y la de la rodilla, a excepción de las 3 porciones
del cuádriceps, (vasto interno, externo y crural), que son mono articulares, debido a que solo pasan la
articulación de la rodilla.
-El sartorio, y el tensor de la fascia lata, se insertan a nivel de la Espina iliaca antero superior.
-El recto anterior del muslo, la cuarta porción del cuádriceps en la espina iliaca antero inferior y en el canal
supracondileo.
Los biarticulares del grupo posterior, se insertan en la tuberosidad isquiática y en la rama isquiopubiana, y
son:
Funcionalmente, los músculos extensores, actúan durante la bipedestación, al impedir que la rodilla se doble
hacia atrás por el peso del cuerpo, los músculos flexores no actúan puesto que los mismos elementos de la
articulación impiden la hiperextension de la rodilla, pero durante la marcha, deben de llevar hacia delante
de manera dinámica al miembro.
A nivel de la cadera es al contrario ya que aunque la pelvis no puede caer hacia atrás (por el ligamento en
y) si puede caer hacia adelante, y aquí los músculos glúteos son mas prominentes para evitar esto.
Clasificación de los músculos de la región del muslo según su disposición en la fascia femoral
Anteriores. Sartorio
Cuádriceps. Extensores de la pierna
Tensor de la fascia lata.
Posteriores. Bíceps Femoral.
Semitendinoso.
Semimembranoso. Flexores de la pierna
Internos. Recto interno.
(No son propios del muslo) Pectíneo Aductores
3 Aductores (mayor largo y
corto)
203
Los músculos de la región posterior, pueden ser agrupados en un gran grupo, “Músculos de la región postero
interna”, y los de la anterior en “Músculos de la región Anteroexterna”
Región anterior (antero-externa): son 3 músculos, el tensor de la fascia lata, el sartorio y el cuádriceps
crural.
a) Tensor de la fascia lata: músculo plano, delgado, ubicado en la parte superoexterna del muslo, carnoso
por arriba y tendinoso por abajo, que va del hueso coxal a la tibia.
-Io: Se inserta por 3 fascículos, 1° Cara externa de la espina iliaca anterosuperior, 2° Cresta iliaca próxima,
3° Aponeurosis glútea
204
dentro de el en su parte superior lo cruza por detrás en su parte media y se coloca por fuera. 3° En gran
parte de su extensión esta contenido en un desdoblamiento de la aponeurosis femoral.
c) Cuádriceps Femoral: músculo voluminoso, formado por 4 fascículos distintos, (recto anterior, vasto
externo, vasto interno, y crural) y que se reúnen en un tendón común en la rotula.
I) Recto anterior: 1° en la espina iliaca antero inferior y posee un tendón reflejo, que arranca 2° en la ceja
cotiloidea
II) Vasto Externo: cubre la parte externa de la diáfisis femoral, de la cual se separa por el crural, 1° en el
labio externo de la línea áspera, y 2° rama de la trifurcación externa en conjunto con el glúteo mayor (en el
borde anterior del trocánter mayor).
III) Vasto interno: cubre la parte interna diáfisis femoral sin tomar inserción en ella se inserta 1° en el labio
interno de la línea áspera, y 2° en la trifurcación.
-IT: Los fascículos desde la ultima inserción se reúnen en un tendón común, que se dirige hacia abajo
cubriendo la parte anterior del muslo y inserta 1° en la base y en los bordes laterales de la rotula, 2°
Tuberosidad anterior de la tibia, Algunos pueden llegar a insertarse en el fondo del saco sinovial (Músculo
tensor sinovial)
-Características resaltantes: forma un manguito alrededor del fémur, por dentro forma en conjunto con los
aductores, un canal largo por el que pasan los vasos femorales (y el recto anterior del muslo).
205
Las fibras del crural, son las únicas que en su totalidad se fijan en la parte posterior dela base de la rotula.
Algunas fibras pueden seguir abajo y formar el ligamento rotuliano, el cual es la parte del cuádriceps que se
inserta en la tibia. La extensión de el ligamento del cuádriceps se llama extensión cuadricipital.
Esta región esta dividida por la fascia femoral en 2 celdillas más, aunque varios autores señalan que
son celdas totalmente separadas, y que no están en la misma zona (posterior), debido a la descripción ya
hecha de la fascia se describirá a ambas regiones como conformantes de la región posterior, entre paréntesis
el nombre con el que se le conoce comúnmente.
-Región postero externa (Posterior) conformada por el bíceps crural, el semimembranoso, el tendinoso.
-Región postero interna (Interna) conformada por los 3 aductores y el pectíneo y el recto interno. Estos no
son músculos propios del muslo, si no que son de los que unen la cintura pelviana al miembro inferior por lo
cual se definirán en el objetivo 5.
Cave destacar que el recto interno según ciertos autores puede ser considerado como de la región postero
interna (Interna), por su origen embriológico (que es común con el de los aductores), y por otros por sus
inserciones como un músculo posterior (Posteroexterno), esto se debe a que aunque este posee un origen
embriológico común con los aductores, este en el curso de su desarrollo se separa de ellos, y toma inserción
secundaria en la tibia haciéndose un musculo biarticular (posterior). Y por su acción al igual puede ser
clasificado en ambas regiones.
-Músculos de la región posterior propiamente dicha: como ya dije son 3 son conocidos como isquiotibiales y
son:
a)Bíceps crural: Músculo largo situado en la parte externa de la region, como su nombre lo dice, se inserta
por 2 cabezas y va del isquion al peroné.
-Io: consta de una porción larga y una porción corta, 1° porción larga, se inserta en el isquion, 2°porcion
corta, nace de la parte inferior del intersticio de la línea áspera.
-IT: Las dos cabezas se dirigen hacia abajo, para terminar en la cabeza
del peroné (bolsa serosa) prolonga sus inserciones a la tibia y a la
aponeurosis tibial.
206
b) Semitendinoso: Carnoso por arriba y tendinoso por abajo, ocupa la parte
superficial e interna de la región.
-Io: isquion.
-IT: su tendón se desliza detrás del cóndilo externo y se divide en 3 fasciculos: 1° Fascículo
descendente, va a la tuberosidad interna de la tibia, 2° Fascículo recurrente , se dirige
hacia arriba y afuera para insertarse en la cascara fibrosa que rodea al cóndilo externo,
3° Fascículo anterior, pasa por debajo del ligamento lateral interno y se fija en la parte
anterointerna de la tuberosidad tibial.
Estos no son propios del muslo, si no que son de los que unen la cintura pelviana al miembro inferior y son:
207
-Irrigación: Arteria obturadora.
-Características resaltantes: Forma la parte interna del fondo del triangulo de escarpa, su borde externo
forma con el psoas iliaco un canal para los vasos femorales.
c) Masa de los aductores del muslo: son 3 y forman una especie de abanico que va desde la rama
isquiopubiana, a ala línea áspera del fémur.
-IT: Fémur por dos fascículos 1° inferior, a la línea áspera. 2° superior, a la rama externa de la trifurcación
de esta línea.
-IT: Fémur en: 1° toda la extensión de la línea áspera, 2° rama inferior e interna de bifurcación y 3° tubérculo
de tercer aductor. Sus inserciones son atravesadas por los vasos perforantes.
-Acción: Aducción del muslo, y al mismo tiempo le dan una ligera rotación hacia afuera.
-Características resaltantes: el primer aductor forma el lado interno del triangulo de escarpa.
208
4) Estructuras de la región anterior del muslo.
a) Triangulo de scarpa:
Conocido también con el nombre de trígono femoral o del torero, es un punto de referencia anatómica
delimitadado en la región anterior del muslo, esta limitada por arriba con el arco crural, por fuera con el
sartorio, y por dentro con el aductor mediano.
Como su nombre lo dice la región tiene forma de triangulo con un vértice inferior, determinado por el
entrecruzamiento de las fibras del sartorio, que son oblicuas abajo y adentro, con las del aductor mediano
oblicuas abajo y afuera.
En el area del triangulo se encuentra el músculo psoas por fuera y el pectíneo por dentro, ambos ubicados
en un plano mas profundo que los músculos que forman los bordes.
Aquí se puede apreciar cuando la fascia femoral se desdobla luego de la vaina del sartorio
“Si se sigue la fascia de fuera hacia adentro, se aprecia que luego de desdoblarse para formar la vaina del
sartorio, cuando alcanza el borde externo de este músculo, se desdobla nuevamente en una hoja posterior o
profunda y una hoja anterior o superficial, I) La hoja posterior tapiza la cara anterior del psoas iliaco y
pectíneo, y se fusiona con su aponeurosis, II) La hoja superficial (anterior) se tiende directamente del borde
interno del sartorio al borde externo del aductor del mediano, o primer aductor, a cuyo nivel se fusiona a la
hoja profunda, para cerrar para cerrar el espacio músculo-aponeurotico. Esta hoja profunda, posee multiples
orificios , por lo cual es llamada fascia cribirformis.”
209
Como el psoas iliaco y el pectíneo, están en el plano mas profundo, y al mismo tiempo se inclinan hacia
adelante, a medida que se acercan al eje del miembro, Permiten que al colocar en una disposición 3D el
triangulo, va a formar una especie de prisma triangular con 3 paredes:
-Posteroexterna: constituida por el psoas iliaco, recubierto por su aponeurosis o fascia iliaca, a la cual se
fusiona la hoja profunda de la aponeurosis femoral.
-Posterointerna: Formada por el pectíneo, con su aponeurosis la cual también se fusiona a la hoja profunda.
Este conducto prismatico que se forma a nivel del triagulo de escarpa, se denomina conducto crural, o
Primera porción de la vaina de los femorales. Y presenta además de sus paredes ya descritas, dos extremos:
-Inferior: corresponde al punto en el que la vena safena interna, describe su cayado y perfora la fascia
cribiformis, para desembocar en la vena femoral.
210
De los orificios presentes en esta fascia el más voluminoso es el de la vena safena, y suele denominarse fosa
oval, y muestra su borde externo engrosado, por una aponeurosis de forma semilunar, impropiamente
llamado Ligamento Falciforme.
Contenido
-Adentro, sartorio.
211
c) Vaina de los vasos femorales:
Se designa con este nombre, a la vaina fibrosa que acompaña a los vasos de su origen en el anillo
crural, hasta su terminación en el anillo del tercer aductor o aductor mayor.
En base a los elementos anatómicos que intervienen en su constitución, suelen distinguirse 3 porciones en
la vaina de los vasos femorales; porción superior, media e inferior, las cuales también se denominan primera
segunda y tercera respectivamente.
-Porción media (Segunda Porción): conserva la forma prismática triangular del conducto crural, presentado
en su consecuencia 3 paredes: I) Posterior: formada por el tabique intermuscular interno que tapiza la cara
anterior del aductor mayor. II) Externa: cubierta por el vasto interno y su aponeurosis. III) Anterior:
anterointerna, representada por el sartorio y su vaina.
-Porción inferior (Tercera Porción): esta constituida, por detrás y por fuera por los mismos elementos
anatómicos de la segunda porción; pero su pared anterior en cambio esta formada, por un sistema de fibras
tendinosas muy resistentes, que siguen un trayecto asciforme, se tienden entre el tabique intermuscular
interno y el aductor mayor, (por una parte), hasta el vasto externo (por la otra). Forma un verdadero conducto
fibroso, que precede al aíllo del tercer aductor y suele designarse con los nombres de Conducto de Hunter o
conducto de los aductores de tillaux.
Tips
- El recto anterior del muslo, en el triangulo del cuádriceps sirve para referencuar y para ubicar el nervio
del cuádriceps.
- el borde medial del basto interno señala el trayecto de la arteria femoral superficial en los dos tercios
inferiores del muslo.
Da 6 ramas principales de las cuales 5 nacen en el triangulo de scarpa y la ultima en la parte inferior de la
arteria y son: subcutánea abdominal, pudenda externa superior, pudenda externa inferior, arteria del
cuádriceps, arteria femoral profunda y su ramo anastomotico mas importante la arteria anastomotica
212
magna. Esta ultima es importante ya que da dos ramas (profunda y superficial) la profunda va a los
aductores y al vasto interno, y la superficial que perfora la pared anterior del conducto de hunter, por un
orificio propio, o que le es común con el safeno interno, desciende por delante de la rotula para formar parte
de la red arterial peri rotuliana.
La femoral profunda: nace a 5 cm por debajo del arco de Falopio, se dirige hacia abajo
y atrás, entre el vasto interno y el pectíneo, luego desciende sobre el aductor mayor,
cubierta por los aductores mediano y menor; a nivel del conducto de hunter, perfora al
aductor mayor y termina en la parte superior del rombo poplíteo da 3 colaterales:
El ramo superior o ascendente, de la primera perforante se anastomosa con la arteria isquiática, (colateral
del la iliaca interna), el inferior con el ramo profundo de la anastomotica magna. Formando u sistema
anastomotico vertical, el cual puede suplir la circulación arterial del miembro inferior.
Nota: la arteria femoral puede ser dividida en tres segmentos, la arteria femoral común, que forma el
segmento inicial, y que esta luego se bifurca en dos ramas de gran calibre, la femoral superficial y profunda.
De tal manera que la arteria femoral común, es la arteria femoral antes de ramificarse, la profunda, es la
rama profunda de la femoral, y la superficial, es la que continúa su trayecto con la vena safena y termina
como arteria poplitea
213
7) Inervación sensitiva, en la región del muslo.
La piel de la region del muslo, esta inervada por los nervios del plexo lumbar y el plexo sacro.
Piel glútea:
-Las ramas posteriores de L1 a L3: inervan la piel de la region posterior y posterosuperior de la region
glútea.
- Las ramas posteriores de S1 a S3: inervan la piel de la region Posteroexterna de la region glútea.
-Nervio cutáneo externo: inerva la parte superior del 1/3 externo de la región anterior del muslo, y la parte
media y superior del 1/3 externo de la region posterior del muslo.
-Nervio Femoral: inerva por delante todo el 1/3 inferior del muslo, hasta la mitad superior de la rodilla y
todo 1/3 intermedio de la region del muslo. Y por detras el 1/3 inferior de la parte posterior y externa del
muslo.
-Nervio obturador: inerva por delante la mitad superior de la piel anterior e interna del muslo, y por detrás
el 1/3 intermedio en la piel posterior e interna del muslo-Nervio Cutáneo posterior (del plexo sacro): Inerva
la piel del 1/3 superior de la parte interna e intermedia del muslo (y la parte inferior intermedia de la nalga),
y también inerva los 2/3 inferiores, de la parte intermedia e interna del muslo, y la region poplitea.
-Nervio safeno: Por delante, Inerva la mitad inferior de la parte interna de la rodilla, y también la mitad
interna de la piel de la pierna, hasta una escasa parte de la región anterosuperointerna del pie Por detrás,
inerva la mitad interna de la piel de la parte posterior de la pierna, hasta la piel que recubre el maléolo
interno.
-Nervio Peroneo (Cutaneo lateral de la pantorrilla): Por delante la mitad superior y externa de la piel de la
pierna, Por detrás la mitad superior de la piel de la parte interna y posterior de la pierna.
-Nervio peroneo común (Rama superficial): inerva la parte externa e inferior de la region de la pierna, y gran
parte del dorso del pie. (falta la parte externa e inferior del dorso y no da el segundo ni el tercer nervio
interdigital).
-Nervio tibial: parte restante las ramas calcaneas, inervan la piel que rodea a este hueso.
214
215
216
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
1.1) Tibia.
Es un hueso largo par no simétrico, situado en la parte anterior interna de la pierna, presenta dos
curvaturas en sentido contrario:
Por lo cual es en forma de S itálica, posee un cuerpo y dos extremidades, además este es el hueso más robusto
de la región de la pierna, y es el único que se articula con el fémur, a través de este hueso, pasa el eje de
sustentación del cuerpo, .
-Interna: casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media, y esta en relación directa con
los tegumentos, en su parte mas alta presenta inserción para los tendones en pata de ganso (Semitendinoso,
sartorio y grácil).
-Externa: en su parte superior excavada en forma de canal y orientada hacia afuera, para el tibia anterior,
y para el extensor propio del dedo gordo ; se hace convexa en su parte inferior, para que los tendones de los
extensores se deslicen por alli.
-Posterior: presenta una cresta oblicua hacia abajo, llamada cresta oblicua de la tibia (línea del soleo), esta
es para cuatro músculos 1° soleo en el intersticio, 2° poplíteo en el labio superior, 3° Tibial posterior, y Flexor
común de los dedos en el labio inferior. Por encima de la línea oblicua, se encuentra una superficie triangular
para el poplíteo, por debajo de ella se encuentra una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones,
1° una interna para el flexor común de los dedos del pie y 2° otra externa, para el tibial posterior. Por debajo
de la línea se encuentra el agujero nutricio.
-Anterior: también llamado cresta tibial, esta torcido en forma de S itálica. Es obtuso y redondeado, en sus
dos extremos, y cortante en su parte media.
-Interno: poco marcado por arriba, es muy prominente en su parte inferior. Presenta inserciones a la
aponeurosis tibial.
217
-Externo: llamado cresta interósea ya que presta inserción a la aponeurosis interósea. En su parte inferior
se bifurca, circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas un espacio triangular para ligamentos, que
termina abajo en una pequeña carilla articular, para el maléolo del peroné.
Tanto la cara interna de la tibia como los dos bordes que la delimitan (anterior e interno) fusionan su
periostio con la aponeurosis sural.
b) Extremidades:
b.1) Superior: es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en sentido transversal. Su cara superior,
destinada a articularse con los cóndilos femorales, presenta para estos, dos superficies articulares
horizontales, ligeramente excavadas en su centro, llamadas cavidad glenoidea tibial, la interna es mas larga
y la externa mas ancha.
Las dos cavidades están separadas una de otra 1° en su parte media por una eminencia, La espina de la
tibia, dividida por una escotadura en dos tubérculos, uno interno y otro externo. 2° por delante y por detrás,
de la espina por dos supercficies triangulares y espinosas, llamadas superficies Preespinal y Retroespinal.
Además las cavidades glenoideas presentan cada una un cartílago semilunare (falciforme), localizados en la
periferia de las 2 carillas glenoideas, para que esta cavidad se adapte totalmente a la extremidad inferior
del fémur, se distinguen en externo e interno, y el externo posee una forma mas circunferencial que de media
luna, y solamente su asta anterior se une a la superficie pre espinal, mientras que del interno sus dos astas
se unen a la superficie pre espinal (la anterior) y a la retro espinal (la posterior). En la superficie
interglenoidea además de los dos cartílagos, se van a apreciar los ligamentos cruzados en numero de dos,
distinguidos en anterior y posterior, el anterior se inserta en la superficie pre espinal y el posterior en la
retro espinal.
Los dos fibrocartílagos se unen entre si por un ligamento transverso o Ligamento yugal
Las dos cavidades glenoideas, descansan sobre 2 masas voluminosas, llamadas tuberosidades (cóndilos) de
la tibia, y divididas en interna y externa:
-La interna: más desarrollada que la externa, presenta 1° Por detrás una impresión rugosa para el tendón
directo del semimembranoso, 2° Por delante, un canal horizontal, para el tendón horizontal de este músculo.
3° Por debajo del canal una superficie rugosa, para el ligamento lateral interno, de la articulación de la
rodilla.
218
-La externa: posee en su parte Posteroexterna posee una carilla
articular oval redondeada, que mira hacia abajo destinada al peroné
(carilla peronea superior del hueso).
Las dos tuberosidades separadas por detrás por una escotadura vertical
la fosa intercondilea, se confunden íntimamente en su parte anterior.
Por delante de las tuberosidades se ve una superficie triangular,
rugosa, y llena de agujeros, en la parte inferior de la cual se encuentra
una eminencia oval, llamada Tubérculo anterior o tuberosidad anterior
de la tibia, para el ligamento rotuliano. Del lado externo del tubérculo
anterior parte una cresta, que es oblicuamente ascendente y termina en
el tubérculo de Gerdy, para el músculo tibial anterior. En ambos se
inserta el tendón de la fascia lata y el tibial anterior.
1° por abajo (cara inferior), se articula con la polea del astrágalo. Posee, para este objeto una superficie
cuadrilátera, cóncava de delante atrás, con una cresta anteroposterior obtusa, para la garganta de la polea
en su parte media y dos porciones laterales para las dos vertientes de esta misma polea.
2° por delante, la extremidad inferior es convexa y lisa, corresponde a los tendones extensores que se deslizan
por esta cara (anterior).
3° por detrás, es también convexa, pero muy profunda presenta dos canales el externo es menos profundo,
es un canal oblicuo para alojar al tendón del flexor propio del dedo gordo (flexor peroneo), el interno a menudo
es doble, aloja a los tendones del tibial posterior y del flexor común de los dedos (flexor tibial).
4° por fuera se ve una excavación triangular de vértice superior, (escotadura peronea), que delimita las dos
ramas de bifurcación del borde externo. Abajo esta superficie es lisa, para articularse con el maléolo peroneo.
Presenta dos tuberculos, uno adelante y otro atrás, para los ligamentos anterior y posterior de la articulación
tibio peronea inferior.
219
La pata de ganso en la tibia
La pata de ganso es una estructura formada en la cara interna de la tibia, por dos planos
aponeuróticos:
-El plano superficial, formado por el musculo sartorio, cuyas fibras sefusionan con la aponeusosis sural.
-El plano profundo, constituido por otros 2 músculos el recto interno por delante y el semitendinoso por
detrás.
Constantemente una bolsa serosa se ubica entre el plano progundo y el hueso, que a este nivel, presta
inserción al ligamento lateral interno de la articulación de la roddilla, esta bolsa se llama Bolsa serosa de la
pata de ganso , que queda entre el plano aponeurótico y el ligamento
1.2) Peroné
También llamado fíbula, Es un hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte posterior y externa
de la pierna. Más delgado que la tibia, presenta también, como ésta, un cuerpo y dos extremidades, una
superior y otra inferior.
-La cara externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media, para los dos músculos peroneos,
presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo hacia abajo y atrás para los tendones de estos últimos
músculos, llamado canal de los peroneos.
-La cara interna se encuentra dividida, por una cresta longitudinal (Cresta inter ósea) para el ligamento
interóseo, en dos partes: 1° una anterior, más pequeña para los tres músculos: I) extensor común de los dedos
del pie, II) peroneo anterior y III) extensor propio del dedo gordo, y 2° posterior, para la inserción del tibial
posterior.
-La cara posterior, convexa y rugosa, presta inserción, por arriba, al sóleo, y por su parte media, al flexor
propio del dedo gordo. En su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de la cara posterior
se ve el agujero nutricio.
-El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peroné), se bifurca por abajo, interceptando, entre sus dos
ramas de bifurcación, una pequeña superficie triangular, en el se inserta el tabique intermuscular anterior
de la aponeurosis sural.
-El borde interno, muy acentuado en su parte media, presta inserción al tibial posterior.
-El borde externo, redondeado y obtuso en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior, en él se
inserta el tabique fibroso que separa los peroneos de los músculos posteriores (tabique intermuscular
posterior).
220
b) Extremidades:
b.1) Superior: Llamada también cabeza del peroné, presenta, 1° Por dentro, una superficie articular plana,
redondeada u oval, para la tibia. 2° Por fuera y detrás de esta faceta se levanta una eminencia piramidal, la
apófisis estiloides (para el tendón del bíceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de la
articulación de la rodilla). Se encuentran, además, rugosidades pre y retro-estiloides (para inserciones
ligamentosas).
b.1) Inferior: Está constituida por el maléolo externo, especie de pirámide triangular, que presenta tres
caras, tres bordes, una base y un vértice.
-La cara interna, plana y articular en su parte anterior para la tibia y el astrágalo, es excavado y rugoso en
su parte posterior para inserciones ligamentosas.
-La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que es continuación del canal de los peroneos.
La base se confunde con el hueso. El vértice está dividido en dos eminencias por una especie de escotadura
en la cual se inserta el ligamento peroneocalcáneo.
221
2) Aponeurosis Sural
La aponeurosis sural, forma un manguito alrededor de la pierna, similar a la aponeurosis
anterobraquial, se encuentra directamente debajo de la capa superficial de tejido celular subcutáneo y piel,
esta aponeurosis se va a insertar por arriba, en la extremidad superior de la tibia, el peroné y la rutula, es
decir, es continuación de la aponeurosis femoral. Por abajo esta va a formar ligamentos anulares. Al igual
que de la aponeurosis anterobraquial, de su parte interna se van a emitir dos tabiques, denominados
tabiques intermusculares anterior y posterior, que se van a insertar en el borde anterior y externo de la
tibia, estos tabiques van a crear tres celdillas, o divisiones de la pierna.
-Una anterior: para los músculos de la region anterior de la pierna: Tibial anterior, extensor común de los
dedos, extensor propio del dedo gordo, peroneo anterior.
-Una externa: para los 2 músculos de la region externa: Peroneo lateral largo y Peroneo lateral corto.
-Una posterior: para los 8 músculos de la region posterior de la pierna, pero esta celdilla esta dividida en un
compartimiento secundario por un tabique aponeurótico llamado aponeurosis tibial profunda, que va del
222
borde interno de la tibia, al borde externo del peroné. Por lo cual los músculos de esta region de la pierna
van a estar dispuestos en 2 capas, una superficial y una profunda.
Profunda: Poplíteo, Tibial posterior, Flexor común de los dedos y Flexor propio del dedo gordo.
Este manguito aponeurótico, se adhiere al periostio de la cara interna de la tibia, y se confunde con el, por
lo cual esta cara queda por consiguiente en relación directa con el tejido celular subcutáneo, y la piel, sin
interposición de masa muscular.
Es una membrana fibrosa, formada por fibras tibiofibulares dirigidas hacia abajo y lateralmente. Se inserta
en el borde lateral de la tibial y medialmente en la cresta interósea de la fíbula. Su borde superior no llega
a la articulación tibiofibular superior, está prolongada hacia inferior por el ligamento interóseo tibiofibular
inferior. Se encuentra tapizada en sus dos caras por los músculos anteriores y posteriores de la pierna y
atravesada abajo por ramas perforantes de la arteria fibular.
Ella presenta una cara externa y una cara posterior. Su cara externa presta inserción a los músculos
anteriores, especialmente al tibial anterior, su cara posterior para los 4 músculos del plano profundo de la
región posterior, además del músculo soleo. La membrana interósea al igual que la del antebrazo, facilita el
movimiento de rotación leve que puede realizar la pierna cuando esta levemente flexionada.
223
3) Músculos de la Región Sural
Esta conformada por dos músculos, el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto.
a) Peroneo lateral largo: es un musculo superficial, que va de la parte supero externa de la pierna al primer
metatarsiano.
-Io: se origina por 3 cabezas que señalan el paso y la división del nervio ciático poplíteo externo 1° superior
cabeza del peroné, 2° Anterior, borde anterior del peroné y el tabique intermuscular anterior. 3° Posterior
cara externa, borde externo del peroné y en el tabique intermuscular posterior.
-IT: sus fibras se dirigen verticalmente hacia abajo, desde este punto al tendón que rodea de atrás a adelante
al maléolo externo, se desliza por la cara externa del calcáneo, por debajo del tubérculo externo(peroneo), y
por el canal del cuboides (hueso sesamoideo), el cual esta transformado en un estuche osteofibroso por el
ligamento calcáneo-cuboides, atraviesa diagonalmente la planta del pie, y finalmente va a insertarse en la
extremidad posterior del primer metatarsiano, (también en la primera cuña), con
el tibial anterior.
b) Peroneo lateral corto: situado por debajo del peroneo lateral largo, es mucho mas corto que este, posee
forma de hoja, y también es mas delgado.
-Io: se origina en 1° Tercio medio de la cara externa del peroné, y 2° tabiques intermusculares.
-IT: Se dirige verticalmente hacia abajo, pasa por el canal calcáneo, por encima del tubérculo externo y se
inserta en la extremidad posterior del 5to metacarpiano.
224
Ellos forman una corredera osteo fibrosa, al comienzo esta es única, pero después se divide en dos conductos
secundarios, uno superior, para el peroneo lateral corto, y otro inferior, para el peroneo lateral largo, esta
corredera esta tapizada por una sinovial, destinada favorecer el
deslizamiento de los tendones, y se conoce como Bolsa serosa de
los peroneos, esta empieza arriba a unos 3 cms del vértice del
maléolo, y termina abajo a nivel de la articulación calcaeo-
cuboidea. Esta igual al principio es única, pero después se
desdobla y termina abajo en dos fondos de saco.
Como ya se dijo, estos músculos están divididos en dos planos, uno superficial y otro profundo, estos en
general son músculos extensores.
-los de la capa superficial inervados por el ciático poplíteo o sus ramas e irrigados por la arteria poplítea o
sus ramas, y por la tibial posterior, 3 de ellos terminan en el tendón de Aquiles en el calcáneo y se considera
que son un solo musculo el (tríceps sural) y son:
a) Gemelos de la pierna: también conocidos como gastronemios, son dos músculos columinosos que van desde
los cóndilos del fémur, hasta el calcáneo, en conjunto con el soleo forman el llamado “Triceps sural” estos
gemelos se van a distinguir en interno y externo.
-Io: I) Interno: se origina en el cóndilo interno (bolsa serosa) y el II) Externo: en el cóndilo externo.
-Acción: Son extensores del pie, y a la vez flexores de la pierna, después de extender el
pie.
225
b) Sóleo: Musculo ancho, y muy grueso, situado debajo de los gemelos, y que en conjunto con ellos forma el
tríceps sural.
-Io: Tiene inserciones por un tendón en forma de lámina en el 1° peroné, en la cabeza, borde externo y cara
posterior. 2° En la tibia, línea oblicua. Las inserciones, también se realizan por una hoja fibrosa que sale de
la tibia y del peroné, y se prolonga al interior del muslo, llamada, aponeurosis intramuscular del soleo. Y se
disponen en un plano pretendinoso, y en un plano postendinoso, este ultimo mas
desarrollado.
-IT: se reúnen sus fibras abajo en el tendón de Aquiles, con las de los dos gemelos
para terminar en el calcáneo.
-Característica resaltante:
-Forma entre los dos huesos, un arco llamado arco del soleo, por debajo del cual
pasan los vasos y nervios tíbiales posteriores.
-El nervio ciático poplíteo interno, y la arteria poplítea se introducen por debajo
del arco del soleo, transcurriendo desde entonces, entre la cara anterior del soleo,
y los músculos del plano profundo.
Las fibras musculares de los dos gemelos terminan, por su extremo inferior en la cara posterior de una ancha
aponeurosis, que se separa de la parte carnosa, estrechándose a medida que desciende, para constituir el
tendón terminal del musculo, de manera semejante las fibras del soleo, se insertan por abajo, en la cara
anterior y en los bordes de una nueva lamina aponeurótica que representan para ellas, su verdadero tendón
terminal. Por lo cual el tendón terminal de los gemelos forma la cara anterior y el del soleo la posterior.
Estos tendones terminales se unen a unos 5 cm del calcáneo.
c) Plantar delgado: musculo delgado triangular, cuyo cuerpo carnoso se ubica debajo del gemelo externo, del
que sobresale ligeramente por dentro:
-IT: sus fibras se dirigen oblicuamente abajo y adentro, continuándose con un tendón aplanado y
delgado, que se localiza primero, en la capa celular que separa al soleo, de los gemelos, y luego,
sigue el borde interno del tendón de Aquiles, para terminar en el calcáneo, ya sea independiente
o fusionándose con el.
226
-Acción: Es un débil auxiliar de los gemelos.
-Característica resaltante: cuando este tendón se fusiona con el tendón de Aquiles forma el cuádriceps sural.
-los de la capa profunda: inervados por el tibial posterior o sus ramas e irrigados por la arteria peroneal o
tibial, y son:
a) Poplíteo: es aplanado y triangular, tendido oblicuamente del cóndilo externo a la cara posterior de la tibia.
-IT: se dirige abajo y adentro, y se ensancha en forma de abanico para terminar en 1° línea oblicua de la tibia,
2°la porción de hueso situada por encima de la línea oblicua (se confunde con la capsula fibrosa de la
articulación de la rodilla).
b) Flexor común de los dedos, o flexor tibial (flexor largo): se extiende desde la tibia hasta los últimos 4 dedos
del pie.
-Io: se inserta en: 1° labio inferior de la línea oblicua, y 2° tercio medio de la cara posterior de la tibia.
-IT: las fibras musculares se dirigen abajo, y se reúnen en un tendón común, que
pasa por detrás del maléolo interno, atraviesa el canal calcáneo interno, y llega a la
región plantar. Desde este punto, cruza en X al tendón flexor del peroneo
(anastomosis) recibe al cuadrado carnoso del Silvio, y se divide en 4 tendones, que
se insertan en las falanges en la misma forma que en el miembro superior el flexor
común profundo de los dedos.
-Acción: Flexiona los 4 últimos dedos del pie, y el pie sobre la pierna.
-Característica resaltante: en la garaganta del pie, sus fibras se deslizan en conjunto del VAN tibial
posterior, y presta inserción a los 4 lumbricales.
c) Flexor propio del dedo gordo, o flexor peroneo (flexor de halux): Musculo largo, que va del peroné al dedo
gordo.
-IT: Sus fibras van abajo, y terminan en un tendón muy largo, transcurre por la cara posterior de la
extremidad inferior de la tibia, sobre la cara posterior del astrágalo y por el canal calcáneo interno. Al llegar
227
a la planta del pie, cruza el tendón del flexor tibial, (al que envía una anastomosis), y termina en la segunda
falange del dedo gordo.
-Acción: Flexiona las falanges del dedo gordo y la de los demás dedos por anastomosis que envía al flexor
tibial, secundariamente extiende el pie sobre l pierna.
-Característica resaltante: la arteria peronea se encuentra primero en su cara posterior, y luego penetra al
espesor del musculo.
d) Tibial posterior: largo, aplanado, se extiende de la cara posterior de la pierna al borde interno del pie.
-Io: Posee 3 origenes que son: 1° Cara interna del peroné, detrás de la cresta interósea 2° Linea oblicua de
la tibia y en la mitad externa de su cara posterior 3° Tercios superiores de la membrana interósea.
-IT: sus fibras se dirigen abajo, y se continúan por un largo tendón, que rodea de atrás
hacia adelante al maléolo interno, recorre al calcáneo, y alcanza la planta del pie, a cuyo
nivel termina. 1° La mayoría de sus fibras terminan en el tubérculo del escafoides y en
la primera cuña, 2° otras terminan en el segundo cuneiforme y el segundo metacarpiano
y 3° otros en la tercera cuña y el tercer metacarpiano
-Característica resaltante:
Son 4 músculos que se encuentran localizados en la parte anterior de la pierna, todos inervados por
el tibial anterior y son:
a) Tibial anterior: musculo prismatico, que va de la extremidad superior de la tibia al borde interno del pie.
-Io: se inserta en: 1° Tuberosidad externa de la tibia (Tuberculo de Gerdy o del Tibial anterior), 2°
Tuberosidad anterior y 3° en la cara externa de la tibia, en el ligamento interóseo, en los tabiques
musculares.
-IT: las fibras se van a dirigir abajo , al tendón que pasa por debajo del ligamento anular anterior del tarso,
y va a insertarse en la primera cuña (cuneiforme), y en la base del primer metatarsiano. En conjunto con el
peroneo lateral largo.
228
-Acción: Es dorsiflexor, aductor y rotador interno del pie (eversor).
-Característica resaltante: su borde externo y posterior es seguido por los vasos tibiales anteriores.
b) Extensor común (largo) de los dedos: también llamado peroneo lateral largo, situado por fuera del
precedente, se extiende de la extremidad superior de la tibia a los últimos 4 dedos.
-Io: se inserta en: 1° Tuberosidad externa de la tibia, 2° en el peroné (cara interna), 3° ligamento interóseo
y tabiques intermusculares.
-IT: se dirige abajo y termina en u tendón, que corre por debajo del ligamento anular anterior del tarso. Y se
divide en 4 ramas que se insertan: 1° en la extremidad posterior de la segunda falange de los 4 ultimos
dedos del pie, por una cintilla media, y 2° en la cara superior de la tercera falange por dos cintillas laterales.
-Acción: Extiende los 4 últimos dedos del pie, además es flexor del pie y rotador externo de este.
c) Extensor propio del dedo gordo (Halux): situado entre los dos músculos precedentes, profundamente, posee
forma de huso alargado.
-Io: Parte media de cara interna del peroné, ligamento interóseo y tercio inferior de cara externa de la tibia.
-IT: Sus fibras se dirigen abajo, y pasan por debajo del ligamento anular anterior del tarso, luego transcurre
por el borde interno del dorso del pie hasta alcanzar al dedo gordo, e cuyas dos falanges termina.
229
-Inervación: Tibial anterior
-IT: Base del quinto metatarsiano (es como si fuera en conjunto con el
extensor común)
-Acción: Auxiliar del extensor común para los movimientos del pie.
El músculo peroneo lateral corto está situada en la porción externa de la pierna, por debajo de la rodilla, es
de forma alargada y se inserta en su parte superior en la región media e inferior de la cara externa del
peroné, pasa por detrás del maleolo externo del tobillo y finaliza en la porción externa de la base del 5º
metatarsiano. Cuando se contrae, provoca la abducción y rotación externa del pie.
4) La arteria poplítea.
La arteria poplítea es continuación de la arteria femoral, que se extiende desde el conducto de hunter,
al anillo del soleo, atravesando el plano profundo del rombo poplíteo. Va Oblicua hacia abajo y afuera, en la
primera parte de su trayecto se hace vertical. En un comienzo va a tener por delante al musculo poplíteo, y
por detrás a la aponeurosis poplítea, enseguida se coloca debajo de los gemelos de tal manera que tiene al
gemelo interno por dentro y al gemelo externo por fuera, la vena poplítea se sitúa por detrás y por fuera de
ella, y se unen por un tejido celular bastante apretado. El nervio ciático poplíteo interno esta situado por
detrás y por fuera de la vena.
- 2 Arterias articulares superiores: (la articular superior interna, y la articular superior externa), que rodean
los cóndilos.
230
- Arteria articular media: Para la sinovial y el fémur.
- 2 Arterias articulares inferiores: al igual que la superior se dividen en interna y externa, pasan por debajo
de los ligamentos laterales y van a la parte anterointerna y anteroexterna de la rodilla respectivamente.
Las 5 arterias articulares forman la red rotuliana, que irriga la rodilla , además posee la anastomotica
magna y la recurrente de la tibial anterior.
La arteria poplítea termina en 2 ramas tíbiales, que se dividen en anterior y posterior (tronco tibio peroneo).
5) Arterias surales.
a) Arteria tibial anterior: nacida a nivel del anillo del soleo, atraviesa de atrás hacia adelante el espacio
interóseo, y de este modo camina por la cara anterior de la pierna, hasta el ligamento anular anterior del
tarso, en donde toma el nombre de arteria pedia. En la parte anterior de la pierna tendrá al musculo tibial
anterior por dentro y por arriba, y desciende, cuando estos músculos terminan en tendones se hace
superficial, cruzada únicamente por el tendón del extensor propio del dedo gordo, a la arteria la acompaña
el nervio tibial anterior que la cruza en X a nivel del ligamento anular anterior del tarso, y esta en todo su
trayecto acompañada por dos venas.
- Recurrente tibial anterior: se dirige hacia arriba y se anastomosa con las arterias articulares por delante
de la rodilla.
-Maleolar interna: nace por encima de la línea tibio tarsiana, esta da ramas articulares y tegumentarias.
-Maleolar externa: igual a la interna pero va al maléolo externo da ramas articulares, al calcáneo y a la piel.
Las arterias maleolares se anastomosan con la peronea y la dorsal del tarso par formar una red arterial
alrededor de la articulación tibiotarsiana.
231
Una vez que la arteria sale del ligamento anular anterior pasa a llamarse Pedía.
b) Tronco tibio peroneo (Tibial posterior) : nace como continuación de la arteria poplitea. Atraviesa el anillo
del soleo, y descansa sobre el musculo tibial posterior, el tronco esta cubierto por soleo, el plantar delgado y
los gemelos. Al tronco le acompañan dos venas, y el nervio tibial posterior, colocado por detrás de el.
Da algunos ramos colaterales a los músculos vecinos, a la tibia (arteria nutricia de la tibia) y después de un
trayecto de 4 a 5 cm se divide en 2 ramas:
232
b.1) Arteria peronea: desciende a lo largo de la cara posterior de la pierna, hasta la extremidad inferior del
ligamento interóseo, en donde termina. En un inicio esta situada entre los músculos de la capa superficial,
y los de la capa profunda. Luego se coloca entre el flexor propio del dedo gordo y el ligamento interóseo.
Da ramas colaterales:
- La arteria peronea anterior: perfora el ligamento interóseo y desciende por la cara anterior de la pierna
para anastomosarse con la dorsal del tarso y la maleolar externa.
- La arteria peronea posterior: sigue la dirección del tronco principal y se ramifica en la parte externa del
talon.
b.2) Arteria tibial posterior: mas voluminosa que la arteria peronea, y mas superficial, sigue el borde interno
de la cara posterior de la pierna, hasta el canal calcáneo donde termina. En su parte superior esta cubierta
por el tríceps sural. En la mitad inferior descansa sobre el flexor común, por dentro del tendón de Aquiles.
Separada de la piel únicamente por una aponeurosis doble. Continua su trayecto y en el canal del calcáneo
esta situada entre el tendón del flexor común, (por delante) y el del propio del dedo gordo (por detrás). En
toda su extensión es acompañada por dos venas satélites. El tibial posterior en un incio entre las dos arterias
(tibial y peronea) se aproxima a la tibial la cruza en x y la sigue por su lado externo desde la mitad de su
trayecto.
233
- Ramos musculares: al soleo, tibial posterior y flexores.
a) Vena safena interna (magna): Nace de la vena dorsal interna, por delante del maléolo interno, sube
verticalmente por la cara interna de la pierna, de la rodilla, del muslo, hasta la parte media del triángulo de
Scarpa; es supra aponeurótica en todo su trayecto. Pero en el triángulo de Scarpa, a 3 centímetros por debajo
del arco de Falopio, perfora la aponeurosis (ligamento falciforme de Alian Burns), formando un gancho o
cayado por debajo del cual pasa la arteria pudenda externa inferior. En su trayecto recibe venas subcutáneas
de la pierna, del muslo, una anastomosis de la safena externa, las venas pudendas externas superficiales y
las venas subcutáneas abdominales. Tiene gran número de válvulas que van atrofiándose con la edad.
234
b) Vena safena externa: Nace de la vena dorsal externa, pasa por detrás del maléolo externo, sigue el borde
externo del tendón de Aquiles, se coloca en el surco que separa los dos gemelos (comprendida en un
desdoblamiento aponeurótico), sube en esta disposición hasta el hueco poplíteo, se inclina hacia delante,
perfora la aponeurosis y desagua en la vena poplítea. En el momento de su desembocadura emite una rama,
conducto anastomótico, que rodea la cara interna del muslo y se abre en la vena safena interna. En su
trayecto va acompañada del nervio safeno externo y recibe numerosas ramas venosas superficiales; tiene de
ocho a quince válvulas.
Ambas venas tienen varias anastomosis que son: La vena safena interna se anastomosa con las venas
profundas de la garganta del pie, de la pierna y del muslo, lo mismo que la safena externa, de suerte que las
dos circulaciones venosas del miembro inferior están anastomosadas entre sí, como en el miembro superior.
235
-Venas del muslo (profundas)
a) Vena poplítea: Es única y corre por fuera y un poco por detrás de la arteria, desde el anillo del sóleo hasta
el anillo del tercer aductor. Recibe las venas gemelas, las articulaciones (superiores, medias e inferiores) y
la safena externa.
b) Vena femoral: Acompaña a la arteria femoral desde el anillo del tercer aductor hasta el anillo crural. Al
principio está colocada por fuera de la arteria, luego le da la vuelta, y en el triángulo de Scarpa se coloca en
su parte interna; en el anillo crural mira al borde cóncavo del ligamento de Gimbernat, del cual está separada
por conductos linfáticos y el ganglio de Cloquet. Recibe ramas correlativas de las de la arteria femoral,
excepto las venas subcutáneas abdominales y las pudendas externas, que desaguan en la vena safena
interna, la cual desemboca en la vena femoral. Es de notar que la vena femoral tiene, cerca del arco crural,
una o dos válvulas suficientes.
-La superior, cruza por delante del tendón extensor propio, se desdobla para formar un conducto fibroso al
tibial anterior y termina fijándose en el maléolo interno.
236
-La inferior, cruza por delante del tendón del extensor propio y por detrás del tibial anterior, insertándose
en el escafoides y en la primera cuña (cuneiforme).
A nivel del borde interno del pedio, del extensor común y del extensor propio, se desprenden de la cara
profunda del ligamento, tabiques aponeuróticos, que deslizándose por detrás de los tendones, regresan a su
punto de origen en la cara externa del calcáneo.
Estos tabiques, que por el hecho de regresar a la inserción de origen en el calcáneo, han sido denominados
Ligamentos en Fronda, delimitan 3 espacios o compartimientos:
-El primero, ocupado por la extremidad posterior del musculo pedio, que toma en el la mayor parte de su
inserción de origen.
-El segundo, se alza el tendón del extensor común, rodeado por su sinovial.
-El tercero, se introduce el tendón del extensor propio acompañado por la bolsa serosa.
la ramade bifurcación superior se desdobla para un cuarto compartimiento, al tendón del tibial anterior y
su bolsa serosa.
Estos compartimientos son Correderas Tendinosas, de los músculos del grupo anterior de la pierna.
Mientras los ligamentos en fonda se unen a las superficies óseas subyacentes, fijados de esta manera las 3
primeras correderas, la del tibial anterior, queda relativamente libre, contenida en la hoja de bifurcación
superior.
Por esta disposición, al realizar la flexion dorsal del pie el tendón del tibial forma un relieve mas acentuado.
Ligamento anular interno del tarso: forma una cinta fibrosa, extendida del borde posterior y del
vértice del maléolo interno, a la cara interna del calcáneo, pasando por encima de los tendones del
tibial posterior, del flexor tibial y del flexor peroneo.
Dos tabiques desprendidos de la cara profunda del ligamento anular, delimitan 3 correderas osteofibrosas.
De trayecto curvilíneo, por las cuales transcurren de delante atrás, los tendones del tibial posterior, del
flexor común y del flexor propio cada uno acompañado de sus correspondiente bolsa sinovial.
237
7) Región poplítea.
En anatomía humana el hueco poplíteo (o rombo popliteo) es una depresión más o menos romboidal de eje
mayor vertical, localizada en la región posterior de la rodilla, especialmente cuando la pierna está en flexión
o semiflexión.
El hueco poplíteo está limitado por seis paredes, musculares y aponeuróticas fundamentalmente:
-Pared ínferoexterna: el gemelo externo (según autores se considera el músculo -plantar delgado como pared
ínferoexterna).
238
Contenido: De afuera hacia adentro encontramos: al Nervio ciático mayor ubicado al nivel del ángulo
superior del hueco poplíteo, se bifurca en sus ramos terminales: el Nervio ciático poplíteo interno o Nervio
tibial y el Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. La Vena poplítea ocupa el plano medio,
entre la arteria y el nervio de la región. A nivel de la interlinea articular recibe a la vena safena externa;
esta última corre por el piso del hueco poplíteo, y antes de desembocar en la vena poplítea cruza al lado
interno del Nervio ciático popliteo interno.
En el plano más profundo encontramos a la Arteria poplítea, apoyada sobre el esqueleto, desciende
oblicuamente hacia afuera, hasta que llega al anillo del sóleo, aquí termina dividiéndose, en el Tronco
tibioperoneo y en la Arteria tibial anterior.
8) Articulación de la Rodilla
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo.
Es una articulación ginglimoide (bisagra modificada), y como articulación de este tipo proporciona arcos
bastante amplios de movilidad.
Como el codo, los arcos más grandes de movilidad de la rodilla se encuentran en flexión.
Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes:
Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos
femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos).5
Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es
una diartrosis del género troclear
Meniscos: Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al
lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la zona. Están dispuestos entre la tibia y el fémur y
hacen de nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos
femorales presentan una convexidad más acentuada.
Ligamentos:
La rodilla esta sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Los
ligamentos que están en el interior de la cápsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares.
Intraarticulares
o Ligamento cruzado anterior (LCA).
239
o Ligamento cruzado posterior (LCP).
o Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
o Ligamento meniscofemoral anterior o Ligamento de Humphrey. Del menisco externo al
cóndilo interno del fémur.
o Ligamento meniscofemoral posterior o Ligamento de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo
interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior.
Extrarticulares
Cara anterior
o Ligamento rotuliano que une la rótula a la tibia.
Cara posterior
o Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recurrente. Une el tendón del músculo semimembranoso
al cóndilo externo del fémur.9 12
o Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con el margen de la cabeza de
la tibia en la rodilla.9
Cara interna
o Ligamento alar rotuliano interno. Une el
borde de la rótula al cóndilo interno del
fémur.
o Ligamento menisco rotuliano interno. Une
la rótula al menisco interno.
o Ligamento lateral interno o ligamento
colateral tibial.
Cara externa
o Ligamento alar rotuliano externo. Une el
borde de la rótula al cóndilo externo del
fémur.
o Ligamento menisco rotuliano externo.
Une la rótula al menisco externo.
o Ligamento lateral externo o ligamento
colateral peroneo.
240
Morfofisiologia Humana II – Unidad I Sistema Locomotor
Tema # 18 Pie
1) Características generales
El pie es la extremidad distal del miembro inferior, comparte una gran cantidad de similitudes con la mano,
por tal motivo una vez estudiada la mano, se facilita el estudio del pie, este se compone de 26 huesos, las
articulaciones que los unen, 20 músculos y su aponeurosis, arterias venas tejido celular subcutáneo y piel.
El pie se caracteriza por poseer un diámetro antero posterior mayor al transverso, la longitud de cada pie
se asemeja a la del antebrazo, y para describirlo al igual que en la mano se utilizan dos regiones, el dorso
del pie, que es la parte más anterior y superior, en una persona en posición anatómica, y la planta del pie
similar a la palma de la mano. Tener siempre claro que posterior es dirigido al talón y anterior a los dedos.
a) Huesos del tarso: este grupo se compone de 7 huesos cortos (a diferencia de los 8 huesos del carpo),
distribuidos en dos filas.
-Segunda Fila: se compone de los 5 huesos restantes, el escafoides, el cuboides, y las 3 cuñas (cuneiformes).
b) Huesos del metatarso: está formado por 5 huesos largos, numerados de dentro afuera 1°, 2°, 3°…
c) Las falanges: componen los dedos, cada uno está formado por 3 falanges, a excepción del dedo gordo del
pie (1° dedo) que es homologo al pulgar y solo posee dos falanges proximal y distal.
Como dice Josías de Lima, Desde el punto de vista arquitectónico (y mnemotécnico), es más factible dividir
la constitución ósea el pie en dos hileras dispuestas en sentido anteroposterior.
-Una primera hilera: dispuesta hacia la parte interna del pie, compuesta de atrás hacia adelante por:
astrágalo, escafoides, las 3 cuñas y los 3 primeros metatarsianos.
241
-Una segunda hilera: dispuesta hacia afuera, formada en el mismo sentido por: calcáneo, cuboides y dos
últimos metatarsianos.
Se describe un arco transversal en la mitad anterior del pie, ya que los metatarsianos y las cuñas no están
en un mismo plano, correspondiendo el punto más alto a la segunda cuña, y los mas en declive a la cabeza
o extremo anterior del primero y quinto metatarsiano, por lo que una persona parada registra grandes
cantidades de presión en la parte posterior del calcáneo, y la cabeza del primer metatarsiano.
Los músculos del pie cuando la persona está parada, se contraen de manera refleja, esto provoca que todos
los arcos se mantengan, o incluso aumenten su tamaño, cuando los músculos se cansan el pie tiende a
ponerse plano, esto ocasiona el dolor por estar parado mucho tiempo, las personas con arcos poco
prominentes por tal motivo tienden a sentir dolor al estar de pie por mucho tiempo.
242
Las articulaciones encargadas de mantener los huesos del pie unidos poseen superficies curvas, estas
superficies facilitan a mantener los huesos en posición adecuada aun con poca actividad muscular. Le dan
elasticidad al pie y permiten prevenir la fatiga por estar levantado.
Desde el punto de vista morfológico, son todos huesos cortos, con características bien diferenciadas entre si
entre ellos tenemos:
a) El Astrágalo: situado por debajo de los huesos de la pierna, y por encima del calcáneo, se constituye de
un cuerpo, cuadrilátero ubicado posteriormente; una cabeza, redondeada ubicada hacia adelante; y una
porción intermedia conocida como cuello.
243
De su forma irregularmente cubica se pueden describir 6 caras, todas articulares a excepción de la
posterior, estas son:
Superior: presenta una carilla articular cuadrilátera, en forma de polea, por tal motivo también se
conoce como polea astragalina, que se articula con la cara inferior de la extremidad distal de la tibia,
posee múltiples agujeros vasculares
Interna: se articula con el maléolo tibial, presenta para esta articulación una carilla en forma de “,”
colocada horizontalmente, con el extremo grueso dirigida hacia adelante.
Externa: posee una carilla triangular de vértice inferior para el maléolo peroneo.
Anterior: forma una pequeña cabeza articulada con el escafoides que, con este fin el mismo le presenta
una carilla glenoidea.
Posterior: es no articular, semeja más un borde por sus reducidas dimensiones. Muestra un canal
oblicuo abajo y adentro, destinado al paso del tendón del músculo flexor propio del dedo gordo. El
labio interno de este canal, muy saliente, representa un hueso supernumerario del tarso, llamado
Hueso del Trígono, que se ha soldado al astrágalo.
Inferior: está destinada a articularse con el calcáneo, mostrando para ello dos carillas articulares,
una antero-interna, y la otra postero-externa.
Entre las dos carillas inferiores existirá un canal oblicuo y rugoso, dispuesto adelante y afuera, oponiendo
un canal similar al del calcáneo conocido como seno del tarso, ocupado por el ligamento interóseo de la
articulación calcáneo astragalina.
La disposición del astrágalo sobre el calcáneo por medio de las dos carillas determina que ambos formaran
un ángulo agudo abierto hacia adelante
244
b) El Calcáneo: es el hueso más voluminoso del tarso, se describe al igual que el astrágalo de forma
irregularmente cuboidea, pero mucho más prolongado en sentido anteroposterior, de modo que sobresale
por detrás del astrágalo dando forma así al Talón; al describirse irregularmente cuboide se van a describir
en el 6 caras de las cuales 3 no son articulares y estas son la posterior y las dos laterales; mientras que las
otras 3 si poseen carillas articulares.
Anterior: está formada en su totalidad por una carilla articular, cóncava de arriba abajo, y convexa
en sentido transversal, destinada a articularse con una carilla inversamente configurada que le ofrece
la cara posterior del cuboides. Por tal motivo la articulación calcáneo-cuboidal es una diartrosis por
encaje reciproco, esta carilla es sostenida por una especie de columna ósea, a la que se ha dado el
nombre de apófisis mayor del calcáneo, la cual se encuentra unida al resto del hueso o cuerpo del
calcáneo, por una parte estrecha denominada cuello.
245
De la cara superior de la apófisis mayor del calcáneo se inserta un ligamento llamado ligamento
calcáneo-escapo-cuboides, este ligamento se bifurca poco después de su origen o en su origen en dos
ramas, (interna y externa) que terminan en la cara dorsal del escafoides y del cuboides.
Superior: está en relación con el astrágalo, para articularse con el mismo se corresponde con las dos
carillas articulares que el posee, separadas por una ranura calcanea, que se opone a la ranura
astragalina y limita el seno del tarso, ocupado por el ligamento interóseo de la articulación astragalo-
calcanea.
Por detrás de estas carillas se encuentra prolongada hacia atrás una masa ósea fuertemente convexa
en sentido transversal, y cóncava en el antero-posterior, que en el individuo revestido de sus partes
blandas se halla en relación a una masa celulo-adiposa que separa el tendón de Aquiles, de la
articulación tibiotarsiana o articulación de la garganta del pie.
Inferior: muestra en su parte más posterior dos eminencias, siempre muy manifiestas, denominadas
tuberosidades externa e interna del calcáneo.
Por delante de estas tuberosidades existe una superficie rugosa y casi plana. Que termina
anteriormente en una tercera eminencia ósea; la Tuberosidad anterior (apófisis mayor) del calcáneo.
Estas tuberosidades laterales sirven de sitio de inserción muscular: la interna, que es más
voluminosa, sirve para la inserción del abductor del dedo gordo y flexor corto plantar; la externa,
menos pronunciada da origen al abductor del dedo pequeño.
La tuberosidad anterior y la superficie rugosa que la precede, presentan inserciones ligamentosas,
en ambas se inserta el ligamento calcáneo-cuboideo inferior, el más notable de los ligamentos del pie.
Por su extensión, por su grosor y por su resistencia, cualidades por las cual también es conocido como
gran ligamento plantar.
Entre la tuberosidad externa e interna, y la zona de inserción del gran ligamento, se origina otro
músculo el accesorio del flexor largo, también llamado, cuadrado carnoso de Sylvius, este músculo se
compone de dos fascículos externo, e interno, que se desprenden algo por delante de las dos
tuberosidades, más adelante se explicaran detalladamente los músculos pero, es importante recordar
lo siguiente:
-El flexor corto plantar, es el más superficial de la región plantar media, va del calcáneo a los últimos
4 dedos y es homologo al flexor perforante de la mano.
-El cuadrado carnoso, se ubica inmediatamente subyacente al flexor corto y desde su zona de inserción
calcanea se dirige adelante, para terminar en la poción terminal del tendón del flexor común.
Entre el cuadrado carnoso, y el flexor corto plantar, transcurren el nervio y los vasos plantares
externos.
246
Posterior: es rugosa en su mitad inferior, para la inserción del tendón de Aquiles (inserción terminal
de 4 de los músculos posteriores de la pierna), y del tendón del músculo plantar delgado. En su mitad
superior por el contrario, es lisa, encontrándose en relación con una bolsa serosa que se interpone
entre el tendón y el hueso.
Externa: situada inmediatamente subyacente a la piel a traves de la cual puede ser explorada,
muestra en la union de su tercio anterior con sus dos tercios posteriores un tuberculo mas o menos
desarrollado, el tuberculo externo del calcaneo (o peroneo).
Por encima y por debajo de este tuberculo se dibujan dos canales poco profundos; el primero, para el
paso del tendon del peroneo lateral corto, y el segundo para el peroneo lateral largo.
Interna: está profundamente excavada formando un ancho canal, oblicuamente dirigido abajo y
adelante, conocido como canal calcáneo interno. Limitado atrás y abajo, por la tuberosidad interna y
por el fascículo interno de origen del cuadrado carnoso, que prolonga en el sus inserciones; adelante
y arriba, está limitado por una eminencia que se desprende en ángulo recto del hueso, directamente
hacia adentro, y que se conoce con el nombre de apófisis menor del calcáneo o Sustentáculo Tali,
porque sobre ella descansa la parte interna del astrágalo (talus).
247
Muy importante recordar cuales son los elementos que descienden al pie por este canal estos son:
-Paquete vasculo-nervioso tibial posterior.
-Tibial Posterior.
-Flexor común de los dedos (flexor tibial).
-Flexor largo, propio del dedo gordo (flexor peroneo).
Las fibras transversales de las fascia curis o manguito aponeurótico de la pierna, se engruesan a nivel
de la garganta del pie, formando a modo de cintas fibrosas que en general, se denominan ligamentos
anulares del tarso, distinguiéndose según su ubicación en anular interno, externo o interno.
El ligamento anular interno, desprendido del borde posterior del maléolo tibial, pasa como un puente
sobre el canal calcáneo interno, desprendiendo de su cara profunda tabiques muy resistentes que
contribuyen a formar 4 correderas osteofibrosas:
Primera: aloja el tendón del músculo tibial posterior, que en realidad transcurre por fuera del canal
calcáneo. Sigue el borde posterior del maléolo, entre el ligamento anular y el plano superficial del
ligamento lateral interno de la articulación tibio-tarsiana, también llamado deltoideo
Segunda: contiene al tendón del músculo flexor común de los dedos, en el hueso desprovisto de sus
partes blandes esta corredera queda marcada por un canal labrado en el borde del sustentaculum o
apófisis menor del calcáneo.
Tercera: se ubica en el fondo mismo del canal calcáneo, y está reservado al tendón del músculo flexor
largo propio del dedo gordo.
Cuarta: es aponeurótica, y se sitúa superficialmente entre las dos correderas precedente; pero
siempre, guardando una relación más íntima con la del flexor propio. Contiene el paquete vasculo
nervioso tibial posterior.
Como detalle relevante cabe destacar que el calcáneo es el único hueso del tarso que está en contacto
con el suelo, y esto en su parte más inferior y posterior, debido a que se dispone oblicuo adelante y
arriba, contribuyendo a formar la bóveda plantar.
c) El Cuboides: como su nombre lo indica posee una forma cubica, se sitúa por delante del calcáneo, por
detrás de los dos últimos metatarsianos, y por fuera del escafoides y de la tercera cuña.
248
Muestra carillas articulares para todos los huesos con los que se relaciona, es decir en sus caras, anterior,
posterior, e interna; estas carillas son planas, salvo la que está destinada al calcáneo, que como ya se
mencionó con este forma una diartrosis en forma de silla de montar. Caras:
d) El escafoides: se ubica por dentro del cuboides entre el astrágalo y los 3 cuneiformes, conocido también
como hueso navicular, debido a la profunda excavación que muestra en su cara posterior, destinada a
articularse con la cabeza del astrágalo, para formar la articulación astragalo-escafoidea, que es una
diartrosis tipo enartrosis.
249
Presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior), y dos extremidades (interna y
externa).
Bordes:
Extremidades:
Externa: marcada por una eminencia, a la que se conoce como tubérculo del escafoides para el tibial
posterior.
Interna: sin detalles resaltantes. Según Josías de lima esta es la que posee el tubérculo y por lo tanto
la que presta inserción al tibial posterior.
Caras
Posterior: ocupada por una cavidad auricular, más ancha que alta, llamada cavidad glenoidea, esta
es menos extensa de lo que sería para alojar la cabeza del astrágalo. Por ello, en el individuo revestido
de sus partes blandas, resulta agrandada por un fibrocartílago, que se extiende desde su borde
inferior hasta la apófisis menor del calcáneo.
Este fibrocartílago habitualmente denominado ligamento calcaneo-escafoideo inferior, ocupa todo el
intervalo que separa al escafoides del sustentaculum, sirviendo de este modo como lazo de unión entre
las articulaciones astragalo-escafoidea y astragalo-calcanea.
Inferior: presenta tres carillas triangulares para las 3 cuñas.
e) Cuneiformes: son 3 huesos en forma de cuña, de allí su nombre, ellos están acuñados entre el escafoides,
el cuboides y los 3 primeros metatarsos. De dentro afuera se distinguen primera segunda y tercera cuña.
La más grande es la primera, la más pequeña la segunda y la mediana la tercera, por su disposición la
primera cuña posee una base plantar, y la base de la segunda y tercera cuña es dorsal. Ellas se articulan
entre sí por sus caras laterales pero debido al pequeño tamaño de la segunda esta es desplazada hacia
adelante.
250
La segunda cuña, se articula exclusivamente con el segundo metatarsiano.
La primera, lo hace con el primero y el segundo.
La tercera, se articula con el segundo tercero y cuarto metatarsiano además de con el cuboides.
f) Metatarsianos: son homólogos a los metacarpos, muy similares, poseen una diáfisis prismática triangular
y dos epífisis.
En las caras laterales de las diáfisis se insertan los músculos interóseos que aquí, como en la mano, son en
número de 7, cuatro dorsales, y tres plantares, se disponen de modo semejante que en la mano, y
contribuyen a formar el septo osteomuscular, que divide topográficamente el pie en dos regiones dorsal y
plantar, la única diferencia es que el eje del pie pasa por el segundo dedo y no por el tercero como en la
mano.
El extremo anterior adopta la forma de una cabeza articular, aplanada transversalmente, destinada a
construir la articulación metacarpo-falángica
El extremo posterior, muestra dos car as no articulares (superior e inferior) y tres articulares (posterior y
las dos laterales). En estas últimas existen un numero variable de carillas articulares destinadas a los
huesos vecinos, que permiten el reconocimiento individual de cada metatarsiano.
El primero, es el más corto y el más voluminoso, posee en su extremo posterior una apófisis mas o
menos desarrollada, la apófisis del primer metatarsiano, destinada a la inserción del peroneo lateral
largo.
La extremidad posterior del quinto metatarsiano, de manera semejante se prolonga atrás y afuera,
por una potente apófisis, la apófisis del quinto metatarsiano, sobre la cual se inserta el tendón del
peroneo lateral corto.
El segundo, presenta 7 carillas articulares para los huesos que lo rodean.
El tercero presenta 4 carillas las internas están superpuestas, para el segundo metatarso.
El cuarto también posee también 4 carillas pero la interna se disponen de manera distinta que en el
metatarso anterior (tiene una posterior para el cuneiformes y una anterior para el tercer metatarso)
g-) Las Falanges: poseen la misma conformación que la de las manos, que para evitar repeticiones no se
describirán nuevamente, se distinguen porque son menos largas, y generalmente menos desarrolladlas.
251
252
4) Región Musculo-Aponeurótica del Dorso del Pie
La región del dorso del pie, topográficamente se puede dividir en dos planos de profundidad, uno superficial,
y uno profundo:
a) Plano Superficial: Conformado por la piel, tejido celular subcutáneo nervios y vasos superficiales del
dorso del pie.
a.1-) Piel: es lisa en algunas personas puede contener vellos finos pero muy pigmentados hacia la parte
más interna y en la porción de las falanges.
a.2) Vasos Superficiales: están principalmente representados por las venas de los dedos (digitales), que
ascienden y se anastomosan entre sí para formar un arco venoso, el arco venoso del dorso del pie, este arco
es transversal, y su concavidad está dirigida hacia la pierna, en su parte convexa recibe las venas digitales
que lo forman, las extremidades del arco, se van a convertir en la vena dorsal interna, y en la vena dorsal
externa.
-Vena dorsal interna: pasa por delante del maléolo interno, para ascender hacia la pierna, en donde
se convierte en la Vena safena interna.
-Vena dorsal externa: asciende a la pierna, pasando por detrás del maléolo externo, y se convierte en
la Vena safena externa.
De la parte inferior del arco van a salir varias venas pequeñas denominadas venas perforantes o
metatarsianas dorsales, estas venas forman un plexo venoso ubicado inmediatamente despues al músculo
pedio, denominado plexo venoso dorsal o venas intercapitulares, estas venas ascienden y dan origen a la
vena tibial anterior la cual es colateral en todo sentido a la arteria.
253
a.3) Nervios Superficiales: destinados a los tegumentos, se distinguen en el dorso del pie 4 territorios
cutáneos, por dentro: es el territorio del safeno interno (rama del crural), por fuera: es del safeno externo
(rama del ciático poplíteo externo), y a nivel del 1° espacio interóseo, es inervado por el tibial posterior.
b) Plano Profundo: se corresponde con dos planos aponeuróticos, la aponeurosis dorsal superficial, y la
dorsal profunda:
b.1) Aponeurosis dorsal superficial: se continua hacia abajo con los ligamentos anulares del tarso, por los
lados se continua con la aponeurosis plantar superficial, y hacia adelante se pierde con el tejido celular
subcutáneo de la región metatarso-falángica.
-La primera hojilla: transcurre por la cara superficial del músculo pedio, por lo cual también es conocida
como aponeurosis del pedio.
-La segunda hojilla: se ubica siguiendo la cara profunda del músculo pedio y representa, la aponeurosis de
envoltura de los músculos interóseos dorsales, por eso también se conoce como aponeurosis interósea dorsal
254
Por la disposición de la aponeurosis dorsal, se van a formar en el pie dos espacios inter-aponeuróticos uno
superficial y uno profundo:
Como ya se ha mencionado en el dorso del pie transcurren los tendones de los músculos que descienden de
la pierna, y solo existe un músculo propio del dorso del pie y este es el músculo pedio.
a) Pedio: también conocido como extensor corto de los dedos del pie, es un músculo aplanado y delgado,
extendido sobre el dorso del pie, desde el calcáneo hasta los 4 primeros dedos.
A excepción del componente venoso que es superficial y profundo, el paquete se ubica en el compartimiento
inter-aponeurótico en conjunto con el músculo pedio está conformado por la arteria pedia el nervio pedio,
el arco venoso dorsal del pie y sus colaterales directas.
a) Arteria Pedia: de similar comportamiento a la arteria radial en la mano, una vez que la arteria tibial
anterior pasa por debajo del ligamento anular anterior, se convierte en arteria pedia, por lo que se ubica
de igual manera que la misma en su origen es decir entre los tendones del extensor propio (por dentro) y
los del extensor común (por fuera), se dirige hacia adelante siguiendo la parte interna del dorso del pie,
llega al primer espacio interóseo, al cual perfora para anastomosarse en la región plantar con la
terminación de la arteria plantar externa, a medida que se va hacia adelante y hacia adentro, el tendón
del extensor propio del dedo gordo del pie la cruza en X por encima, justo antes de perforar el primer espacio
interóseo, quedando así el tendón por dentro del vaso.
En su trayecto dará 3 colaterales importantes:
a.1-) Arteria Inter-Ósea del primer espacio: esta recorre de atrás hacia adelante el primer espacio inter-
metatarsiano, y termina en el extremo anterior del primer espacio suministrando la colateral dorsal
externa del dedo gordo, y la colateral dorsal interna del segundo dedo, ya que la perforante representa a la
arteria pedia misma.
a.2-) Arteria Dorsal del Tarso: nace de la pedia, cerca de su origen, y dirigiéndose hacia afuera, por debajo
del músculo pedio, distribuyéndose por este músculo y por los tendones intermedios, termina en el borde
externo del pié, anastomosándose con ramos provenientes de la plantar externa (maleolar externa).
256
a.3-) Arteria Dorsal del Metatarso: se desprende de la pedia, como la arteria inter-ósea del primer espacio
cerca de su terminación. Se dirige transversalmente hacia afuera, describiendo en su conjunto un arco de
concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso anastomosándose con la plantar
externa. De la concavidad, nacen algunos ramos que se anastomosan con la arteria dorsal del tarso, de la
convexidad, se desprenden las arterias interóseas de los espacios restantes 2°, 3° y 4°, y se distribuye de
igual manera que las inter-óseas dorsales de la mano, al llegar a la parte anterior del espacio inter-óseo
que recorren, dan las arterias colaterales de los dedos, se comunican (al igual que en la mano) con las
arterias de la planta por las arterias perforantes, estas son de numero variable por lo general una posterior
y una anterior.
b) Nervio Tibial Anterior (peroneo profundo): acompaña a la arteria pedia, se única inmediatamente por
dentro del vaso. En la región del dorso del pie acaba bifurcándose en dos ramos terminales:
b.1) Ramo Externo: oblicuo abajo y afuera, se introduce por debajo del pedio, músculo al cual inerva.
b.2) Ramo Interno: continuando la dirección del nervio, recorre el primer espacio intermetatarsiano y, a
nivel de su extremo anterior termina anastomosándose con el nervio músculo-cutáneo a través de esta
anastomosis, el tibial anterior participa en la inervación de la piel a nivel del primer espacio y de los dos
primeros dedos.
257
5) Región Musculo-Aponeurótica de la Planta del Pie
Se le llama región plantar al conjunto de partes blandas ubicadas en la parte inferior del pie, esta región es
homologa a la palma de la mano tanto en la fisiología muscular, como anatómicamente, esta es la parte
sobre la cual se apoya el pie durante la bipedestación,
a) Plano Superficial: Conformado por la piel, tejido celular subcutáneo, una gran cantidad de grasa, nervios
y vasos superficiales plantares
a.1-) Piel: rugosa, similar a la piel de la palma de la mano, con múltiples líneas transversales y diagonales,
presenta múltiples glándulas sudoríparas.
a.2-) Tejido Celular Subcutáneo: rico en grasa, a través de él transcurren los diferentes vasos y nervios
superficiales de la planta del pie:
-Las venas: también de pequeño calibre, son muy numerosas y forman una red intrincada a la que suele
llamarse suela venosa plantar.
-Para el tercio posterior: proceden de la región del tibial posterior, a través de sus ramos calcáneo y
plantar.
-Para los dos tercios anteriores: del plantar interno, por dentro, y del plantar externo por fuera.
258
b) Plano Medio: también conocido como plano aponeurótico, conformado por la aponeurosis plantar y los
compartimientos que se forman entre ella, la aponeurosis plantar, posee dos hojas una superficial y una
profunda.
b.1) Aponeurosis plantar superficial: se divide como su homóloga de la mano en tres porciones, distinguidas
según su situación, en plantar externa, plantar interna y plantar media.
De entre las tres porciones de la aponeurosis plantar superficial destaca la Aponeurosis plantar media, por
su grosor y resistencia, está porción es la más importante de las 3, adopta una forma triangular con su
259
vértice dirigido hacia el talón, y como la palmar media, constituye a nivel de su base, cintas pre tendinosas,
arcos digitales, y arcos interdigitales Al igual que sucede en la mano, los arcos digitales dan paso a los
tendones flexores, los interdigitales, a los tendones lumbricales o inter-óseos, y a los vasos y nervios de los
dedos.
Las otras dos porciones aponeuróticas son simples láminas que se encuentran ubicadas a los lados de la
aponeurosis plantar media.
b.2) Espacios Inter-aponeuróticos: dos tabiques fibrosos, colocados de canto y extendidos, desde la zona de
unión de la aponeurosis plantar media con la aponeurosis laterales, hasta el esqueleto tarso-metatarsiano,
delimitan 3 compartimientos osteofibrosos en la región plantar de manera semejante a como sucede en la
mano, con la formación de los compartimientos tenar, palmar medio e hipo tenar.
Sin embargo en comparación a la mano la disposición de los tabiques es distinta, por lo cual el contenido
de los espacios va a cambiar levemente.
El tabique fibroso interno: delimita hacia afuera el compartimiento plantar interno, homologo al
compartimiento tenar, se fija en el 1° metatarsiano a diferencia de la mano en la cual se fija en el 3°.
La disposición del tabique hace que el músculo abductor del dedo gordo, (homologo al aductor del pulgar)
quede contenido en el compartimiento plantar medio.
-Compartimiento plantar interno: como en el pie no existe músculo oponente, solo contendrá 2 músculos,
el aductor del dedo gordo (homologo al abductor corto del pulgar) y el flexor corto del mismo dedo.
-Compartimiento plantar externo: como el hipotenar, igual prácticamente en todo al de la mano, está
cerrado totalmente por dos hojas fibrosas que lo delimitan, en este compartimiento se localizan 3 músculos,
el abductor, el flexor corto, y el oponente del dedo pequeño (en el pie no hay equivalente al palmar cutáneo).
A diferencia de la mano, los compartimientos plantar interno y medio se abren por detrás en un vestíbulo
común en el cual desembocan y que es llamado conducto calcáneo, ya descrito en la cara interna de los
huesos del tarso.
260
-Compartimiento plantar medio: ubicado entre los dos precedentes, este compartimiento plantar medio al
igual que la mano, contendrá una aponeurosis llamada aponeurosis plantar profunda o interósea, esta
aponeurosis delimitan el espacio más profundo de la planta del pie el Espacio Sub aponeurótico.
El espacio inter-aponeurótico medio contiene a los músculos de la región, y él es el que se abre atrás en
conjunto con el compartimiento interno
b.3) Espacios sub-aponeurótico: forma parte del compartimiento plantar medio, en su porción más profunda
el solo contiene vasos y nervios de la zona. Este espacio a diferencia del espacio que se encuentra ubicado
sobre él, no está abierto atrás, ya que la aponeurosis interósea y la del palmar profundo, se extiende desde
los elementos fibrosos de las articulaciones tarsiana, hasta el borde posterior del ligamento transverso del
metatarso, que puede ser considerado como simple engrosamiento de ella.
261
Índice de Temas
1.1) Anatomía:_____________________________________________________________________________ 1
5) Ejes____________________________________________________________________________________ 3
262
Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 11
1) Las articulaciones y su clasificación _______________________________________________________ 11
1.1) Clasificación según la estructura de la articulación. __________________________________________________ 11
1.2) Clasificación según la función de la articulación _____________________________________________________ 12
4) Atlas __________________________________________________________________________________ 21
5) Axis __________________________________________________________________________________ 21
6) Sacro _________________________________________________________________________________ 22
7) Cóccix _________________________________________________________________________________ 25
263
2) Generalidades del tronco ________________________________________________________________ 31
Tema # 5 Jaula Toracica: Parrilla Condrocostal, Musculatura del Tronco, Mediastino _________ 36
Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 36
1) Generalidades __________________________________________________________________________ 36
1.1) Topografía del tórax ______________________________________________________________________________ 36
1.2) Configuración externa de la jaula toracica __________________________________________________________ 37
a) Pared anterior ___________________________________________________________________________________ 37
b) Paredes laterales ________________________________________________________________________________ 37
c) pared posterior ___________________________________________________________________________________ 37
1.3) Configuración interna de la jaula toracica ___________________________________________________________ 37
1.4) Agujeros del tórax ________________________________________________________________________________ 38
a) Vértice __________________________________________________________________________________________ 38
b) Base ____________________________________________________________________________________________ 38
2) Esternón ______________________________________________________________________________ 38
2.1) Desarrollo embrionario ____________________________________________________________________________ 38
2.2) Morfología _______________________________________________________________________________________ 39
a) Extremidad superior _____________________________________________________________________________ 39
b) Cuerpo __________________________________________________________________________________________ 39
c) Extremidad inferior: ______________________________________________________________________________ 40
5) El espacio intercostal____________________________________________________________________ 46
5.1) Configuracion ____________________________________________________________________________________ 46
264
5.2) Paquete vasculo nervioso intercostal _______________________________________________________________ 47
a) Arteria intercostal _______________________________________________________________________________ 47
b) Venas intercostales ______________________________________________________________________________ 47
c) Nervios Intercostales _____________________________________________________________________________ 48
5.3) Membranas intercostales __________________________________________________________________________ 48
6) Mediastino ____________________________________________________________________________ 49
6.1) Mediastino superior ______________________________________________________________________________ 49
6.2) Mediastino Inferior _______________________________________________________________________________ 49
a) Anterior _________________________________________________________________________________________ 50
b) media ___________________________________________________________________________________________ 50
c) Posterior ________________________________________________________________________________________ 50
5) Inervación _____________________________________________________________________________ 56
6) Relaciones _____________________________________________________________________________ 56
2) La clavícula ____________________________________________________________________________ 57
2.1) Diáfisis __________________________________________________________________________________________ 57
a) Caras: __________________________________________________________________________________________ 57
b) Bordes:__________________________________________________________________________________________ 58
2.2) Extremos: ________________________________________________________________________________________ 58
265
3) La escapula ____________________________________________________________________________ 58
3.1) Cuerpo __________________________________________________________________________________________ 59
a) Caras: __________________________________________________________________________________________ 59
b) Bordes:__________________________________________________________________________________________ 60
c) Ángulos: _________________________________________________________________________________________ 60
4) El Humero _____________________________________________________________________________ 61
a) Diáfisis: ___________________________________________________________________________________________ 61
a.1) Caras: _________________________________________________________________________________________ 61
a.2) Bordes: ________________________________________________________________________________________ 61
b) Epífisis: ___________________________________________________________________________________________ 62
b.1) Superior: ______________________________________________________________________________________ 62
b.2) Inferior: _______________________________________________________________________________________ 64
266
Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 76
1) Generalidades __________________________________________________________________________ 76
267
Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 95
1) Generalidades __________________________________________________________________________ 95
268
“SEGUNDO ESTRATO MEDIO” ___________________________________________________________________ 113
“TERCER ESTRATO PROFUNDO” _________________________________________________________________ 113
4.3) Músculos de la región dorsal (Extensores) del antebrazo como se disponen. ___________________________ 114
“PRIMER ESTRATO” ______________________________________________________________________________ 114
“SEGUNDO ESTRATO” ___________________________________________________________________________ 116
269
2) Origen embriológico de las piezas óseas, que constituyen el hueso coxal. _______________________ 161
3) Estructura de los segmentos embriológicos que conforman el hueso coxal. _____________________ 161
270
1.1) Fémur. _________________________________________________________________________________________ 197
1.2) Rotula __________________________________________________________________________________________ 200
271
5.1) División Topográfica de la Planta del Pie __________________________________________________________ 258
272