ESTUDIO DE CASO

I. DATOS DE FILIACIÓN

1. Nombre: Norma Andrea Vásquez Herrera

2. Edad: 17 años.

3. Sexo: Femenino.

4. Grado de Instrucción: Pre-Universitario.

5. Ocupación: Estudiante.

6. Estado civil: Soltera.

7. Lugar entre hermanos: 2/4.

8. Fecha de Nacimiento: 18 de noviembre de 1997.

9. Lugar de Nacimiento: Trujillo – La Esperanza.

10. Religión: Católica.

11. Nivel Socioeconómico: Medio Bajo.

12. Dirección: Parque Industrial Mz.20 Lt.12 La Esperanza.

13. Lugar de Evaluación: Casa del examinado.

14. Fechas de Evaluación: 8; 15; 13, 20, 27 de octubre del 2017.

15. Fecha del Informe: 10 de septiembre del 2017.

16. Informante(s): La examinada.

17. Evaluador: Chávez Sandoval Antony Diego.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Como parte de las funciones del Departamento de Psicología de la I.E.A.C. “LA CARIDAD”, se recibió a la

paciente quien acudió al consultorio psicológico con el siguiente motivo de consulta : “Me siento

incomprendida porque mi mamá y mi hermana no logran entenderme, tengo dificultades para

comunicarme con ellas, nunca me escuchan ni comprenden mis necesidades. Mi mamá solo habla

con mi hermana de lo que sucede en la casa, y a mí siempre me dejan afuera, todo lo que hago
 está mal para ellas, se ha vuelto insoportable la convivencia.” Así mismo, la paciente refiere sentirse

constantemente agobiada, con cefaleas frontales, que la inhabilitan en sus actividades diarias,

además de una irritabilidad constante, que dificulta relacionarse adecuadamente con su entorno.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

 Madre exigente, moralista y sobreprotectora, durante la niñez de la entrevistada trabajaba

jornadas largas que la imposibilitaban cuidar a sus hijos, teniendo que dejarlos solos en casa.

 Padre de actitud complaciente y comprensiva, percibida como figura de protección por la

evaluada, abandona el hogar cuando la evaluada tenía 7 años de edad.

 Padres divorciados hace 10 años, que tienen una relación de permanente conflicto que

mantienen a la actualidad.

 Retraimiento durante su niñez, lo que le dificultaba mantener buenas relaciones

interpersonales, así como el aislarse del entorno.

 Actitud de celos e incomodidad de la madre, frente al hecho de que la entrevistada visite a su

progenitor.

 Sentimientos de celos de la evaluada hacia la hermana mayor, por las constantes

comparaciones que hace la madre entre las hijas, y por la relación allegada que mantiene la

madre con la hermana mayor.

 No presenta familiares con antecedentes psiquiátricos.

 No lleva ningún tratamiento farmacológico.

IV. PROBLEMA ACTUAL

El problema inicia hace aproximadamente un año cuando la entrevistada comienza su primera

relación amorosa con un compañero de la escuela a la que asistía, lo cual ocasiono la oposición y

rechazo de la madre a dicha relación dando como razón principal el hecho de que la entrevistada

era demasiado joven y por tanto, no tenía la madurez necesaria para tener enamorado. Durante

los primeros meses, la entrevistada mantuvo en secreto su relación principalmente por miedo a
como reaccionara su familia, sin embargo, su hermana mayor descubre el noviazgo, y se lo dice a

su madre; esta se enoja con la noticia, por lo que empieza a restringirle todo tipo de salidas, y a

limitar su comunicación vía celular, además de la redes sociales. La entrevistada recurre a su

padre, le cuenta la situación y este, a comparación de la madre, le brinda su apoyo. Frente a esto,

la entrevistada empieza a sentir mayor apego por su padre, y por ende, comienza a frecuentarlo

más, ocasionando nuevamente la molestia de la madre, debido a que esta no lleva una buena

relación con su ex esposo; “Mi madre se molesta porque visito a mi papá, y encima habla mal de

él y eso me enoja mucho. Me sentiría mejor si por lo menos se trataran de forma más cordial entre

ellos, pero parece imposible que se lleven bien”, añadiendo que no soporta la hostilidad que existe

entre sus padres. Paralelamente, su hermana mayor, comienza su primer noviazgo, sin embargo

la madre, en este caso no se opone, por el contrario, consiente la relación, ocasionando celos por

parte de la entrevistada. Así mismo, la evaluada añade que su madre se queja constantemente de

que no se comunica con ella, específicamente le reclama el que no le tenga confianza,

comparándola con su hermana mayor, razón por la que la entrevistada se siente culpable pues

asume que debería contarle todo a su madre pero sin embargo no logra comunicarse

adecuadamente con ella, dando como principal razón el hecho de sentir que ni su madre ni su

hermana serian capaz de entender sus sentimientos, “Por más dispuestas que estén para hablar

conmigo, no me nace hablar con ellas, siento que no me entienden y terminaran juzgándome,

siempre lo hacen”. Según la entrevistada, gracias a la actitud de su mamá de limitarle las salidas y

de molestarse cuando su enamorado llegaba a la casa, y los comentarios de su hermana al

respecto, poniendo a la madre en contra de su relación, esta se terminó hace unos 4 meses

generando tristeza y un sentimiento de frustración en ella, así como cambios bruscos de humor,

sensación de inseguridad y soledad; y pensamiento recurrentes como “Si ellas no hubiesen

intervenido, yo seguiría con él”, lo que ha influido negativamente en su rendimiento académico

puesto que aunque actualmente se está preparando para postular a la Universidad, se siente muy

abatida, desganada, y se desconcentra con facilidad, sobre todo cuando está en casa, añade que
 “Estudiar en casa es imposible, si no son las peleas con mi hermana, o que anda en la casa con

su enamorado, o sino mi mamá hablando mal de mí papa, o mi hermanito creando problemas no

logro concentrarme en nada, no se puede estar en casa en paz, y no puedo decir nada porque

terminan regañándome, por eso prefiero pasar tiempo en la academia”

V. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

 Observación clínica.

 Entrevista psicológica.

 Test Gestáltico Visomotor de Bender para Adultos.

 Test de Matrices Progresivas de Raven.

 Test de Personalidad 16PF de Raimond Cattel.

 Test Proyectivo de Karen Machover: La Figura Humana.

 Test Proyectivo de la Familia

 Inventario Multiaxial Clínico de Millon.

 Inventario de Inteligencia Emocional de Baron (I-CE).

VI. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

No hay presencia de daño cerebral en la evaluada; se ubica en un nivel de inteligencia de término

promedio.

Su adaptación al medio es rígida, tiende a reprimir sus impulsos y es improbable que deje traslucir

su personalidad, y por tanto que actué de forma espontánea, tiene poca tolerancia a la frustración,

por lo que pierde el control de sí misma frente a situaciones concretas que la saquen de su zona

de confort, mostrándose ansiosa e insegura de sí misma. Le da mucha importancia a la opinión del

resto, y a lo que se piensa de su persona, por lo que tiende a sobreesforzarse por ganar aprobación

del entorno, conllevándola a manipular y controlar a su medio de acuerdo a sus necesidades

egocéntricas.
 La evaluada es introvertida; tiende a mostrarse tímida, cauta y vergonzosa, le resulta difícil hablar

a un grupo de gente por lo que le es incómodo estar rodeada de mucha gente, y por ende, prefiere

pasar tiempo consigo misma así como guardar sus problemas para sus adentros antes que

discutirlos con los demás. Está más orientada a los procesos mentales e ideas que a los aspectos

prácticos; es decir está más ocupado pensando, imaginando, fantaseando y a menudo

ensimismado en sus pensamientos. Es una persona impaciente e intranquila, por lo que suele

mostrarse muy inquieta y ansiosa cuando se le hace esperar o cuando las cosas no salen según

lo que había planeado. Tiene dificultad para trabajar en equipo, y le cuesta pedir ayuda cuando lo

necesita, debido a eso, a la hora de construir o crear algo lo desea llevar a cabo sola. Le gusta

ejercer su voluntad por sobre la de los demás, y se siente confortable cuando se siguen sus

instrucciones. En relación con la autoridad es respetuosa y cooperativa, tiende a actuar con

formalidad y buenas maneras en las situaciones sociales.

A nivel familiar, se encuentra en una situación en la que no sabe a dónde ir, o que elegir, debido a

la permanente discordia entre sus progenitores, siente que si elige a uno le da la espalda al otro,

sin embargo siente más apego y preferencia por el padre; por el contrario la madre lleva un mejor

relación con los hermanos, dando preferencia a la hermana mayor lo que despierta en la evaluada

sentimientos de celos.

VII. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE I: Síndrome Ansioso

EJE II: Sin diagnóstico

EJE III: Ninguno.

EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Z63.8 Problemas paterno-filiales. Z93.9

Problemas de relación entre hermanos.

EJE V: EEAG: 70 – 61 ACTUAL.

VIII. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

Paciente mujer de 17 años de edad, que presenta un nivel de inteligencia normal promedio; criada

bajo una dinámica familiar disfuncional de tipo monoparental donde el padre, considerado como la

figura protectora por la entrevistada, abandona el hogar debido a los constantes problemas con la

madre, provocando una desintegración de la estabilidad emocional de la evaluada, lo cual activa

pensamientos de culpa en la evaluada, percibiéndose como la causante de la separación de sus

padres, puesto que las peleas surgían debido a que el padre defendía a la evaluada, cuando la

madre la castigaba. Debido a esto, en la evaluada existen sentimientos de soledad y abandono,

por una parte el padre se marchó del hogar de forma intempestiva sin dar explicaciones, y la madre

al verse sin sustento económico se vio orillada a trabajar en jornadas largas, las cuales la

imposibilitan el estar velando por sus hijos, sentimientos que se ven reforzados cuando la madre

prefería hablar con la hermana mayor sobre los conflictos con el padre, mientras que a la evaluada

le ocultaba la situación real. Lo cual produjo rivalidad entre las hermanas, y los celos de la

entrevistada ya que la madre hace comparaciones constantes, destacando ciertas características

de la hermana mayor, provocando que la entrevistada interiorizara pensamientos erróneos en los

que se percibe a sí misma como incompetente y vulnerable, llevándola a aislarse del entorno,

comportándose de manera retraída y reservada. Finalmente, por lo descrito anteriormente, la

entrevistada es sensible al rechazo y al fracaso, por tanto solo siente bienestar cuando es

aceptada, acompañada y cuando tiene la aprobación de su entorno lo que la conlleva a mantener

un comportamiento socialmente correcto, por lo que infiere que necesita controlar el entorno, con

el fin de que no surja ninguna situación inesperada que le puede generar ansiedad y frustración, y

por tanto perder el control de su comportamiento.

IX. RECOMENDACIONES

1. Para la madre

 Establecer una adecuada comunicación con la hija, así como mostrar interés por sus

actividades respetando su intimidad.

 Evitar las críticas, los juicios y las comparaciones.

 Valorar y apoyar, siempre que se pueda, los logros y aciertos de la evaluada.

 Buscar algún foco de interés que pueda compartir con la evaluada, y tratar de interesarse por

lo que ella considera importante.

 Cuando haga algo negativo y haya que decírselo, hacerle llegar los sentimientos que eso

provoca, más que una crítica reiterativa. Procurando que la información que se le haga llegar

sea siempre de una forma positiva.

 Ser un ejemplo para ella, mantenga la calma, sonría y hable con tranquilidad.

2. Para la entrevistada

 Controlar los pensamientos negativos y ansiógenos y sustituirlos por otros pensamientos

más positivos y realistas

 Demuestre mayor interés por su familia, tómese un momento del día para preguntarles cómo

están y escúchelos atentamente.

 Hacer ejercicio físico regularmente y con moderación

 Mantener unas rutinas de sueño y descanso adecuados.

 Practicar ejercicios de relajación y de respiración con los que pueda relajar el cuerpo y la

mente, liberándose de la tensión.