REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
NÚCLEO TÁCHIRA
ESCUELA PSICOLOGÍA

INFORME PSICOLOGICO

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Autor: José Gilberto Camacho Rolón

C.I. N° V-12.633.704
Sección T1. Psicología Infanto-Juvenil
8vo TRIMESTRE

San Cristóbal, 29 de Mayo de 2018

 Introducción

En el marco de la psicología clínica, el diagnóstico representa el

punto de llegada de la observación y análisis del paciente, esto se define
como el psicodiagnóstico, el cual tiene como característica el ser
dinámico y de naturaleza comunicacional, Y busca la comprensión y
descripción de los procesos psicológicos de la persona evaluada, así
como diversos procedimientos, instrumentos y técnicas y abarca los
aspectos pretéritos (anamnesis), presentes (diagnóstico) y futuros
(pronóstico).
Este proceso comienza generalmente por la solicitud para una
evaluación de una persona o grupo, debido a alguna situación no
deseada en la conducta, desempeño o manejo de emociones o
sentimientos, y pasa por diferentes fases de planeación, recopilación y
procesamiento, para concluir con la comunicación oral y/o escrita de los
resultados, que es lo que denominamos el informe psicológico.
El informe psicológico, representa por tanto el cierre del proceso
psicodiagnóstico, y es el documento en donde se puede leer la
información obtenida de la evaluación psicológica realizada, y allí
debemos encontrar plasmada de manera organizada, sintetizada e
integrada,lo que se ha entendido de la persona dentro del ambiente en
que se está estudiando y en un momento dado, e incluye así mismo la
valoración respectiva, con el objetivo de dar respuesta a las preguntas
específicas y satisfacer los requerimientos de la persona que lo solicitó.
Al realizar un informe psicológico los datos obtenidos se examinan desde
un marco de referencia, constituido por teorías del desarrollo y la
personalidad, para darle el enfoque particular en un sentido
psicodinámico, funcionalista, cognoscitivista, gestaltista, etc. y de esta
manera establecer las conclusiones que lleven a decisión más
conveniente, para cada caso.
Al respecto nos aclaran Heredia, Santaella, Somarriba (2012):

El informe escrito debe de transmitir de manera clara y concisa los

hallazgos centrales, las conclusiones y las recomendaciones
pertinentes al caso; debe estar centrado en el sujeto evaluado, en
la información que sobre de él se obtuvo a través de diversas
técnicas e instrumentos psicológicos, e incluir solo la información
precisa para cumplir con el propósito o motivo por el cual fue
solicitada la evaluación.(p.4).

Como podemos observar el informe psicológico debe centrarse en el

sujeto, ser claro y conciso en mostrar los hallazgos y conclusiones y ser
preciso en lo que se quiere informar estando acorde a los motivos por
las cuales se solicitó la evaluación. Estos motivos pueden ser: selección,
diagnóstico, intervención o seguimiento, pueden variar según el ambiente
donde se realiza la solicitud como el ámbito escolar, laboral, legal o
clínico, también varían dependiendo de la persona que hace la solicitud:
padres, maestros, familiares, jueces, abogados maestros, abogados,
médicos, y según la necesidad varían en cuanto a su contenido,
estructura, extensión y profundidad. Para el caso de la asignatura para la
cual se realiza el presente trabajo, nos centraremos en los modelos de
informe psicológico para niños y adolescentes, que puede abarcar
cualquiera de los ámbitos señalados, en los cuales se encuentra inmerso
el menor: escolar, familiar, médico o legal. En vista de estas variaciones
se realiza el presente trabajo, con la finalidad de indagar en los
diferentes modelos de informe psicológico, conceptos y características,
los requisitos para elaborarlo, y la estructura o contenido en los modelos
de informe psicológico para niños y adolescentes.
EL INFORME PSICOLÓGICO. CONCEPTOS

Existen diferentes conceptos de Informe Psicológico, los cuales se

adaptan a las diferentes teorías psicológicas o enfoques usados en la
evaluación por lo cual se puede afirmas que el informe psicológico es una
exposición detallada, escrita, y secuencial de los hallazgos y sucesos de
una evaluación psicológica, con el objetivo de trasmitir a un solicitante,
los resultados, conclusiones y pronóstico en base a los resultados y
conclusiones extraídas de los datos encontrados y analizados a la luz de
instrumentos técnicos: entrevista, observación, tests, todos basados en
un marco referencial teórico, técnico y científico adoptado por el
psicólogo.

Según González, Claramunt, Redondo (2014):

Es una comunicación escrita, ordenada y sintética, realizada con el

objetivo de transmitir a la persona consultante, la madre y/o el padre
de una persona menor de edad, representantes legales o autoridad
legal competente, los resultados y conclusiones de un proceso de
evaluación o intervención psicológica en una persona, familia, grupo
o comunidad. (p.4).

Desde el punto de vista clínico, Ochroch (c.p. Heredia y otros 2012),

con un punto de vista más dinámico del diagnóstico individual, define el
informe a partir de dos elementos:

Por su objetivo. “Es un instrumento para dar respuesta a las

preguntas específicas del derivante”.
Por su contenido. “Debe ser una descripción evaluativa de un
ser humano. Qué clase de persona es, qué le pasa, y cómo esto
que le pasa influye en cómo piensa, siente y se comporta. (p.15).
 De estos conceptos se deduce que la información obtenida en el
estudio e intercambio con el sujeto, con todas las conclusiones de la
actividad del psicólogo, son propiedad del interesado, que tiene todo el
derecho a conocerlos. Pero se debe tener especial cuidado a la hora de
dar por seguros los resultados que se han obtenido, esta seguridad solo
la proporciona fiabilidad y validez de los instrumentos utilizados.

CARACTERISTICAS DEL INFORME PSICOLÓGICO

1. Es científico.
2. Es útil para el sujeto.
3. Es un documento legal.
4. Es un vehículo de comunicación.

1. Documento científico. Debe cumplir con los principios del método

científico, por lo cual debe poder ser replicado y contrastado.
2. Documento útil para el sujeto. Debe ofrecer además de
conclusiones, propuestas para que el sujeto mejore su situación
actual.
3. Documento legal. Posee utilidad y valor para las autoridades tomar
decisiones sobre la vida legal del individuo en cuestión y para impartir
justicia de ser necesario.
4. Vehículo de comunicación. Debe usar una terminología correcta y
científica pero de fácil comprensión para los interesados.

CRITERIOS DEL INFORME PSICOLOGICO

El informe psicológico debe cumplir ciertos criterios que son los que
permitirán que dichos documento tenga confiabilidad y validez y cumpla
con los objetivos Appelbaum, (c.p. Sattler 1988, c,p Mancilla 2012), los
enumera:

a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción

b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado
c) Ser asertivo y modesto
d) Interesar al lector
e) Ejemplificar
f) Discutir cada una de las partes del informe
g) Facilitar el proceso de toma de decisiones (p.9)

REQUISITOS DEL INFORME PSICOLOGICO

La elaboración de informes psicológicos requiere

A. Poseer el grado de licenciatura o maestría en psicología (títulos

reconocidos por el Colegio respectivo) y la incorporación activa dentro de
la Federación de Psicólogos de Venezuela, y demás requisitos para
ejercer la Psicología en el país (Art 4, 5 y 6, Ley de Ejercicio de la
Psicología)
B. Respetar a la persona, comunidad o grupo a la que se refiere el
informe en cuanto a su dignidad, libertad y autonomía de la persona,
C. Respetar el secreto profesional, y los limites de confiabilidad, de
acuerdo con las leyes nacionales y el Código de ética Profesional del
Psicólogo.
D. Poseer los conocimientos y la formación adecuada en el área donde
se realice el informe.
E. El informe debe contar con el Consentimiento Informado de la persona,
grupo o comunidad a la que se refiere (o representantes legales), asi coo
su contenido. El Consentimiento Informado, se trata de una aceptación
verbal y firmada, luego de que la persona ha recibido la información
necesaria sobre los posibles usos del informe, la información que
contiene y su respaldo; así como las posibles repercusiones del informe
en una eventual toma de decisiones. Si la persona o grupo en estudio no
dan su consentimiento, el profesional en psicología no podrá elaborar el
informe.
F. Resguardar los documentos de respaldo al informe (pruebas,
grabaciones, consentimiento informado, etc.
G. Los informes psicológicos siempre deben llevar el nombre, firma y
número de Federación; así como la fecha de su elaboración. En
cumplimiento con el Artículo 53 del Código de Ética Profesional del
Psicólogo en Venezuela.

ESTRUCTURA DEL INFORME PSICOLOGICO

La estructura que debe llevar un informe psicológico depende en primer

lugar del enfoque teórico que se utilice, algunos psicológicos, se basan
en el sistema teórico del estudio, otros, se basan en la descripción de los
resultados de los tests o pruebas utilizadas; o en el problema de estudio.
No es usual por tanto ni recomendable un modelo estandarizado
totalmente, ya que la estructura del mismo dependerá del motivo e la
evaluación, a quien va dirigido (niño, adolescente, adulto, adulto mayor) y
los propósitos de la misma (selección, diagnóstico, diseño de un
programa de intervención o seguimiento).
Sin embargo, Sattler (c.p. Heredia y otros, 2012), que trabaja con niños
principalmente, diseñó un formato estándar de los elementos que a su
juicio deben considerarse en un informe y contempla los siguientes
puntos:

- Información de identificación.
- Instrumentos de evaluación.
- Razón para la canalización.
- Información sobre antecedentes.
- Observaciones durante la valoración.Resultados de la
evaluación e impresiones clínicas.
- Confiabilidad y validez.
- Pautas para informar los resultados de una prueba.
- Intervalos de confianza.
- Impresiones clínicas y diagnósticas.
 - Organización de la sección de resultados de la evaluación e
impresiones clínicas.
- Recomendaciones.
- Resumen.
- Firma (p.21).

Así mismo Mancilla (2012), propone la siguiente estructura de Informe

Psicológico:

- Ficha de identificación
- Motivo de consulta
- Pruebas aplicadas
- Descripción del paciente

- Antecedentes: familiograma, personales, patológicos,

heredofamiliares, educacionales, hábitos, evolución del
padecimiento y estado actual, dinámica familiar, conducta,
eventos importantes (último año)
-
- Resultados:
- Área intelectual
- Área percepto – motora
- Área Afectiva o Personalidad: esta incluye

-Tono afectivo
- Forma de demandar y expresar el afecto
-Características de control de impulsos
- Relaciones interpersonales
- Autoconcepto

- Capacidad de insight y sus características

- Mecanismos de defensas
- Áreas libres de conflictos
- Diagnóstico
- Pronóstico (eje IV y eje V del DSM)
- Tratamiento: recomendaciones (p.12)
 Cabe destacar que generalmente la descripción el sujeto en el informe
incluye la forma cuantitativa y cualitativa, ya que se realiza para
responder todas las interrogantes que surgen acerca del examinado, de
aquí que las pruebas realizadas son personalizadas y los resultados y
conclusiones en beneficio siempre del sujeto o grupo e estudio.

Modelos de Evaluación Psicológica

La redacción del informe junto con la entrevista de devolución (informe

oral), constituyen el cierre del proceso psicodiagnóstico y, por lo tanto, la
transmisión oral y escrita de los resultados del proceso. Para ello se requiere
capacidad de síntesis y comprender ampliamente el caso, captando todo el
material recogido. Redactar un buen informe implica haber realizado una
buena evaluación psicológica; por eso, es importante conocer los modelos
de evaluación psicológica
Los informes poseen variaciones en cuanto a la extensión, al contenido, a
la forma o al lenguaje, pero está enfocados siempre al objetivo de la
evaluación: psicodiagnóstico clínico, informe pericial, evaluación
psicoeducativa, diagnóstico psicopedagógico, selección de personal, etc .
Con base al desarrollo histórico, existen cinco modelos que han servido de
base a la Evaluación:

1. El del atributo: Supone que la conducta está determinada por variables

personales u orgánicas.
2. El dinámico: Explica la conducta en base a una serie de construcciones
teóricas internas que conforman la estructura de la personalidad.
3. El médico: Se basa en que el sujeto está condicionado por la etiología de
la determinada desviación conductual que se explora.
4. El conductual: Supone que el comportamiento ha de ser explicado en
base a factores ambientales.
5. El cognitivo: La conducta se explica por medio de una serie de procesos
y estructuras mentales internas.

Modelos de Informe Psicológico en Niños y Adolescentes. Diferencias

La mayor cantidad de solicitudes de evaluaciones diagnósticas se da en

las edades de niños y adolescentes por razones relacionadas con la etapa
de la vida que afrontan, de formación de infancia y definición de su
personalidad en la adolescencia, y por estar sujetos en la mayor parte de los
casos a observación de padres, familiares y una comunidad escolar .
Durante los años de educación formal, el rango de edad de la población
atendida es muy amplio, desde los niveles iniciales hasta el nivel
universitario.
En el caso de los niños, el diagnóstico que se pueda proporcionar es más
provisional debido a las fases del desarrollo y los cambios evolutivos. De allí
la importancia de las valoraciones psicoeducativas para diferenciar el campo
de la salud mental del educativo ya que las dificultades de aprendizaje, de
relaciones en el ámbito escolar, las consultas de orientación vocacional
pueden encubrir patologías más serias. En este sentido el Psicólogo debe
cumplir los objetivos de satisfacer profesionalmente las solicitudes y
orientarlas correctamente, adecuando su estilo de trabajo al área infanto-
juvenil, a fin de que su trabajo sea más efectivo y tenido en cuenta.
En el caso de un ambiente escolar, la evaluación de niños y adolescentes
se diferencia de otras áreas de trabajo psicológico en primer lugar en la
conveniencia de utilizar distintos recursos técnicos y metodológicos, como
pueden ser entrevistas, encuestas, escalas, registros de observaciones,
pruebas psicopedagógicas, sociogramas, técnicas objetivas, proyectivas,
etc, las cuales se seleccionarán de acuerdo al problema presentado. Es útil
y conveniente diseñar estrategias para indagar sobre la situación o
problemática, utilizando técnicas de lápiz y papel, juegos de roles,
cuestionarios creados ad hoc, encuestas. Estas técnicas se pueden usar en
forma grupal para estimular la participación y para evaluar la dinámica
relacional , sin olvidar de evaluar la parte individual.
.La información reunida por el psicólogo en la aplicación de estos
instrumentos debe estar en primer lugar disponible a padres y docentes,
pero también del niño o adolescente. Esta información incluye las
conclusiones significativas y las recomendaciones posibles sobre una
situación particular , complementando la información que ya posee el cuerpo
docente, ayudándoles en su toma de decisiones
Es conveniente, discutir con los padres si aceptan las indicaciones y
asumen el compromiso de llevar a cabo las recomendaciones planteadas en
el informe psicológico, y hacer énfasis en la necesidad de reunirse con los
docentes para la correcta aplicación de las sugerencias y hacer seguimiento,
esto es importante se haga saber a los padres en el momento de la
devolución sino está incluido en el informe escrito.
Para proporcionar la información, ya sea en el informe escrito o en la
entrevista de devolución, en el caso de niños o adolescentes, la información
que se otorgue estará en cierta forma más limitada, dando prioridad a
aquello más notable en un lenguaje que el niño o adolescente pueda
comprender sin menoscabo de la claridad y el correcto uso de los términos
científicos.
Es importante proporcionar al adolescente la información referente a
• Toma de conciencia por parte del alumno.
• Sus condiciones y potencialidades;
• Sus limitaciones cognitivas, sociales, etc.;
• Aspectos adaptativos y áreas compensadas;
• Las acciones tendientes a superar sus problemas y mejorar como persona.
Se recomienda, por tanto que toda estrategia que se sugiera tome en
cuenta los recursos que aún el joven conserva, sus capacidades, con el fin
darle una imagen completa de si mismo y ayudarle en el fortalecimiento de
su autoestima.
Para el caso de la evaluación psicoeducativa, que atañe a la mayor parte
de niños y adolescentes y donde se derivan muchos casos al área de salud
mental, nos recopila Cattaneo (2007):

En la evaluación psicoeducativa habrá que estimar cuáles son los

factores que más inciden y que comprometen el aprendizaje así
como los recursos reales del niño, sus conocimientos previos, su
motivación, porque a partir de ellos se elaborará el diagnóstico y las
recomendaciones que se incluirán en el informe. (p.99).

Allí vemos descrita en forma simple la particularidad de los informes

psicológicos de niños y adolescentes, donde se debe tomar ampliamente en
cuenta los conocimientos que ya el joven posee, sus capacidades, y no solo
en sus limitaciones, para en esto basar el diagnóstico y las
recomendaciones. Otra particularidad de este tipo de informes es la
transitoriedad de los resultados presentados, por ser individuos en constante
aprendizaje y evolución, por lo cual el seguimiento es muy importante, asi
como es fundamental recordar que el niño y adolescente por ser una
persona en formación, es susceptible a lo que escuche o lea sobre sí mismo,
por lo cual es importante evitar cualquier palabra que lo señale o etiquete y
afecte su autoestima a largo plazo. Se diferencian también en general los
informes de niños y adolescentes de los informes psicológicos para adultos
en que se enfocan en el área de desarrollo, conducta, evaluación
madurativa, la atención y concentración y la parte socioemocional también
es muy importante.
Cattaneo (2007), presenta en su recopilación, un modelo de informe (no
excluyente) a manera de guía que puede adaptarse e cada caso en
particular. Se puede utilizar con niños y adolescentes. No es necesario
aplicar todas las áreas solo las que sean necesarias en el caso en particular
del niño o adolescente en cuestión:

Informe psicodiagnóstico
• Nombre y apellido
• Edad
• Fecha de nacimiento
• Grado / Año
• Escuela
• Derivado por (indicar quién y por qué se derivó)
• Fecha de evaluación
• Motivo de consulta
• Técnicas aplicadas
• Grupo familiar (personas con quienes convive)
• Antecedentes familiares (datos importantes de la familia y su dinámica.
Sólo los imprescindibles por razones de privacidad)
• Historia personal (eventos significativos de su historia vital y pautas
evolutivas relevantes)
• Historia escolar (desarrollo de la misma. Adaptación o dificultades en su
experiencia escolar)
Conducta del niño
Actitudes y conducta manifiesta en relación a la tarea y al entrevistador.
La observación de la conducta asociada a la realización de cada prueba
amplía la interpretación de los resultados.
En los protocolos de Raven y de las versiones Wechsler figura Actitud del
sujeto y Observaciones sobre el comportamiento, respectivamente para
dar cuenta de ella. ¿Qué hace el niño? Busca aprobación, interrumpe la
tarea, borra, se distrae, se cansa, verbaliza, tiene conductas extrañas,
etc. Todo esto aporta datos de interés para comprender la problemática.
En el informe se comunica una síntesis de las pautas de comportamiento
más estables.
Área madurativa
Evaluación de la actividad perceptiva, coordinación visomotriz, destreza
motora fina, organización espacial, etc. Indicar resultados cuanti y
cualitativos del Test Guestáltico Visomotor de Bender, André Rey, M.
Frostig, Patrón Evolutivo Gráfico (Piaget), Técnicas Proyectivas Gráficas,
Dibujo de la Figura Humana, etc.
Área intelectual
Resultados de las pruebas de inteligencia. Si se transmiten datos
cuantitativos indicar también la descripción cualitativa de los puntajes, o
bien hacer referencia sólo a esto último. Puede complementarse la
exploración de la inteligencia con el enfoque piagetiano de las etapas del
desarrollo cognoscitivo. Pruebas de conservación, seriación, clasificación,
pruebas operatorias para el pensamiento formal, etc.
Aptitudes escolares
Para completar este apartado se tendrá en cuenta el rendimiento
académico y las habilidades básicas para el aprendizaje de los niños o
adolescentes de acuerdo a su año de escolaridad. Esta información es de
suma importancia en las evaluaciones por dificultades de aprendizaje o
cuando en ocasiones especiales se debe decidir una promoción escolar
por superar el nivel de aptitudes (por ejemplo, habilitación de edad). Se
obtiene a partir de distintas fuentes: 1) observación de carpetas o
cuadernos de clase, registros narrativos, informes docentes; 2) aplicación
de pruebas pedagógicas de: escritura, lenguaje, lectura, vocabulario,
comprensión, ortografía, numeración, precálculo, cálculo, situaciones
problemáticas, etc.; 3) aplicación de baterías específicas, por ejemplo:
TEA, Test de Aptitudes Escolares, a partir de los 8 años.
Capacidad de atención y concentración
Se considera el nivel de atención (normal, superficial, fluctuante, baja,
etc.). Se evalúa a través de la observación directa de la conducta, del
desempeño en los sub-tests de Aritmética y Retención de Dígitos de las
Escalas Wechsler; o de pruebas específicas, por ejemplo: Toulouse-
Pieron, a partir de los 10 años.
Área socioemocional
En este apartado se informa sobre el estado emocional, la relación con la
familia, las vivencias conflictivas, la interacción con el medio, la dinámica
relacional del grupo clase, etc. El material se obtiene a través de distintas
entrevistas (padres, niño, docente), técnicas proyectivas gráficas,
verbales y lúdicas, técnicas objetivas, cuestionarios, autoinformes,
inventarios, sociogramas, etc “
Síntesis diagnóstica
Se hace una integración interpretativa de los elementos esenciales y más
confiables. Se elabora una impresión clínica diagnóstica sobre el sujeto y
la situación planteada.
Recomendaciones
Se incluyen: a) orientaciones concretas y específicas, plausibles de ser
llevadas a cabo por parte del alumno, la familia y/o la escuela; b) la
sugerencia de realizar intervenciones terapéuticas; c) la solicitud de
estudios complementarios; d) interconsultas con otros profesionales.
Firma
Aclaración
Matrícula (p.10)
 Referencias Bibliográficas

Cattáneo, B. (2007) Informe psicológico: su elaboración y

características en diferentes ámbitos / Beatriz Haydée Cattáneo ;
compilado por Beatriz Haydée Cattáneo - 2a. ed. 2a reimp. - Buenos Aires :
Eudeba, 2007.

Congreso de la República de Venezuela (1978), Ley de Ejercicio de la

Psicología . Gaceta Oficial N° 2.306 extraordinario del 11 de Septiembre.

Federación de Psicólogos de Venezuela (1981). Código de Etica

Profesional del Psicólogo. En Linea:
http://fpv.org.ve/documentos/codigodeetica

Heredia, Santaella, Somarriba (2012). Informe Psicológico. Textos de

Apoyo Didáctico, Semestre 2012/1 .Facultad de Psicología. UNAM

Mancilla , B.(2012). Informe Psicológico. Textos de Apoyo Didáctico,

Semestre 2012/1 .Facultad de Psicología. UNAM

Pérez, P (2012), El Informe Psicológico .En línea:

http://psixcologia.blogdiario.com/1281102168/el-informe-psicologico/