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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
DISCAPACIDAD
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y
DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
FISIOTERAPIA DEPORTIVA II
CASO CLINICO N° 2
JURADO PAOLA
NARVAEZ VANESA
VELOZ KAROL
VIZUETE JOSSELYN
Resumen..................................................................................................................................... 8
Objetivo...................................................................................................................................... 9
Las superficies tibiales en función de la rotación axial ............ Error! Bookmark not
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Los movimientos de los cóndilos sobre las glenoides en la flexo extensión .....Error!
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Función mecánica de los ligamentos cruzados ......... Error! Bookmark not defined.
Función: ..................................................................................................................... 24
Ligamento ............................................................................................................................ 26
Función ...................................................................................................................... 26
Tendones .............................................................................................................................. 26
Función: ..................................................................................................................... 26
Colágeno .............................................................................................................................. 26
Vascularización .................................................................................................................... 27
Fibras lentas............................................................................................................... 32
Mecanismo de lesión................................................................................................................ 33
Fisiopatología de Ligamento.................................................................................................... 34
Etapas. .................................................................................................................................. 34
Fase de proliferación (Día 3-20). ......................................................................................... 35
Bibliografía .............................................................................................................................. 41
Caso Clínico N° 2:
Una paciente de 28 años de edad, refiere dolor (++) en cadera derecha, el mismo que aumenta
cuando practica su deporte que es marcha, de la misma manera refiere dolor en parte de su
columna baja y dolor cervical.
Introducción
Resumen
Se presenta el caso de una paciente de 28 años de edad que práctica marcha atlética,
quien acude a consulta por presentar un cuadro de dolor en la cadera, el mismo que
aumenta con el deporte además presenta dolor en la zona lumbar baja y cervical.
Realizamos una revisión bibliográfica para desarrollar el caso clínico desde un punto de
vista anatomofisiológico, con lo cual realizamos un diagnóstico, y se diseño un plan de
tratamiento fisioterapéutico de acuerdo a la lesión.
Palabras clave: Bursitis trocánterica; cadenas musculares.
Abstract
We present the case of a 28-year-old patient who practices the athletic march, who comes to
the clinic for presenting a picture of pain in the head, the same one that increases with the rest
of the body also presents pain in the lower lumbar area and cervical. A bibliographic review
was carried out to develop the clinical case from an anatomical point of view, with which we
made a diagnosis, and a physiotherapeutic treatment plan was designed according to the
injury.
Keywords: Trochanteric bursitis; muscle chains.
Objetivo
General
Específicos
ANATOMÍA DE COLUMNA
2. Región dorsal:
Formada por doce vértebras dorsales o torácicas
Tienen a cada lado unas carillas articulares
destinadas a las articulaciones con las costillas.
(Valero, 2014, pág. 3)
3. Región lumbar:
Formada por cinco vértebras lumbares.
4. Sacro:
Formada por cinco vértebras fusionadas que
forman un hueso triangular llamado sacro,
cóncavo por delante y convexo por detrás, que
Fig. N° 1 Segmentos Columna,
presenta cuatro pares de orificios por donde salen los
obtenido de:
nervios de la columna hacia la zona inferior del
ttps://www.google.com.ec/ANA
cuerpo.
TOM%25C3%258DA-
(Valero, 2014, pág. 3)
COLUMNA-VERTEBRAL.pdf
5. Coxis:
Formada por las cuatro últimas vértebras fusionadas.
El coxis y el sacro forman junto con los huesos ilíacos el conjunto óseo llamado
pelvis.
(Valero, 2014, pág. 3)
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
Los movimientos globales del tronco son:
Son los músculos que unen unas vértebras con otras y que permiten sus movimientos.
INTERTRANSVERSO:
INTERESPINOSO:
Va desde una apófisis espinosa a la siguiente por cada lado del ligamento interespinoso.
TRASVERSO ESPINOSO:
Situado a cada lado de las apófisis espinosas, forma como una espiga al revés, detrás de la
columna.
Su acción:
• Si trabajan desde los dos lados a la vez producen la extensión de las vértebras.
Se inicia en las apófisis espinosas de C.7 / D.1 y de las apófisis transversas de C.4/D.4 hasta la
base del occipital detrás de los músculos profundos.
Su acción:
• Si actúa desde los lados y el raquis cervical es el punto fijo extiende la cabeza sobre el cuello.
• Si actúa desde un solo lado y el raquis cervical es fijo, a la extensión que provoca le añade una
pequeña inclinación lateral.
• Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis cervical por la acción de sus fibras
transversales
SEMIESPINOSO CERVICAL:
Va desde las apófisis transversas de las cinco o seis vértebras dorsales hasta las apófisis espinosas
entre C2 y C5.
Va desde las apófisis espinosas de D.1 a D.10 hasta las apófisis espinosas de D.11 a L.2.
Que sale de las apófisis trasversas de D.3 a C.4 y termina en la apófisis mastoides
Va desde las apófisis trasversas de las vértebras dorsales superiores a las vértebras cervicales
inferiores
Nace desde la masa común (que se une por medio de una aponeurosis al sacro y a la parte trasera
de las crestas Ilíacas) y termina en las apófisis trasversas de las vértebras dorsales y en la cara
posterior de Las costillas.
SACROLUMBAR O ILIOCOSTALES:
• Iliocostal lumbar: Un primer haz empieza en el sacro y apófisis espinosas lumbares termina en
las seis últimas costillas.
• Iliocostal dorsal: De la zona de las costillas sale un segundo haz que llega hasta las apófisis
trasversas de la cuatro últimas cervicales.
Su acción:
• Estos cuatro músculos tienen principalmente una acción de extensión de la columna que
completa la acción de los músculos más profundos, cuando trabajan desde los dos lados.
ESPLENIO:
Va desde las apófisis espinosas de D1 a D6, y termina en las apófisis transversas de las primeras
cervicales.
Su acción:
Esplenio de la cabeza:
Va desde las apófisis espinosas de C6, D7 hasta los huesos del occipital y el temporal.
Su acción:
• Si actúa desde los dos lados es la extensión de la cabeza sobre el cuello.
El cuadrado lumbar está situado más profundamente que el erector de la columna y es una
combinación de cinco cabezas que componen un músculo en forma cuadrada.
Tienen un origen común en la cresta ilíaca posterior, dividiéndose en cuatro partes que se insertan
en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en la zona posterior de la duodécima
costilla.
Su acción:
Si actúa de un lado:
• Hace descender la caja torácica. Lo utilizamos cuando hacemos una respiración profunda.
La contracción del cuadrado lumbar, el psoas mayor y el recto del abdomen, protege la columna
lumbar en las extensiones.
Pero en torno a la articulación de la cadera hay numerosas bolsas serosas que ayudan a
impedir un rozamiento excesivo de los tendones que se insertan en el fémur, el isquion y el iliaco.
(Valdazo, 2015)
VISTA ANTERIOR
De distal a proximal
6. Ceja cotiloidea.
SUPERFICIES ARTICULARES
5. Cápsula articular.
2. Psoas. 8. Pectíneo.
6. Obturador interno.
7. Gémino inferior
(Ueda, 2015, pág. 30)
Biomecánica
21
BIOMÉCANICA
Fisiología del sistema óseo
Tejido conectivo que sostiene y protege, posee un componente orgánico que (proporciona
flexibilidad y elasticidad) y un componente inorgánico (proporciona rigidez y dureza).
(Nordin, 2004)
Composición y estructura
Componente inorgánico: 60-70% del peso seco del hueso de calcio, 5-8% de agua y
el resto de matriz orgánica.
Colágeno: predominio de colágeno tipo I fibras duras flexibles de poca
extensibilidad, ocupan el 25% del peso seco del hueso.
Agua: ocupa el 25% del peso total y el 85% de esta agua conforma la matriz
orgánica.
Unidad estructural: osteón o sistema haversiano con 200um de diámetro.
Célula ósea: osteosito, este se encuentra en las lagunas del canal haversiano y se
nutre gracias a los canalículos que llegan hasta el canal haversiano.
Periostio: cubre el hueso excepto superficies articulares, es penetrado por vasos
sanguíneos y fibras nerviosas a través de los canales de Volkmann.
Endostio: limita la cavidad medular en huesos largos donde se aloja la médula
amarilla, en el encontramos osteoblastos y osteoclastos que se encargan de: la
remodelación y reabsorción del hueso respectivamente.
Propiedades biomecánicas del hueso: son su fuerza y rigidez.
Hueso cortical: soporta mayor solicitación pero menos deformación antes del
colapso, llegando a fracturarse cuando la deformación excede en 1.5 al 2%.
Hueso esponjoso: aloja médula roja. Menos rígido pero soporta mayor deformación
llegando a soportar hasta un 50%.
Hueso tejido: inmaduro presente en embrión, recién nacido, callos de fractura y
metáfisis de hueso en crecimiento.
22
Hueso laminado: maduro reemplaza al hueso tejido, y empieza a formarse a partir
del primer mes de nacimiento.
(Nordin, 2004)
(Nordin, 2004)
Fractura por la aplicación repetida de una carga inferior a la fuerza última del hueso.
(Nordin, 2004)
(Cameron, 2014)
23
Las articulaciones diartrodias están cubiertas de tejido delgado (1-6 mm de grosor) denso
transparente y blanco llamado cartílago articular hialino, este tejido está aislado de vasos
sanguíneos, canales linfáticos e inervación neurológica.
(Nordin, 2004)
Función:
(Nordin, 2004)
Célula: condrocitos menos del 10% del volumen del tejido, manufacturan secretan,
organizan y mantienen el componente orgánico de la matriz extracelular.
Matriz orgánica: compuesta de una densa red de fibras de colágeno (principalmente
colágeno tipo II, con menores cantidades de V, VI, IX y XI) inmersas en una solución
de proteoglicanos.
Colágeno: varía del 15 al 22% del peso húmedo.
Unidad biológica básica: tropocolágeno compuesto por tres cadenas alfa enrolladas
en hélices hacia la izquierda, que están enrolladas entre sí en una triple hélice hacia la
derecha, proporcionando una alta fuerza tensil.
Tropocolágeno: tiene forma de vara de 1.4 nm de diámetro y 300 nm de largo
conformando fibras de colágeno en el cartílago de 25 a 40nm de diámetro,
Propiedades mecánicas: rigidez y su fuerza tensil, sin embargo ofrece pequeña
resistencia a la compresión ya que el ratio de la longitud respecto al espesor les
facilita plegarse bajo cargas compresivas.
Proteoglicano: del 4 al 7% del peso húmedo.
Agua: concentrada en un 85% en la superficie articular y en un 60% en la
profundidad. El agua permite la ida y vuelta de gases y productos de desecho entre los
condrocitos y líquido sinovial de este tejido avascular. Además el 70% de esta agua
24
puede ser movida al aplicare una carga compresiva, siendo importante para el
comportamiento mecánico del cartílago y lubricación articular.
(Nordin, 2004)
(Nordin, 2004)
(Nordin, 2004)
(Nordin, 2004)
El cartílago tiene una capacidad limitada para la curación ya que carece de vasos
sanguíneos, linfáticos y de nervios. Las lesiones del cartílago no forman un coágulo ni recluta
neutrófilos ni macrófagos, y las células adyacentes muestran una capacidad limitada para
inducir la curación, estas lesiones rara vez se resuelven.
25
(Cameron, 2014)
En las lesiones que afectan el cartílago y el hueso subcondral, la vascularización del hueso
subcondral permite la formación de un gel de fibrina-fibronectina, permitiendo el acceso de
células inflamatorias y formación de un tejido de granulación, la diferenciación del tejido de
granulación hacia condrocitos puede ocurrir en 2 semanas. A los 2 meses de la lesión puede
verse cartílago de aspecto normal pero con menor contenido de proteoglicanos y por ende
está predispuesto a la degeneración y cambios erosivos.
(Cameron, 2014)
Ligamento
Función
(Nordin, 2004)
Tendones
Función:
(Nordin, 2004)
Colágeno
26
Proporciona a los tendones fuerza y flexibilidad. Los tendones y ligamentos poseen en su
mayoría colágeno tipo I molécula de 280nm de longitud y 1.5nm de diámetro. Dos tercios de
la molécula de colágeno consisten en tres aminoácidos:
Glicinia 33%
Prolina 15%
Hidroxiprolina 15%
La disposición de las fibras de colágeno en el tendón es paralela para negociar las cargas
tensiles unidireccionales a las que se ven sometidos durante la actividad. En el ligamento la
distribución no es completamente paralela ya que soportan cargas tensiles en una dirección
predominante y pequeñas cargas en otras direcciones.
(Nordin, 2004)
Célula: fibroblastos
Agua: el 70%
Sólidos: el 30% (colágeno por encima del 75%, sustancia fundamental y elastina)
(Nordin, 2004)
Vascularización
(Nordin, 2004)
27
Estructura externa e inserción en el hueso
Tanto tendones como ligamentos se rodean de tejido areolar laxo: en los tendones tiene
nombre de paratendón y en los ligamentos no tiene nombre específico. (Nordin, 2004)
Paratendón: forma una vaina que protege y facilita el deslizamiento del tendón.
Lesiones ligamentarias
Lesión en el tendón
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Infiltrado de células intrínsecas como extrínsecas al 4 día, la mayoría tienen
propiedades fagocíticas y el resto se transforman en fibroblastos dentro de la
primera semana.
La movilización por contracción activa de los músculos a los que se unen antes de
transcurrir las 3 semanas desde que se ha producido la curación generalmente tiene
mal pronóstico. La tensión elevada podría producir isquemia y ruptura del tendón.
(Nordin, 2004)
(Cameron, 2014)
Tejido más abundante en el cuerpo humano del 40 al 45% del peso total, el cuerpo posee
más de 430 músculos esqueléticos. Proporcionan fuerza y protección al esqueleto
distribuyendo cargas y adsorbiendo impactos, permite a los huesos moverse sobre sus
articulaciones y mantener la postura. (Nordin, 2004)
Perimisio: tejido conectivo denso que cubre los haces de fibras musculares.
(Nordin, 2004)
Filamentos finos: están formados por: actina, 2 tropomiosina y troponina, (actina tiene
forma de doble hélice y se presenta como dos hebras de rosario en espiral una alrededor de la
otra). Se extiende desde las líneas Z hasta el centro del sarcómero donde se superpone con los
filamentos gruesos. Bandas claras isotrópicas. Cada filamento de actina tiene una longitud de
30
aproximadamente 1 xm. Los puntos activos de las dos hebras de F-actina están escalonados,
lo que permite que haya un punto activo en toda la longitud del filamento de actina cada 2,7
nm. (Nordin, 2004)
Nebulina: filamento inelástico que se extiende desde la línea Z hasta los filamentos de
actina, actúa como un patrón para el montaje de filamentos finos. (Nordin, 2004)
Contracción muscular
1. Un potencial de acción viaja a lo largo de una fibra motora hasta sus terminales
sobre las fibras musculares.
31
apertura de los canales de sodio activados por voltaje. Esto inicia un potencial de
acción en la membrana.
7. Los iones calcio inician fuerzas de atracción entre los filamentos de actina y
miosina, haciendo que se deslicen unos sobre otros en sentido longitudinal, lo que
constituye el proceso contráctil.
8. Después de una fracción de segundo los iones calcio son bombeados de nuevo
hacia el retículo sarcoplásmico por una bomba de Ca++ de la membrana y
permanecen almacenados en el retículo hasta que llega un nuevo potencial de
acción muscular; esta retirada de los iones calcio desde las miofibrillas hace que
cese la contracción muscular.
(Nordin, 2004)
Fibras lentas
(Nordin, 2004)
32
Fibras rápidas
Más mitocondrias.
(Nordin, 2004)
(Cameron, 2014)
Mecanismo de lesión
La bursitis trocantérea con compromiso de la bolsa más superficial situada sobre la parte
superior y lateral del fémur debajo de la fascia lata, se relaciona con microtraumatismos
repetitivos causados por el uso activo de los músculos que se insertan en el trocánter mayor,
como en el caso de la marcha atlética. Al examen físico hay dolor a la palpación del
trocánter mayor y alteración funcional; el dolor es particularmente pronunciado al correr o
caminar rápido. (Walker, 2010)
El impacto que implica la ejecución de la marcha aumentará el dolor, por tanto con el fin
de evitar el dolor el paciente adquirirá una disfunción muscular generando contractura de la
cadena posterior otorgando dolor a nivel lumbar y cervical. A esto se añade la posibilidad de
que el paciente no realizaba la técnica de la marcha adecuadamente adquiriendo una marcha
33
en una posición inadecuada (inclinación anterior de tronco, mirada hacia el piso y contracción
glútea) como consecuencia contracturas a nivel lumbar y cervical. (Walker, 2010)
FISIOPATOLOGÍA
Fases de la lesión
Signos de la inflamación.
Etapas.
34
2. Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen alteraciones
vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de moléculas y células
inmunes al foco inflamatorio.
Tratamiento General
35
El tratamiento es habitualmente conservador. Inicialmente se usa hielo loca, junto con
antiinflamatorios, y fisioterapia fundamentalmente ejercicios de distención de las fascia lata y
ultrasonido. (Forriol, 2010)
Las infiltraciones con corticoides en la bolsa son efectivas y se ha descrito una tasa de
mejoría del 71% con una inyección y 90% con tres inyecciones. (Forriol, 2010)
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Esta indicado sólo en los pocos casos que no funcionan al tratamiento conservador. En
estos casos se ha descrito la resección completa de la bolsa, vía artroscópica, con resultados
favorables en el 85%.
También se ha descrito la reducción quirúrgica del ancho del trocánter mayor para
disminuir el roce de la fascia sobre el mismo, con una tasa de resultados del 100%. (Forriol,
2010)
Diagnóstico fisioterapéutico
Paciente mujer de 28 años, presenta dolor grado (++) en la cara externa de la cadera, con
una deficiencia moderada en las funciones musculo esqueléticas relacionadas con la
movilidad, estabilidad y fuerza muscular a nivel de la articulación de la cadera derecha
debido a una bursitis superficial, lo que provoca una dificultad en la capacidad para realizar
movimientos y desplazarse mientras practica su deporte ya que el dolor obliga a la paciente a
que abandone la ejecución de la marcha atlética, las disfunciones musculares producto de la
mala postura en la ejecución del deporte junto con una marcha antálgicas dan como resultado
alteraciones musculares como contracturas compensatoria a la marcha antálgica a nivel
lumbar dorsal y cervical causando por activación de la cadena muscular posterior.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
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Fisioterapia: La fisioterapia mediante electro- terapia con ultrasonidos, láser,
TENS e incluso en casos seleccionados con ondas de choque puede ayudar a
mejorar; así como la masoterapia dirigida (masajes).
(Valdazo, 2015, pág. 4)
EJERCICIOS.
Aplique hielo después de realizar los ejercicios.
ESTIRAMIENTO DE LA BANDA ILIOTIBIAL-TENSOR DE LA FASCIA LATA
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Cruce la pierna sana por delante de la
otra y agáchese sin doblar las rodillas,
intentando tocar la punta de los pies con
las manos.
- Mantener 10 seg.
- Repetir 5 veces
Fig. N° 6 Ejercicio
TRABAJO DE ADDUCTORES-ABDUCTORES
- Mantener 10 seg.
- Repetir 5 veces
ABDUCTOR LATERAL
38
Fig. N° 8 Ejercicio
Acuéstese sobre su lado sano y levante la pierna unos 20-25 c m.
- Mantener 10 seg. y descansar
- Repetir 2 veces
(Valdazo, 2015, pág. 6)
EXTENSIÓN DE CADERA
Fig. N° 9 Ejercicio
39
Tumbado boca arriba, primero
flexione ambas rodillas, apoyan- do
los dos pies en el suelo.
- Mantener 10 seg.
- Repetir 5 veces
Fig. N° 10 Ejercicio
(Valdazo, 2015, pág. 7)
- Mantener 10 seg.
- Repetir 5 veces
Fig. N° 11 Ejercicio
ESTIRAMIENTO DE ADDUCTORES-ABDUCTORES
40
Sentado, flexione las rodillas,
hasta juntar las plantas de los
pies, con ambas manos sujete las
puntas de los pies. Con la espalda
bien recta, tire del tronco hacia
adelante.
En un segundo tiempo levante su
espalda y apoye sus codos sobre la c
ara interna de muslo- rodilla para
tratar de llevarlas hacia el suelo.
Bibliografía
Brotzman, B., & Mansk, R. (2005). Rehabilitación ortopédica clínica: Un enfoque basado en
la evidencia. España: Elsevier.
41
Junquera, I. (2012). Tratamiento del esguince de ligamento lateral interno de rodilla.
fisioterapiaonline- Todo sobre Fisioterapia .
Orrego, M., & Morán, N. (2014). Ortopedia y Traumatología Básica. Chile: Universidad de
los Andes.
42