República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para Relaciones Exteriores

Embajada en la República de Chile

REGISTRO DE VENEZOLANOS EN EL EXTERIOR

Nombres:
Apellidos:
Lugar y fecha de nacimiento:
Cédula de Identidad Venezolana:
Edad_______ Sexo: M____ F_____
Estado Civil: Soltero(a)____Casado(a)____ Viudo(a)___ Divorciado(a)____ Otro:______
Naturalización: (Gaceta Oficial Nº_______________ de fecha: ____________________)
Número de Troquel del Pasaporte:
Dirección en Chile:
Nombre de la Calle y Número: ______________________________ Depto. ( ) / Casa ( ): ____
Comuna: ________________________________ Región: _____________________________
Teléfonos:
Correo Electrónico:
Motivo de su estadía en Chile:
Tipo de visa: Temporaria: ___ Dependiente___ Definitiva:___ Dependiente: ___ Estudiante:___
Dependiente:___ Sujeta a Contrato:___ Dependiente:___
Tiempo de Permanencia permitido en Chile:
Nivel educativo: : Primaria:_____ Secundaria:________ Universitaria:_________
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Ministerio del Poder Popular para Relaciones Exteriores
Embajada en la República de Chile

Profesión:
Ocupación:
Cuántas personas componen su grupo familiar en Chile: __________________________
Nombre, dirección y teléfono de un familiar en Venezuela:

Actividades que desarrolla en Chile:

¿Esta usted inscrito en registro electoral permanente? SI________ NO: ________

Fecha: _______________ Firma: ________________________

Nº. Registro Consular:_____________

Fecha de Registro:________________

Presentar en la Sección Consular con los siguientes requisitos:

1 foto 3x4 vigente
Copia de cédula y pasaporte vigente
Copia de partida de nacimiento menores de 9 años
Copia de la Gaceta Oficial o Carta de Naturalización
Copia de la visa o doc. Probatorio del estatus migratorio.
Declaración jurada de residencia notariada