IPAS – Atención de mujeres en situación de aborto

Módulo 1: Atención libre de estigmas

Situaciones:
-abortos espontaneos
Abortos inducidos: riesgo a salud de mujer, violación, malformaciones en feto, cricusntancias
sociales (empleo, presiones culturales, razones economicas, etc).

Mujeres tienen poca información sobre derechos. Si se tiene en cuenta una perspectiva de DH,
se debe favorecer una atención libre de juicios y centrada en el bienestar de la mujer.

Los servicios de salud publica pueden ofrecer servicios de alta calidad. ¿Qué debe considerar el
personal de salud?

- Abordaje ético: trato respetuoso libre de estigma y discriminación atendiendo a los

ppios: privacidad, confidencialidad y respeto a toma de decisiones.
- Consejería: informar y orientar sobre los aspectos específicos del aborto de cada mujer.
Esta tiene que ser oportuna, veraz y obejtiva apra que la mujer tenga elementos para
tomar decisiones libres e infomadas
- Atencion médica: la mujer debe ser atendida con los estándares de calidad mas altos,
infraestructura adecuada, tecnlogoia segura y personal técnicamente capacitada.
Existen recomendaciones especializadas y te

Estos son compromisos del personal de salud en atención a la mujer.

Se deben respetar, proteger y garantizar diversos derechos además del de salud: libertad,
autonomía, privacidad, equidad, libre de violencia, gozar del provecho científico. Espacios de
salud tb son espacios de justicia social.

Mitos:

Aborto es una experiencia frecuente en la vida reproductiva de las mujeres, sin embargo
existen apreciaciones negativas de las que lo practican al ser poco visible. Se marca a las
mujeres como menos respecto de las que continúan el embarazo, aun cuando existan
pronósticos adversos como daños a la salud, vida o sobre su expectativa de vida. La maternidad
suele ser vista como ineludibl en los ideales de la feminidad.

El estigma también recae en el personal de salud. Algunos profesionales podrían atender

adecuadamente a las mujeres en clínicas pero se oponen al aborto. Por ello, evitan recibir
capacitación sobre aborto seguro o niegan atención a mujeres aunque estén en contextos de
urgencia médica.

Video: https://www.youtube.com/watch?v=5-lT4enH6-Q

Romper mitos ayuda a saber que el aborto es un evento seguro y cuando es legal se atiende en
las instituciones de salud con calidad técnica y personal capacitado.

En ocasiones el personal de salud se enfrenta a contradicciones entre el tema de aborto y sus

valores personales. En estos casos debe primar la ética profesional, la cual permite identificar
acciones para salvar al vida de la mujer. Algunos ejemplos son: referencias a servicios seguros,
acciones de prevención de embarazos no deseados, consejería anticonceptiva de alta calidad,
detectar casos de violencia sexual que desencadenen un embarazo forzado, actividades de
educación para la salud.

Diez datos sobre aborto:

1. El síndrome post aborto no es un diagnostico psiquiátrico válido
La APA no lo reconoce como un diagnostico legitimo de salud mental al no existir evidencia
cientifca suficiente.

Estudios científicos fidedignos también concluyen que las tasas de trastornos psiquiátricos son
las mismas para las mujeres después del aborto que para las mujeres después del parto (Gilchrist
et al. 1995); que las mujeres que abortan no son más propensas a sufrir depresión clínica que las
mujeres que llevan a término un embarazo no deseado (Schmiege y Russo 2005); y que la
violencia, específicamente la violación, está asociada con el embarazo no deseado y el aborto
(Coker 2007, GarcíaMoreno et al. 2005, Goodwin et al. 2000), así como con la ansiedad y otros
problemas de salud mental (Adams y Bukowski 2007).

En estudios debidamente realizados, a menudo se encuentra que la mejor manera de predecir la

salud mental de la mujer después del aborto es evaluar su salud mental antes del aborto.

Las mujeres tienen diversas experiencias con relación al aborto, las cuales varían en los
diferentes contextos socioeconómicos, religiosos y culturales. L

2. No existe relación causal entre el aborto (inducido o espontaneo) y el aumento de

riesgo de desarrollar cáncer de mama

En el año 2003, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) de Estados
Unidos, llevó a cabo el Taller sobre Eventos Reproductivos Tempranos y Cáncer de Mama.
Asistieron más de 100 de los principales expertos del mundo en riesgos relacionados con el
embarazo y el cáncer de mama, quienes revisaron los estudios y encontraron que:
• El riesgo de cáncer de mama aumenta por un corto tiempo después de un embarazo que tiene
como resultado el nacimiento de un niño vivo;
• Ni el aborto inducido ni el espontáneo están asociados con un aumento en el riesgo de cáncer
de mama (NCI 2003).

La manera en que un estudio está diseñado afecta sus resultados y conclusiones. Los estudios que
comparan a las mujeres con y sin cáncer de mama se enfrentan con el problema de sesgo de
recuerdo cuando piden a las mujeres que recuerden sus abortos. Los estudios muestran que el
sesgo de recuerdo es preocupante debido al estigma asociado con el aborto. Las mujeres
saludables tienden a mencionar un número de abortos anteriores menor al número real, mientras
que las mujeres con cáncer de mama tienden a relatar su historia reproductiva con exactitud en
busca de las causas de su cáncer.

3. La anticoncepción de emergencia evita el embarazo. Si la mujer ya está embarazada, la

anticoncepción de emergencia no tendrá ningún efecto en el embarazo y no causará un
aborto.

El principal y muy probablemente único mecanismo de acción es que la anticoncepción de

emergencia (AE) suspende o interrumpe la ovulación (Reznik 2010, OMS et al. 2010, FIGO e
ICEC 2008). Esto significa que ningún óvulo maduro es liberado del ovario. Si no se libera un
óvulo maduro, éste no puede ser fecundado y la mujer no puede quedar embarazada.

Levonorgestrel, el ingrediente activo en las PAE de LNG, se ha utilizado mucho en diversas

formulaciones durante más de treinta años y se ha estudiado extensamente en mujeres en edad
reproductiva. Se ha comprobado que las PAE de LNG son seguras. Los efectos secundarios de
usar las PAE de LNG son infrecuentes y, por lo general, leves (OMS et al. 2010, FIGO e ICEC
2008). Las PAE de LNG no hacen daño a una mujer embarazada o un embrión en desarrollo si se
toman al principio del embarazo (OMS 2005). En un estudio en que se compararon los resultados
del embarazo en mujeres que usaron PAE de LNG durante su ciclo conceptivo con mujeres que
no habían usado las PAE de LNG, no se encontraron diferencias en las tasas de aborto
espontáneo, peso al nacer, malformaciones o en la proporción de sexos entre recién nacidos
(Zhang et al. 2009).

4. Los procedimientos de aborto efectuados por profesionales de la salud capacitados, en

condiciones higiénicas, son mucho más seguros que el embarazo y el parto

Según la Organización Mundial de la Salud, el aborto realizado en condiciones inadecuadas (o

aborto inseguro) es la interrupción de un embarazo realizada por alguien sin la capacitación o las
habilidades necesarias para efectuar el procedimiento de manera segura, o que ocurre en un
ambiente que no cumple con los mínimos requisitos médicos, o ambas cosas (OMS 2003).

El contexto importa: el 87% de las mujeres que mueren anualmente a causa del embarazo y el
parto viven en pobreza en África subsahariana y Asia meridional. Estas mujeres se enfrentan con
enormes barreras sociales, jurídicas y económicas para obtener atención prenatal, cuidados
obstétricos de emergencia y servicios de aborto seguro. Por consiguiente, sufren complicaciones
del embarazo que son evitables o tratables.

En los países en desarrollo, 59 mujeres por cada 100,000 nacidos vivos mueren a causa de las
complicaciones del aborto inseguro (Hill et al. 2007, Shah Mito: El embarazo es más seguro que
el aborto. 11 y Say 2007, OMS 2007A), mientras que unas 260 mujeres por cada 100,000
nacidos vivos mueren debido al embarazo y el parto (OMS 2010).

5. Cuando las mujeres tienen acceso a servicios de aborto seguro, legal y a precios
asequibles, se reducen drásticamente las tasas de muertes y lesiones maternas atribuibles
al aborto inseguro.

Las leyes restrictivas que penalizan al aborto no impiden que las mujeres obtengan abortos
inseguros para interrumpir embarazos no deseados (Sedgh et al. 2007). El marco jurídico que
regula los servicios de aborto afecta directamente la seguridad del procedimiento de aborto. En
los lugares donde el aborto no es permitido por la ley, los servicios no son regulados y no se
pueden ofrecer abiertamente. En los países donde el aborto es ilegal, el riesgo de muerte y lesión
de las mujeres que buscan servicios de aborto es en promedio 30 veces más alto que en países
donde el aborto es permitido por la ley (Grimes et al. 2006).

6. La mejor manera de disminuir el índice de abortos es reducir el número de embarazos no

intencionales por medio de educación sexual integral, prevención de la violencia basada
en género y acceso a métodos anticonceptivos eficaces centrados en la mujer

Restringir el acceso a los servicios de aborto seguro sólo aumenta el riesgo de las mujeres de
tener un aborto inseguro. Cuando las mujeres deciden interrumpir un embarazo no deseado y no
tienen acceso a servicios de aborto seguro y legal proporcionados por profesionales médicos bien
capacitados, se ven obligadas a autoinducirse el aborto o a tener abortos clandestinos, a menudo
efectuados por personal médico no calificado y en condiciones antihigiénicas.
En los países con leyes de aborto permisivas, principalmente los países desarrollados, no
aumentan las tasas de aborto, mientras que en los países con leyes de aborto muy restrictivas,
principalmente los países en desarrollo, existen altas tasas de aborto inseguro (Sedgh et al. 2007).

Estudios rigurosos y bien realizados demuestran que la mejor manera de reducir el número de
embarazos no planeados y abortos es brindar a las mujeres y a los hombres la información que
necesitan sobre los métodos anticonceptivos y acceso a estos. El American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG), asociación líder de profesionales de Estados Unidos
que guía los servicios de salud para las mujeres, encontró que reducir el número de embarazos no
planeados indudablemente contribuye a disminuir tanto las tasas de aborto inseguro como el
índice general de aborto (ACOG 2009).

ACOG recomienda enfáticamente que en las estrategias para reducir el número de embarazos no
deseados se incluya:
• Educación sexual integral;
• Mejor acceso a métodos anticonceptivos eficaces y anticoncepción de emergencia para todas
las mujeres y niñas que desean evitar el embarazo;
• Disponibilidad de servicios accesibles y de alta calidad de aborto seguro y legal;
• Formación en salud reproductiva y anticoncepción, y capacitación en la prestación de servicios
de aborto para cada 18 estudiante de medicina como parte integral de la formación sobre la salud
reproductiva y como un elemento integrado de la capacitación de gineco-obstetras en residencia.

7. El aborto con medicamentos es una opción segura y eficaz para la interrupción del
embarazo en el primer trimester

El aborto con medicamentos, también conocido como la “píldora abortiva”, se refiere a la

interrupción del embarazo con medicamentos que inducen el aborto, en lugar de intervenciones
quirúrgicas. La Organización Mundial de la Salud recomienda el aborto con medicamentos, junto
con la aspiración por vacío, como un método seguro para la interrupción del embarazo en el
primer trimestre (OMS 2003, Winikoff et al. 1997).

El régimen más eficaz de aborto con medicamentos es la combinación de mifepristona

(comunmente conocida como RU-486 o la “píldora abortiva”) y misoprostol (Christin-Maitre et
al. 2000, Kulier et al. 2004).

8. Las mujeres que no tienen información y acceso a métodos anticonceptivos confiables se

enfrentan con tasas más altas de embarazo no planeado y posiblemente recurran al aborto
para interrumpir el embarazo, sin importar la legalidad del aborto

Aproximadamente la mitad de todos los embarazos no intencionales del mundo terminan en

aborto (Singh et al. 2009). En un informe de 2007 se mostró que cuando los anticonceptivos no
son fáciles de conseguir o cuando su uso no es una práctica aceptada culturalmente, es probable
que ocurran abortos en niveles más altos que de costumbre entre mujeres que desean evitar o
postergar la maternidad (Sedgh et al. 2007).

La legalización del aborto y el acceso a los servicios de aborto no promueven una mayor
dependencia del aborto para el control de la fertilidad a largo plazo (Marston y Cleland 2003,
Henshaw et al. 1999).

En algunos países, las tasas de aborto aumentan después de su legalización en parte debido al
cambio de abortos ilegales indocumentados a abortos legales documentados. Los aumentos en
las tasas de aborto son una respuesta a la demanda de servicios, los cuales a menudo pasan a ser
accesibles y seguros después de la legalización. En países donde las parejas practican
anticoncepción de manera eficaz para limitar o espaciar los embarazos, las tasas de aborto
disminuyen a niveles moderados. En cambio, en los países donde el uso de anticonceptivos
continúa siendo bajo o ineficaz y donde existe gran o cada vez mayor motivación para tener
familias pequeñas y espaciar los embarazos, es posible que los índices de aborto aumenten y
tarden un tiempo en moderarse (Guttmacher 1999).
 9. Desde el inicio de la historia documentada, las mujeres en todo el mundo han
interrumpido embarazos no deseados. Esta práctica está bien documentada . el occidente
no import a otros paises el aborto.

Historiadores y antropólogos han realizado numerosos estudios descriptivos transculturales,

centrados en creencias tradicionales, los conocimientos y las prácticas de las mujeres con
relación al aborto y la regulación de la fertilidad (Devereux 1967, Devereux 1976). Estos
estudios han encontrado que el aborto es una de las prácticas médicas más antiguas, ya que se
remonta a la antigüedad de Egipto, Grecia y Roma. Las técnicas de aborto eran documentadas en
los antiguos papiros egipcios (1550 aC) (Dabash y Roudi-Fahimi 2008). Hace cinco mil años, el
emperador chino Shen Nung describió el uso del mercurio para inducir el aborto (Glenc 1974).
La práctica de aborto no es un producto exportado por el Occidente, pero las leyes de aborto
restrictivas que se remontan a la era colonial sí. Durante la era colonial y después de ésta, la
mayoría de los países colonizados adoptaron leyes restrictivas basadas en las leyes de los países
europeos (Ernst et al. 2004). Las primeras condenas del aborto aparecieron en el Código de
Derecho Canónico de la Iglesia católica romana en el siglo XII. Para fines del siglo XIX, la
Iglesia había decretado que el aborto en cualquier momento después de la concepción era un
crimen penado con excomunión (Francome 1988, Cook 2003).

10. El aborto para salvar la vida de una mujer o una niña es médicamente necesario en ciertas
circunstancias y es muy aceptado por profesionales e instituciones como la Organización
Mundial de la Salud

Un aborto por indicación médica se efectúa para disminuir el riesgo de salud física o mental de
una mujer o niña o para salvarle la vida. También puede referirse a la interrupción del embarazo
en casos de violación o anomalía fetal (McNaughton et al. 2003). Resulta difícil definir qué
constituye un aborto médicamente necesario porque las decisiones médicas respecto a posibles
morbilidad y mortalidad son muy subjetivas. Una variedad de afecciones médicas en mujeres
embarazadas tienen el potencial de afectar negativamente la salud de la mujer y causar
complicaciones que podrían poner su vida en peligro.

Video https://www.powtoon.com/online-presentation/cXuER1DWD3r/principios-atencion/
Principios que garantizan la libertad y protegen a las mujeres de estigma y discriminación
relacionada con el aborto

- Autonomia: tomar las mejores decisiones por si misma con base en información
objetiva, veraz y oportuna que el personal de salud proporcione. Es objetiva aquella que
es ajena a los valores y creencias del personal; es veraz por apegarse al criterio
científico ; y es oportuna por atender las necesidades de la mujer en el momento
adecuado.
 Ademas implica el ejercicio de toma de decisiones, contando el derecho a decidir sobre
las cuestiones relacionadas con su cuerpo, salud y vida sin intervenciones de terceras
personas sobre conductas intimas y personales
- Privacidad: respeto al ámbito de la vida personal que se desarrolla en un espacio
reservado y debe mantenerse en la intimidad. La atención al aborto seguro pertenece a
ese ámbito privado, garantizarlo protege a las mujeres de la injerencia de terceras
personas sobre sus decisiones reproductivas
Es indispensable que el personal proteja el intercambio de información respecto a la
interrupción del embarazo y el espacio físico en el que se otorgan los servicios.

- Confidencialidad: reserva que el personal guarda sobre las atenciones médicas a las
mujeres en situación de aborto. La información generada es confidencial y no puede
compartirse con terceras personas sin consentimiento de la mujer. La confidencialidad
es un deber ético, una obligación del personal a cargo de la atención.

Módulo 2: Marco legal

Dentro del marco legal existen excluyentes de responsabilidad para el delito de aborto. Entre
ellas se destacan los casos de: violación e inseminación artificial no consentida; aborto
imprudencial o culposo; peligro de muerte; grave daño a la salud de la mujer; malformaciones en
el producto; aborto voluntario hasta las doce semanas de gestación y, por razones económicas.

Desde el punto de vista ético de la práctica profesional, existen situaciones de especial atención.
Ellas son: el consentimiento informado, la objeción de conciencia, el secreto profesional y el
respeto a la confidencialidad e intimidad de las mujeres.

Video GIRE https://youtu.be/QdhfVg59izc

Aborto es un problema de salud pública que causa 47 mil muertes al año en todo el mundo, por
ello el acceso al aborto legal y seguro es una cuestion de justicia social e igualdad de género. En
el país existen 7 causales:
1) Violación
2) Alteraciones genéticas o congénitas del producto
3) Imprudencia o culpa
4) Peligro de muerte de la mujer
5) Daños a la salud
6) Inseminación no consentida
7) Razones socioeconómicas
La causal de violación en aborto es la única aceptada en todo el país. Los estados con legislación
más restrictiva son Querétaro y Guanajuato. La CDMX es la única entidad donde el aborto está
despenalizado hasta la semana 12 de la gestación.

En realidad el acceso a la ILE es precario o nulo. En 5 años se han autorizado menos de 40

solicitudes. Es necesario dar acceso a un aborto seguro.

227 mujeres son denunciadas aun cuando se trata de abortos espontáneos; la mayoría de las
denuncias se llevan a cabo por personal de salud quien las trata mal y las culpa al igual que los
miembros del ministerio público.

Tabla
- Marco legal
- Exluyentes

Video Derechos sexuales y reproductivos https://www.youtube.com/watch?v=I7LkkZhFQd4

- Sexualidad es una forma de expresión. Los DSyR están vinculados a< otros como salud,
educación, libre desarrollor de la personalidad

Excluyentes de responsabilidad en casos de aborto en MX

1. Violación: es la única que existe en los 32 estados. No obstante, hay problemas para que
las mujeres victimas accedan a servicios de calidad e incluso denuncien
a. NOM 046, el Reglamento de la Ley Gral de Salud, La Ley Gral de Víctimas y el
artículo 1º constitucional que consagra el ppio pro persona, establecen que la
víctima de violación tiene derecho al aborto sin mediar denuncia, autorización ni
plazo determinado legalmente.
b. Las victimas tienen derecho a quimioprofilaxis, anticoncepción de emergencia e
interrupción del embarazo
c. Se equipara para la inseminación artificial no consentida
d. La SCJN ha manifestado que el aborto por violación garantiza el derecho ala salud,
a una maternidad libre y consiente y a la reparación del daño como victima del
delito. Hacer cesar los efectos del delito.
2. Circunstancia involuntaria de la mujer:
a. Aborto espontaneo
b. Conducta accidental: imprericia, negligencia, biológico
c. Personal de salud esta obligado a ayudar sin dilación
3. Peligra la vida de la mujer
a. Con base en el ppio pro persona, derecho a la vida
4. Afectacion a la salud
 a. Permite resovler riesgos asociados con el embarazo a corto, medio y largo plazo.
Es una facultad del personal para emitir un diagnotisco que protege efectivamente
la salud integral de la mujer. Al evaluar lascondiciones y sañud debe atenderse
especialmente a factores y contexto: salud, edad, situación, apoyo, obligada a
embarazo, etc
b. Las opioniones e información deben constar en el expediente
Hay que tomar en cuenta:
o Afectacion o daño a la salud es diferente al peligro de muerte.
o El peligro es la posibilidad de realización de un daño; el riesgo tiene un margen de
confianza
o El riesgo no implica la constatación del daño
o Salud es un concepto psicosocial

5. Malformaciones en el producto
a. Diagnostico por presunción de graves malformaciones; no siempre se exigen la
incompatibildiad de la vida fuera del utero
b. Legislación: consentimiento expreso de mujer y diagnostico por 2 medicos
6. Razones economicas (yucatan y michoacan)
a. Situación d vulnerabildiad económica de mujer embarazada; en yucatan se
requieren 3 hijos previos
7. Aborto voluntario hasta 12 semanas: ILE. Si es violación hasta la 20 semana

Situaciones de especial atención

Parte 1: Consentimiento informado

- Docto escrito firmado por paciente o rpte legal mediante el cual se acepta o rechaza un
procedimiento diagnostico quirúrgico en el cual se informa
- NOM 004 SSA3-2012: consentimiento informado requerido para ingreso a hospitales,
procedimiento de cirugía mayor, anestecia gral o regional, salpinglocasia, vasectomía y
otros procedimientos de alto riesgo
- Adolescentes tienen derecho a recibir info y orientación oportuna veraz y completa sobre
su salud y riesos y alternativas de los procedimientos terapéuticos indicados.
- La tutela de niñas, niños y adolescentes no justifica incumplimeinto de resguardar su
salud física y psíquica asi como el deber de respetar su opinión para toma de decisiones
q le conciernen directamente

Parte 2: Objeción de conciencia

- Libertad de manifestar creencias y esta sujeta a las limitaciones prescritas por la ley que
sean necesarias para proteger la seguridad, orden, salud y moral publicas y derechos y
libetades fundamentales de los demas
- AGS, colima, DF, Jal, Qro y Tlaxcala se regula
o DF y Tlax: no aplica en emergencias
 o Col DF y Tlax: obligacion de remitir con personal no objetor y obl de la institución
de contar con personal no objetor
o Norma reguladora NOM 047 SSA2 2005
o La FIGO establece como limites que sea personal y no institucional y referir sin
esigmatizacion.

Parte 3: Secreto profesional y respeto a la confidncialidad y anonimidad

- El secreto profesional se protege en el código penal; los datos son personales y
confidenciales. Solo se pueden dar a 3 cuando medie consentimiento del paciene
- La info del expediente se rige bajo ppio de confidencialidad y anonimidad; solo se puede
romper con el ppio pro orden judicial
- Puede estableverse en el expedinete los hallazgos sin q sea necesario avisar a autoridades
en caso de que se haya realizado un aborto fuera de causales

Módulo 3 Tecnología

Idea 1
La OMS y la FIGO recomiendan dos tecnologías para el manejo del aborto: la aspiración
endouterina por vacío (manual o eléctrica) y los regímenes de aborto con medicamentos, como
opciones seguras que deben reemplazar al legrado uterino instrumental.

Idea 2
Las técnicas utilizadas para realizar la interrupción legal del embarazo deberán ser elegidas
tomando en consideración:
- la edad gestacional,
- el estado de salud de la mujer,
- la preferencia de la usuaria,
- el criterio y competencia del profesional,
- el equipo y los medicamentos disponibles y
- la seguridad, eficacia y costos.

Idea 3
Casi todos los métodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente después de un aborto
quirúrgico o farmacológico.

Idea 4
Es una buena práctica la consulta de seguimiento. Esta permite: tener la seguridad de que se
completó el aborto, conocer el estado de salud de la mujer, corroborar la atención integral y
verificar la entrega de un método anticonceptivo y de las indicaciones para su correcto uso.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) recomiendan en sus directrices actuales, dos tecnologías para el manejo del
aborto: la aspiración endouterina por vacío (manual o eléctrica) y los regímenes de aborto con
medicamentos como opciones seguras que deben reemplazar al legrado uterino instrumental
(FIGO 2011, OMS 2012).

En las últimas décadas del siglo pasado y los primeros años del actual (1970 al 2010), el legrado
uterino instrumental (LUI), -tecnología que significó un estándar de desempeño en la práctica
gineco obstétrica y médica hasta entonces aceptable en la atención del aborto-, ha sido
gradualmente sustituido en la práctica médica común de nuestro país por dos tecnologías
innovadoras:
I. La aspiración endouterina por vacío con tecnología manual (AMEU) o eléctrica
(AEEU).
II. Aborto inducido con medicamentos en el primer trimestre.

Revisiones recientes de la literatura médica (Tuncalp, Gulmezoglu y Souza, 2010), al comparar

el LUI con la técnica innovadora de aspiración por vacío, demuestran que esta última es igual de
eficaz que el LUI para la evacuación endouterina, con la ventaja de reducir la duración del
procedimiento, la pérdida de sangre relacionada con el mismo y el dolor en la mujer, además de
que no requiere el uso de una infraestructura quirúrgica, de anestesia general y del soporte de
especialistas. De igual manera, la aspiración manual por vacío se recomienda con el fin de evitar
los riesgos relacionados al uso de LUI, como por ejemplo el Síndrome de Asherman (adhesiones
intrauterinas) y perforaciones uterinas entre otras, con un impacto negativo para la salud
reproductiva en la mujer.

Adicionalmente, múltiples estudios sustentan que el uso de la aspiración por vacío (manual o
eléctrica), propicia la adopción de buenas prácticas médicas, ya que puede ser efectuada como un
tratamiento ambulatorio por médicos o profesionales de la salud de nivel intermedio (ejemplo:
enfermeras o parteras) y la resolución del aborto en el primer nivel de atención, sin la necesidad
de requerir hospitalización, uso de quirófanos, etc. No menos importante resulta el ahorro de
costos directos para el Sistema de Salud que resulta de la adopción e integración de estas
tecnologías en los centro que proveen servicios de Salud Reproductiva, aunado a que los costos
para las mujeres (“costos de bolsillo”) son significativamente menores (Benson, Okoh,
KrennHrubec, L azzarino y Johnston, 2012; Choobun, Khanuengkitkong y Pinjaroen, 2012;
Farooq, Javed, Mumtaz y Naveed, 2011; Johnston, Akhter y Oliveras, 2012).

Otra opción segura y muy efectiva es el aborto con medicamentos, término usado por la OMS y
FIGO para referirse al uso de productos como mifepristona y misoprostol. Varios ensayos
clínicos controlados han demostrado que el uso combinado de estos dos medicamentos se
traduce en tasas de eficacia que varían de un 95% a un 98% (Chen y Creinin, 2015; Kulier, 2011;
Raymond, Shannon, Weaver y Winikoff, 2012). Donde no se dispone de mifepristona, se puede
utilizar el misoprostol solo, que alcanza una tasa de eficacia un poco menor, de alrededor del
85%.

Aspiración por vacío manual o eléctrica

La aspiración por vacío, ya sea manual o eléctrica, es de primera elección para el manejo del
aborto en: 1) aquellas mujeres que solicitan la resolución inmediata del proceso 2) aquellos casos
que por indicaciones médicas, ameriten una evacuación inmediata de la cavidad uterina (ej:
infección, sepsis o hemorragia) 3) aquellas mujeres que presenten contraindicaciones para el
régimen de aborto con medicamentos. 4) aquellos casos donde falle el aborto con medicamentos.

Importante:
 El/la profesional de la salud que realiza la aspiración endouterina debe examinar siempre los
restos ovulares; esto le permite confirmar que el aborto haya sido completo y que el embarazo
haya sido intrauterino.
 Si una mujer presenta signos o síntomas sugestivos de embarazo ectópico (EE), se le debe
diagnosticar y tratar lo antes posible. El diagnóstico y tratamiento en las etapas iniciales del EE
pueden ayudar a conservar la fertilidad y salvar la vida de las mujeres.

En la mayoría de los casos, la recuperación es rápida, y solo requiere de un periodo de

observación corto, para confirmar que la mujer tiene signos vitales en rangos normales. Períodos
más largos de recuperación por lo general son necesarios para embarazos con mayor edad
gestacional, observación de alguna complicación menor, cuando se ha utilizado sedación o
anestesia general o si la mujer amerita mayor acompañamiento psicológico.

Medicamentos

Puede utilizarse en todas las etapas de la gestación, pero los regímenes y las dosis de
medicamentos varían dependiendo de la edad gestacional. El régimen combinado, que utiliza la
mifepristona más misoprostol, se considera el estándar de oro, por su eficacia, seguridad y
menores efectos colaterales (en especial sobre el dolor).

En las mujeres adolescentes y jóvenes, el aborto con medicamentos es seguro, eficaz y aceptable;
estudios clínicos han demostrado que esta población tiene una tasa similar de éxito al ser
comparadas con las mujeres adultas (Haimov-Kochman 2007, Niinimäki 2011).

Es importante el manejo del dolor para todas las mujeres que reciban servicios de aborto con
medicamentos; se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tales como el
ibuprofeno y medidas no farmacológicas (ejemplo: consejería y acompañamiento, apoyo
emocional, uso de almohadillas térmicas en el abdomen bajo, etc.). No se recomienda de forma
rutinaria la profilaxis antibiótica en el proceso de aborto con medicamentos. Sin embargo, si la
mujer cursa con alguna infección de transmisión sexual activa, se deberá prescribir el tratamiento
específico lo más pronto posible. El uso simultáneo de antibióticos con los medicamentos para
inducir aborto no disminuye la eficacia de estos últimos.

Aborto con medicamentos, uso domiciliario

Existen diversas evidencias y recomendaciones:

 Las mujeres pueden tomarse la mifepristona cuando y donde les resulte conveniente (esto
puede ser en la unidad de salud o en su casa).
 En el esquema combinado de mifepristona y misoprostol, el uso domiciliario del misoprostol
por vía sublingual, vaginal o bucal, es una opción segura para mujeres con embarazos de menos
de 9 semanas de gestación (OMS, 2012). Otros estudios sugieren que se puede ampliar la opción
del uso domiciliario de misoprostol por vía bucal hasta 10 semanas de gestación (Winikoff,
2012).
 En el esquema de misoprostol solo, la Organización Mundial de la Salud (2012), el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (2005) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos
(2011) recomiendan que la toma domiciliaria del misoprostol se realice hasta los 63 días de
gestación (9 semanas).

Contraindicaciones y precauciones

1) Para el aborto con medicamentos:

a) Son contraindicaciones para el uso de medicamento las siguientes condiciones:
• Antecedentes de reacción adversa a cualquiera de los medicamentos usados en estos regímenes
• Sospecha o confirmación de embarazo ectópico; el cual es una urgencia médica y se debe de
manejar con un protocolo específico.
• Problemas hematológicos graves (por ejemplo, porfiria hereditaria)
• Insuficiencia suprarrenal aguda o crónica

b) Se debe tener precaución para el aborto con medicamentos en las siguientes condiciones:
• DIU colocado. Se debe retirar antes de comenzar el régimen.
• Problemas graves o inestables de salud. Ejemplo: trastornos hemorrágicos, problemas
cardíacos, anemia grave, entre otros.
• Asma grave no controlada o terapia corticoesteroides a largo plazo.

2) Para el aborto quirúrgico (AMEU, AEEU):

a) No se conoce a la fecha contraindicación absoluta.
b) Se debe tener precaución en el caso de DIU colocado (extraerlo previo al procedimiento o a la
preparación cervical).

Manejo de aborto incompleto con misoprostol

Aborto incompleto se define como un aborto, ya sea espontáneo o inducido, en el cual algunos
restos ovulares son expulsados pero otros permanecen en la cavidad uterina.
Métodos anticonceptivos post aborto

El objetivo de la consejería anticonceptiva consiste en ayudar a la mujer a decidir si desea evitar

quedar embarazada a corto o largo plazo y elegir un método anticonceptivo apropiado. El
profesional de salud debe centrarse en las necesidades individuales de cada mujer, sus
intenciones reproductivas y su condición clínica.

Mensajes clave sobre la anticoncepción post aborto:

- Se debe informar a la mujer que la ovulación puede restablecerse muy pronto después
de la interrupción, lo cual la coloca en riesgo inmediato de un nuevo embarazo, por lo
cual se recomienda iniciar un método anticonceptivo eficaz antes de reanudar las
relaciones sexuales.
- En general, casi todos los métodos anticonceptivos pueden usarse inmediatamente
después de un aborto con fármacos o quirúrgico. Se le debe informar a la mujer dónde
obtener servicios de anticoncepción, incluid la anticoncepción de emergencia.
- El inicio inmediato de la anticoncepción después de un aborto quirúrgico se refiere al
mismo día del procedimiento y en el caso de aborto con medicamentos se refiere al día
cuando se toma la primera pastilla de un régimen de aborto con medicamentos.
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