Traumatismos Laríngeos

Clasificación

 Traumatismos internos o endolaríngeos

 Traumatismos externos o exolaríngeos.
 Iatrogenia secundaria a patologia laríngea, benigna o maligna.

1. Traumatismos Externos

Los traumatismos externos de laringe son raros y representan menos del 1% de los traumatismos
agudos, 1/30.000. Cuando los hay son por lo general de carácter grave y con repercusión en las
funciones respiratoria y fonatoria.

1.1. Traumatismos abiertos de laringe: Lesiones por arma blanca o bordes cortantes
accidentales o auto producidos. Lesiones por armas de fuego, de bajo poder destructivo o
de alto poder destructivo, explosiones y esquirlas. Representan entre el 15% a un 20% de
los traumatismos laríngeos y 0,2 a 8% de las lesiones cervicales.

1.2. Traumatismos cerrados de laringe: Corresponden a un 80% a 85% de las lesiones laríngeas.
 Accidentes del tránsito.
 Deportes: Karate y Yudo
 Varios: caídas, peleas, agresiones, ahorcamiento fallido que requiere intubación o
traqueotomía en 10% de los casos.

1.2.1. Lesiones pre – laríngeas: Sin lesiones del esqueleto laríngeo. Contusión. Reflejo vagal
con espasmo laríngeo, sin fractura o luxación, pero con compromiso de partes blandas,
por elongación y absorción del golpe. Hematoma equimosis y rotura muscular pre -
laríngea.

2. Lesiones endo - laríngeas.

Edema supraglótico, glótico e infraglótico. Hematomas de cuerdas, bandas, ventrículos, repliegue

ariteno epiglótico. Rotura de ligamentos tiroaritenoídeos, por compresión de la laringe sobre la
columna cervical. Cuando hay desgarro de mucosa y edema secundario, debe hospitalizarse al
paciente.

Lesiones del esqueleto laríngeo:

 Fracturas, desde fisuras simples hasta fracturas conminutas complejas que comprometen
la vida.
 Fractura simple sin desplazamiento y sin enfisema subcutáneo puede pasar desapercibida.

Fracturas importantes:
  Con desplazamiento y pérdida de la arquitectura laríngea.
 Enfisema subcutáneo.
 Hematoma intra - laríngeo.
 Edema intra - laríngeo.

Localización:

 Cartílago Tiroides en un 60% y son medianas y para medianas

 Cartílago Cricoides con un 13% de los casos, con compromiso del lumen vital
 Cricoides y Tiroides juntos, en un 27% de los casos

Fracturas experimentales
Tiroides se lesiona con una presión media de 15 Kg. Cricoides con 18 Kg. Primero el anillo medial y
luego las partes laterales para aritenoídeas. Con 55 Kg. se produce aplastamiento incompatible con
la vida.

Luxaciones:

 Crico aritenoídea.
 Crico tiroídea.
 Rara vez aisladas casi siempre se encuentran asociadas a fracturas.

Desinserción laringotraqueal

Es una de las lesiones más graves y con un componente de riesgo de vida importante. Se produce
por lesión directa en la zona con hiperextensión de cuello. Se asocia a fractura de cara anterior del
Cricoides y con desplazamiento de la tráquea unos 3cm.

Lesiones Traqueales

Desgarro de los ligamentos anulares. Fractura de los anillos traqueales. Fisuras longitudinales de
tráquea, con o sin rotura de la mucosa traqueal. Desgarro del ligamento crico-traqueal.

Lesiones Asociadas.

 Tejidos blandos.
 Hueso Hioides: Fractura de cuernos del hioides
 Faringe y esófago.
 Nervios recurrentes.
 Politraumatismo. Siempre hay que descartar una lesión laríngea en un politraumatizado.

3. Evolución

Agravamiento agudo de la disnea por edema. Infección, por rotura de la mucosa y enfisema
subcutáneo. Fragmentos de cartílagos que comprometen la vascularización pericondral, se
comportan como cuerpo extraño dando origen a infección, granulación y estenosis.

4. Diagnóstico
En las abiertas es evidente, y requiere de exploración inmediata, de urgencia. En las cerradas suele
ser difícil. Con paciente consciente, anamnesis y examen físico. Con paciente inconsciente, examen
físico externo e interno, naso-fibro- laringoscopía.

Sintomatología sugestiva:

 Disfonía
 Enfisema subcutáneo
 Hemoptisis.

Signos funcionales: Son inconstantes y pueden asociarse de distintas maneras.

 Disnea: Inmediata o Tardía.

 Disfonía.
 Deglución dolorosa: Por el traumatismo laríngeo e hipofaríngeo.
 Tos.
 Alteraciones de la deglución.

4.1. Exploración cervical

 Inspección: Estado de la piel, Heridas, equimosis, hematomas. Pérdida del relieve laríngeo.
 Palpación: Debe ser suave y delicada. El dolor y la movilización de cartílago con pérdida de
relieve laríngeo sugiere fractura.
 Enfisema subcutáneo debe buscarse y sugiere rotura de mucosa asociada o no a fractura.

Lesiones asociadas

 Vasculares, en un 31 %, la gravedad depende del vaso comprometido y del trayecto de

la herida y del tipo de herida.
 Lesiones de raquis cervical. De alto riesgo.
 Lesiones nerviosas: Las más frecuentes son del laríngeo superior y del recurrente
laríngeo.
 Lesiones digestivas altas: De un 33% a 50%,pasan inadvertidas y pueden complicarse
con mediastinitis y fístulas traqueo-esofágicas.

4.2. Examen de laringe

 Nasofibrolaringoscopía es de elección y mucho mejor tolerada que la laringoscopía indirecta
y que la laringoscopía directa.
 Radiografía cervical de frente y perfil. Permite ver: Integridad del raquis cervical. Enfisema
subcutáneo,y la luz laríngea.
 TAC Cervical, permite ver cartílagos, lumen y enfisema.
 Tránsito hipofaríngeo y esofágico.
 Angiografía.

5. Clasificación
 Estadio I: Hematoma y dislaceraciones endo-laríngeas menores, sin fractura y con mínimo
de disnea.
  Estadio II: Lesiones menores de la mucosa sin descubrir cartílago, con fractura no
desplazada. Compromiso respiratorio variable.
 Estadio III: Dislaceraciones de mucosa con descubrimiento de cartílagos, fracturas
desplazadas y alteraciones variables del tracto respiratorio.
 Estadio IV: Igual que el tres pero con rotura anterior de laringe, o fracturas laríngeas
inestables.
 Estadio V: Desinserción laringo-traqueal.

6. Conducta Y Tratamiento

De urgencia: En el lugar del accidente.

 Vía aérea permeable.

 Control de la hemorragia.
 Vía venosa permeable.
 Intubación inmediata: De alto riesgo pero necesaria para preservar la vida.
 Traqueotomía de urgencia si se requiere.

En el centro hospitalario:

 Interrogatorio del paciente o acompañante.

 Lugar, hora y circunstancias.
 Información sobre el paciente y sus antecedentes.
 Tratamientos realizados en el lugar.
 Examen general y medidas generales de todo accidentado grave.
 Reevaluar ventilación, hemorragia y vía venosa.

7. Tipo de compromiso: Se pueden dar tres situaciones.

7.1. Traumtismo aislado:

 Estadio I: NFL y TAC Cervical y de cartílagos. Obs. Por 24 Hrs.
 Estadio II: Eventual traqueotomía, evaluación endoscópica bajo anestesia general, y obs.
hospitalizado.
 Estadios III, IV, V: Traqueotomía primaria, evaluación endoscópica y tratamiento quirúrgico.

7.2. Traumatismo cervical complejo

 Asegurar ventilación y controlar sangrado.
 Tratar fractura de columna cervical.
 Tratar el trauma laríngeo asociado al tratamiento de lesión esofágica y o faríngea.

7.3. Politraumatizado: Traqueotomía de urgencia y según evaluación general iniciar el

tratamiento por donde tenga mayor riesgo vital.
 Sin disnea, sin lesión de mucosa, sin fractura de cartílago y sin desplazamiento, el
tratamiento es médico y observación.
 Con desplazamientos menores de 2 mm. el tratamiento también es médico y observación.
  Con disnea y desplazamientos mayores de 2mm. es preferible entrar de partida con una
traqueotomía bien reglada. Si no es posible, intubación y posterior traqueotomía.
 No hay que olvidar que la intubación es mayor riesgo por la desinserción laringo-traqueal y
empeoramiento de lesiones endolaríngeas.

Exploración endoscópica

 Se puede realizar solo después de haber descartado una lesión del raquis cervical.
 Da mucha información sobre luxaciones fracturas y desgarros.
 Se debe realizar con lentes de 0°, 30° y 70°.
 Permite observar la tráquea, hipofaringe, senos piriformes y esofagoscopía alta.

Exploración quirúrgica

 Buenos resultados en un 87% cuando se realiza antes de las 24 hrs.

 69% de buenos resultados cuando se realiza entre 2 y 7 días.
 27% de buenos resultados después de 8 días.

Cicatriz de Cuerda Vocal

1. Definición

Consiste en fibras colágenas densas que son mucho más rígidas que los tejidos normales de la
cuerda. Pueden afectar a cualquier capa de la cuerda y se forman tras traumatismos vocales, con
mayor frecuencia por una cirugía. Es una lesión que pasa desapercibida a cualquier método de
exploración excepto la estroboscopia.

2. Características

Su localización es muy variable. Si la cicatriz ocupa toda la extensión de la cuerda, esta es

homogénea, mientras que si es localizada será heterogénea. Las propiedades mecánicas de las
cuerdas son asimétricas.

2.1. Vibración Cordal

La porción afectada siempre es más rígida y pueden estar afectados, además de la cubierta, la
transición y el cuerpo. La presión subglótica tiende a aumentar para poner en movimiento dichas
zonas de mayor rigidez. Una vez iniciado el movimiento, la vibración es asimétrica y aperiódica, con
una amplitud del movimiento lateral limitada y ausencia de onda mucosa sobre la cicatriz. El cierre
glótico a menudo es incompleto, sin un patrón característico.

3. Evaluación

En el postoperatorio tras una fonomicrocirugía es importante identificar mediante el estroboscopio

los signos tempranos de la formación de una cicatriz. Las exploraciones seriadas pueden identificar
una contractura del defecto quirúrgico seguida de cambios de neovascularización alrededor de la
cicatriz. Puede haber una pequeña área de tejido de granulación en el centro de la cicatriz. El color
rojizo inicial de la cuerda vocal se tornará gradualmente rosa o blanquecino. Tanto la amplitud
vibratoria como la onda mucosa suelen estar reducidas en la zona cicatricial. Si hay evidencia de una
cicatriz inesperada o de una curación que tarda mucho en completarse, con la estroboscopia se
detectara un aumento de la rigidez de la cuerda y ausencia de la onda mucosa.

4. Tratamiento

En estos casos puede considerarse la inyección de corticosteroides en el sitio de la cicatriz para

prevenir su formación. El mejor tratamiento es la prevención, por lo que guardar un adecuado
reposo vocal es fundamental.

5. Características Vocales

Los esfuerzos que realiza el paciente para superar la rigidez mucosa localizada causada por la cicatriz
producen una voz pobre, a menudo acompañada de insuficiencia glótica.

La calidad de la voz puede ser:

 Tensa
 Áspera
 Diplofónica
 Ronca.

6. Abordaje Fonoaudiológico
 Eliminar la hiperfunción compensatoria.
 Buscar la mayor eficiencia vocal (no se logrará voz normal)
o Eliminar ataque vocal duro
o Disminuir tensión laríngea
o Potenciar la resonancia oral
o Utilizar una frecuencia que mejore la inteligibilidad sin desajustar el sistema por
compensación
 Se sugiere un enfoque fisiológico.

Ejercicios recomendados:

o Voz resonante
o TVSO
o Lax Vox
o Froeschels
o Bostezo-suspiro
o Uso de sonido facilitador vibrantorio
o Glissandos ascendentes y descendentes
o Vocal Fry desde modal
 Voz en el cambio de género

1. Definición:

El transexualismo o trastorno de identidad sexual es una compleja alteración en la cual los pacientes
sienten que su género psicológico es incongruente con su sexo anatómico.

Etiología: multifactorial (biológico-genético-ambiente-psicológico)

Prevalencia de 1/50.000

La transexualidad de hombre a mujer es 3 veces más frecuente

2. Reasignación de sexo:
 Estandarizado por la World Professional Association of Transgender Health.
 Tiene una duración de dos o más años.
 Requiere una valoración psicológica y psiquiátrica.
 “Test de vida real”
 Tratamiento hormonal
 Intervenciones quirúrgicas*
 Cambios comportamentales*

La voz es un importante carácter sexual. Es considerada un factor influyente en su vida y su

identidad. No suelen presentar trastornos vocales. Al problema acarreado por la falta de una voz
apropiada a su nuevo sexo se le llama: disfonía tonal o androfonía.

3. Valoración vocal:
 Laringoestroboscopía
 Análisis acústico
 Fonetograma
 Escala visual analógica
 Voice Handicap Index (VHI)

4. Tratamiento

4.1. Tratamiento hormonal: bloquea características masculinas que no se han manifestado y

permite la aparición de caracteres femeninos. No tiene efectos sobre la laringe masculina.
 Estrógenos
 Antiandrógenos

4.2. Tratamiento quirúrgico:

 Aumenta la F0 actuando sobre las cuerdas vocales
 Incrementa la tensión por elongación
 Disminuye la porción vibratoria
 Disminuye la masa
4.3. Tratamiento Fonoaudiólogico

Individual: 10 sesiones, 1 vez por semana de 2 horas de duración.

Grupo: 10 personas + asistente social

 Cambia el comportamiento vocal

 Cambia patrones respiratorios
 Entonación
 Articulación
 Vocabulario
 Inflexión
 Elevar el tono por encima de 150 Hz
 Cambiar resonancia oral

(Cobeta, 2013)

 Abordaje estético vocal

 Tono
 Resonancia
 Entonación (ritmo y cadencia)
 Velocidad
 Intensidad
 Lenguaje
 Articulación
 Pragmática (normas sociales)

(ASHA)