Urgencias Psiquiatria 2017

servicio
ser icio de psiq

psiquiatría
iatría
unidad docente de psiquiatría
Urgencias Psiquiátricas
Antonio Gil Flores

R3 de Psiquiatría
Sesión clínica. Servicio de Urgencias. CHUB. Diciembre, 2017

servicio
ser icio de psiq
psiquiatría
iatría
Urgencias Psiquiátricas
 Introducción.
 Historia Clínica Psiquiátrica.
 Funciones del Médico de Urgencias:
g
a) Datos sugerentes de organicidad.
b) Criterios generales de derivación.
 Sí d
Síndromes Clínicos:
Clí
1. Agitación. 2. Depresión - Suicidio.
3 Crisis Ansiedad.
3. Ansiedad 4 Psicosis.
4. Psicosis
5. Relacionados uso psicofármacos.

servicio
ser icio de psiq
psiquiatría
iatría
u
r Red Inserción Laboral
g
e
n
c Centro Salud Equipo Salud
i
a Atención Primaria Mental - Área
s
p
s Red Rehabilitación
i [C R P
PsicoSocial]
i S i l]
q
u
i
á Comunidad
Hospital
H t lG
Generall
t Agentes sociales
r Hospitalización Breve
i
c
a
s
servicio
ser icio de psiq
psiquiatría
iatría
u
r
g
e Servicio Urgencias Hospital Infanta Cristina
n
c Urgencias Psiquiátricas
i
a
s
p
s Área Salud Badajoz
i
q
u
i
á
t
r
i
c
a
s
servicio
ser icio de psiq
psiquiatría
iatría
u
r
R d Atención
Red At ió Salud
S l d Mental
M t l - Area
A SSalud
l dBBadajoz
d j
g
e
n  Centros
C tr dde Salud
Sal d – Atencion
At i Primaria
c
i  4 Equipos de Salud Mental:
a
 Badajoz
j I – “Ciudad Jardín”
s
 Badajoz II – “Valdepasillas”
p
s
 Jerez de los Caballeros
i  Montijo
q
u  Infanto – Juvenil (dispositivo tercer nivel; provincial)
i  Centro Rehabilitación Psicosocial (Badajoz)
j
á
t  Unidad de Media Estancia / Rehabilitación Hospitalaria (Mérida)
r
i  Pisos tutelados
c
a
s
servicio
ser icio de psiq
psiquiatría
iatría
u
r
g
En el Servicio Urgencias HIC
e
n
c
i  Atender la patología psiquiátrica por la que se consulte.
a
s  Valoración y Tratamiento:
p 1º Indicación de evaluación psiquiátrica urgente  Psiquiatra Guardia
s
i 2º Remiti
Remitir a:
a
q - Médico de Atención Primaria
u
i y/o
á
t - Equipo de Salud Mental de Zona
r
i
c
a
s
URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS

DEFINICIONES DE URGENCIA
PSIQUIÁTRICA:
Á
• “Aquella
Aquella situación en la que unos
síntomas psicopatológicos o un trastorno
de conducta son percibidos como
perturbadores o amenazantes por el
propio
i individuo,
i di id l familia
la f ili u otros
elementos sociales, de modo qque llegan
g a
producir una solicitud de atención
psiquiátrica urgente
urgente”..
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
URGENTE:
• El objetivo de la evaluación psiquiátrica

urgente es la valoración oportuna del
paciente en crisis que permita realizar una
orientación diagnóstica inicial
inicial, establecer las
necesidades
id d i
inmediatas
di y comenzar ell
tratamiento o remitir al sujeto
j a un espacio
p
diagnóstico‐terapéutico más apropiado.

HISTORIA CLÍNICA:
HISTORIA CLÍNICA:
• Motivo de consulta:
‐ ¿por qué acude hoy?
o ué a ude hoy?
• Antecedentes personales somáticos:
‐ AQHED.
• Antecedentes personales psiquiátricos:
‐ diagnósticos.
‐ inicio de la enfermedad.
‐ seguimiento.
‐ tratamiento actual y cumplimentación.
‐ ingresos previos.
• Antecedentes familiares somáticos y psiquiátricos.
• Situación socio
Situación socio‐‐familiar:
familiar: genograma
genograma, situación laboral,…
, situación laboral,…
• Historia
Historia de la enfermedad actual.
de la enfermedad actual
• Exploración física (neurológica) y pruebas
complementarias.
p
• Exploración psicopatológica (Examen Mental).
EXPLORACIÓN MENTAL
EXPLORACIÓN MENTAL
• CONCIENCIA.
CONCIENCIA
• ORIENTACIÓN.
• COLABORACIÓN.
Ó
• MEMORIA.
• ATENCIÓN.
• CONCENTRACIÓN.
CONCENTRACIÓN
• CONTACTO.
• ASPECTO.
ASPECTO
• PSICOMOTRICIDAD.
EXPLORACIÓN MENTAL
EXPLORACIÓN MENTAL
• ANSIEDAD Y CORRELATOS
ANSIEDAD Y CORRELATOS
SOMÁTICOS.
• ESTADO DE ÁNIMO.
ESTADO DE ÁNIMO
• SUICIDIO/HETEROAGRESIVIDAD.
• DISCURSO.
• CURSO DEL PENSAMIENTO.
CU SO E E SA IE O
• CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
• SENSOPERCEPCIÓN.
SENSOPERCEPCIÓN
• APETITO, SUEÑO Y SEXUALIDAD.
EXPLORACIÓN MENTAL
EXPLORACIÓN MENTAL
•RASGOS DEL CARÁCTER.
Á
•JUICIO.
JUICIO
•INTROSPECCIÓN.
INTROSPECCIÓN
•FIABILIDAD.
•FIABILIDAD
FUNCIÓN DEL MÉDICO DE
URGENCIAS:
Habrá que plantearse tres objetivos o
funciones:
1
1. Pi
Primera valoración
l ió del paciente
d l i
DESCARTAR ORGANICIDAD

Datos sugerentes de organicidad:
Datos sugerentes de organicidad:
• Comienzo agudo.
• Ausencia de antecedentes personales psiquiátricos.
• Personalidad previa bien adaptada.
• Tercera edad.
• Atipicidad del cuadro.
• No evidencia de situaciones estresantes precipitantes.
• Enfermedad médica o lesiones intercurrentes
Enfermedad médica o lesiones intercurrentes.
• Consumo de sustancias.
• Alteraciones sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivas.
• Síntomas neurológicos (pérdida de conciencia convulsiones TCE )
Síntomas neurológicos (pérdida de conciencia, convulsiones, TCE…).
• Signos clásicos en el estado mental (obnubilación, desorientación,
memoria afectada, alteraciones de la atención‐concentración…).
• Resistencia al tratamiento.
Resistencia al tratamiento
• Exploraciones orgánicas positivas.

FUNCIÓN DEL MÉDICO DE
URGENCIAS:
2. Valorar tratamiento
l y la necesidad de
l d dd
derivación a atención primaria o
especializada.
3. Considerar derivación a atención
especializada:
a) urgente
b) no urgente o programada
) g p g
Criterios generales de valoración
psiquiátrica urgente
1. Riesgo suicida: Presencia de ideas o
gestos suicidas.
g
2 Alt
2. Alteraciones
i d
de lla conducta:
d t
a) Conducta
Co ducta a alucinatoria.
uc ato a
b) Verbalización de ideas delirantes.
c) Agitación / Heteroagresividad.

SITUACIONES CLÍNICAS
URGENTES:
•Agitación psicomotriz
ó
•Suicidio
S i idi
•Crisis de ansiedad
Ci i d i d d

DEFINICIÓN:
DEFINICIÓN
• “E
“Estado
t d ded actividad
ti id d motora
t persistente,
i t t excesiva
i e
inapropiada que se manifiesta por la presencia de
movimientos, gestos e impulsos de carácter
automático o intencional, si bien en general carecen
de un objetivo estable común; este estado puede ir
acompañado
ñ d de d una respuesta t afectiva
f ti exaltada
lt d
(ansiedad, cólera, pánico o euforia), desinhibición
verbal (voces, gritos, amenazas) y una falta de
conexión ideativa. Todo ello supone,
potencialmente, un peligro tanto para el propio
paciente
a ie te como
o o para
a a terceras
te e a personas
e o a y el entorno,
e to o
ya que la conducta puede ser impulsiva,
negligente,
eg ige te, deso
desordenada
de ada o aarriesgada”.
iesgada .
Actitud a seguir en la agitación
psicomotriz:
– Protección del paciente, el médico y terceros:
“más vale prevenir”.
• Conocer la posible patología del paciente (atención ante
pacientes psicóticos, con intoxicación de alcohol o drogas y
borderline).
)
• Valorar la conveniencia de que esté presente durante la
entrevista otro compañero, un celador o personal de Seguridad.
– Obtención rápida de información por el
paciente o acompañantes.
– Juicio sindrómico.
– Tratamiento.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
I
I. urgente
t
M. seguridad
Sospecha de organicidad
p g
SÍ NO
Tóxicos o fármacos Psicótico No psicótico
Sí No
F. R. médico‐‐qx
F. R. médico
Sí No
Sd. confusional Agitación sin Pensar en patol.

Pensar en patol.
agudo confusión psiquiátrica
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE
LA AGITACIÓN:
Ó
A
Antecedentes de consumo de tóxicos o fármacos
t d t d d tó i fá I t i ió
Intoxicación
Signos específicos de intoxicación o abstinencia SÍ Abstinencia
NO
Estado confusional, alteración de la atención, Delirium, demencia
orientación , memoria SÍ T. psicoorgánico
NO
Ideas delirantes y/o alucinaciones T. psicótico
SÍ
NO
Antecedentes de estrés, conflicto sociofamiliar,sínt. de
, , Ansiedad, trastorno
,
ansiedad, teatralidad, sínt. disociativos o conversivos SÍ disociativo o
conversivo
NO
Valorar otras causas: dolor, hambre, malestar
V l t d l h b l t
Otras causas
ambiental, etc. SÍ
ABORDAJE Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD:
11. Salvaguardar la propia integridad y la del equipo.
S l d l i i t id d l d l i
2. Mantener distancia de seguridad.
3
3. Mantener vía de salida abierta permaneciendo de pie
Mantener vía de salida abierta, permaneciendo de pie
si es necesario. Evitar la observación de curiosos y
reducir la estimulación sensorial.
4. Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la
obligación de prestar ayuda).
5
5. Q i d l l
Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o
d l i ibl bj
heterolesivos (liberar la sala de objetos contundentes).
66. Evitar el abordaje en lugares no adecuados
Evitar el abordaje en lugares no adecuados.
7. Si se sospecha la posesión de un arma, interrumpir la
; ; g
entrevista; no discutir; avisar a seguridad.

SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA:
SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA:
• Actos de violencia previos.
• Amenazas verbales o físicas.
• Posesión de armas.
• A i ió
Agitación psicomotriz progresiva.
i i i
• Intoxicación por alcohol u otras sustancias.
• Ra o a a oide
Rasgos paranoides.
• Alucinaciones auditivas imperativas violentas.
• Patología orgánica cerebral
Patología orgánica‐cerebral.
• Excitación catatónica.
• Ciertos episodios maníacos
Ciertos episodios maníacos.
• Ciertos episodios de depresión con agitación.
• p (i a, io e ia, fa a e o o
Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de control
de impulsos).
CONTENCIÓN FÍSICA:
 Restricción de movimientos
 Objetivos:
- Reducir el riesgo de auto / heteroagresividad.
- Favorecer la administración de tratamientos,
traslado.
- Impedir la manipulación de vías.
- Evitar la fuga.
 Es una indicación facultativa.
 Participa todo el personal sanitario de enfermería con
ayuda de celadores, miembros de Fuerzas de Orden
Público.
Públi
 Suelen ser necesarias entre 4 –
S l i t 4 6 6
personas.
 Informar al paciente del procedimiento
I f l i t d l di i t
que se va llevar a cabo.
 Delimitar composición del equipo y la
D li i i ió d l i l
función de cada uno.
 Utilizar correas adecuadas.
U l d d
 Sala aislada del resto de pacientes y
p y
familiares.
 Sujetar entre 2 y 5 puntos.
j y p
 Cuidar que no pueda golpearse con
C id d l
cama.
 Comprobar que no disponga de objetos
p g
peligrosos.
 Asegurar una correcta hidratación del
paciente evitar rabdomiolisis
paciente, evitar rabdomiolisis.
 Indicar vigilancia estrecha, cada 15
minutos.
i uto
 Control de constantes vitales.
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA:
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA:
Valium ®(diazepam) Haloperidol®
VO 5, 10 mg / IM 10 mg 50 gts = 1 amp= 5 mg
10‐30 mg 5‐10 mg
T ili ®
Tranxilium Si
Sinogan ®
(clorazepato) (levomepromacina)
VO 10, 50 mg / IM 20, 50 mg VO 25, 100 mg / IM 25 mg
25‐75 mg 25‐100 mg
Zyprexa® (olanzapina)
VO 5 10 mg
VO 5, 10 mg
Sesión clínica. Servicio de Urgencias. CHUB. Diciembre, 201710‐20 mg
I
I. urgente
t
M. seguridad
p g
SÍ NO
Sí No
F. R. médico
Sí No

Pensar en patol.
agudo confusión psiquiátrica Sesión clínica. Servicio de Urgencias. CHUB. Diciembre, 2017
DELIRIUM
• Alt
Alteración
ió ded lal conciencia
i i y cambio bi en la l
cognición que no se explica por la presencia de
una demencia previa.
previa Se desarrolla durante un
breve período de tiempo, fluctuante
fluctuante. Hay
evidencia en los antecedentes, el examen físico, o
l
los d t
datos d laboratorio,
de l b t i de d que la l entidad
tid d
obedece a alguna etiología orgánica
orgánica..
• Mortalidad:
– 20% sin tratamiento
20% sin tratamiento
– 5‐10% con tratamiento.

DELIRIUM:
• El tratamiento empieza por la prevención
prevención.
• Historia clínica completa, incluyendo
Historia clínica completa, incluyendo
consumo de alcohol y sustancias.
consumo de alcohol y sustancias
• En caso de duda, preguntar a familiares
E d d d f ili
familiares.
Aislamiento, cambio de medio o deprivación
• Aislamiento, p
sensorial puede ser causa de delirium.

ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM:
ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM:
• Infección: encefalitis, VIH, meningitis, sepsis...
encefalitis VIH meningitis sepsis
• Withdrawal (abstinencia): alcohol, barbitúricos, BZD…
• Agudo metabólico: acidosis, alcalosis, fallo hepático/renal,
desequilibrio electrolítico
desequilibrio electrolítico.
• Traumatismo: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras
graves.
• CNS (SNC) patología:
CNS (SNC) patología: abcesos, hemorragia, hidrocefalia...
abcesos hemorragia hidrocefalia
• Hipoxia: anemia, intoxicación por CO, hTA, fallo cardíaco, pulmonar.
• Deficiencias: vitB12, á. fólico, tiamina, niacina.
• Endocrinopatías:
Endo rinopatías hipo/hiperfunción suprarrenal, hipo/hiperglucemia,
hi o/hi e fu ió u a e al hi o/hi e lu e ia
mixedema, hiperparatiroidismo.
• Agudo vascular: ACV, arritmia, shock.
• Toxinas‐fármacos‐drogas.
Toxinas fármacos drogas
• Metales pesados (Heavy metals): plomo, manganeso, mercurio.

DELIRIUM: VALORACIÓN
DELIRIUM: VALORACIÓN
• Estado mental:
a) Inicio brusco, curso fluctuante.
b) Inatención.
)
c) Pensamiento desorganizado.
d) A te ació de ive de co cie cia.
d) Alteración del nivel de conciencia.
• Pruebas cognitivas:
Pruebas cognitivas:
1. Orientación (TEP).
2 Memoria (inmediata y corto plazo).
2. Memoria (inmediata y corto plazo)
3. Atención (series secuenciales).
4 Otras…
4. Otras
DELIRIUM: TRATAMIENTO
DELIRIUM: TRATAMIENTO
• ETIOLÓGICO:
: Buscar posibles etiologías y tratarlas.
Buscar posibles etiologías y tratarlas
• SINTOMÁTICO:
– Sujeción mecánica si precisa.
– Haloperidol®
Haloperidol® oral (25‐50 gotas) o IM
IM (1‐2 amp.), pudiendo
repetir a los 30 minutos si no cede, hasta 4 amp.
i l 30 i i d h 4
– Tiaprizal®
Tiaprizal® (tiapride): 2‐4 amp. IM o IV rápida (si vía
disponible) y pautar 2 4 amp IV/6 8 horas
disponible) y pautar 2‐4 amp IV/6‐8 horas.
– Control electrolítico y de constantes vitales.
• INTERVENCIONES AMBIENTALES:
INTERVENCIONES AMBIENTALES
– mantener orientado al paciente, ambiente tranquilo, iluminación
nocturna familiar cercano corregir deprivación sensorial evitar
nocturna, familiar cercano, corregir deprivación sensorial, evitar
interrup. sueño, vigilancia estrecha...
I
I. urgente
t
M. seguridad
p g
SÍ NO
Sí No
F. R. médico
Sí No

Pensar en patol.
AGITACIÓN RELACIONADA
CON TÓXICOS:
Ó
• ALCOHOL:
Consumo
Consumo alcohólico (CAGE
Consumo alcohólico (
alcohólico (CAGE
(CAGE):
):
•> 21‐
> 21‐35 UBE / semana.
•1 unidad de cerveza o vino = 1 UBE.
•11 unidad de destilados = 2 UBE.
unidad de destilados 2 UBE
Medidas generales:
• Aporte vitamínico B
Aporte vitamínico B (Benerva
Benerva®
Benerva® IM u oral o
® IM u oral o Hidroxil
® IM u oral o Hidroxil
Hidroxil®
Hidroxil® oral).
®
® oral).
oral).
• Corregir hipoglucemia y trastornos hidroelectrolíticos
hipoglucemia y trastornos hidroelectrolíticos. .
Intoxicación etílica:
Intoxicación etílica:
• Evitar BZD (depresión respiratoria).
• H
Haloperidol
Haloperidol®
l id l®
l®: 5 mg.
5 (1
(1 amp. im
i o 50 gotas v.o.).
50 t )
Abstinencia de alcohol:
Abstinencia de alcohol:
• Definición: síndrome asociado con la interrupción o
disminución brusca del consumo de alcohol en personas
d
dependientes.
di t
• Clínica:
– 6‐8 horas tras última toma.
– nauseas, vómitos, temblor, taquicardia, hipertensión,
ó it t bl t i di hi t ió
sudoración, irritabilidad, insomnio, cefalea, malestar
general  alt. nivel conciencia, alt. perceptivas,
general  alt. nivel conciencia, alt. perceptivas,
agitación, crisis convulsivas… (D. Tremens).

Abstinencia de alcohol (II):
Abstinencia de alcohol (II):
• Tratamiento:
T ata ie to
– BZD
BZD::
• Tranxilium® (cloracepato) 25‐50 mg/8 h.
• Valium® (diazepam): 5‐10 mg/8 h.
• Lorazepam en caso de hepatopatía.
– Neurolépticos:
p
• Tiaprizal® (tiapride): 200‐400 mg (2‐4 comp/amp)/8 h.
‐ Aporte vitamínico B:
• Benerva® IM u oral o Hidroxil
IM u oral o Hidroxil® oral.
oral
• Urgencia médica severa con alta mortalidad: control por
M di i I t
Medicina Interna de TA, fiebre, electrolitos, hidratación,
d TA fi b l t lit hid t ió
riesgo de neumonía aspirativa,...

Abstinencia de alcohol (III):
Abstinencia de alcohol (III):
Temblor manos Vit. B1
Ansiedad +
Insomnio
4‐12 h. Inquietud FASE 1 Diazepam
Náuseas/vómitos +/‐‐
+/
FC y TA Ti
Tiapride
id
CONTROL HIDROELECTROLÍTICO
Cortejo vegetativo
Vit. B1
Vit. B1
Ataxia
+
>24 h. Inquietud psicomotriz FASE 2
Diazepam/Clorazepato
Y DE LAS CONSTANTES VITALES
Hiperreflexia
+/‐
+/‐
Crisis comiciales
Crisis comiciales
Ti
Tiapride
id
Desorientación Tiamina IM
Alucinaciones
l +
>72 h. Inversión S/V Diazepam/clorazepato
Temblores D.TREMENS
+
Sudoración Tiapride IV
Tiapride IV
FC y TA, fiebre +
Sesión clínica. Servicio de Urgencias. CHUB. Diciembre, 2017 Sujeción mecánica
I
I. urgente
t
M. seguridad
p g
SÍ NO
Sí No
F. R. médico
Sí No

Pensar en patol.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ:
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ:
• Trastornos de la esfera neurótica:
– BZD
BZD: Valium o Tranxilium.
– Vía: oral o IM en función del estado del
Vía: oral o IM en función del estado del
paciente.

Depresión y suicidio
Depresión y suicidio.
• La depresión es un estado emocional
caracterizado por tristeza vital o
irritabilidad, anhedonia, astenia,
apatía,
tí anergia,
i sentimientos
ti i t de d baja
b j
autoestima
autoest a e inutilidad/incapacidad.
ut dad/ capac dad

• Se pueden asociar otras
manifestaciones psicopatológicas
como merma en proceso cognitivos
( t
(atención,
ió concentración,
t ió memoria,i
lenguaje),
e guaje), a ansiedad,
s edad, inquietud
qu etud /
inhibición psicomotriz, somatizaciones,
anore ia e insomnio.
anorexia insomnio

• No es infrecuente que en este
contexto emocional los pacientes
verbalicen o reconozcan sentimientos
d ideas
de id d desesperanza,
de d id
ideas o
deseos de muerte
ue te y su
suicidio
cdo

• Clá
Clásicamente
i t se recomienda
i d un
acercamiento empático, progresivo,
realista (evitar dar ánimos o consejos
vacíos del tipo “anímese”, “seguro que
todo se arregla”), empezando por
preguntas más generales (pe, ¿tiene la
sensación o ha pensado últimamente que
no vale la p pena vivir así?)) p
para ppasar a
preguntar si ha deseado morirse y/o hacer
algo
g p para q
quitarse la vida.
Depresión y suicidio:
DERIVACIÓN A PSQ
Ó
• A
Antecedentes
t d t previos,
i f ili
familiares o
personales, de conductas autolíticas.
• Cuadros depresivos graves o con
síntomas p psicóticos o con intensa
inhibición psicomotriz.
• Tentativa suicida o autolítica:
evaluación psiquiátrica antes de ser
alta hospitalaria.
hospitalaria NO ES NECESARIO
QUE SEA INMEDIATAMENTE.
Depresión y suicidio:
DERIVACIÓN A PSQ
Ó
Algunos
autores
establecen de
manera
sistemática 24
sistemática 24
horas de
observación,
observación
aun en ausencia
d i
de riesgo vital.
it l
ANSIEDAD
• La ansiedad es una respuesta
fisiológica normal del individuo
ante una situación de peligro,
p g ,
tensión o amenaza. Se constituye
como patológica
t ló i cuando
d es muy
intensa o desproporcionada.

Ansiedad
Ansiedad.
Se identifican dos patrones básicos en
la forma de manifestarse la ansiedad
patológica:
• Ansiedad continua o flotante.
• En crisis.
crisis
Ambos patrones no son excluyentes.

Ansiedad
Ansiedad.
• Descartar las causas orgánicas
más frecuentes de ansiedad
((arritmias,, p
prolapso
p mitral,, asma,,
neumotórax, hipertiroidismo,...)

Crisis
Crisis de Ansiedad
de Ansiedad
• E
Episodio
i di ded instauración
i t ió súbita,
úbit duración
d ió
breve y limitada, caracterizado sensación
de intenso malestar asociado a un
correlato neurovegetativo (palpitaciones,
taquicardia, sudoración, sequedad de
boca, sofocación, náuseas, nudo faríngeo,
disnea, hiperventilación, molestias
precordiales, temblor, p
p parestesias, mareo,
cefaleas, desrealización y
p )
despersonalización)...
Crisis de Ansiedad
Crisis de Ansiedad
• …y cognitivo (aprensión, sensación de
muerte inminente,, miedo a p perder el
control o volverse loco).
• Es obligada la realización de una
exploración médica completa para
excluir la concurrencia de
g
determinadas enfermedades orgánicas.

Crisis de Ansiedad
Crisis de Ansiedad
• El tratamiento más rápido y eficaz
p la administración de
contempla
benzodiacepinas de absorción rápida,
preferentemente por vía oral
preferentemente, oral.
• 1-2 mg de alprazolam.
• 5-10 mg de diacepam.
• 10-50 mg de cloracepato
cloracepato.
• 1-5 mg de lorazepam.
Crisis de Ansiedad
Crisis de Ansiedad
• Este cuadro es muy frecuente, y tratable
g
desde los servicios de urgencia generales.
g
• En caso de crisis recurrentes y/o
graves, puede
d plantearse
l t l
la
derivación al Equipo
q p de Salud
Mental de zona.

Psicosis
Psicosis.
• Se caracteriza por una ruptura con la
realidad y suele ir acompañado de un
trastorno de conducta, que suele ser
ell motivo
ti por ell que es traído
t íd a
U ge c as
Urgencias.
• DERIVACIÓN A PSQ DE GUARDIA.

URGENCIAS RELACIONADAS
CON LOS PSICOFÁRMACOS
CON LOS PSICOFÁRMACOS

Distonía aguda
Distonía aguda
• A
Aparece en un 5% de d los
l pacientes
i t que toman
t
antipsicóticos y suelen ser dosis independiente.
Son espasmos musculares sostenidos,
sostenidos breves
que inducen posturas anómalas. Se localizan
sobre todo en la musculatura de la lengua,
lengua cara,
cara
cuello, ocular produciendo crisis oculogiras…
• El tratamiento es con anticolinérgicos por
vía IM. , Biperideno 1 amp IM y dejar
pautado biperideno retard 1 comp.
comp cada
24 horas (AKINETÓN).
Acatisia
• IIncapacidad
id d manifiesta
ifi t del
d l paciente
i t ded
permanecer quieto y la sensación
subjetiva de irritabilidad e impaciencia que
les lleva a adoptar posturas y balancear
los miembros superiores e inferiores.
• Aparece
pa ece co
con uunaap probabilidad
obab dad dedel 20
0%y
sobre todo en mujeres ancianas.
• La combinación con benzodiacepinas
suele ser beneficiosa.
Síndrome
Síndrome neuroléptico maligno
neuroléptico maligno
• Alta mortalidad (15-25%).

• Se relaciona con los neurolépticos de alta
potencia, la presencia de una enfermedad
orgánica cerebral o el retraso mental,
mental
dosis altas o escaladas rápidas, la
utilización
ó concomitante de litio y con el
sexo masculino.

Síndrome
Síndrome neuroléptico maligno
neuroléptico maligno
• Se manifiesta con disfunción autonómica:

((hipertermia,
p , taquicardia,
q , hipertensión,
p ,
diaforesis e incontinencia), síntomas
extrapiramidales (rigidez
(rigidez, distonía
distonía,
acinesia….) y alteraciones analíticas (
leucocitosis elevación de la CPK sérica,
leucocitosis, sérica
enzimas hepáticas y de la mioglobinemia,
causando ésta insuficiencia renal), pueden
ser frecuentes las convulsiones.
Psicofármacos: BZD
Psicofármacos: BZD
• Vida media larga:
– Diazepam: VALIUM; comp de 5 y 10 mg. Amp de 10
mg.
– Cloracepato: TRANXILIUM; cáps de 5, 10, 15 mg.
C
Comp d
de 50 mg. A
Amp. d
de 20
20, 50 y 100 mg.
• Vida media corta:
– Lorazepam: ORFIDAL, IDALPREM; comp de 1 y 5
mg.
– Alprazolam: TRANKIMAZÍN;
Í comp de 0.25, 0.50, 1 y
2 mg.

Psicofármacos: APS
Psicofármacos: APS
• HALOPERIDOL: alta potencia, riesgo de ESEP.
Solución 0.1 mg/gota y amp de 5 mg. Rango 5-
15 mg.
• SINOGÁN (levomepromazina): sedante, riesgo de
hipotensión. Solución 1 mg/gota; comp de 25 y
100 mg.; amp de 25 mg. Rango 25-150 mg.
• TIAPRIZAL (tiapride): delirium, abstinencia OH.
Comp y amp 100 mg. Rango 200-1400 mg.
• ZYPREXA (olanzapina): agitación, ansiedad
intensa. Comprimidos de 5 y 10 mg. g Rango:
g 5-
20mg.

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Antonio Gil Flores

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