《伤寒杂病论》中的脾胃病观

成都中医药大学附属医院
老年病科
梁 超
 六经中的系统观
• 太阴是什么？
• 阳明是什么？
• 太阴就是土阴属性的系统集合！
• 阳明就是土阳属性的系统集合！
 六经中的脾胃病象
• 六经皆有脾胃的症状体征
• 所有口服药物必须经过脾胃系统！——六经
的主方都是口服
• 所有“气”都需要胃气的不断支持！——阳明
为气血之海，胃为多气多血之府——李东垣
《脾胃论》、《内外伤辨惑论》（后天之
本的另一版本！）
 六经下的脾胃表现
• 除开传统的认识，六经中的脾胃是非常庞
大的体系：结构+功能+气化（神明）
• 口腔——肛门的所有结构都是脾胃的！
• 免疫、内分泌、代谢、神经、精神、食物、
微生态、药物、其他（小儿与寄生虫）——
也与脾胃有关或者就是脾胃的！
• 教材模式：见教材！
• 实际模式：口腔——肛门（肝胆胰腺）
• 中医脾胃：还包括肌肉、四肢、诸窍、七
情、四季、升降、气血之源、后天之本。。
。
 六经下的脾胃表现
• 太阳：膀胱蓄血——桃核承气汤
• 少阳：主症即是消化病群——小柴胡汤
• 阳明：胃家就是指的消化管道为主（方多）
• 太阴：湿土，得温始运，最简单（吴康衡）
• 少阴：下利清谷——四逆汤
• 厥阴：久痢蛔厥——乌梅丸
• 其复杂多变，就不是这几个方可以全包的！仲景
的方子经常是寒温补消合用，只是大家习惯当代
教材的物理化学静态模式，而非气化动态模式！
 太阳：膀胱蓄血
——桃核承气汤证的 表现
• 非常难以理解的概念（结构？气机？气化？）
• 其实是气化功能概念，药物的反证！
• 泻下的是肠道粪便（=积滞，涉及菌群失调）！
• 热结膀胱、其人如狂、血自下、少腹急结——哪
个系统问题？
 少阳：主症即是消化病群
——小柴胡汤证表现
• 胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、腹
中痛、呕而发热、——胸胁的满是什么系统？
呕吐发热又是什么？
• 反过来可以通过方药的成分认识本方：脾
虚才是关键，借助柴胡的升散作用！
• 更多的是偏重小肠损伤！
• 呕吐、发热是主症！但是用了补益药物！
 阳明：胃家——消化管道为主
（方多）
• 阳明病的症状表现复杂：
• 胃家实：肯定不是西医的胃！
• 胃家：就是整个消化管道，主要是肠道部分
• 涉及机体遗传、微生态、免疫、食物致病、
节令、环境等
• 胃家也是系统下的整体
• 更多体现了腑病多实。
• 石膏、大黄、黄连、莱菔子、建曲、麦芽、
山楂类药物成立主流！
 阳明病方
• 大承气汤、小承气汤、白虎加人参汤、猪
苓汤、小柴胡汤、蜜煎导、土瓜根、猪胆
汁、茵陈蒿汤、抵当汤、吴茱萸汤、麻子
仁丸、栀子檗皮汤、麻黄连轺赤小豆汤
 阳明病
• 足阳明胃：喜凉饮而恶热。
• 四十岁前普遍现象！

• 手阳明大肠：喜热饮而恶寒。
• 四十岁后普遍现象！

• 其实两者从生命形成即是如此，只是
四十岁前后的偏向明显！
 阳明病
• 经病：从气化——白虎汤类（竹叶石膏汤）
• 总以透散郁热为第一（石膏辛凉可证！）

• 腑病：从物化——承气汤类（大、小、调、
三物、厚朴七物），总以消除积滞为第一！
 不得不说的肠道（大小肠）
• 管道部分：微生态、粘膜（新陈代谢）、
食物（对管壁的不利方面）、消化液
• 管壁部分：粘膜（吸收加免疫）、免疫、
血管、神经、内分泌、代谢、营养、动力
• 下水道现象的思考！
 太阴：湿土，得温始运，
最简单、最难掌握
• 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
• 桂枝加芍药汤
• 大实痛，桂枝加大黄汤
• 思考：
• 太阴是什么系统？《易经》认识！
 太阴病方
• 桂枝加芍药汤
• 桂枝加大黄汤
 治法的认识
• （吴康衡）语录：温+运！
• 温法的认识
• 运法的认识
• 消法的认识
• （我的观点：脾胃系统治法=温+运+消）
• 李东垣认识：虚损（禀赋不足+后天损伤）
 太阴病（经络理论）
• 太阴：
• 肺：手太阴
• 脾：足太阴
• 阳明燥金——五运六气
• 太阴湿土——五运六气
 少阴：下利清谷
• 吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤
主之。
• 腹痛，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
• 真武汤、通脉四逆汤、四逆散
 少阴病方
• 麻黄附子细辛汤
• 麻黄附子甘草汤
• 黄连阿胶鸡子黄汤
• 附子汤
• 桃花汤
• 猪肤汤
• 甘草汤
• 桔梗汤
 少阴病方
• 苦酒汤
• 半夏散及汤
• 白通汤
• 白通加猪胆汁汤
• 真武汤
• 通脉四逆汤
• 四逆散
 厥阴病
• 消渴，气上撞心，心中疼热；饥而不欲食，
食则吐蛔。下之，利不止。
 厥阴：久痢蛔厥
——乌梅丸证表现

• 厥热胜负！
• 开阖失司！
• 病机复杂！
• 乌梅
• 附子、干姜、细辛、花椒、肉桂
• 人参、当归
• 丸剂就意味着难以速效，疗程长！
 厥阴病方
• 干姜黄芩黄连人参汤、白头翁汤、乌梅丸
 单边思维的感受
• 单边思维的转变
• 临床发现单边思维简洁有效！
• 临床时间越长，问题越多。用药摇摆，问
题：为什么单纯的温、补、清、消效果不
理想？
• 回看半夏泻心汤，品味大黄附子汤（源泉）
• 病机认识的升华！
 太阴阳明合并的模式
• 附子泻心汤、大黄附子汤、半夏泻心汤、
生姜泻心汤、甘草泻心汤、竹叶汤、
 脾胃损伤的二级防护
• 《黄帝内经》调其饮食，适其寒温，则六
腑化谷。
 我们用过的案例
• 举例：
• 口疮：男青年，满唇皆烂流脓，张口困难2
月，乏力畏冷，纳差，时有潮热出汗，眠
差，大便干结不畅。舌淡，苔白腻，脉细
弦。
• 太阴阳明合并，阳明积热，阳气不足
• 温脾汤加减，肉桂20 白附片30 干姜20生
白术30 生晒参30 炙黄芪60 炙甘草20 枳壳
30 茯苓20 芒硝10 生大黄30（另包，开水
冲服） 黄芩20 黄连10 生黄柏 20
 “但见一症便是”的启示！
• 少阳病，但见一症便是，不必悉具！
• 困惑：一症能代表全体？能代表辨证？
• 临床实际：大多数医师喜欢用，问题？
 临床看到的三阳合并

• 《伤寒六书》——柴葛解肌汤的启示！
• 仲景柴胡桂枝汤的启示！
 病象、病机关系
• 中医病象包括西医的病（名）——麻烦根源
• 病象实际上只是表象，不是根本！
• 症状、体征、证候、指标、病名，都是病象
• 病机=禀赋（恒定、易感）+病因（多变复杂）
• 病机可以是一个，而病象则是无限！
• 同样，一个病象可以是无数个病机！
 当今用仲景的煎服法问题
• 麻黄法
• 桂枝法
• 石膏法
• 大黄法
• 柴胡法
• 附子法
 病程问题
• 从生命形成？
• 从出生？
• 从病因形成？
• 从生命开始衰老？
• 禀赋易感性？病因多变性？病象不可测性？
 疗程问题
• 具体疾病的疗程
• IBD的疗程是以年计算
• 急性肠道感染（食物中毒）是以天计算
• 胃溃疡是以月计算
• 但是也有不清楚的：
• 便秘？
• 小肠慢性炎症？
 中医病机的再认识
• 病机
• 辨证
• 辨病
• 辨什么？
 舌苔腻的新识
• 腻苔=湿——长期的统治概念！
• 实际上，腻苔=食积
• 现代医学的认识：
• 小肠+慢性炎症+慢性营养障碍=混合结果
 舌苔腻的用药角度
• 温运补消的综合食用
• 温脾：必须用温性药物，才激发脾的功能
• 运脾：必须用行气药物，才能推动脾运化
• 补脾：必须用补气药物，才能保证脾功能
• 消导：脾损必然伴食积，消导可以减轻脾
的负担！
• 这样舌苔就可以逐渐消退！
• 舌苔腻是非常难消，需要漫长治疗的过程！
• 古人云：湿热相裹，难以速效！就是此意！
 中医流派的个人观点
• 主流派：方证对应（辨证论治）—院校派
• 时尚派：中西医结合，注重试验结果，关
注疾病与药物研究进展，分为一病一方和
一病一药
• 经方派：注重病机（谨守病机）—所谓复古
与其无关，更多是希望大家注意这个才是
中医最本源的流派！
• 其他派：根本就不是派，完全是抖抖方！
 人生感慨！
• 会当凌绝顶，一览众山小！
• 理想永远高大，道路永远曲折！
• 个人的一生都是路上的事情！
• 学海无涯苦作舟！
• 谢 谢 ！